1、2022-7-121 重症急性胰腺炎并发腹腔感染的重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考处理对策与思考2022-7-122重症急性胰腺炎的救治策略重症急性胰腺炎的救治策略血滤血滤胰腺休息胰腺休息液体复苏液体复苏中医中中医中药药 抗生素应用抗生素应用阶段性营养支持阶段性营养支持解解 痉止痛痉止痛ERCP+ESERCP+EST TB B超超/CT/CT引导穿刺置管引流引导穿刺置管引流腹腔镜下减压、腹腔镜下减压、引流引流腹腔开放技术、减压腹腔开放技术、减压胰腺坏死组织去除、冲洗胰腺坏死组织去除、冲洗引流引流外科干预外科干预 疾病评估疾病评估非手术治疗非手术治疗2022-7-123 背背 景景n提
2、高重症急性胰腺炎胰腺炎治愈率的提高重症急性胰腺炎胰腺炎治愈率的“瓶瓶颈颈”n如何突破如何突破“两大死亡高峰两大死亡高峰” 第一阶段：第一阶段：MODS/ACSMODS/ACS 第二阶段：并发腹腔感染第二阶段：并发腹腔感染2022-7-124 背背 景景n重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAP）后期死亡的主要原因为）后期死亡的主要原因为并并发腹腔感染发腹腔感染引起的多器官功能障碍。引起的多器官功能障碍。nSAPSAP继发感染的发生率为继发感染的发生率为40-70%40-70%。nSAPSAP继发的胰腺感染及感染性并发症导致其死亡率继发的胰腺感染及感染性并发症导致其死亡率高达高达50%50%
3、。nSAPSAP发生感染性并发症的时间多在发生感染性并发症的时间多在两周之后两周之后。2022-7-125 外科医生的所为外科医生的所为n针对第二个死亡高峰针对第二个死亡高峰n针对继发感染针对继发感染n针对手术时机针对手术时机nSAPSAP继发感染继发感染外科干预外科干预治愈治愈/ /死亡死亡n? ? 何种干预因素能够降低感染率呢何种干预因素能够降低感染率呢2022-7-126 SAPSAP并发腹腔感染的诊断并发腹腔感染的诊断n临床表现：临床表现：n血生化检查：血生化检查：WBCWBC、CPRCPRn血培养：血培养：n胰腺胰腺CTCT：气泡征：气泡征nFNAFNA：细菌学检查（：细菌学检查（+
4、 +）2022-7-127 病病 例例 1 1n患者，患者， 男男 4848岁岁 08-1-8 1708-1-8 17：2020入院入院n主诉：上腹部胀痛伴呕吐主诉：上腹部胀痛伴呕吐1010日日n现病史：该患于现病史：该患于08-1-6 08-1-6 饮少许白酒出现腹部剧痛饮少许白酒出现腹部剧痛伴腹胀、伴腹胀、 不能平卧，呕吐大量为内容物，入当地不能平卧，呕吐大量为内容物，入当地医院就诊，腹超：胰头部回声减低，胰管扩张，医院就诊，腹超：胰头部回声减低，胰管扩张，腹腔积液，诊断为腹腔积液，诊断为SAPSAP。应用消炎，止痛、痉挛、。应用消炎，止痛、痉挛、抑酸，未见好转，于抑酸，未见好转，于08-
5、1-808-1-8入我院入我院ICUICU，行血滤、，行血滤、降脂等相关治疗。降脂等相关治疗。2022-7-128 病病 例例 1 1n既往：吸烟既往：吸烟2020支支/ /日；体温：日；体温：39.239.2；脉搏：；脉搏：125125次次/ /分；呼吸：分；呼吸：2828次次/ /分；血压：分；血压：149/80mmHg,149/80mmHg,体形体形肥胖，急性面容。肥胖，急性面容。n专科检查：腹部饱胀，全腹压痛，反跳痛，腹肌专科检查：腹部饱胀，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音：阳性，肠鸣音消失。紧张，移动性浊音：阳性，肠鸣音消失。nAPACHE-:42APACHE-:422022-
6、7-129患者入院影像学变化患者入院影像学变化血液检血液检查查白细胞：白细胞：28.028.010109 9/L/L中性粒细胞百分率：中性粒细胞百分率：87.8%87.8% 血淀粉酶：血淀粉酶：390U390U /L/L尿淀粉酶：尿淀粉酶：826U826U /L/L甘油三酯：甘油三酯：5.65mmol/L5.65mmol/L 葡萄糖：葡萄糖：15.0 15.0 mmol/Lmmol/L BE:-8 BE:-8 mmol/Lmmol/L 钙：钙：1.88mmol/L1.88mmol/L 乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：1371.9U/L1371.9U/L 生命体征生命体征体温：体温：37.237.2 脉
7、搏：脉搏：125125次次/ /分分 呼吸：呼吸：2828次次/ /分分 血压：血压：149/80mmHg149/80mmHg 两肺纹理增强两肺纹理增强 SAPSAP表表现现08-1-808-1-8腹内压：腹内压：38cmH38cmH2 2O O 2022-7-1210表表1 141 14次手术概况次手术概况n术次术次 时间时间 指征指征 术术 式式n1 1-15 ACS1 1-15 ACS和和MODS MODS 前腹前腹- -后腰对口引后腰对口引流、暂流、暂 n 时性腹腔开放术时性腹腔开放术n2 1-22 2 1-22 腹腔开放腹腔开放 大网膜切大网膜切除、计划性再除、计划性再 n 手术闭合
8、腹腔术手术闭合腹腔术n3 1-22 3 1-22 切口全层裂开切口全层裂开 再次关闭腹腔再次关闭腹腔n4 1-24 4 1-24 腹腔继发感染腹腔继发感染 感染性的坏死感染性的坏死组织清除、组织清除、n5 5、6 1-296 1-29、30 30 冲洗引流冲洗引流术术n7 2-1 7 2-1 肺深部真菌感染肺深部真菌感染 气管切开术气管切开术2022-7-1211术次术次 时间时间 指征指征 术式术式n8 2-18 8 2-18 胰体尾残余感染胰体尾残余感染 腹腔感染性的坏死组织腹腔感染性的坏死组织清除术清除术 n9 3-1 9 3-1 腹腔内出血腹腔内出血 肠系膜上下动脉造肠系膜上下动脉造影
9、出影出n 血动血动脉栓塞术脉栓塞术n10 3-4 10 3-4 腹腔内脓肿、血肿形成腹腔内脓肿、血肿形成n11 3-10 11 3-10 腹腔脓肿、腹腔脓肿、腹腔血肿清除引流术腹腔血肿清除引流术n12 3-19 12 3-19 胰体尾残余感染胰体尾残余感染 原切口扩创、感染的坏死组织清原切口扩创、感染的坏死组织清除术除术n13 3-25 13 3-25 胰头区感染胰头区感染 感染的坏死组织清除术感染的坏死组织清除术n14 4-2 14 4-2 腹壁切口开放腹壁切口开放 腹壁切口缝合术腹壁切口缝合术2022-7-1212第第1 1次手术次手术(2008-1-15 (2008-1-15 ) ) 手
10、术指征手术指征 ARDSARDS MODS(MODS(肺、肝、肾肺、肝、肾) )腹腔室间隔综合征腹腔室间隔综合征2022-7-1213ACS钙化斑钙化斑胰腺坏死胰腺坏死腹腔开放状态腹腔开放状态前腹前腹- -后腰部对吻后腰部对吻式引流式引流 大量淡血性腹水大量淡血性腹水 2022-7-1214第第2 2次手术次手术(2008-1-22(2008-1-22 ) 手术指征手术指征开放腹腔的闭合开放腹腔的闭合2022-7-1215第第2 2次手术次手术大网膜、胃、结肠外置大网膜、胃、结肠外置腹壁全层减张缝合腹壁全层减张缝合2022-7-1216 特特 点点n暴发性胰腺炎暴发性胰腺炎n首次手术指征为首次
11、手术指征为ACS/MODSACS/MODSn腹腔继发感染、残余感染在所难免腹腔继发感染、残余感染在所难免n感染呈感染呈“不同时相不同时相”、序贯性发生、此起彼伏、序贯性发生、此起彼伏n常常需要多次清创常常需要多次清创n同时并发腹腔出血、真菌性脓毒症同时并发腹腔出血、真菌性脓毒症 2022-7-1217 病病 例例 2 2n患者，男，患者，男，5252岁。岁。 2008-7-62008-7-6饮酒后出现剧烈上腹饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，呕吐大量胃内容物，入当地医院。部疼痛、腹胀，呕吐大量胃内容物，入当地医院。n血常规：白细胞：血常规：白细胞：18.018.0109/L,109/L,中性粒细
12、胞百分率：中性粒细胞百分率：77.8%77.8%；血淀粉酶：；血淀粉酶：490U,490U,尿淀粉酶：尿淀粉酶：626U626U；血糖：；血糖：12.4mmol/L12.4mmol/L；钙：；钙：1.89mmol/L1.89mmol/L。nCTCT检查检查 ：胰腺实质弥漫性水肿，边界不清。：胰腺实质弥漫性水肿，边界不清。n既往史：长期高脂饮食，糖尿病既往史：长期高脂饮食，糖尿病1212年。年。2022-7-1218 病病 例例 2 2n初步诊断：重症急性胰腺炎（初步诊断：重症急性胰腺炎（SAPSAP）。）。n应用抗炎、止痛、解痉、抑制胰酶等治疗，应用抗炎、止痛、解痉、抑制胰酶等治疗，症状略见缓
13、解。症状略见缓解。n2008-7-182008-7-18至至2008-7-242008-7-24期间，体温持续在期间，体温持续在38.039.038.039.0，给予抗炎、对症治疗。，给予抗炎、对症治疗。 2022-7-1219病病 程程 简简 历历2008-7-6 2008-7-6 诊断诊断SAPSAP2008-7-182008-7-18至至7-24 7-24 体温持续在体温持续在38.039.038.039.02008-7-25 2008-7-25 在当地医院行在当地医院行“胰腺坏死组织清除胰腺坏死组织清除”。2008-8-18 2008-8-18 再次出现发热，腹腔引流管持续流脓，再次出
14、现发热，腹腔引流管持续流脓， 转入我院。转入我院。2008-8-21 2008-8-21 行腹腔残余感染切除术（沿原左侧腹壁行腹腔残余感染切除术（沿原左侧腹壁 引流管扩大切口，进行扩创）。引流管扩大切口，进行扩创）。2008-8-25 2008-8-25 沿左侧腹腔引流管流出新鲜血性液体约沿左侧腹腔引流管流出新鲜血性液体约 100ml100ml，处置：局部纱布压迫填塞止血。，处置：局部纱布压迫填塞止血。2022-7-12202008-8-31 2008-8-31 沿左侧腹腔切口区涌出新鲜血性液体约沿左侧腹腔切口区涌出新鲜血性液体约 1000ml1000ml，处置：结肠中动脉栓塞术。，处置：结肠
15、中动脉栓塞术。2008-9-2 2008-9-2 行行B B超引导下腹腔内血肿、脓肿穿刺置管超引导下腹腔内血肿、脓肿穿刺置管 引流术。引流术。2008-9-8 2008-9-8 出现细菌性、真菌性脓毒血症。出现细菌性、真菌性脓毒血症。2008-9-15 2008-9-15 于胰头区再次发现残余感染灶，采用右侧于胰头区再次发现残余感染灶，采用右侧 腰部入路、行感染的坏死组织清除术。腰部入路、行感染的坏死组织清除术。2008-9-28 2008-9-28 沿左侧腹腔引流管流出稀薄似粪内容物，沿左侧腹腔引流管流出稀薄似粪内容物， 为结肠瘘，处置：非手术。为结肠瘘，处置：非手术。2008-10-12
16、2008-10-12 结肠瘘自行愈合。结肠瘘自行愈合。2008-10-29 2008-10-29 拔出全部引流管，住院拔出全部引流管，住院114114天，出院。天，出院。2022-7-1221n2008-7-252008-7-25在当地医院行在当地医院行“胰腺坏死组织清胰腺坏死组织清除、腹腔冲洗引流术除、腹腔冲洗引流术”（取上腹部正中切（取上腹部正中切口）。口）。n腹腔浓汁细菌培养：大肠埃希氏菌。腹腔浓汁细菌培养：大肠埃希氏菌。n术后体温降至术后体温降至36.837.536.837.5。 2022-7-1222n2008-10-122008-10-12结肠瘘自行愈合。结肠瘘自行愈合。n2008
17、-10-292008-10-29临床症状完全好转，拔出全部临床症状完全好转，拔出全部引流管，住院引流管，住院114114天，痊愈出院。天，痊愈出院。2022-7-1223本例本例SAPSAP全过程：全过程：nSAPSAP发病发病非手术治疗非手术治疗继发腹腔感染继发腹腔感染手手术干预术干预腹腔残余感染腹腔残余感染再次手术再次手术腹腔出腹腔出血血介入治疗介入治疗真菌性脓毒血症真菌性脓毒血症再次手术再次手术结肠瘘结肠瘘非手术治疗非手术治疗痊愈（痊愈（114114天）天）2022-7-1224 特特 点点n首次手术术后引流不畅、不够充分首次手术术后引流不畅、不够充分n首次手术手术时机选择？首次手术手术
18、时机选择？n腹腔残余感染严重腹腔残余感染严重n并发腹腔出血并发腹腔出血n并发结肠瘘并发结肠瘘25可编辑2022-7-1226 病病 例例 3 3n患者，男，患者，男，3535岁。因岁。因SAPSAP收入院。经收入院。经3 3周非手术治疗痊周非手术治疗痊愈出院。出院愈出院。出院2 2天后，因饮食不当，再次出现腹痛、腹天后，因饮食不当，再次出现腹痛、腹胀、寒战、高热、黄疸，以胀、寒战、高热、黄疸，以“胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎”住院。住院。经经1 1周的系统性非手术治疗，上述症状缓解，胃肠道功周的系统性非手术治疗，上述症状缓解，胃肠道功能恢复，放置经鼻空肠肠内营养管，给予肠内营养。能恢复，放置经鼻空
19、肠肠内营养管，给予肠内营养。第二次住院第二次住院2 2周后每天均出现发热，周后每天均出现发热，38-38.538-38.5，持续，持续时间不等，予以对症治疗控制发热。经时间不等，予以对症治疗控制发热。经CTCT及临床表现及临床表现诊断：诊断：SAPSAP继发腹腔感染。继发腹腔感染。2022-7-1227n于第二次住院于第二次住院4 4周，行周，行“胆囊切除、胰腺坏死组织切除、胆囊切除、胰腺坏死组织切除、清创引流术清创引流术”。术后每日冲洗引流，确保引流管通畅。术后每日冲洗引流，确保引流管通畅。术后术后1 1周，偶见引流管中流出绿色液体少许，经口服美周，偶见引流管中流出绿色液体少许，经口服美兰，
20、未能证实消化管瘘。术后兰，未能证实消化管瘘。术后1818天见引流管中流出绿色天见引流管中流出绿色液体液体300300毫升，经引流管造影为胃瘘。处置：提出引流毫升，经引流管造影为胃瘘。处置：提出引流管管3-43-4厘米；应用生长抑素与生长激素序贯治疗厘米；应用生长抑素与生长激素序贯治疗1010天，天，胃瘘治愈。术后胃瘘治愈。术后4242天，痊愈出院。天，痊愈出院。2022-7-1228n 讨讨 论论2022-7-1229姜洪池教授提出的姜洪池教授提出的“三个不三个不”不能一概而论不能一概而论不能一挥而就不能一挥而就不能一个模式不能一个模式 “ “三个三个不不” 姜洪池姜洪池, ,孙备孙备. .重
21、症急性胰腺炎基本治疗原则初探重症急性胰腺炎基本治疗原则初探. . 中华外科杂志，中华外科杂志，20072007，1 1：6-86-82022-7-1230防治防治SAPSAP并发感染早期预防性应并发感染早期预防性应用抗生素观念的变迁用抗生素观念的变迁SAPSAP坏死并发感染外科干预指征坏死并发感染外科干预指征的变迁的变迁SAPSAP坏死并发感染外科干预时机坏死并发感染外科干预时机的变迁的变迁SAPSAP并发感染外科干预方式的变并发感染外科干预方式的变迁迁SAP并发感染治疗观念的更新孙备，姜洪池孙备，姜洪池. .中华外科杂志，中华外科杂志，20102010，5 5：321321323323202
22、2-7-1231思思 考：一、关于手术指征考：一、关于手术指征n问题问题1 1：既往观点：既往观点“SAPSAP无菌性坏死即采用非手术无菌性坏死即采用非手术治疗，感染性坏死即采用手术治疗治疗，感染性坏死即采用手术治疗”，受到挑战。，受到挑战。n是否需要外科干预应该由临床实际状况及相关检是否需要外科干预应该由临床实际状况及相关检查结果综合决定，而不仅仅由感染的诊断决定。查结果综合决定，而不仅仅由感染的诊断决定。2022-7-1232思思 考：二、关于手术时机考：二、关于手术时机n问题问题2: 2: 手术时机如何把握？一旦明确有腹腔内继发感染，是立手术时机如何把握？一旦明确有腹腔内继发感染，是立即
23、做手术？还是延迟手术？即做手术？还是延迟手术？ 出现腹腔内感染即手术，宁出现腹腔内感染即手术，宁“早早”一点一点 出现腹腔内感染对症处理，缓解感染症状，尽可能出现腹腔内感染对症处理，缓解感染症状，尽可能“晚晚”一一点点 出现腹腔内感染，采用创伤递升的序贯疗法，如超声引导下出现腹腔内感染，采用创伤递升的序贯疗法，如超声引导下的穿刺置管、腹腔镜技术，若难以解决，则积极外科手术干预。的穿刺置管、腹腔镜技术，若难以解决，则积极外科手术干预。 2022-7-1233思思 考：三、关于外科干预方式考：三、关于外科干预方式n在遵循微创在遵循微创“3W”3W”原则的指导下，应用以微创技术为先导的、原则的指导下
24、，应用以微创技术为先导的、多元化的外科干预方式。多元化的外科干预方式。n分步、序贯处理法。（分步、序贯处理法。（“创伤递进式创伤递进式”原则）原则）n孙备，姜洪池孙备，姜洪池. .高脂血症性重症急性胰腺炎综合治疗的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎综合治疗的探讨. . 中华外科杂志，中华外科杂志，20072007，4545（1111）：）：733-735 733-735 2022-7-1234A Step-up Approach or Open Necrosectomy for Necrotizing PancreatitisnIn this multicenter study, we random
25、ly assigned 88 patients with necrotizing pancreatitis and suspected or confirmed infected necrotic tissue to undergo primary open necrosectomy or a step-up approach to treatment. The step-up approach consisted of percutaneous drainage followed, if necessary, by minimally invasive retroperitoneal nec
26、rosectomy. nN Engl J Med 2010,362:1491-15022022-7-1235BACKGROUNDBACKGROUND2022-7-1236METHORDMETHORD378 Patients with acute pancreatitis and signsof pancreatic necrosis, peripancreatic necrosis,or both were assessed for eligibility290 Were excluded229 Did not meet inclusion criteria45 Met exclusion c
27、riteria11 Underwent previous exploratorylaparotomy26 Underwent previous drainageor surgery for infected necrosis(19 in referring hospitals)4 Had acute complication as indicationfor surgery1 Could not undergo drain placement3 Had other reasons16 Declined to participate88 Underwent randomization45 Wer
28、e assigned to undergo primary open necrosectomy43 Were assigned to undergo the minimally invasive step-up approach1 Underwent VARD without previous percutaneous drainage45 Were included in the analysis43 Were included in the analysis2022-7-1237V A R DV A R DOpen NecrosectomyOpen NecrosectomyDrain pl
29、acement 1. Percutaneous through left retroperitoneum 2. Percutaneous transabdominal 3. Endoscopic transgastricVideoscopic Videoscopic Assisted Assisted RetroperiteoRetroperiteoneal neal DebridementDebridementLaparotomy, Laparotomy, maximalmaximalnecrosectomynecrosectomyand and continuouscontinuouspo
30、stoperativpostoperative lavagee lavageMETHORDMETHORD2022-7-1238ConclusionsConclusionsStep-up Approach total total costscosts major major ComplicationsComplications or death or death long-term complications health care resourceutilization2022-7-1239 我们的观点与做法我们的观点与做法n分步、序贯处理法（分步、序贯处理法（“创伤递进式创伤递进式”原则）原
31、则） Step up ApproachStep up Approach 第一步：第一步： 第二步：第二步：“顺藤摸瓜法顺藤摸瓜法”清创清创n符合符合 Damage controlDamage control Minimal Invasive Surgery Minimal Invasive Surgery 2022-7-1240手术技术要点手术技术要点n“盗墓者盗墓者”手法手法- - 胰腺清创胰腺清创n历史资料历史资料+ +洛阳铲洛阳铲 临床资料临床资料+ +影像学影像学n寻找入路，进入墓道寻找入路，进入墓道 寻找入路，进入脓腔寻找入路，进入脓腔n沿墓道进入墓室沿墓道进入墓室 沿脓腔进入各腔隙
32、沿脓腔进入各腔隙n逃之夭夭逃之夭夭 充分引流充分引流2022-7-1241手术技术要点手术技术要点n腹膜后间隙腹膜后间隙 （顺藤摸瓜法）（顺藤摸瓜法）n小网膜囊内小网膜囊内 （腹腔隔离技术）（腹腔隔离技术）n手法轻柔，勿求完全扩清，以减少出血手法轻柔，勿求完全扩清，以减少出血n尽量保留有生机的胰腺组织尽量保留有生机的胰腺组织n充分引流充分引流2022-7-1242 引引 流流n遵循遵循“捷径、低位、通畅、安全、有效捷径、低位、通畅、安全、有效”原原则则 n动态观察、调整引流管动态观察、调整引流管n引流管的有效性引流管的有效性n引流管的安全性引流管的安全性 2022-7-12432022-7-1
33、244 氧氟沙星和环丙沙星，抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌，但脆弱氧氟沙星和环丙沙星，抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌，但脆弱类杆菌不敏感类杆菌不敏感; ; 亚胺培南，为广谱抗菌药物亚胺培南，为广谱抗菌药物; ; 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮头孢哌酮/ / 舒舒巴坦巴坦，对革兰阴性菌有较强的杀菌作用；，对革兰阴性菌有较强的杀菌作用； 美洛西林和哌拉西林，对革兰阴性菌有较强的杀菌作用；美洛西林和哌拉西林，对革兰阴性菌有较强的杀菌作用； 氨曲南，对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用，但抗菌谱较窄，氨曲南，对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用，但抗菌谱较窄，对革兰阳
34、性菌和厌氧菌无效；对革兰阳性菌和厌氧菌无效； 克林霉素，对革兰阳性菌及厌氧菌有较强抗菌活性；克林霉素，对革兰阳性菌及厌氧菌有较强抗菌活性； 氯霉素，对革兰阴性菌有较好的抑菌作用；氯霉素，对革兰阴性菌有较好的抑菌作用； 甲硝唑，对各种专性厌氧菌均有较强的杀菌作用，可作为防甲硝唑，对各种专性厌氧菌均有较强的杀菌作用，可作为防治胰腺感染联合用药中针对厌氧菌的首选药。治胰腺感染联合用药中针对厌氧菌的首选药。汤耀卿，等。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见汤耀卿，等。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( (草案草案) ) 。中华外科杂志，。中华外科杂志，2004 2004 年年3 3 月第月第42 42
35、卷第卷第6 6 期期防治胰腺感染的候选药物防治胰腺感染的候选药物 国内指南国内指南2022-7-1245v能够较好透过血胰屏障能够较好透过血胰屏障的抗生素的抗生素氧氟沙星和环丙沙星氧氟沙星和环丙沙星亚胺培南和美罗培南亚胺培南和美罗培南头孢噻肟、头孢唑肟、头头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢曲松、孢他啶、头孢曲松、头孢头孢哌酮哌酮/ /舒巴坦舒巴坦、头孢吡肟、头孢吡肟美洛西林和哌拉西林美洛西林和哌拉西林氨曲南氨曲南克林霉素克林霉素氯霉素氯霉素甲硝唑甲硝唑 抗生素穿透血胰屏障的能力比较抗生素穿透血胰屏障的能力比较汤耀卿，等。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见汤耀卿，等。应用抗菌药物防治外科感染的指
36、导意见( (草案草案) ) 。中华外科杂志，。中华外科杂志，2004 2004 年年3 3 月第月第42 42 卷第卷第6 6 期期v 不能较好透过血胰屏障不能较好透过血胰屏障的抗生素的抗生素o 氨基糖苷类氨基糖苷类o 氨苄西林氨苄西林2022-7-1246抗生素穿透血胰屏障的能力比较抗生素穿透血胰屏障的能力比较 胰腺组织穿透力较差胰腺组织穿透力较差（Poor penetration）胰腺组织穿透力中等胰腺组织穿透力中等（Medium penetration）胰腺组织穿透力良好胰腺组织穿透力良好（Good penetration） 奈替米星奈替米星 妥布霉素妥布霉素 美洛西林美洛西林 哌拉西林
37、哌拉西林 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 头孢噻肟头孢噻肟 环丙沙星环丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星 亚胺培南亚胺培南 甲硝唑甲硝唑 1Bchler M, et al. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. Gastroenterology, 1992; 103: 1902-1908 2Tercio De Campos, et al. Questions about the use of antibiotics in acute pancreatitis. World Journal of Emerg
38、ency Surgery, 2006, 1:2020062006年的一项回顾性研究年的一项回顾性研究2 2对近年来评价抗生素用于急性胰腺炎的随机临床对近年来评价抗生素用于急性胰腺炎的随机临床试验和指南进行了分析，上述研究试验和指南进行了分析，上述研究1 1也被纳入此次评估。也被纳入此次评估。这项回顾性研究得出如下结论：这项回顾性研究得出如下结论：防治胰腺感染的最佳用药防治胰腺感染的最佳用药亚胺培南或环丙沙星甲硝唑亚胺培南或环丙沙星甲硝唑一项在接受胰腺手术的患者中比较一项在接受胰腺手术的患者中比较抗生素胰腺组织穿透力的抗生素胰腺组织穿透力的分析结果分析结果1 12022-7-1247Pancre
39、as Team , General Surgery Department Peking Union Medical College Hospital舒巴坦舒巴坦(Sul)(Sul)：u舒普深的组成成分：3g (CPZ 2g + Sul 1g)u内酰胺酶抑制剂：竞争性、不可逆u有效分解细菌内酰胺酶u使CPZ的MIC降低：4倍Sul 在血和胰腺组织中的浓度测定正在进行中Sul 胰腺组织穿透，可有效帮助CPZ杀菌提高疗效 2022-7-1248n多学科合作的团队多学科合作的团队(MDT)(MDT)n有效协作和沟通有效协作和沟通n注重、把握注重、把握SAPSAP治疗中每个细节治疗中每个细节n正确把握外科干预的时机、指征与方式正确把握外科干预的时机、指征与方式n避免干预不足与过度干预避免干预不足与过度干预 小 结49可编辑
