1、糖尿病并发症糖尿病并发症1第1页，共104页。糖尿病并发症糖尿病并发症 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症2第2页，共104页。急性并发症急性并发症 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒3第3页，共104页。低血糖低血糖 低血糖定义：低血糖定义：血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）4第4页，共104页。低血糖低血糖常见原因常见原因 过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量
2、减少饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等5第5页，共104页。低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊6 6第6页，共104页。低血糖低血糖自我诊断自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖
3、：血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗状均应治疗 血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治时，如有低血糖症状，亦应治疗疗 血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗时治疗7第7页，共104页。低血糖低血糖自我救治自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄
4、糖15-20g 饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐 吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜 吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊病人送往医院急诊88第8页，共104页。夜间低血糖夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死导致猝死 如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可，表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加
5、餐；减少晚饭前或睡前胰预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。对血糖的监测。9第9页，共104页。糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表
6、现的临床综合症。和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。10第10页，共104页。DKA发病率和死亡率发病率和死亡率 每年每年1型糖尿病型糖尿病DKA发病率约发病率约3-4%大于大于64岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%1111第11页，共104页。DKA严重程度严重程度 酮症酮症 酸中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重度）昏迷昏迷1212第12页，共104页。DKA诱因诱因 急性感染急性感染 治疗不当治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等
7、情况娩及心肌梗死或脑血管意外等情况13第13页，共104页。DKA临床症状临床症状 糖尿病症状加重糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等体温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现诱发疾病的表现14第14页，共104页。DKA实验室检查实验室检查 血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）
8、（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高 血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);重度（重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降低，常水平明显降低，常 评价：评价：2个个字字-作孽作孽.103第103页，共104页。10：最风光却内心最煎熬的人：最风光却内心最煎熬的人-当然是老当然是老板板 有一帮子难对付的员工，有变化莫测的外部市场，有一帮子难对付的员工，有变化莫测的外部市场，还有剪不断理还乱的内部协调和管理，或许还有个别还有剪不断理还乱的内部协调和管理，或许还有个别养在外面的金丝雀。养在外面的金丝雀。104第104页，共104页。
