1、?1.护士巡房时发现患者病情异常，迅速进行病情初步判断意识、触摸颈动脉10s，耳听面感判断患者有无自主呼吸 ?2.核对腕带，呼叫医生及其他工作人员，准备抢救车 ?3.予患者去枕平卧，解开衣领裤带，看抢救开始时间 ?4.医生到达前，护士先开始进行胸外心脏按压 ?1.医生到场，护士简单向医生汇报患者病情，医生对患者进行简单病情判断 ?2.开放气道，仰头抬颌法，去除口腔分泌物，检查有无义齿，有义齿的取出 ?2.一名护士与医生配合，以30:2的比例进行心肺复苏，5个循环为一组 ?3.另一名护士遵医生口头医嘱建立静脉通路，静推急救药品，给病人予心电监护监测生命体征 ?1、一组心肺复苏结束，医生再次对患者
2、病情进行判断心率、血压、末梢循环及瞳孔，宣布抢救成功 ?2.医生通知家属，告知病情，联系 120外送继续治疗 ?3.护士予患者低流量持续吸氧，整理床单位及用物，与医生核对抢救时使用的急救用物后做好记录，继续做好病情观察 ?1.一组心肺复苏结束后，医生再次进行病情判断，判断抢救未成功 ?2.按上述比例再进行一组心肺复苏，如此循环 ?3.护士遵医生口头医嘱继续进行急救药物的注射 识别 ?判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常
3、不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 ?启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。 脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3c
4、m，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：胸骨下半段，两乳头连线中点处；立即胸外心脏按压即胸外心脏按压 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） ? ?为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅
5、度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 ? ?两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 高质量心肺复苏： ? 按压速率至少为每分钟 100 次 ? 成人按压幅度至少为 5 厘米 ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气 开放气道： 去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐
6、物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法（常用） 托颌法(外伤时) 托颌法托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气
7、道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。 仰头仰头-抬颏法抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 ?人工呼吸 ： ? 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起， 8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 ?避免过度通气 球囊面罩球囊面罩 ?体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 ?手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面
8、罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 ?1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s 内容内容 建议建议 识别识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序 CAB 按压速率按压速率 100次次/分分 按压幅度按压幅度 5cm 胸廓回弹胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次交换一次 气道气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压-通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员） 呼吸：10-12次次
9、/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起 除颤除颤 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 重新评价: ?单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 ?双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有 2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 项 目 技术操作流程与标准 分 值 得 分 操作 准备 1. 仪表端庄，服饰整洁、反应迅速、敏捷。 2. 复述：晚
10、上护士查房时，突然发现某床病人呼之不应。 5 操 作 流 程 一、安全与舒适：脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全。 5 二、判断病人意识，确认心跳停止，立即呼救，下口头医嘱。 1.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部。（5 秒） 2.判断病人颈动脉搏动（10 秒） 3.“颈动脉无波动！ ” ，确认病人心跳停止，立即呼救： “快来人呀！准备抢救！ ” （2 秒） 4.下口头医嘱：测血压，建立静脉通道。 （3 秒） 10 三、准备胸外按压。 （5 秒）秒） 1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。 2.立即解开病人衣领、腰带。 5 四、立即心肺复苏： 1. 立即胸外按压
11、。进行胸外按压 30 次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下 1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。 2. 胸外按压最好呈跪姿，双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。 3. 按压频率大于 100 次/分，按压与放松比例 1:1。. 4. 按压幅度至少 5cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。 20 五、气道开放/人工呼吸 1.将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。 2.开放气道（仰头抬颏法） ，应用简易呼吸器。 仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提
12、，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。 简易呼吸器要点：应连接氧气， 氧流量 8-10 升/分， 一手以 “EC”手法固定面罩，另一手挤压气囊，每次送气500-600ml，频率 8-10次/分。 人工呼吸 2 次，观察胸廓复原情况。 20 六、胸外按压与人工呼吸比例为 30:2，共进行 5 个循环。 （余下的四个循环约在 2 分钟内进行） 10 操 作 流 程 七、判断抢救成功七、判断抢救成功 1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。 2抢救成功指征：口述患者复苏指征：（ 10秒） 瞳孔散大的瞳孔开始回缩。 面色由紫绀变红润。 大动脉 颈动脉可以摸到搏动。 上肢收缩压 60mmHg 神志眼球活动，对光反射出现，手脚活动。 呼吸自主呼吸出现。 10 八、抢救成功，协助病人取合适卧位，整理床单位及八、抢救成功，协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。（用物，进行进一步生命支持。（ 10秒）秒） 维持稳定： 血压：升压药，口述2-3种药物名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺） 呼吸：呼吸兴奋剂，口述2-3种药物名称（可拉明，洛贝林） 维持水电解质平衡 心电监护，血氧监护 呼吸机，给氧 减轻肺脑水肿 对症治疗 5 评 价 1. 操作熟练、规范。 2. 仪表、态度、沟通，体现人为关怀。 10 总分 评委评委 总体 评价
