1、可摘义齿的生物力学可摘义齿的生物力学n 各种原因导致的上下颌牙列内一个或者数个牙缺失，称为牙列缺损。可用可摘局部义齿进行修复。n 可摘局部义齿结构复杂，设计多样。如何更好的使用与力学有着密切关系。n 可摘局部义齿多数由基牙和粘膜两部分共同支持。可摘义齿的结构 恢复缺失牙的功能人工牙 作为义齿的连接部分基托和连接体 固位稳定部分固位体人 工 牙人工牙的分类解剖式牙非解剖式牙半解剖式牙 牙尖及斜面清晰，上下颌牙齿尖凹锁结关系好。咀嚼效率最高，功能好。但基牙和牙槽骨所受侧向力大。无尖牙，咀嚼功能最差。但基牙和牙槽骨受侧向力最小。牙尖有一定斜度，牙尖斜面小。基 托u 属于义齿连接部分，也有固位稳定作用
2、。承载人工牙、承受牙合力、传导和分散牙合力，以及防止义齿移位。u 基托有一定坚固性，用于承担咀嚼时的牙合力。u 塑料基托需要有一定的厚度和挠曲强度。连 接 体 连接义齿成整体，也有承担、传导、分散牙合力的作用并使义齿稳定固位。必须要有足够的强度和硬度。固 位 体 咀嚼时牙合力可以通过牙合支托传导到基牙上。起支持义齿对抗牙合力，防止义齿下沉，咀嚼功能增强以及防止食物嵌塞的作用。牙合支托固 位 体卡环的结构卡环的结构卡环体 连接卡环臂、牙合支托和小连接体，作用是稳定义齿。卡环臂 环绕基牙，作用是支靠和固定。光弹实验说明，其由细到粗的形态避免了应力集中，卡环不易折断。固 位 体卡环的种类锻丝卡环锻丝
3、卡环 一定直径的不锈钢丝弯制而成，卡抱力和弹性好，固位能力较好并且易于调整。但是易变形。铸造卡环铸造卡环高熔合金铸造而成，固位和稳定效果好，传导牙合力作用佳。但是弹性较差，并且不宜调改。可摘义齿的设计可摘义齿的力学原则n 义齿应具有良好的固位和稳定 可摘义齿行使功能的时候，应足够对抗牙合龈向的轴向外力和颊舌向的侧向外力。n 基牙的数量适当 一般24个合适。基牙或者牙周情况差可以适当增加。依据缺失部位和数量具体考虑。基牙在牙弓上的分布宜分散，且支点线最好形成三角形或四边形。基牙的分布组织保健广泛而均匀的牙合力；平衡牙合的建立；调节卡环使其固位力适宜。卡环的设计静止状态，卡环不应该给基牙施加任何力
4、量。n 单臂卡环 基牙颊侧有卡环、舌侧有基托受力可平衡。n 双臂卡环 颊舌侧有固位臂和对抗臂使得受力平衡。其中固位臂有弹性固位作用，对抗臂无弹性。n 连续卡环 挤压牙冠的唇颊侧，利于摘带，防止侧向移位。远中游离端义齿的设计n特点 游离鞍基在基牙远中，远中缺乏基牙支持，承受牙合力时应力分布复杂。基牙易受伤，缺牙区牙槽骨吸收较多。国内外进行了大量研究，期望寻找理想的修复设计。以往的研究结果n 1956年Fenner等研究，义齿的移动和咬合力会使基牙承受过度的负荷。较厚而不致密的软组织会增大义齿移动度；应该用流动性好的印模材料取得功能压力印模。可能减轻义齿下沉，并且对基牙扭力小。n Thompson
5、等通过光弹试验法研究结果表明：远中游离端可摘局部义齿，设计近中牙合支托和I型杆卡臂或锻丝颊臂卡环铸造舌臂时，能适当的分布垂直向牙合力。并且，牙合支托越位于牙弓的近中，则可使施加于基牙上的力越接近垂直。n Craig等用有限单元方法研究得到：义齿人工牙承受分散的牙合力时，作用于基牙牙周组织的应力较小；如果载荷集中，作用于基牙牙周支持组织上的应力较大。另外，基牙牙周组织应力分布多集中在基牙的根尖1/3处和牙冠颈部。n McDowell等分析得到：游离端义齿中间接固位体起到平衡义齿、稳定和保护作用。间接固位体可以将垂直向牙合力传递到两个设有间接固位体的基牙上，将水平向牙合力传递到间接固位体以及载荷对
6、侧的主要基牙上。n 汪文骏等用电测法分析指出：侧向牙合力对基牙影响最大。对于游离端义齿，基托下组织承担主要力量。混合支持方式与基牙和牙槽嵴状态有很大关系。设计游离端可摘义齿减小侧向牙合力方法缩短力臂 减小人工牙牙合面的牙尖斜度 加强义齿主连接部分的强度，尤其是下颌义齿应用于游离端义齿的设计近中牙合支托，支持并使基牙倾向近中。n Rn P远中邻面板，稳定和固位作用。n I I型杆式卡臂，可移动，固位好。面积小不易导致龋坏。RPI卡环的受力RPI卡环的受力 I型卡臂离开牙齿，邻面板进入倒凹区不与基牙接触。基牙受到的扭力减少。垂直向牙合力 近中牙合支托垂直向下的小连接体和邻面板起到对抗作用。人工牙承
7、受载荷，近中牙合支托不会挤压基牙远中牙龈组织。咀嚼压力 RPA卡环 近中牙合支托n Rn P远中邻面板n A圆环形卡环。用于口腔前庭深度不足，或者基牙龈端有软组织倒凹时采用。牙合支托的设计位于基牙邻缺隙侧的近中或者远中牙合面n 传导牙合力的传统观点曾普遍认为，颌支托底面与基牙长轴的角度90，并略向牙合面中央倾斜，可以使义齿所受合力沿牙长轴垂直传递到根周。光弹试验研究光弹试验指出，支托凹底与基牙长轴的垂线成正20夹角。并且支托凹斜面，基本与牙根支点到牙合缘的连线正交。才能让牙合力均匀传递至牙周组织。三维有限元研究n 表明牙合支托底面与基牙长轴垂线的夹角应该0，前磨牙为10左右，磨牙为20左右较合
8、理。此时牙周膜最大应力值和最大应力差最小，牙周膜中应力分布较为均匀。肯式类牙列缺损的设计 此类缺隙前后均有基牙，义齿支持、固位、稳定作用均较好。临床上多采用基牙和粘膜共同支持，牙合力主要由基牙负担。注意牙合支托凹底的夹角和义齿支点线设计即可。保留天然牙根的力学意义 在口腔修复中，大部分学者都提倡保留牙根进行修复。Miller报道在全口义齿下保留孤立的天然牙，10年后复查，覆盖基牙牙周组织重获健康。Waller等将这种覆盖牙根的修复方法应用于可摘局部义齿修复。n 牙槽骨牙周组织的力学特点n 牙周膜 牙周膜中有丰富的胶原纤维，使垂直应力可以较为均匀的分布在牙周膜上。除此之外，细胞、血管淋巴管和神经
9、末梢可以对压力的大小和方向进行准确的定位。甚至，牙周膜仍可持续形成牙骨质和牙槽骨，维持机体和牙周的连接。牙槽骨是人体骨质中最容易变化的骨组织，在接近牙周膜的地方变化最多。在牙齿行使功能时，牙合力的刺激对牙槽骨的发育和结构能产生较大影响。牙周组织健康的天然牙根为什么需要保留？牙周组织健康的天然牙根为什么需要保留？n 保留天然牙根或者牙冠，可以通过牙周膜将牙合力传递到牙槽骨和颌骨，将牙合力分散。并且承担部分咬合力，从而减轻了牙槽嵴粘膜所受压力。n 保留牙根，就保留了牙周膜的本体感受器和神经末梢，可以控制义齿上牙合力的方向和大小，使得牙合力维持在生理限度以内。n 保留牙根就保存了牙周组织，牙合力持续
10、有规律的生理刺激，可以有效的促进牙槽骨的血液循环。维持牙槽骨成骨和破骨的生理状态和新陈代谢。n 保留牙根，牙周膜内的成牙骨质细胞和成骨细胞，将持续形成牙槽骨和牙骨质。牙根和牙槽骨的正常形态得以维持。可摘局部义齿功能的恢复可摘局部义齿功能的恢复非游离端义齿的功能恢复游离端义齿的功能恢复 非游离端义齿指鞍基前后均有基牙。右图表示缺牙后咀嚼效率的减少量。有研究表明义齿修复能达到天然牙的1/31/2。游离端义齿指义齿鞍基远中无基牙，基牙在鞍基近中。义齿恢复咀嚼效率是明显的，患者习惯后，咀嚼效率还可以不断提高，戴用三个月后咀嚼效率恢复达到94%。义齿基托折断的力学分析上颌义齿基托折断多肯式类基托折断多基托横折多，且多见于前牙缺失的义齿。基托纵折多见于后牙缺失义齿国产一般塑料基托更易折断。若下颌有余留孤立尖牙更易折断 义齿折断原因，归结为义齿受力不平衡，出现义齿不稳定的支点。这些支点主要是由于牙合支托形成。此外，义齿基托下组织也会形成支点。支点可能造成应力集中区域，导致折断。摘戴义齿注意调改早接触点；先戴基牙倒凹大的一侧。戴入时应顺就位方向义齿若卡抱较紧，可以顺戴入反向取出。初戴取戴义齿不要用力过猛，顺就位方向缓缓用力。完全戴入卡环进入基牙倒凹区域，一般可听见响声。感谢聆听，欢迎交流您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！
