1、先天性肾上腺先天性肾上腺皮质增生症皮质增生症( (上）上）（congenital adrenalhyperplasia，CAHCAH）第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院内分泌科内分泌科CAH CAH 定定 义义CAH CAH 病病 理理 生生 理理 CAH CAH 分分 类类 CAH CAH 治治 疗疗主要内容主要内容CAHCAH定义定义先天性肾上腺皮质增生症 (CAH) 是一组常染色体隐性遗传病，90%95%是由于21-羟化酶先天缺陷 导致肾上腺皮质合成醛固酮及皮质醇障碍，垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH) 增高，使酶阻断前质1717羟孕酮羟孕酮 (17-OHP) 及旁路代谢产生雄激素
2、雄激素(睾酮) 增高而引起女性男性化、男性假性性早熟；其中75%的患儿为失盐型，表现为低血钠、高血钾、代谢性酸中毒。糖、盐皮质激素替代治疗仍是目前CAH主要的治疗方法新生儿中的发病率为1/160001/20000。误诊或晚治疗患儿,常因雄激素升高促使骨龄加速而导致严重侏儒症，并可发生肾上腺皮质功能减退危象减退危象而危及生命。随着国内新生儿CAH筛查的逐步开展、临床医师对疾病识别能力的逐步提高，部分患儿在临床症状出现前或出现后就得到早期诊治，改善了患儿的生长发育，提高成年终身高CAHCAH病理生理病理生理 肾上腺皮质由球状带、束状带、网状带组成球状带位于最外层，约占皮质的5%-10%是盐皮质激素
3、-醛固酮的唯一来源束状带位于中间层，是最大的皮质带，约占75%，是皮质醇和少量盐皮质激素的合成场所网状带位于最内层，主要合成肾上腺雄激素和少量雌激素肾上腺肾上腺皮质激素 盐皮质激素：盐皮质激素：醛固酮醛固酮糖皮质激素：可的松、氢糖皮质激素：可的松、氢化可的松化可的松 性激素：雄激素性激素：雄激素 皮质皮质 : : 约占肾上腺的约占肾上腺的80908090。由外向内可分为。由外向内可分为球状带球状带、束状带和网状带三层束状带和网状带三层 髓质髓质 约占肾上腺的约占肾上腺的10201020肾上腺皮质激素的合成及调节肾上腺皮质激素的合成及调节正常肾上腺以胆固醇为原料，经一系列酶的作用产生肾上腺皮质激
4、素他们的合成受下丘脑（CRH）-垂体(ACTH)的调节ACTH增加或者减少可使肾上腺皮质增大或减少，皮质激素增多（或减少）当血浆中的皮质醇（F）增高时，对又ACTH及CRH具有负反馈作用，以维持动态平衡和钠、钾含量的相对稳定醛固酮合成又受肾素-血管紧张素的调节当血管紧张素水平增高时，球状带增宽，醛固酮合成及分泌增加，血管紧张素也有促进作用肾素由肾小球旁细胞分泌，当血容量和肾灌注压降低以及肾远端肾小管钠负荷降低时，肾素分泌增多，反之减少经过上述相互调节作用，可维持细胞外液容量肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系统激活）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素肾素血管紧张素A
5、CEAT1小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经心、血管重构CAH临床特点女孩多见，男：女约为女孩多见，男：女约为1:21:2临床表现主要取决于酶缺陷的部位和严重程度临床表现主要取决于酶缺陷的部位和严重程度常见的酶缺陷包括: 21 - 羟化酶（占90%95%） 11 - 羟化酶、 17 - 羟化酶 3 - 类固醇脱氢酶、CAHCAH的分子遗传学的分子遗传学21-OHD21-OHD的流行病学资料的流行病学资料占CAH病例总数的90%以上发病率: 经典型 新生儿(活产) 1/5,0001/15,000 (中国1/10,000) 非经典型 1/1,000;某些人群发病率很高，如德裔犹太人（1/2
6、7）日照市新生儿疾病筛查中心，从2011 年9 月至2012 年12 月，共进行筛查38 502 人，确诊3 例，CAH 发病率为112834112834;筛查主要针对经典型21羟化酶进行，盐城市2012-2014年所有参与新生儿遗传代谢病筛查的对象新生儿199 612例，共检出先天性肾上腺皮质增生症(CAH)9例，发病率为1 1：2217922179。CAHCAH临床表现临床表现21-21-羟化酶缺乏症（羟化酶缺乏症（21-OHD21-OHD）最常见最常见，占，占90%-95%90%-95%2121羟化酶基因定位于第羟化酶基因定位于第6 6号染色体短臂号染色体短臂CYP21CYP21基因突变
7、：点突变、缺失和基因转换基因突变：点突变、缺失和基因转换21-21-羟羟化酶部分或者完全缺乏化酶部分或者完全缺乏F F ,ACTH ,ACTH ,T,T 临床表现为临床表现为3 3种类型：单纯男性化型、失盐型、非典种类型：单纯男性化型、失盐型、非典型型型型单纯男性化型（单纯男性化型（SVSV）21-羟化酶不完全缺乏，酶缺乏呈中等程度患儿存在残存的21-羟化酶活力，可以合成少量皮质醇和醛固酮无失盐症状，主要表现为T增高的症状和体征女孩表现为假两性畸形女孩表现为假两性畸形女孩出生时即呈不同程度的男性化体征：阴蒂肥大、类似男性的尿道下裂大阴唇似男性的阴囊，但无睾丸,或有不同程度的阴唇融合内生殖器仍为
8、女性型，有卵巢、输卵管、子宫患儿2-3岁后可出现阴毛、腋毛青春期时，无女性性征男孩表现为假性性早熟男孩表现为假性性早熟出生时可无症状生后6个月出现早熟征象一般1-2岁后外生殖器明显增大，阴囊增大，但睾丸大小与年龄相称可早期出现阴毛、腋毛、胡须、痤疮、喉结，声音低沉和肌肉发达男孩和女孩共有特征男孩和女孩共有特征体格发育过快BACA,矮小皮肤黏膜色素沉着： 皮肤皱褶处最明显：腹股沟、乳晕、腋窝、手指关节伸面 新生儿多表现在乳晕和外生殖器失盐型（失盐型（SWSW）是21-羟化酶完全缺乏所致，P、17-OHP等分泌增多，F、aldo分泌减少，高钾低钠通常具有男性化表现生后不久可有拒食、呕吐、腹泻、体重
9、不增或下降、脱水、代酸等女性患儿出生时已有两性畸形，易于诊断男性患儿常误诊为幽门狭窄或者婴儿腹泻非典型型（非典型型（NCNC）亦称迟发型、隐匿型或者轻型21-羟化酶轻度缺乏临床表现各异，发病年龄不一在儿童期或者青春期才出现男性化表现男孩：阴毛早现、性早熟、生长加速、BA提前女孩：初潮延迟、原发性闭经、多毛症及不孕症21-OHD21-OHD的激素分泌异常的激素分泌异常小结：小结：21-OHD21-OHD的临床表现的临床表现(一)皮质醇或皮质醇皮质醇或皮质醇+ +醛固酮分泌不足引起的后果醛固酮分泌不足引起的后果失盐型：皮质醇+醛固酮分泌严重不足 出生后2-3周即出现严重的低血钠，表现为呕吐、腹泻、
10、失水、低血容量、低血压、休克、昏迷等肾上腺危象表现，如不能及时诊断和治疗，婴儿会夭折。单纯男性化型：皮质醇分泌轻度至中度不足，醛固酮分泌代偿性升高。 患者可能有恶心、纳差、消瘦、体位性低血压等， 一般不会出现肾上腺危象。非经典型：皮质醇和醛固酮分泌大致正常。（二）雄性激素分泌过多引起的后果雄性激素分泌过多引起的后果：失盐型：雄性激素分泌明显增多胎儿期即受影响，所以出生时女性女性外阴呈假两性畸形，即阴蒂肥大，大阴唇不同程度融合，严重者酷似男性，但阴囊中无睾丸。子宫、卵巢存在。 男性男性出生时外阴大致正常，有时可见阴茎较大、阴囊有色素沉着和皱褶。出生后生长快，身高会比同龄儿高，但骨骺线愈合早，最后
11、身高矮。 男性化表现突出：肌肉发达、喉结增大、嗓音变粗，男性毛发，女性女性乳房不发育、原发闭经。单纯男性化型：基本上同失盐型，程度稍轻。非经典型：男性化轻微或没有。小结：小结：21-OHD21-OHD的临床表现的临床表现小结：小结：21-OHD21-OHD临床表现临床表现（三）因因ACTHACTH分泌过多分泌过多 引起皮肤黏膜色素沉着。21-羟化酶缺陷44例分析44例患儿中男23例,女21例;年龄7d14岁;5例有家族史。患儿均有肤色黑肤色黑及及男性化男性化表现。女童表现为阴蒂肥大,男童则表现为阴茎粗大,甚至有勃起遗精。35岁即变声,生长加速,身材较同龄儿高大。根据患儿的症状体征轻重,除男性化
12、表现外是否伴随低钠、高钾、酸中毒等失盐表现,分别诊断男性化伴失盐型26例、单纯男性化型17例、非典型类型1例。44例患儿中40例血17-羟孕酮及睾酮均升高, 4例未查。41例患儿用氢化可的松替代治疗，9例失盐型加9-氟氢可的松3例放弃治疗后死亡。替代治疗后肤色黑及男性化表现明显好转;钠、钾恢复正常,酸中毒纠正,生长发育基本正常21-OHD21-OHD的诊断的诊断临床表现：新生儿出生一周后出现呕吐、腹泻等低血钠症状，要高度警惕失盐型21-OHD。 女性假两性畸形和男性假性性早熟要列入21-OHD疑似病例。生化检查：低血钠、高血钾激素测定17-KS，17-KGS 17-OHP（17-羟孕酮），P（
13、卵泡早期）， ACTH，PRA，LH，FSHACTH兴奋试验：适合17-OHP基础值在3-5ng/ml者，250g ACTH(1-24)，IV 取0，60分钟血，测血F，17-OHP，如17-OHP 0 5ng/ml和/或17-OHP 60 10ng/ml，21-OHD确诊。21-OHD 21-OHD 治疗治疗、糖皮质激素治疗、激素选择：经典型最好用氢化可的松，血压正常 的SV（单纯）型也可考虑用强的松。睡前用地塞米松也有报告。、剂量和用法：剂量个别化，氢可2050mg/d，（ 1025mg/m2）平时：口服多半分2次，早上1/3。晚9-10点2/3。应激时：加量危象时：同Addison危象。
14、、（非典型）NC-21OHD，对有多毛、月经紊乱、不育者应予治疗，可用小剂量强的松(2.55mg/d)或地塞米松(0.3750.5mg/d)。21-OHD21-OHD治疗治疗、盐皮质激素治疗、失盐型很需要，经典型最好也能用，非经典型不需用。、9-氟皮质醇 0.050.1mg/d。、用盐皮素后可酌减糖皮素剂量。、失盐型要增加NaCl的摄入量。21-OHD21-OHD的治疗的治疗（三）手术治疗n外阴整形手术：3岁前肥大阴蒂切除，保留末端敏感部位成年后阴道成形术。 改良方案：1岁以内进行一次性外阴成形术n双侧肾上腺全切术：适合于严重的失盐型病人，术后终生激素替代治疗。基因治疗21一OHD是由单基因缺
15、失引起的，基因治疗在理论上是可行的。目前基因治疗仅局限于动物实验阶段，方法有使用基因重组技术，将含有鼠21OHD基因的DNA片段导人21OHD缺陷鼠的染色体中；使用腺病毒作载体，直接将合成人21.OHD的CYP21基因注射进大鼠的肾上腺内，诱导大鼠肾上腺表达人CYP21 mRNA，产生具有活性的21一OHD。然而，有研究显示腺病毒重组载体的转染可诱导人肾上腺皮质细胞产生宿主反应 。基因治疗需要有靶向性，使21OHD在含有大量类固醇激素前体的肾上腺皮质中表达，并且达到足够的表达量，从而抑制肾上腺皮质的雄激素产生，使皮质醇分泌在正常与应激状况下都能满足机体的需要。21-OHD治疗的观察指标身高、体
16、重、血压。根据身高绘制生长曲线。骨年龄，每年一次。定期查血17-OHP（17-羟孕酮 ）、T， 17-OHP应300 nmolL(100 gL)就高度支持经典型CAH 21OHD的诊断 。目前已经认识到血17-OHP浓度的昼夜节律变异及与血皮质醇水平之间的关系 ； 一A作为雄激素前体，在CAH21OHD患者中也显著升高；与17OHP不同的是， -A血浓度相对稳定，不受采血和服用激素时间的影响。控制良好组控制良好组的血清17一OHP和4_A浓度均显著低于控制欠佳组21-OHD治疗中存在的问题身高矮的问题原因：1，肾上腺来源雄激素不易控制到正常。原因：对糖皮质激素敏感性下降。 口服糖皮质激素后血F
17、水平与正 常人血F水平有差异。 2，糖皮质激素过量抑制生长。治疗过程中出现真性性早熟，促进骨骺线过早愈合。有些CAH病人治疗后生育能力仍然较差。21-OHD21-OHD的产前诊断和产前治疗的产前诊断和产前治疗产前诊断目的：预测高危产妇（已有21-OHD子女的母 亲或21-OHD本人）的胎儿是否有问题。方法：1，羊水羊水17-OHP17-OHP水平水平 2，HLA配型 3，羊水脱落细胞或绒毛膜细胞基因分析。产前治疗目的：避免或减轻受累女性胎儿外阴的假两性畸形方法：从妊娠4W起给予地塞米松存在问题：7/8给予了不必要的治疗；治疗对母婴是否有不利影响，未确定。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精
18、品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：19
19、09年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起
20、步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣
21、布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系
22、大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其
23、成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影
24、响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都
25、获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商
26、局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个
27、企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产
28、生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析
29、典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C
30、题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案
31、：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项
32、时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世
33、纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：
34、答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工
35、具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1
36、911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大
37、革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
