1、颅内肿瘤的CT和MRI诊断 一、胶质瘤 胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤，是最常见的原发性脑肿瘤 （一）星形细胞瘤（astrocytoma）星形细胞瘤是神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤 【病理】柯氏分类法将星形细胞瘤分为IIV级。级为良性；、级为恶性，分化不良，级介于两者之间 【病理】分化好者，多在大脑白质，无包膜，可沿白质向对侧发展。肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。肿瘤血管近于成熟 分化不良者，呈弥漫性浸润性生长，形态不规整，分界不清。半数以上有囊变，易有坏死、出血。血管形成不良，血脑屏障不完整 【CT表现】1.幕上I、II级星
2、形细胞瘤：多数表现为脑内均一低密度灶，CT值1824Hu，少数表现为混杂密度病灶。约1/4有钙化。肿瘤边缘多不清楚，少数清楚。水肿少见 【CT表现】增强扫描 I级者多数无强化，少数有囊壁或囊内间隔轻度强化 II级者可为连续或断续的环状强化，少数可有壁结节强化甚至花环状强化 II级肿瘤介于I级和III、IV级之间 2.幕上III、IV级星形细胞瘤：多呈混杂密度 高密度：常为瘤内出血；钙化密度更高；低密度：坏死或囊变；等密度区与正常脑组织仍有一定差别 多数肿瘤有明显瘤周水肿。有明显的占位表现 多数肿瘤有强化，呈不规则环状或花环状或壁结节强化 3.小脑星形细胞瘤：分为囊性和实性。多位于半球，少数在蚓
3、部 有占位表现、脑积水、脑水肿 3.小脑星形细胞瘤：囊性者低密度区高于脑脊液，边界清楚，囊壁可钙化。增强扫描，囊壁无强化、不规则强化、壁结节强化 实性者以低密度为主的混杂密度，多有坏死、囊变。增强扫描，实性部分强化 【MRI表现】1.幕上星形细胞瘤：T1和T2弛豫时间延长，以T2弛豫时间延长更明显。因此肿瘤在T1WI呈略低信号，T2WI明显高信号 【MRI表现】1.幕上星形细胞瘤：肿瘤信号均匀，也可以不均匀 肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关 囊液内蛋白含量较高，故T1WI信号高于脑脊液，低于脑实质 肿瘤内出血在T1WI和T2WI多为高信号 钙化在T1WI和T2WI均为低信
4、号 有时在肿瘤区见到粗短的条状低信号，为肿瘤血管流空现象 用Gd-DTPA增强扫描，偏良性的肿瘤多无强化；偏恶性的肿瘤多有强化，可为均一性强化，亦可为不均一强化或环状强化 肿瘤周围水肿呈长T1、长T2信号。水肿带与肿瘤边缘有时可区别，有时不能区别，增强扫描后因肿瘤强化明显而区别 MRI表现在一定程度上提示肿瘤的恶性程度 良性者边界清楚，信号均匀或呈混合信号，占位征象轻，瘤周可有水肿，但无出血 恶性者边界模糊，信号不均匀，常伴有坏死囊变，有中、重度水肿，占位征象明显，肿瘤出血多见，常可见到肿瘤内含铁血黄素沉积 间变性星形细胞瘤介于上述两者之间 2.小脑星形细胞瘤：小脑星形细胞瘤与幕上星形细胞瘤相
5、比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚 肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信号。肿瘤 囊 变 区 可 显 示 液 体 流 动 所 造 成 的 伪 影 增强后，肿瘤实质部分强化，囊性部分无强化 【诊断】1.幕上I、II级星形细胞瘤呈低密度，坏死和囊变少，占位征象轻，多无强化 2.幕上III、IV级星形细胞瘤以混杂密度为主，呈花环状，坏死和囊变较多，占位重，不均一强化 3.小脑星形细胞瘤多在小脑半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，实性部分明显强化，易出现梗阻性脑积水 4.MRI显示星形细胞瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其他表现见CT表现 （二）少突胶质瘤（olingode
6、ndroglioma）是颅内最易钙化的肿瘤之一 【病理】肿瘤一般呈实性，无包膜。肿瘤深部也可囊变，出血和坏死不常见，70有钙化 【CT表现】肿瘤多位于额叶，多呈类圆形，边界不清楚。可为混杂密度、低密度、高密度和等密度。钙化是本病的特点，钙化可呈局限点状、弯曲条带状、不规则团块状、皮层脑回状 增强扫描 低级少突胶质瘤无强化 间变性和多形性肿瘤（III级）的非钙化肿瘤实性部分常有显著强化，多为均匀性强化，少数为环形强化 间变性少突胶质瘤钙化少，常为等密度和低密度并存。7080有水肿。肿瘤囊变出现率随恶性程度增加而增加。肿瘤可有出血。良性肿瘤占位无或轻，间变性肿瘤占位重 【MRI表现】少突胶质瘤在T
7、1WI呈低信号，T2WI呈高信号。钙化在T1WI和T2WI均呈低信号。良性肿瘤边界清楚，周围无水肿或有轻度水肿，占位征象轻。恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象重 【诊断】要点：成人，病程慢；肿瘤多在大脑周边，额叶多见，其次是顶叶和颞叶；CT表现混杂密度多见，亦可为低密度，少见高密度或等密度。水肿轻，强化少。钙化是其特征，表现为点状、条索、团块或脑回状；MRI在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；间变性少突胶质瘤钙化少，水肿重，可有囊变、出血，强化明显 少突胶质瘤少突胶质瘤，增强扫描少突胶质瘤，增强扫描女，42，头痛头晕半年，CT，少突胶质细胞瘤MRIC+1033048 （三）室
8、管膜瘤（ependymoma）室管膜瘤是一类起源于室管膜细胞的肿瘤，发病高峰年龄为15岁，也可见于成人。肿瘤可发生于脑室系统的任何部位，以第四脑室为最多见 【病理】肿瘤起于室管膜。肿瘤呈结节状或分叶状。肿瘤生长缓慢，界限较清楚。亦可呈浸润性生长，界限不清楚 肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死和囊变，偶可形成大囊。容易出现种植转移 【CT表现】肿瘤多在脑室内，尤其是第四脑室 肿瘤呈等密度或略高密度病灶，其内可见散在的低密度囊变区和钙化灶 增强后，大多数有强化，囊变区无强化 周围无水肿。肿瘤可压迫脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移。常有梗阻性脑积水 第三脑室内肿瘤常发生于第三脑室偏后部，造成肿瘤与丘脑分界不
9、清。较大肿瘤压迫、阻塞中脑导水管，造成第三脑室与双侧脑室扩大 侧脑室内肿瘤常起于孟氏孔附近，较小肿瘤仅表现为一侧脑室内不规则的稍高密度影，常以一广基与侧脑室壁相连。较大肿瘤常阻塞孟氏孔造成一侧或两侧脑室积水。侧脑室内室管膜瘤偶尔可见于三角区，其脑积水征象出现更晚 大脑半球间变性肿瘤在小儿和青少年多位于颞枕叶，常有大片囊变和钙化。在成人，肿瘤也常发生于颞枕叶，囊变和钙化发生率较低 【MRI表现】室管膜瘤在T1WI为低信号或等信号，T2WI呈高信号。肿瘤血管显示为低信号。注射Gd-DTPA后，肿瘤有明显强化，常有脑积水 【诊断】要点：多为小儿和青少年；肿瘤多位于第四脑室，也可见于侧脑室、第三脑室和
10、脑实质内；肿瘤呈等密度和高密度，散在小的低密度区和钙化，多有强化；小儿及少年脑实质内肿瘤易发生大的囊变和钙化 男，46，MR1015040，头痛2年，室管膜瘤男，46，MR1015040，头痛2年，室管膜瘤男,17,MR1043880,第三脑室后部肿瘤,病理：间变性室管膜细胞瘤男，17，MR1043880，病理：间变性室管膜细胞瘤 （四）髓母细胞瘤（medulloblastonma）【病理】恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植的倾向 主要发生在小脑蚓部，容易突入第四脑室。少数发生在小脑半球 肿瘤质脆软似果酱，呈浸润生长，边界不清楚，但有时有假包膜而边界清楚。肿瘤囊变、钙化、出血均少见 【C
11、T表现】肿瘤常位于小脑蚓部，突入、压迫或闭塞第四脑室 边界清楚，呈类圆形 往往呈均一略高密度，少数呈等密度 囊变、出血和钙化少见。囊变往往较小。钙化为散在点状或小片状高密度影。出血为病灶内高密度区 半数有水肿。肿瘤阻塞第四脑室，导致幕上脑室扩大 【CT表现】注射造影剂后，肿瘤实性部分均匀强化，囊性部分、坏死部分无强化。肿瘤常沿脑脊液通路转移至幕上脑凸面或脑室系统，转移性肿瘤同样有强化 【MRI表现】肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为等信号或高信号。Gd-DTPA增强后与CT表现相似 【诊断】儿童中线区后颅窝实质性肿瘤，增强检查有明显均一强化，多为髓母细胞瘤 二、脑膜瘤（meningioma）常
12、见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤 【病理】肿瘤多居脑外，可发生于脑室内，偶可发生于颅外。典型发生部位顺序是：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、溴沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、小脑脑桥角、斜坡和颅颈连接处等。肿瘤多单发。脑膜瘤有完整包膜，呈球形或分叶状，质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。肿瘤生长缓慢，血供丰富。肿瘤长大，可嵌入脑内，脑皮质受压，除恶变者外，一般不浸润至脑实质内。极少数可恶变成脑膜肉瘤。脑膜瘤因多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长，使头部局部隆起 【CT表现】1.典型表现：肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨增厚、破坏或变薄。肿瘤也可位于脑室内
13、。肿瘤呈均一略高密度，少数呈等密度，低密度和混杂密度少见。肿瘤边界清楚，呈圆形、类圆形或分叶状。多有水肿。瘤内钙化占1020。出血、坏死和囊变少见 注射造影剂后，多数肿瘤呈均一明显强化，少数略有强化，强化后边界锐利 2.非典型表现：囊性为主；肿瘤内有各种形态的不均质密度；环形强化；壁结节；全瘤密度低，并有不均匀强化；瘤内出血；肿瘤完全钙化；骨化性脑膜瘤；瘤周低密度区；酷似脑内肿瘤；多发性脑膜瘤；蝶骨嵴骨化型脑膜瘤 【MRI表现】肿瘤在T1WI多为低信号，在T2WI为高信号、等信号或低信号。肿瘤内部信号不均，表现为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，这与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有
14、关 肿瘤周围水肿在T1WI为低信号，在T2WI为高信号。钙化在MRI上无信号，它与肿瘤血管造成的流空效应不同，后者在偶回波增强 脑膜瘤周围低信号环介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。它是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成。注射Gd-DTPA后，肿瘤明显均一强化 脑膜瘤所致的骨质改变，MRI亦显示清楚。脑膜瘤侵犯颅骨时，颅骨三层结构消失，原规整的弧形骨结构变得不规则 【诊断】要点：高密度肿瘤，边界清楚，显著均一强化，具脑外征；MRI T1WI为等或低信号，T2WI为高、等、低信号，强化显著 右侧蝶骨嵴脑膜瘤 CT1015271，病理：脑膜瘤MR，1015271MR，10152
15、71女，54，MR1020896，手术：脑膜瘤男，57，MR1020560，手术：脑膜瘤左鞍旁脑膜瘤,MRIC+三、垂体腺瘤（pituitary adenoma）【临床】临床表现有压迫症状如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛。内分泌亢进的症状：闭经泌乳综合征、肢端肥大症、Cushing综合征 【分类】根据肿瘤有无内分泌功能分为两类：有分泌功能的肿瘤包括PRL瘤（分泌泌乳素）、GH瘤（分泌生长激素）、ACTH瘤（分泌ACTH），多为微腺瘤；无分泌功能的肿瘤，多为大腺瘤 根据大小：微腺瘤10mm，大腺瘤10mm 【病理】垂体瘤属脑外肿瘤，有完整包膜，分界清楚。肿瘤向上突破鞍隔进入鞍上池。蝶鞍扩大。
16、侵袭性（恶性）腺瘤造成周围广泛破坏。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶可钙化 【CT表现】1.垂体微腺瘤 用冠状位薄层增强扫描，WW300，WL3550，层厚2mm，连续扫描 正常蝶鞍和垂体表现 垂体高度：男7mm，女9mm 垂体上缘膨隆：正常垂体上界凹或平，膨隆者少见 垂体柄偏移：正常垂体柄居中或略偏移 鞍底骨质改变：鞍底骨质完整，少数有缺如 垂体密度：均匀 垂体微腺瘤的CT表现 垂体高度异常：男7mm，女9mm为异常，但正常高度的垂体内可有微腺瘤。育龄妇女可10mm 垂体上缘膨隆：多出现上缘膨隆，膨隆可以居中，偏侧更有意义 垂体柄偏移：偏侧的肿瘤可将垂体柄挤向对侧。居中的肿瘤可
17、使垂体柄变短；有些病例，垂体柄显示不清 鞍底骨质改变：肿瘤可使鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀 垂体微腺瘤的CT表现 垂体内低密度改变：快速注射造影剂后迅速扫描，肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。低密度肿瘤多见于PRL瘤，而HGH瘤和ACTH瘤多为等密度 鞍内垂体瘤的强化形式有均匀强化、不均匀强化、局限性低密度、未见异常密度 2.垂体大腺瘤 形状：圆形，也可呈分叶形或不规则形。冠状扫描呈哑铃形 密度：等密度、略高密度，少数呈低密度或囊变 生长：从鞍内延伸至鞍上。肿瘤向上压迫室间孔，向两旁压迫海绵窦延伸至中颅窝，向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。钙化：少见，呈分散点状，亦可呈块状 垂体卒中包括肿瘤出
18、血、梗死等。急性出血为高密度，梗死和出血后期均为低密度 2.垂体大腺瘤 增强扫描多有强化，多均匀强化，少部分不均匀强化，坏死、液化无强化，可呈环状强化。颈内动脉可推移或闭塞。蝶鞍扩大 【MRI表现】1.垂体微腺瘤 微腺瘤T1WI为低信号，多位于垂体的一侧，伴出血时为高信号。PRL瘤边界清楚，而HGH瘤和ACTH瘤边界多不清楚。微腺瘤T2WI为高信号或等信号 垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜与CT所见相同 用Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期（55分钟后）高于垂体 2.垂体大腺瘤 T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏不能显示 肿瘤内坏
19、死囊变在T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤内出血T1WI为高信号 肿瘤向鞍隔上生长，冠状位呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤所致，成为“束腰征”。鞍上池受压变形、闭塞。肿瘤亦可向鞍旁生长 【诊断及鉴别诊断】大腺瘤常见蝶鞍扩大，鞍区见边界清楚的肿块，呈略高密度，T1WI为等信号，T2WI为高信号，明显均一强化，多可做出诊断 微腺瘤表现为垂体高于正常，上界上突，垂体柄偏移，鞍底下陷，垂体内低密度或低信号 微腺瘤应与下列疾病鉴别：垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死。大腺瘤应与下列疾病鉴别：颅咽管瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤、动脉瘤等 四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）【病理】颅咽管瘤来源于胚
20、胎剩件颅咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见。【病理】肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵。可为球形或不规则形 多为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，薄者如蛋壳内膜，厚者坚韧。可有散在钙化。囊内可为单房或多房。囊液呈黄色或黄褐色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化 肿瘤主要由复层鳞状上皮构成，部分上皮近似牙釉质细胞 【CT表现】病变多位于鞍上，也可部分位于鞍内。多在鞍上偏后 肿瘤多为囊性，或以囊性为主，呈圆形或类圆形，少数呈分叶形。囊内CT值多在17-27.5Hu，少数为负值，也可高于脑组织。实性部分和囊壁可有钙化，可为囊壁壳样钙化，实性肿瘤内点状
21、或不规则钙化，亦可堆积至栗子大小的团块状钙化 【CT表现】注射造影剂后，2/3病变有强化，囊性部分呈边缘强化，完整或不完整，或无强化，多环状强化；实性部分可均一强化或不均一强化 室间孔阻塞可出现梗阻性脑积水 【MRI表现】颅咽管瘤MRI表现变化多。T1WI可以是低信号、等信号、高信号或混杂信号。这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在的骨小梁的含量多少有关。T2WI以高信号多见，但钙质、骨小梁结构可为低信号。实性肿瘤，T1WI为等信号，T2WI为高信号 注射Gd-DTPA后，肿瘤实质部分呈均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳样强化 【诊断】要点：儿童多发，高颅压，视力、视野改变及内分泌功能
22、紊乱；CT示鞍上囊性病变，可有各种形态的钙化，囊壁及实性部分可强化；MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变 囊性者应与胆脂瘤、皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别 实性者应与生殖细胞瘤、胶质瘤、脑膜瘤鉴别 五、听神经瘤听神经瘤是颅内最常见的肿瘤，最常见的桥小脑角区肿瘤 【病理】听神经瘤多为起源于前庭神经的神经鞘瘤（施万细胞。起于耳蜗神经少见 听神经瘤属良性脑外肿瘤，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。肿瘤血运有的丰富，有的不丰富 肿瘤早期位于内耳道内，以后长入CPA。肿瘤长大可退变或脂肪性变，亦可形成囊肿。偶有肿瘤出血。肿瘤周围可形成蛛网膜囊肿或粘连。可有内耳道扩大。亦可压迫脑干和小脑，产生梗阻性脑积水 【CT表
23、现】位置：居岩骨后缘，以内耳道为中心，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角 形状和密度：多为类圆形，少数为半圆形，多为等密度，其余为低密度、高密度或混杂密度 继发改变：水肿轻，50%。CPA池闭塞，相邻脑池扩大，此为脑外肿瘤将脑干及小脑挤开之故。多有内听道漏斗状扩大，有的有骨质破坏。肿瘤增大可压迫脑干和小脑，使其变形、移位；压迫第四脑室，使其变形、闭塞，形成阻塞性脑积水 增强后，多数肿瘤有强化，呈均一强化或不均一强化，亦可为单环或多环状强化。未强化区可为坏死囊变，亦可为瘤内脂肪变性 CTC：可见气体不能进入内耳道中，并在气体的衬托下见到肿块影 【MRI表现】肿瘤位于桥小脑角，呈圆形或分叶状，多呈不
24、均匀长T1、长T2信号，多有囊变。囊变区呈明显的长T1、长T2信号，有时与肿瘤实质部分难以区分 MRI可清晰显示内耳道内肿瘤。大部分肿瘤伴有一定程度的内耳道扩大，在T2WI上可清楚显示 注射Gd-DTPA后，肿瘤实性部分明显强化，囊性部分无强化 【诊断】根据肿瘤部位，听神经瘤的特征影像学表现，多可确立诊断。不典型者，应与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 六、脑转移瘤脑转移瘤较常见，好发于40-60岁 【病理】肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。1015查不到原发灶 转移部位以幕上多见，占80；幕下占20。常为多发，也可单发。多位于皮髓质交界区 肿瘤呈球
25、形，偶为不规则形。肿瘤虽然无包膜，但与脑质有清楚分界，但镜下与脑质分界不清。肿瘤血管一般较丰富。肿瘤中心常见坏死、囊变和出血，少数可见钙化。周围水肿明显，大多为血管源性水肿 【CT表现】位置：多位于大脑半球皮质或皮质下区，也见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。密度：可呈高密度、等密度、低密度和混杂密度。肿瘤内出血可出现高密度区或低-高或低-等密度液面；肿瘤内罕有钙化 边界清楚，尤其是增强后 形状：呈圆形、类圆形或不规则形。数量和大小：多为多发。肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状 继发改变：多有脑水肿，多为度水肿，可出现小肿瘤大水肿。水肿范围较大，加重了占位效应 注射造影剂后，肿瘤强
26、化显著，多呈均一强化或环状强化，也可呈不均一强化。增强检查能发现平扫不易发现的病灶，尤其是小病灶。多发病灶形式可不一 软脑膜转移瘤亦称脑膜癌病或癌性脑膜炎，CT平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大 注射造影剂后，可有脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有时仅表现为脑积水 【MRI表现】肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多。肿瘤周围水肿广泛，占位效应显著。增强后，肿瘤有明显强化，有结节状、环状、花环状，有时内部还有不规则小结节 在T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤
27、、绒癌、甲状腺癌和肺癌等 选用 七、生殖细胞瘤 生殖细胞瘤（germinoma）较少见，好发于儿童和青少年 本病起源于生殖细胞，常发生于中线部位，尤其是松果体区，以往称为松果体瘤的肿瘤大多数为生殖细胞瘤。所谓异位松果体瘤是指发生于松果体之外的生殖细胞瘤，常见于第三脑室后部及前部、鞍上视交叉等部位。肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室扩散。肿瘤向后生长突人大脑大静脉池内，向前突人第三脑室内，易引起梗阻性脑积水 典型的临床症状为视麻痹（四叠体受压）和性早熟，尿崩是常见的表现，肿瘤较大压迫闭塞中脑导水管和室间孔致脑积水和颅压增高 【CT表现】松果体生殖细胞瘤于第三脑室后部出现边缘清楚、稍不规
28、则、不十分均一的略高密度病灶，钙化率可70左右；增强扫描为边缘清楚、圆形一致均匀强化。可见梗阻性脑积水。鞍区肿瘤见于视交叉、灰结节、漏斗等部位。有室管膜扩散时，脑室壁可出现带状或结节状强化影 【MRI表现】肿瘤呈等T1或稍长T1、长T2信号，周围水肿不明显，肿瘤压迫三脑室后部可形成明显的幕上脑积水，矢状位T1像可很好地显示肿瘤与脑室及脑干的关系。有室管膜扩散时MRI增强扫描比CT显示更为清楚。GdDTPA增强扫描能改善肿瘤边界的显示并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤 【诊断】生殖细胞瘤有特定的发生部位和高的钙化发生率，是确诊的主要依据。当儿童具有颅内压增高征，又有松果体区较大钙斑时，则应考虑为松果
29、体生殖细胞瘤男，12，CT1011134，手术：松国体区生殖细胞瘤 八、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤（hemangioblastoma）又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤（hemagioreticuloma），是真性血管性肿瘤。90发生于小脑半球，多见于2040岁中年男性，部分病人伴有视网膜血管瘤称为Von Hippel-Lindau（VHL）病 肿瘤大小不一，分囊性和实性两种。在小脑多呈囊性，常呈大囊伴有小的表面光滑的壁结节；囊壁为胶质纤维或胶原纤维的薄膜，囊内含透明黄色液体。幕上多为实性。肿瘤属良性，但手术后易复发 临床表现有颅高压表现，小脑症状，走路不稳及共济失调等 【CT表现】小脑半球边界
30、清楚的低密度囊性肿瘤，因囊液含蛋白质和出血，故CT值高于脑脊液。壁结节多为等密度，突人囊内。常因结节小，靠近颅底等因素而显示不清楚。增强扫描，壁结节明显强化，囊壁可呈细条、不连续的强化。实性肿瘤中间坏死，呈不规则环形强化。实性肿瘤周围可有轻度或中度脑水肿。四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水 【MRI表现】T1WI呈低信号囊性肿块，囊液内蛋白含量高，其信号高于脑脊液。囊壁上可见等信号壁结节，有时壁结节与周围正常脑组织信号一致，难以显示。T2WI肿瘤呈高信号，壁结节为等信号。注射用 GdDTPA后，壁结节强化明显，病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶 囊壁不强化或仅有轻微强化 【诊断】成年发病可有小脑及高颅压征象；影像显示后颅窝边界清楚的囊性肿瘤，伴有强化明显的壁结节，可诊断本病
