1、肿瘤病人的护理第六节肾癌病人的护理肿瘤病人的护理第六节肾癌病人的护理 肾癌通常指肾细胞癌，也称肾癌，高发年龄为5060岁，占原发性肾肿瘤的85%。一、病因 肾细胞癌的病因不清。目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌细胞基因缺失等有关。目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。此外，接触石棉、皮革制品也与肾细胞癌发病有关。遗传在肾细胞癌发病中也有重要作用。二、临床表现 1.血尿肾癌最早出现的症状，因表现为无痛间歇性肉眼血尿或有的只是镜下血尿，故不易引起病人及家属的重视，易延误治疗或漏诊。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。 2.肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。3.腰痛多为钝痛或隐痛。
2、肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。 4.肾外表现低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失。三、辅助检查 1.B型超声检查简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。2.X线检查平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 3.CT、MRI、肾动脉造影有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等四、治疗原则 以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1天先行
3、肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。五、护理问题 1.疼痛与肾癌的生长刺激或压迫有关 2.营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足有关 3.焦虑与担心血尿失血过多、疾病的预后有关 4.躯体移动障碍与术后卧床、输液和留置引流管有关六、护理措施 1.术前护理（1）心理护理：消除紧张悲观情绪，树立治疗信心。（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。（3）注意病人尿液颜色的变化。（4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。（5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。2.术
4、后护理 （1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅。 （2）做好伤口引流管的观察和护理。 （3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床12周，以防出血。2.术后护理 （4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。 （5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。 （6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。 （7）适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有
5、效咳嗽和排痰。七、健康教育 1.注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊。 2.嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。 3.告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。 4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。第七节膀胱癌病人的护理 膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，好发于5070岁，男性多于女性。一、病因 研究发现，在染料、橡胶、塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸和菸酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。二、临床表现 膀胱癌病理以细胞分化和浸润程度最重要。组
6、织类型中上皮性肿瘤占95%以上。分化程度分为三级：级分化良好，低度恶性；级分化不良属高度恶性；级分化程度居、级之间，属中度恶性。生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。二、临床表现 1.血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。 2.尿频、尿痛属晚期症状。 3.排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。 4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。三、辅助检查 1.影像学检查 （1）B型超声检查
7、：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。 （2）X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。 （3）CT、MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。三、辅助检查 2.实验室检查尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。 3.内镜检查膀胱镜检查是最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。四、治疗原则 以手术治疗为主的综合治疗。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术；较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。五、护理问题 1
8、.焦虑恐惧与担心术后排尿方式改变有关2.排尿异常与术后膀胱造瘘（留置引流管）有关3.知识缺乏与缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关4.疼痛与手术所致的组织损伤有关 5.自我形象紊乱与膀胱癌手术后所致尿流改道有关六、护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 （2）观察血尿程度：血尿程度与肿瘤程度并不一定成正比，应每日观察尿的颜色、性状，病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，做好记录。1.术前护理 （3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数
9、较多，或肿瘤侵入较深。 （4）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 （5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。2.术后护理 （1）观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。 （2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。2.术后护理
10、（3）膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。 （4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量，并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。2.术后护理 5）回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，刚手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的，需立即通知医生。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约手术后第7天即可测量造瘘口的大小，但在68周
11、内造瘘口仍会持续地收缩。尿液颜色由血性逐渐变清澈，伴有粘性分泌物，这是尿液刺激肠黏膜所引起的正常现象。2.术后护理 （6）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液粘稠，给予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。2.术后护理 （7）引流管的护理 1）各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。 2）拔管时间：回肠膀胱术后1012天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后810天拔
12、除肾盂输尿管引流管，1214天拔除贮尿囊引流管，23周拔除输出道引流管，训练自行排尿。七、健康教育 1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 2.禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。 3.用药指导。若病情允许，术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发的措施。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管，排空膀胱中的尿液，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。七、健康教育 4.定期复查 （1）浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能
13、，及早发现转移病灶。 （2）放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 （3）任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随访，须定期复查膀胱镜，术后第一年应每3个月做膀胱镜一次，1年无复发者酌情延长复查时间。应反复强调复查的重要性，并说服病人主动配合。七、健康教育 5.自我护理尿流改道术后腹部佩戴集尿袋者，应指导病人正确地使用集尿袋，学会自我护理，避免集尿袋的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
