1、快速康复外科理念影响术后病恢复的因素 疼痛应邀反应/器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍疲劳固定、饥饿引流/鼻胃管、限制活动手术延迟恢复 是如此的啦,过一会就好 忍一忍就好了,药用多了有副作用患者:好饿好冷、好痛围手术期体验 他冷 他痛他想吐营养血栓 活动 管道FTS让这些都不是事！目录FTS理念的起源、含义骨科围手术期如何实施FTSFTS理念的启发 p Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H、 Management of patients in fast track surgery BMJ、 2001;322(7284):473-619
2、99年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复,并于2001年领先提出快速康复外科(fast track surgery,FTS)概念。FTS理念的含义n快速康复外科(fasttracksurgery FTS) 是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇一种新的理念,旨对围手术期患者实施的由循证医学证实的优化措施从而有效减少患者心理和身体遭受的创伤应激,实现快速康复。FTS的内涵nFTS 是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多学科领域。具体包括:n最新的麻醉方法 n微创技术 n优良的术后镇痛n术后早期肠内营养n 早期下床活动n积极康复锻炼等FTS的内涵
3、n 注重心理护理 n不主张行术前肠道准备,术前无须严格禁食n 提倡使用多模式的围手术麻醉方式n 幸免围手术期过量补液 n微创手术围手术期保持体温n 不主张常规放置引流管、尿管,如放置尽早移去n 超前镇痛 n术后早期经口进食 n早期下床活动FTS能为骨科术后患者带来什么？快速康复外科的优点 减少创伤应激症 提供更好更高效医 及并发症 疗技术服务 促进功能 缩短住院时间 早期康复优点目录FTS理念的起源、含义骨科围手术期如何实施FTSFTS理念的启发ASGBI专门公布快速康复方案实施指南指导FTS实施Guidelines for implementation of enhanced recover
4、y protocols - December 20092009年,大不列颠及爱尔兰外科医师协会(ASGBI)专门公布快速康复方案实施指南来指导FTS实施FTS的实施Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期进食早期活动尽早拔管限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术前教育禁食要求不行肠道准备预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前术中术后术前准备(一)术前教育n向患者及家属详细讲解并告知快速康复各时期估计出现的状况及解决方法n鼓舞早期
5、下床活动,从而缓解患者的焦虑与抑郁,减轻心理应激反应n教育方式:个人辅导、提供宣传手册、多媒体信息术前准备(二)术前禁食水要求n建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食,术前2 h禁食清流质。n若患者无糖尿病史,推荐手术2 h前饮用400 ml含12、5%碳水化合物的饮料,可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪,降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。n p不增加术中反流、误吸及术后并发症p减轻术后胰岛素敏感性下降p减轻手术带来的应激反应术前准备(三) 不行肠道准备nFTS 不主张常规行术前肠道准备 n骨科患者的手术由于不涉及消化道操作,故对排便正常的患者不另行肠道准备。可于术前 1 2h予开塞露助排大
6、便 1 次,幸免术后腹胀。 提倡幸免严格的机械性肠道准备增加术中术后补液量增加术后腹腔感染增加术后吻合口瘘机械性肠道准备病人不适肠道菌群易位电解质失衡酸碱失衡丢失液体过多术前准备n(四)皮肤准备n FTS 要求在术日当天完成皮肤准备 皮肤准备距离手术时间越短,越能减少切口感染率n术前不必常规剃毛。有效清洁是术前皮肤准备的关键。不剃毛备皮并不增加术后切口感染率术前准备n(五)预防深静脉血栓n所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg),并在住院期间持续使用术前准备(六)预防性应用抗菌药物1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素,术后无需长时间使用抗生素。2、FTS无需
7、常规给予麻醉前用药,针对高度紧张患者,手术前夜给予安定,利于休息一、术前准备(七)超前镇痛n超前镇痛是在术前采纳镇痛剂预防精神上的疼痛意识,从而降低术后对镇痛剂的需求量,从而减轻患者的应激反应,提高对治疗的满意度。FTS的实施Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期进食早期活动尽早拔管限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术前教育禁食要求不行肠道准备预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前术中术后术后操作n(一)术后镇痛n FTS
8、强调多模式止痛 包括患者自控镇痛及围手术期局部麻醉药物使用,或不同镇痛药物的联合使用,能够减少阿片类镇痛药的使用n有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼的前提是减少手术应激反应的有效途径护士在术后患者镇痛管理中的角色疼痛的护理 1、护士应依照患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛(镇痛泵48h)能够改善患者的焦虑心情,保证患者早期活动和进食。术后操作(二)术后早期进食n FTS 提倡术后早期经口进食进饮 即术后2小时进水,6小时进流食n可减少患者胃部不适又可增加内脏血流量、刺激肠蠕动、促进肠道功能的恢复、促进切口愈合术后操作(
9、三)术后早期活动与康复训练n FTS 强调早期下床活动 FTS 主张关节置换术后第 1d 下床活动 2-4h,第 2d 为 4-6h 第 3d 后为 6h 以上n能够显著降低术后并发症发生率,加快康复,尽早出院术后操作(四)尽早拔管nFTS 理念不推荐常规使用引流管 假如必须使用最好在短期内 24h 拔出nFTS 强调术前不需放置尿管 若手术时间过长或术中膀胱充盈明显应在麻醉状态下放置尿管,手术结束时即拔出,有效的降低了泌尿系感染术后操作n(五)术后恶心、呕吐的治疗n应幸免使用估计引起呕吐的药物n使用副反应少的药物n预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等n多模式预防止吐术后操作n(六)术后营
10、养治疗n鼓舞患者术后开始经口进食n关于老年髋关节骨折的患者,加强静脉营养可降低骨折的并发症。n经口营养补充(约200ml,高能量食品,每日23次)应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。术后操作(七)期限制液体输入 FTS:术后3天内2000ml/d(包括术后当天) 研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量,可减少术后并发症并缩短住院时间,因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复。护理措施传统护理组快速康复护理组健康教育告知手术相关知识,减轻焦虑。告知快速康复各时期估计出现的状况及解决方法术前禁食禁食12h,禁水8h禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml肠道准备术前晚灌肠不行肠道准备尿管术后常规放置,术后平均留置3-5d手术开始前放置,手术结束拔除后或术后1-2日拔除术后早期活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓舞和协助床上早期自主活动,手术后拔出引流管即可下床活动术后早期进食术后6小时才可进食水术后2小时进水,6小时进流食疼痛护理术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂超前镇痛,或定时口服镇痛药目录FTS理念的起源、含义骨科围手术期如何实施FTSFTS理念的应用启发nFTS 的实施目前没有一个固定的模式,任何能减轻患者围手术期应激反应,有助患者康复的治疗方案都可归属FTS 范畴。感谢您的聆听！
