1、卵巢癌的护理查房1概述 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。2病因(1)环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。(2)内分泌因素。（3）家族和遗传因素。3常见类型l浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25，常见于3040岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光
2、滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。4l粘液性囊腺瘤约占粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤卵巢肿瘤的的1525，最常见于最常见于3050岁。多为单侧。肿瘤表面岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，
3、可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。称腹膜粘液瘤。5l成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约占卵巢肿瘤约1020，占畸胎瘤的，占畸胎瘤的97。大多发生在生育年龄。大多发生在生育年龄。肿瘤肿瘤多为成人手拳多为成人手拳大小，直径多小于大小，直径多小于10cm，单侧居多，约，单侧居多，约25为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。
4、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。6症状 腹部不适 中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。腹部肿块 良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。腹痛 良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。压迫症状 肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。7 子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟&cols=1 target=_blank性早熟，或绝
5、经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。转移灶的表现 如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。8体征 良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。9辅助检查1.实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（）等。2.线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。.超声波
6、或检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。10、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。11治疗 以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗12病例分析 一般资料 姓 名：宋丽平 性别：女 年龄：44岁 床 号：05床 主管医师：王永丽 主要诊断 双侧卵巢癌术后化疗后 多发骨转移化疗后 护理级别 级护理。主诉 双侧卵巢癌术后化
7、疗后5月，腰骶部疼痛月余，四周期化疗后1月余。既往史 既往体健，否认食物、药物过敏史。13现病史 患者一年多前因“下腹部疼痛12天，发现盆腔包块1天”就诊于荣成人民医院，2014年1月20日行“全子宫+双侧附件+阑尾+直肠肿物切除术”，术后病理示子宫内膜及双侧卵巢粘液腺癌，行4周期化疗。4月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，行盆腔MRI考虑骨转移，给予唑来膦酸注射液及4周期化疗。14 目前患者精神一般，生命体征平稳，饮食一般，大小便正常，体力情况较差，腰骶部疼痛，疼痛评分4分，跌倒因素评分1分，压疮高危因素评分19分，泌尿系感染高危因素评分3分，下肢深静脉血栓因素评分3分，营养筛查因素评分1分，夜间
8、入眠差，平均3-5小时。15治疗措施 饮食:普通饮食，留陪人。应用药物：羟考酮缓释片 地榆升白片 昂丹司琼 泮托拉唑等。重组人粒细胞刺激因子。放疗定位，给予放射治疗。注意监测血常规、肝肾功等。16辅助检查 2014-1-20 术后病理诊断（荣成人民医院）示 子宫内膜及双侧卵巢粘液腺癌伴印戒细胞癌分化，子宫肌层淋巴管内见癌栓，累及子宫颈及阑尾；送检肠壁结节见癌浸润；双输卵管未见癌浸润。血常规示 WBC17护理诊断 疼痛：与肿瘤骨转移有关。活动无耐力：与恶病质，疼痛不适有关。有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关。感染：与恶性肿瘤免疫力低下有关。营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤消耗。有血栓形成的危
9、险：与恶性肿瘤血液黏稠度有关。有皮肤完整性受损的危险：与放疗有关。18护理目标 使患者疼痛降低到最小。患者能进行适当活动。患者未受伤。患者未发生感染。患者营养状态维持良好，体重维持在正常范。患者无血栓形成。患者皮肤完好无破损。19疼痛 1、指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。2、密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。3、严格按照三阶梯止痛疗法，对疼痛进行分级，按时用药。4、注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。5、倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐
10、。病人腹痛减轻或消除。20活动无耐力1、向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识2、指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳累为适4、加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力4、严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧5、观察病人活动耐力的恢复情况 患者能进行适当活动。21受伤的危险1、指导患者走动时穿防滑鞋。2、指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢，并有人协助。3、指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。4、保持病室通道和病房走廊无障碍物。5、及时清除地面上的积水、油、冰、水果皮等。6、转弯处有足够照明。7
11、、患者能伸手可及床边呼叫器及必需物品。病人未发生跌倒、坠床22营养失调1、向患者及家属讲解饮食调理的重要性。2、评估病人进食的情况及营养状况3、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂饮食，进食时细嚼慢咽，少食多餐4、每周测体重一次并记录5、保持环境清洁，空气新鲜，为病人准备良好的进食环境 6、保持口腔清洁卫生促进食欲7、遵医嘱给予止吐药物，减轻胃肠道反应 病人体重基本保持原有水平。23血栓形成的危险 在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流，鼓励病人的足和趾经常主动活动。病人未出现静脉血栓。24有感染的危险 加强体育锻炼，以不感觉累为
12、标准，加强营养，增强体质。每周查血象一次，看血象变化。多休息、多饮水、多排尿。保持会阴部的清洁、干燥。病人未出现泌尿系感染。25皮肤完整性受损的危险1.射线照射后皮肤会发生不同程度的放射反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。2.减轻放疗造成的皮肤反应的方法是：嘱病人穿宽松棉质衣服，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，必要时用薄荷痱子粉局部涂擦止痒。3.局部皮肤避免刺激：勿用手抓搓，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。皮肤完好无破损。26疼痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。疼痛评分方法大致有数字分级评分（NRS）,面部表情评分法，语言模拟疼痛评分（VRS），视觉模拟疼痛评分（VAS）。27疼痛程度分级方法1、无痛-0；轻度疼痛-13；中度疼痛-46；重度疼痛-710；2、主诉疼痛程度分级法（VRS法）0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但能够忍受，正常生活，睡眠无干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。28
