1、1 不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状 徐英春 北京协和医院检验科 临床微生物专业组 医院感染多重耐药菌 MRSA VRE 产ESBL、AmpC的 ECO 和 KPN 产KPC酶的肠杆菌科菌 MDR AB CR AB MDR PAHAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加迟发HAP(5天)有基础病,MDR感染率及病死率高HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或MRSAMDR分布：地区差异、医院差异、病人差异，重视当地致病菌流行病学流行病学流行病学Am J Respir Crit Care Med 20
2、19;171:388-416 Infect Clin N Am 2019；18:939-962，1.革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌2019年HAP阴性菌占65.9%不动杆菌增长快2.革兰阴性菌耐药率明显增加耐三代头孢菌素的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加耐亚胺培南和头孢他定的绿脓杆菌增加耐亚胺培南、头孢他定、阿米卡星的不动杆菌增加HAP病原菌的变迁病原菌的变迁（NNIS 2019-2019）Clin Infect Dis 2019；41:848-854汪复，张婴元.实用抗感染治疗学 2019 假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动
3、杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属非发酵菌临床常见的菌种非发酵菌临床常见的菌种2019-2000年SENTRY 下呼吸道:铜绿假单胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（21.5%）2019年中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45%2019年,广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45.7%非发酵菌分离率较高的病原体铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非主要非发酵菌发酵菌汪复等.中国感染与化疗杂志 2019;6(5):2
4、89-295.卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402PUMCH痰标本前10位的菌株OrganismNumber%Acinetobacter baumannii45521Pseudomonas aeruginosa36416Staphy.aureus26112Kleb.pneumoniae1718Candida albicans1436Escherichia coli1065Steno.maltophilia1025Enterobacter cloacae583Haemophilus influenzae412Enterococcus faecalis382鲍曼不动杆菌的
5、耐药性变迁耐药Xu Yingchun,PUMC Hospital 耐药机制耐药机制 ESBL：3 代头孢耐药及酶抑制剂敏感代头孢耐药及酶抑制剂敏感Amp C高产：高产：3代头孢及酶抑制剂耐药代头孢及酶抑制剂耐药 MBL、OXA、IMP：碳青霉烯类耐药：碳青霉烯类耐药 鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌Omp A亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南,B-内酰内酰胺类等耐药胺类等耐药多种耐药机制并存多种耐药机制并存：“耐药岛耐药岛”，多重耐药或泛耐药、消毒剂多重耐药或泛耐药、消毒剂122株鲍曼不动杆菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50 MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)12.336.932
6、12823.68头孢哌酮/舒巴坦(2:1)22.150.8166413.725哌拉西林/他唑巴坦43.444.332 G25617.032头孢他啶58.236.1128 G25647.9头孢吡肟62.334.43225626.534北京协和医院细菌室哌拉西林-舒巴坦（一君）抗不动杆菌活性胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其对照药对206株致病菌体外抗菌活性研究，2019年8月Dongke Chen,yunjian hu,xiuzhen zhang,Chi n Pharm J,2019 J uly,Vol.37 No.7 哌拉西林哌拉西林-舒巴坦舒巴坦（一君一君）对绿脓与不动杆菌的抗菌活性显）对
7、绿脓与不动杆菌的抗菌活性显著著 EARSS 2019 铜绿假单胞菌对碳青霉烯的耐药状况 ESBL：3 代头孢及酶抑制剂耐药代头孢及酶抑制剂耐药AmpC低产：低产：3代头孢敏感代头孢敏感高产：高产：3代头孢及酶抑制剂耐药代头孢及酶抑制剂耐药 MBL、KPC：碳青霉烯类耐药：碳青霉烯类耐药 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌耐药机制耐药机制165株铜绿假单胞菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)20.679.4825616.686头孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.161.81612815.023哌拉西林/他唑巴坦23.676.4812813.189头孢他啶26
8、.769.142567.324头孢吡肟20.670.941286.43北京协和医院细菌室哌拉西林舒巴坦（一君）抗绿脓杆菌的药物敏感率高王辉等，哌拉西林舒巴坦及对照药物对1202株7省市致病菌体外抗菌活性研究，2019年3月；绿脓杆菌的耐药性变迁Xu Yingchun,PUMCHPUMCH尿液标本前10位的菌株OrganismNum.%Escherichia coli20834Enterococcus faecalis6310Pseudomonas aeruginosa417Kleb pneumoniae396Enterococcus faecium335Candida albicans264A
9、cinetobacter baumannii203Staphylococcus,coagulase negative193Staphylococcus aureus173Torulopsis(Cand.)glabrata142PUMCH血流感染前10位的菌株OrganismNum.%Staphy.coagulase negative 17225Escherichia coli10215Acinetobacter baumannii538Staphylococcus aureus416Enterococcus faecium396Pseudomonas aeruginosa355Enteroco
10、ccus faecalis325Klebsiella pneumoniae325Candida albicans122Enterobacter cloacae81血流感染的大肠杆菌耐药性变迁PUMCHPUMCH血流感染的192例金黄色葡萄球菌耐药性变迁ERYOXAGENCIPTMPcoVAN，LNZ7个专科MRSA的分离率 PUMCH data金黄色葡萄球菌1.化脓性:疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心内膜炎、脑膜炎败血症、脓毒血症等 2.毒素性:食物中毒 烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征(TSS)、PVL 113株MSSA的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MI
11、C90MIC均值MIC范围哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100242.0881-4头孢哌酮/舒巴坦(2:1)0100221.7051-4哌拉西林/他唑巴坦0100110.7540.25-2头孢吡肟0100443.6710.5-8北京协和医院细菌室2019-2019年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2019；30（5）：521-524The clinical information,genotype of 9 isolates(2019-2019年5月)菌株编号
12、科室标本来源基因型PFGE分型万古霉素替考拉宁利奈唑胺VRE1感染科血VanAC256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB2562561VRE4CCU尿VanAB2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD2562561.5VRE7感染科尿VanAE2562561.5VRE2MICU血VanAA2562561.5VRE8儿科直肠拭子VanAA2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA25625612009年20例 VRE科室分布-1IDWARDSPECIMEN菌株万古替考利奈1574719感染内科病房尿efm6632C845169感染内科
13、病房尿efm6628C275765国际医疗部(1段7)尿efm6632139022老五楼内科尿efm69301575110基本外科一病房引流液efm61230W070742急诊科(西院)导管尿efa61961660231急诊综合病房腹水efm68241660507ICU腹腔引流液efm62220W008514ICU盆腔引流液efm66231395320ICU血efm6626W168434ICU(西院）痰efm618302009年20例VRE科室分布-2IDWARDSPECIMEN菌株万古替考利奈106307老年示范病房尿efm61230C313609老年示范病房尿efm6306C703629M
14、ICU腹腔引流液efm66281634332MICU痰efm6929539026MICU血efa66251601083MICU引流液efm66261565873消化内科一病房血efm6624C714490心内科二病房(西院)尿efm6628W174547血液内科二病房(西院)肛拭子efm6924PUMCH:2009年粪肠球菌的体外敏感性Antibiotic Number%R%I%SVancomycin2601.5593.5Teicoplanin2600.80.498.8Linezolid25600100Rifampin25360.520.219.4Fosfomycin2555.91183.1N
15、itrofurantoin2484.41.294.4PUMCH2009年屎肠球菌的体外敏感性AntibioticNumber%R%I%SVancomycin15710.20.689.2Teicoplanin1578.31.390.4Linezolid15400100Rifampin15685.35.19.6Fosfomycin13838.424.637Nitrofurantoin14348.3744.883株粪肠球菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)14.575.94 25610.806哌拉西林/他唑巴坦-22566.279氨苄西林12880
16、.5641.069万古霉素098.8120.912青霉素14.585.52644.034北京协和医院细菌室69株屎肠球菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)91.37.2 256 256353.06哌拉西林/他唑巴坦-256 256335.764氨苄西林91.38.712812869.356万古霉素2.997.10.520.732青霉素89.910.1256 256135.952北京协和医院细菌室SMARTSMART20192019北京协和医院北京协和医院上海瑞金医院上海瑞金医院 浙江医科大学附属一院浙江医科大学附属一院2019-2019-新增的
17、医院：新增的医院：上海中山医科大学附属医院上海中山医科大学附属医院重庆医科大学附属医院重庆医科大学附属医院武汉同济医科大学附属医院武汉同济医科大学附属医院每一研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌腹腔内感染部位:阑尾，腹膜，结肠,胆汁,盆腔和胰腺主要是外科手术标本,穿刺标本也可接受3420 Isolates,SMART研究：在所有地区研究：在所有地区*ESBLs的正在升高的正在升高年度年度#ESBL大肠杆菌大肠杆菌/全部全部#大肠杆菌大肠杆菌ESBL#ESBL肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌/全部全部#克雷伯菌克雷伯菌ESBL亚太亚太(不含中国不含中国)201978/42118.523/1
18、4715.62019269/98727.386/42820中国中国201964/14544.113/4230.92019157/26359.638/10137.6欧盟欧盟201983/13176.329/223132019176/149111.857/31817.9拉丁美洲拉丁美洲201960/38715.530/10329.12019135/47828.257/14838.5北美洲北美洲20193/1881.62/653201910/333320/14413.8*SMART数据；数据；2019与与2019/9的比较的比较22133株ESBL（+）大肠埃希菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC5
19、0MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)15.826.33212838.403头孢哌酮/舒巴坦(2:1)11.366.9166415.267哌拉西林/他唑巴坦2.395.5282.129头孢他啶14.378.92323.082头孢吡肟24.860.28328.128北京协和医院细菌室86株ESBL（+）肺炎克雷伯杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦（4:1)38.423.36425649.85头孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.755.81612816.929哌拉西林/他唑巴坦12.881.441286.082头孢他啶25.658.182568.1
20、96头孢吡肟22.165.18646.084北京协和医院细菌室59株ESBL（-）大肠埃希菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01004163.393头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.540.451哌拉西林/他唑巴坦0100120.921头孢他啶01000.1250.250.126头孢吡肟01000.0640.250.088北京协和医院细菌室69株ESBL（-）肺炎克雷伯杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100483.175头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.2510.279哌拉西林
21、/他唑巴坦0100242.256头孢他啶01000.1250.250.157头孢吡肟01000.0640.250.079北京协和医院细菌室24株ESBL(-)奇异变形杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.510.5头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.510.282哌拉西林/他唑巴坦01000.250.50.281头孢他啶01000.0640.50.068头孢吡肟01000.0640.0640.062北京协和医院细菌室19株普通变形杆菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.
22、2540.387头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.0640.50.11哌拉西林/他唑巴坦(4mg/L)01000.2510.224头孢他啶01000.0640.50.066头孢吡肟01000.0320.250.038北京协和医院细菌室118株肠杆菌属的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50 MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)14.462.7812810.794头孢哌酮/舒巴坦(2:1)13.670.34642.782哌拉西林/他唑巴坦10.282.221284.267头孢他啶42.456.822564.75头孢吡肟11.9781320.894北京协和医院细菌室 结论结论1.1.铜
23、绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药日趋严重：铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药日趋严重：头孢吡肟,头孢他啶哌拉西林-舒巴坦（可用于鲍曼）、头孢哌酮-舒巴坦（可用于鲍曼）、哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南、帕尼培南、帕尼培南、美罗培南环丙沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星阿米卡星、依替米星多西环素（仅用于鲍曼）、米诺环素（仅用于鲍曼）黏菌素、多粘菌素B甘氨酰环素类：替加环素 2.产ESBL肠杆菌科菌比率继续增高：碳青霉烯类哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦、体外敏感的3、4代头孢菌素 结论结论3.对MSSA及ESBL（-）的大肠杆菌、肺炎克雷伯及变形杆菌：哌拉西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等敏感4.对粪肠球菌：氨苄西林、青霉素、哌拉西林-他唑巴坦、哌拉西林-舒巴坦、万古霉素等敏感5.对屎肠球菌：万古霉素、利奈唑胺敏感
