1、第四章第四章 心肺功能的评定心肺功能的评定第一节第一节 心功能评定心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 一、心功能分级一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临 床 情 况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般
2、体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子二、心电运动试验二、心电运动试
3、验人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反应所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用爆发力的情况下，因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求，此时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供，其代谢所产生的乳酸最终仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需的氧首先要通过肺来摄取，通过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡（通气），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换（换气），弥散入血液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵的作用使血液流动到达有氧运动的肌肉等部位；最后参与肌肉的有氧代谢过程。由此可见，有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能力；心脏的心输出量、心脏储备能力、
4、心肌耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢能力等。 心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。二、心电运动试验二、心电运动试验n原理原理运动时运动时冠脉血冠脉血流量增流量增加加3-53-5倍倍无心肌无心肌缺血表缺血表现现二、心电运动试验二、心电运动试验健康人健康人n原理原理二、心电运动试验二、心电运动试验冠心病患者冠心病患者缺血性缺血性ST-ST-T T改变改变失代偿失代偿心肌耗氧心肌耗氧量增加量增
5、加运动运动n目的目的1.冠心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。2.判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。 3.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。 二、心电运动试验二、心电运动试验n目的目的4. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心
6、绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。 5. 为制定运动处方提供依据：通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性。6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能等。二、心电运动试验二、心电运动试验n种类种类1.1.按所用设备分类按所用设备分类 活动平板（Treadmill）试验：又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上
7、，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 优点优点：运动方式接近日常活动；可以获得最大运动强度；特异性和敏感性高；安全。 缺点缺点：价格贵；神经系统疾患、下肢关节炎及疼痛者难以实施。 二、心电运动试验二、心电运动试验活动平板试验活动平板试验n种类种类1.1.按所用设备分类按所用设备分类 踏车试验：坐位和卧位踏车试验等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验。 是让受试者如同骑自行车一样进行踏车运动，逐渐增加踏车阻力，直至达到预期的运动目标。 优点优点：价格便宜、噪音小、占用空间小；较易测量血
8、压、心电图，位差小。 缺点缺点：针对体力较好的人达不到最大心脏负荷。 二、心电运动试验二、心电运动试验踏车试验踏车试验n种类种类1.1.按所用设备分类按所用设备分类 台阶试验：根据受试者年龄、性别、体重计算出90s内登台阶的次数，让其按节拍反复上下每级梯高23cm的二级梯，最好根据运动前后的心电图判断结果，现较少运用。 二、心电运动试验二、心电运动试验n种类种类2.2. 按终止试验的运动强度分类按终止试验的运动强度分类 极量运动试验（maximal exercise testing）：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量不再增加为止。极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心
9、率（220年龄）做为终止试验的标准。 适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。二、心电运动试验二、心电运动试验n种类种类2.2. 按终止试验的运动强度分类按终止试验的运动强度分类 亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220年龄）的85或达到（195 年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 二、心电运动试验二、心电运动试验n种类种类2.2. 按终止试验的运动强度分类按终止试验的运动强度分类 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。 是临床上最
10、常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 二、心电运动试验二、心电运动试验出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征； 运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（10mmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3333.33kPa（220250mmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.716.0kPa（110120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.002.6
11、7kPa（l520mmHg）； 运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；心电图显示ST段下降或上升1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；患者要求停止运动。症状限制运动试验停止运动的指征包括 ：n种类种类2.2. 按终止试验的运动强度分类按终止试验的运动强度分类 低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压
12、达160mmHg，或与安静时比增加2040mmHg；运动强度达34METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。 是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 二、心电运动试验二、心电运动试验n种类种类2.2. 按试验方案分类按试验方案分类 单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（graded exercise
13、testing，GXT）。 二、心电运动试验二、心电运动试验n禁忌症禁忌症1.1. 绝对禁忌症绝对禁忌症 急性心肌梗死（2天内） 药物未控制的不稳定型心绞痛 引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常 严重动脉新狭窄 未控制的症状明显的心力衰竭 急性肺动脉栓塞和肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 二、心电运动试验二、心电运动试验n禁忌症禁忌症2.2. 相对禁忌症相对禁忌症 左右冠状动脉主干狭窄和同等病变 中度瓣膜狭窄性心脏病 明显的心动过速或过缓 肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变 电解质紊乱 高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞 严重动脉压升高 精神障碍或肢体活动障碍,不能配合
14、进行运动 二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验方案运动试验方案 根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续23分钟，运动试验总时间在812分钟为宜。 二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验方案运动试验方案1.1.平板运动试验方案平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验方案运动试验方案1.1.平板运动
15、试验方案平板运动试验方案 Bruce方案：通过同时增加速度和坡度来增加负荷。 优点：优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最大，一般人均不会超过其最大级别。 缺点：缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大，运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。二、心电运动试验二、心电运动试验 Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71
16、/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8n运动试验方案运动试验方案1.1.平板运动试验方案平板运动试验方案 Balke方案：系恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷。 因为运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者比较容易适应。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。 本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检
17、查。 二、心电运动试验二、心电运动试验 Balke平板运动试验方案 级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5n运动试验方案运动试验方案1.1.平板运动试验方案平板运动试验方案 Naughton方案：主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间
18、才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验方案运动试验方案2.2.踏车运动试验方案：踏车运动试验方案：最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分钟，蹬车的速度一般选择5060周/分。二、心电运动试验二、心电运动试验分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003n运动试验方案运动试验方案3.3.手摇功率计试验方案手摇功率计试验方案 根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40-70转/分；运动起始负荷一
19、般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验操作的基本要求运动试验操作的基本要求 运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意受体阻滞剂骤停后的反弹现象。二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验操作的基本要求运动试验操作的基本要求 1.1.试验前试验前l测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。l测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差，12导联心电图的肢体导
20、联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部位。放置电极之前，应用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极界面之间的电阻，改善信噪比。l应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。l连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或60秒后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。 二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验操作的基本要求运动试验操作的基本要求 2.2.试验中试验中l在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。每级运动结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用心电示波器连续
21、监测心电图变化外，每级运动结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并密切观察和处置。二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验操作的基本要求运动试验操作的基本要求 3.3.试验后试验后l达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定1次，直至各项指标接近试验前的水平
22、或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验的终点运动试验的终点 极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的指征；低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度。二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验的结果及其意义运动试验的结果及其意义 1.1.心电图心电图STST段改变段改变 l在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病的情况下, ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊断冠心病的可靠导联，导联较易出现假阳性，诊断价值有限。l一般认为下斜型
23、、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J点后60ms处下移1mm、1. 5mm及2mm。ST段改变持续时间长，涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可靠指标。二、心电运动试验二、心电运动试验二、心电运动试验二、心电运动试验n运动试验的结果及其意义运动试验的结果及其意义 2.2.运动中发作典型心绞痛运动中发作典型心绞痛 运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一。 3.3.运动试验中血压未能相应升高运动试验中血压未能相应升高 如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压峰值120mmHg或收缩压上升10L提示通气过度，3L提示通气不足；一般来说，限制性肺疾病表现为浅快呼吸，而阻塞性肺疾病呼吸
24、相对深缓，呼气时间延长。二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定n通气功能通气功能 2. 2.最大通气量（最大通气量（MVVMVV）以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量；实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV；正常男性约1042.71L，女性约82.52.17L；实测值占预计值的百分比低于70%为异常；临床上常用的通气功能障碍的指标，与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关；通气储量百分比=（MVV-VE）/MVV*100%，正常大于95%，低于86%提示通气功能储备不佳，胸部手术应慎重。预计值预计值：男：86.4-(0.522年龄)体表面积
25、 (L) 女：71.3-(0.474年龄)体表面积 (L)二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定n通气功能通气功能 3. 3.用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量；正常人FVC约等于VC，但在COPD患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道闭合，使肺泡呼气不尽而致ERV减少，故FVCVC；根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率，正常值分别为83、96、99。正常人在3秒内可将肺活量几乎全部呼出；在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其占FVC百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分
26、率增加。二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定用力呼气肺活量描记曲线二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定n通气功能通气功能 4. 4.肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA）每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡进行有效气体交换的气量；在呼吸性细支气管以上气道中（口腔、鼻腔、气管、支气管）的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml；进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔；解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔；肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5L；呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸
27、差。二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定肺功能不全分级 (VC或MVV) 实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭8080717051502120707061604140二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定 肺通气功能障碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV正常/正常/正常二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。 三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定
28、 道格拉斯气袋法三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 1. 1.摄氧量摄氧量 （oxygen uptakeoxygen uptake， VO2 VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量。反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。(2030)ml/(kgmin)者可从事重体力劳动 15ml/(kgmin)者可从事中等体力劳动 (57)ml/(kgmin)者仅能从事轻体力劳动三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 2.2.最大摄氧量（最大摄氧量（maximal oxygen uptakemaximal oxygen uptake， VO2max VO2ma
29、x）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量。综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2心输出量（动脉氧分压静脉氧分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响。三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 2.2.最大摄氧量（最大摄氧量（maximal oxygen uptakemaximal oxygen uptake， VO2max VO2max）最大摄氧量可通过极量运动试验（以平板运动试验最为准确）直接测定，运动达到极量时呼吸气分析仪所测定
30、的摄氧量即为最大摄氧量。判定达到最大摄氧量的标准为：分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于5或小于每分钟每公斤体重2ml；呼吸商大于1.1（成人）或1.0（儿童）；继续运动时摄氧量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。无经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量的参考值见表1。最大摄氧量可作为确定运动强度的参考指标，其与其它运动强度的对应关系见表2。也可根据运动时的心率推测该运动强度相当的最大摄氧量的百分比，即 VO2max%（实测心率安静心率）/（最大心率安静心率）。l三、运动气体代谢测定 表1 正常人的最大摄氧量年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kgmin）（男性/女性
31、）20293039404950593.103.69/2.002.492.803.39/1.902.392.503.09/1.802.292.202.79/1.602.094451/35434047/34413643/32403239/2936三、运动气体代谢测定 表2 不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类20%20%39%40%59%60%84%85%100%35%35%54%55%69%70%89%90%100%10101112131416171819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 3.3.代谢当量（代谢当量（m
32、etablicmetablic equivalent equivalent，METMET）u是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。u健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kgmin），将此定为1MET，根据其它活动时的耗氧量/（kgmin）可推算出其相应的METs值。u尽管不同个体在从事相同的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在从事相同的活动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。METs平板运动试验踏车运动试验自
33、理活动家务活动娱乐活动职业活动12卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员34-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧
34、干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水
35、泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(16kg/min)三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 4.4.无氧阈（无氧阈（anaerobic thresholdanaerobic threshold，ATAT）p是指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。此时，血乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排出量急剧增加。p无氧阈是测定有氧代谢能力的重要指标,无氧阈值越高,机体的有氧供能能力越强。p无氧阈相当于一般人心率在140150次/分或最大摄氧量的5060时的运动强度。如主要训
36、练有氧耐力，则运动强度应在AT以下，此时内环境稳定，循环系统负荷较轻，对中老年人及心血管疾病患者较安全；如主要训练机体的无氧耐力，则运动强度应在AT以上。无氧阈测定通常采用有创的乳酸无氧阈（乳酸阈）和无创的通气无氧阈（通气阈）测定法。 三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 5.5.氧脉搏（氧脉搏（O2 PulseO2 Pulse）氧摄取量和心率之比值称，其代表体内氧运输效率，即每次心搏所能输送的氧量，在一定意义上反映了每搏心输出量的大小，氧脉搏减小表明心脏储备功能下降，心输出量的增加主要靠心率代偿。6.6.氧通气当量（氧通气当量（VE/VO2VE/VO2）又称氧通气比量，是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 7.7.呼吸储备（呼吸储备（BRBR）n为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax）的绝对值或以最大运动通气量占最大通气量的百分比表示。正常呼吸储备功能值15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。8.8.呼吸商（呼吸商（RQRQ）n为每分钟二氧化碳排出量（VCO2）与每分钟耗氧量（VO2）之比，其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。谢谢 谢谢
