1、 对于大多数人而言，非典型肺炎是一对于大多数人而言，非典型肺炎是一个新的疾病名称。但事实上，在个新的疾病名称。但事实上，在2020世纪世纪3030年代就已经有过年代就已经有过“非典型肺炎非典型肺炎”发生，系发生，系指一组具有肺炎表现，如发热、头痛、咳指一组具有肺炎表现，如发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状，肺部嗽、咳痰等症状，肺部X X线片有浸润阴影线片有浸润阴影等肺炎体征，而病原体并不明确或由非细等肺炎体征，而病原体并不明确或由非细菌性病原体引发的肺炎，总称为非典型肺菌性病原体引发的肺炎，总称为非典型肺炎。炎。 既往有因为肺炎支原体、肺炎衣原体、既往有因为肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团
2、菌、立克次体等分别鹦鹉热衣原体、军团菌、立克次体等分别引发非典型肺炎流行的记载。引发非典型肺炎流行的记载。19761976年美国、年美国、西班牙、瑞典、荷兰、英国等先后均有过西班牙、瑞典、荷兰、英国等先后均有过因军团非典型肺炎暴发流行的报道。因军团非典型肺炎暴发流行的报道。 因其他病原体引发非典型肺炎流行也因其他病原体引发非典型肺炎流行也曾发生过。但是，并非所有非典型肺炎均曾发生过。但是，并非所有非典型肺炎均表现一样，正是由于其肺炎表现的不典型表现一样，正是由于其肺炎表现的不典型性，使不同病原体引发的非典型肺炎表现性，使不同病原体引发的非典型肺炎表现差异极大，严重程度各不相同，传染性也差异极大
3、，严重程度各不相同，传染性也各不相同。各不相同。 此次流行的非典型肺炎，由于其病原此次流行的非典型肺炎，由于其病原体为变异的冠状病毒，传染性强，有极为体为变异的冠状病毒，传染性强，有极为重症类型引发死亡病历存在，并且易在未重症类型引发死亡病历存在，并且易在未作良好防护的医护人员群体中传播流行，作良好防护的医护人员群体中传播流行，所以影响很大，也引起了国际上的广泛关所以影响很大，也引起了国际上的广泛关注。由于部分患者很快表现出呼吸困难、注。由于部分患者很快表现出呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界卫生呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界卫生组织统称为组织统称为“严重急性呼吸道综合征严重急性呼吸
4、道综合征” ” 本次非典型肺炎流行近本次非典型肺炎流行近4 4个月后，在个月后，在20032003年年4 4月月1616日世界卫生组织宣布，经过全日世界卫生组织宣布，经过全球科研人员的通力合作，终于正式确认冠球科研人员的通力合作，终于正式确认冠状病毒的一个变种是引起此次非典型肺炎状病毒的一个变种是引起此次非典型肺炎的病原体。的病原体。 一般冠状病毒只感染脊椎动物，在人一般冠状病毒只感染脊椎动物，在人和动物中的感染率很高，可以引起人类呼和动物中的感染率很高，可以引起人类呼吸道感染和肠道感染两种类型，人体中普吸道感染和肠道感染两种类型，人体中普通存在冠状病毒抗体，成年人高于儿童。通存在冠状病毒抗体
5、，成年人高于儿童。 冠状病毒感染在人群中很普遍，人体冠状病毒感染在人群中很普遍，人体中一般存在冠状病毒抗体，分离出冠状病中一般存在冠状病毒抗体，分离出冠状病毒并不能说明其为致病病原体，必须诱导毒并不能说明其为致病病原体，必须诱导出与非典型肺炎完全相似的症状和表现，出与非典型肺炎完全相似的症状和表现，方可说明其作为病原体的可能性。方可说明其作为病原体的可能性。 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎衣原体肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体引发鹦鹉热衣原体引发 军团菌军团菌 流感病毒流感病毒 其他病毒性肺炎（由副炽液病毒、副流感其他病毒性肺炎（由副炽液病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒引起等）病毒、呼吸道合胞病毒引起等）
6、 非典型肺炎与一般肺炎（如同细菌引起非典型肺炎与一般肺炎（如同细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎）有相似的地的大叶性肺炎或支气管肺炎）有相似的地方，其症状可为发热、咳嗽、胸痛全身酸方，其症状可为发热、咳嗽、胸痛全身酸痛、肺部阴影等，总体表现与一般肺炎主痛、肺部阴影等，总体表现与一般肺炎主要症状很相似。要症状很相似。 不同之处：不同之处： 非典型肺炎常表现不同程度的传染非典型肺炎常表现不同程度的传染性，短期内形成不同范围、不同程度的流性，短期内形成不同范围、不同程度的流行；一般肺炎不形成流行传播，传染性小。行；一般肺炎不形成流行传播，传染性小。 在科学研究中，一般肺炎比非典型肺在科学研究中，一般肺
7、炎比非典型肺炎在各方面的研究都清楚得多，这也与非炎在各方面的研究都清楚得多，这也与非典型肺炎的不确定性有直接的关系。典型肺炎的不确定性有直接的关系。 1首先病人高烧、干咳，并没有一般流感的流涕、咽痛等症状，也没有通常感冒常见的白色或黄色痰液，偶有病人痰中带血丝，病人出现呼吸急促的现象，个别病人出现呼吸窘迫综合症。 2非典型肺炎病人白细胞正常或下降。 3X光胸片特点与临床状况分离，一般的肺炎先有很重的临床表现，后在X光胸片上可以看到肺部有阴影变化；但此次则是在临床症状还不严重时，X光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势。 4通常时高烧患者应用抗生素都会有明显效果，但此病用抗生素大多无效
8、。大多数非典型肺炎病人可自愈，个别病情恶化凶险，约有7%的病人需做人工呼吸。 5男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70%，与既往的呼吸道传染病患者老少较多不同。 6因最初起病时防护措施不够，医务人员属非典型肺炎高发人群，在家庭和医院有聚集现象。 7非典型肺炎第一代的传播潜伏期在4天-5天，第二代在10天左右，其病原传染力在传播过程中逐渐下降。 1.1.流行病学史流行病学史1.1 1.1 发病前发病前2 2周曾密切接触过同类病人或者有周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据明确的传染给他人的证据1.2 1.2 生活在流行区或发病前生活在流行区或发病前2 2周到过周到过SARSSARS
9、正正在流行的地区在流行的地区2.2.症状与体征症状与体征发热（发热（3838）和咳嗽、呼吸加速，气促，）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。征之一以上。3.3.实验室检查实验室检查早期血早期血WBCWBC计数不升高，或降低。计数不升高，或降低。4.4.肺部影像学检查肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变影或呈网状样改变5.5.抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。根据病例的流行病学资料、症状与体征、实根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺
10、部影像学检查综合判断进行临验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。建立确诊病例的定义。疑似病例：疑似病例：1.11.12 23 3或或1.21.22 23 34 4临床诊断病例：临床诊断病例：1.11.12 23 34 4或或1.21.22 23 34 45 5如有呼吸道感染病征，应尽早找医生诊治，如有呼吸道感染病征，应尽早找医生诊治，愈早医治，痊愈机会愈高。愈早医治，痊愈机会愈高。 在病因未明之前，最好是采取扶正祛邪的在病因未明之前，最好是采取扶正祛邪的中医治疗方法。或者通过激发、调动患者中医治疗方
11、法。或者通过激发、调动患者免疫机能的治疗方法。免疫机能的治疗方法。 注意器官功能的支持治疗，一旦出现休克或多器官功能障碍综合症，应予相应治疗。 肺部真菌感染是最常见的深部真菌病。据統计,能引起人类疾病的真菌约有270余种,尤其是深部真菌,可侵袭心.肺.血液.胃肠等人体各个器官和系统.真菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一部分. 临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠菌增多 与细菌性感染同时存在 易忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制 病原菌未明的粒细胞减少患者的发热 未能证实疾病的长期发热 鹅口疮
12、不典型的肺部浸润 持续严重腹胀伴难以控制发热 原因不明的肝功能衰竭 脓毒血症或对可疑细菌感染抗菌治疗无效的发热 菌血症不典型的症状 干咳或哮喘 发热皮疹肌肉酸痛 不能解释的长时间低血压（收缩压h）并且对扩容复苏无反应 预防：有定殖或疾病（真菌感染）证据前普遍应用的保护性治疗 目标预防：有定殖或疾病（真菌感染）证据前的针对高危人群的保护性用药 前经验治疗：有危险因素和定殖证据或实验室感染依据（如半乳甘露聚糖低度）但在确认疾病前（无相应临床表现）的治疗。“先发制人式” 经验性治疗：有危险因素和定殖证据或实验室感染依据，同时有临床表现（如抗生素治疗无效的粒缺患者发热） 针对性治疗：具有病原学依据后选用敏感药物 1 肺炎按其获得环境可分为哪两类？肺炎按其获得环境可分为哪两类？ 2 肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3 其他病原体所致肺炎与典型肺炎x线表现有何不同？
