结直肠癌肝转移转化治疗策略课件.ppt

1、结直肠癌肝转移转化治疗策略结直肠癌的流行病学2015Chinese Journal of Cancer Research, Vol 27, No 1 February 2015发病率死亡率50%25%ADAM R, et al. Oncologist. 2012;17:1225-39. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2010; 21(S5):v93.Tanaka K, Ichikawa Y. Int J Clin Oncol 2011; 16:452-463.肝脏是结直肠癌最常见转移部位 约25%的患者初次诊断时已经有转移 约50%的CRC患者会发展成为肝转移

2、20-30%患者，肝脏是唯一的转移部位 50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移：主要致死原因绝大部分肝转移患者是初始不能切除绝大部分肝转移患者是初始不能切除Nordlinger B, et al,Eur J Cancer 2007; 43:2037-2045结直肠癌可切除 10%-20%不能切除 80%-90%手术化疗五年生存率30-40%5年生存率1-2%10-30%可以转换成可切除肝转移Eric Van Cutsem, et al. EJC 2006;42:2212-2221蔡建强. 结直肠癌肝转移外科治疗策略与实践. 人民卫生出版社2013年第1版.治愈性治疗显著提高长期生存姑息性治疗治愈性治

3、疗（手术）生存率治愈性治疗姑息性治疗不进行治疗时 间肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段：5年OS50%，10年OS20%即使不能治愈，术后联合有效的化疗也能延长患者的生存时间肝病灶切除的目标和适应证应包括：治愈的可能和生存期的延长2015ESMO2015ESMO指南指南- fit/unfit：是否是否适合适合积极治疗积极治疗Van Cutsem E, et al. WCGC2015fitunfit适合积极治疗不适合积极治疗（但可能获益）不适合积极治疗，氟尿嘧啶类药物氟尿嘧啶类药物+-贝伐珠单抗，贝伐珠单抗，减量双药化疗，抗减量双药化疗，抗EGFR抗体抗体转移性mCRC的治疗（2015ESMO共

4、识）患者的临床分类患者的临床分类适合目标不适合 (但可能适用)FP+/- FP+/- 贝伐珠单抗贝伐珠单抗 ，减量双联，减量双联化疗，抗化疗，抗EGFREGFR抗体抗体不适合BSCBSCNEDNED单纯手术单纯手术手术伴围手术期手术伴围手术期/ /术后术后CTCT转移灶明显转移灶明显可切除的患者可切除的患者疾病控制疾病控制( (控制进展控制进展) )减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷( (肿瘤缩小肿瘤缩小) )分子型分子型分子型分子型RAS RAS wtwtBRAF BRAF mtmtRAS RAS mtmt双联化疗双联化疗 + +抗抗EGFREGFR抗体抗体三联化疗三联化疗 + +贝伐珠单抗贝伐珠单抗

5、双联化疗双联化疗 + +贝伐珠单抗贝伐珠单抗再评估再评估/ /每每2 2个月评估肿瘤缓解情况个月评估肿瘤缓解情况目标目标手术手术减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷 ( (肿瘤缩小肿瘤缩小) )疾病控制疾病控制疾病进展疾病进展继续继续继续维持治疗或暂停继续维持治疗或暂停RAS RAS wtwtBRAF BRAF mtmtRAS RAS mtmtCT +CT +靶向治疗靶向治疗不常见不常见参见文章参见文章CT +CT +贝伐珠单抗贝伐珠单抗再再评估评估/ /每每2-3 2-3 个月评估肿瘤缓解情况个月评估肿瘤缓解情况继续维持治疗或暂停继续维持治疗或暂停疾病进展疾病进展二线二线二线二线一线治疗选择的关键的问题

6、p 判断患者是否耐受“标准治疗”方案-Fit/Unfi -年龄、PS评分、脏器功能、合并症等p 确定患者的治疗目标No evidence of disease(无瘤)Cytoreduction（以“减瘤”为治疗目标）Disease Control （以“疾病控制”为治疗目标）p 选择用药方案时了解患者基因数据 -RAS、Braf初始初始不不可可切除切除mCRCmCRC肝转移肝转移：转化治疗：转化治疗初始不可切除mCRC肝转移转化治疗多学科评估不可切除可切除手术辅助化疗ESMO POCKET GUIDELINES-LOWER GASTROINTESTINAL CANCER 2015维持治疗转化性

7、治疗的相关问题探讨化疗方案的选择 三药 双药靶向药物的选择 靶向药物的获益 CET vs. BEV 化疗与靶向的配伍手术时机的选择三药 vs. 双药GONO 研究OLIVIA 研究TRIBE3 研究* Douillard Lancet 2000* Masi Ann Oncol 2004GONO 研究分层 中心 PS 0/1-2 辅助化疗FOLFIRICPT-11180 mg/m2 1-h d.1L-LV100 mg/m2 2-h d.1-25FU400 mg/m2 bolus d.1-2 ，q2 wks x 125FU600 mg/m2 22-h d.1-2RFOLFOXIRI CPT-111

8、65 mg/m2 1-h d.1LOHP85 mg/m2 2-h d.1， q. 2 wks x 12L-LV200 mg/m2 2-h d.15FU3200 mg/m2 48-h CI d.1FOLFIRI(122 pts)FOLFOXIRI(122 pts)RR34%60%RO6%(7 pts)15%*(18 pts)既往未治既往未治疗疗不不可切除可切除mCRCmCRCR RBev+FOLFOXIRIBev+FOLFOXIRIBev+mFOLFOXBev+mFOLFOXOLIVIA ：比较贝伐珠单抗联合mFOLFOX6 or FOLFOXIRI II期临床EndpointmFOLFOX6-

9、BEV (n=39)FOLFOXIRI-BEV (n=41)DifferencePResection R0/1/2 rate, % (95%CI)48.7 (32.465.2)61.0 (44.575.8)12.3 (11.035.5)0.271Histopathological response rate, n (%)*7/14 (50)10/20 (50)01.0Radiological response rate, % (95%CI)61.5 (44.676.6)80.5 (65.191.2)18.9 (2.140.0)0.061Median progression-free survi

10、val, mo (95%CI)12.0 (9.514.1)18.8 (12.421.0)0.0009R0/R113.6 (9.815.9)21.0 (16.031.8)R2/other outcome10.3 (7.412.4)12.4 (8.519.6)TRIBE：比较贝伐珠单抗分别联合FOLFOXIRI与FOLFIRI的III期研究主要终点：PFS次要终点：缓解率，二次R0切除率，OS，安全性，生物标志物评价Falcone A, et al. 2013 ASCO Abstract 3505.既往未治疗的既往未治疗的不可切除不可切除mCRC(n=508)Bev + FOLFOXIRI(最多1

11、2个周期)RBev + 5-FU/LVBev + 5-FU/LVPDPDBev + FOLFIRI(最多12个周期)诱导阶段维持阶段FOLFIRI + Bev(n=256)FOLFOXIRI + Bev(n=252)PORR (%)53650.006FOLFIRI + Bev(n=256)FOLFOXIRI + Bev(n=252)P根治性目的的二次手术(%)21260.210R0切除 (%)12150.327仅肝转移亚组n=46n=59 根治性目的二次手术(%)41391.000 R0 切除(%)28320.823FOLFOXIRI 对比 FOLFOX/FOLFIRI+贝伐珠单抗一线治疗转移

12、性结直肠癌：一项III期研究的荟萃分析结论：FOLFOXIRI作为一线治疗作为一线治疗mCRC，疗效和不良事件发生，疗效和不良事件发生率与率与 FOLFOX/FOLFIRI+贝伐珠单抗相似贝伐珠单抗相似2015 ESMO Loupakis F, et al. 2015 ASCO Annual Meeting Abstract 3510 ASCO #3510：TRIBE的分子分型亚组分析哪些患者能真正从FOLFOXIRI治疗中获益？ Loupakis F, et al. 2015 ASCO Annual Meeting Abstract 3510 TRIBE研究中FOLFOXIRI+bev组有P

13、FS获益表明BRAFm的患者可能最能够在FOLFOXIRI中获益三药 vs. 双药 小结FOLFOXIRI可以提高缓解了和R0切除率研究提示FOLFOXIRI不显著增加毒副反应基因突变状态（BRAF突变）可能是FOLFOXIRI疗效的预测因子。V308V308研究研究主要终点：PFS； 次要终点：OS、RR、 安全性Tournigand et al. J Clin Oncol. 2004;22:229-237进展进展进展A组 B组进展RmCRC转移不可切除距辅助化疗结束6月N=2261:1一线二线FOLFOX vs. FOLFIRIPFSP=0.64OSP=0.99Tournigand et

14、al. J Clin Oncol. 2004;22:229-237V308V308研究研究V308V308研究：研究：不良反和二次手术率不良反和二次手术率Tournigand et al. J Clin Oncol. 2004;22:229-237 由于神经毒性，所以FOLFOX比FOLFIRI发生更多的3/4级不良反应（74%vs53%，P=.001）。 但FOLFIRI比FOLFOX有更多的严重不良反应（14%vs5%，P=.03）转化率高二次手术率不同的细胞毒药物不同的细胞毒药物与与肝损伤的相关性肝损伤的相关性Vauthey J-N, et al. J Clin Oncol 2006;

15、24: 20652072.脂肪性肝炎显著增加术后死亡率和肝脏衰竭Vauthey J-N, et al. J Clin Oncol 2006; 24: 20652072.不同的肝损伤给肝切除手术带来的影响不同的肝损伤给肝切除手术带来的影响结论结论Vauthey J-N, et al. J Clin Oncol 2006; 24: 20652072.奥沙利铂相关的肝损伤和围手术期发病率和死亡率的增加不相关。相反，伊利替康相关的脂肪型肝炎与围手术期的死亡风险增加相关，特别是在肝切除手术合并射频消融术时。FOLFOX对照FOLFIRI治疗转移性结直肠癌一项系统性回顾的meta分析：ORR（8项研究）m

16、eta分析显示：FOLFOX方案反应率（ORR）显著高于FOLFIRISasse A and Saito H.2011 WCGICFOLFOX vs. FOLFIRI小结FOLFOX 与FOLFIRI均可选择两者毒副反应谱不同，肝损伤程度不同453538385748645757405734BEV + CT(n=402)CT(n=411)BEV + CT(n=699)CT(n=701)Pani + CT(n=325)CT(n=331) cetuximab+ CT(n=362)CT(n=367) cetuximab + CT(n=316)CT(n=350) cetuximab + CT(n=82)

17、CT(n=97)Response rate (%)p=0.004AVF2107g*(ITT)p=0.99NO16966(ITT)p=0.018PRIME*(KRAS wt)COIN*(KRAS wt)p=0.049CRYSTAL*(KRAS wt)p12mECOG PS 0-1CALGB 80405CALGB 80405：OSOSVenook A, et al. 2014 ASCO Abstract LBA3.分组分组N(N(事件事件) )中位中位OS(OS(月月) )95%CI95%CI化疗化疗+ +CetuxCetux578(375)578(375)29.929.927.0-27.0-32

18、.932.9化疗化疗+Bev+Bev559(371)559(371)29.029.025.7-25.7-31.231.2时间 (月)% 无事件P=0.34HR=0.925 (0.78-1.09)29.029.9100806040200012243648607284化疗+Cetux化疗+BevCALGB 80405CALGB 80405：PFS (PFS (研究者判断研究者判断) )Venook A, et al. 2014 ASCO Abstract LBA3.分组N(N(事件) )中位OS(OS(月) )95%CI95%CI化疗+Bev+Bev559(498)559(498)10.810.8

19、9.7-11.49.7-11.4化疗+ +CetuxCetux578(499)578(499)10.410.49.6-11.39.6-11.3100806040200012482436P=0.55HR=1.04 (0.91-1.17)% 无事件时间 (月)化疗+Cetux化疗+BevCALGB 80405CALGB 80405：OS (FOLFOXOS (FOLFOX亚组亚组) )Venook A, et al. 2014 ASCO Abstract LBA3.分组N(N(事件) )中位OS(OS(月) )95%CI95%CIFOLFOX+CetuxFOLFOX+Cetux426(277)42

20、6(277)30.130.126.6-34.826.6-34.8FOLFOX+BevFOLFOX+Bev409(290)409(290)26.926.924.7-30.024.7-30.0100806040200012243648607284% 无事件时间 (月)P=0.09HR=0.9(0.7-1.0)FOLFOX+CetuxFOLFOX+BevCALGB 80405CALGB 80405：OS (FOLFIRIOS (FOLFIRI亚组亚组) )Venook A, et al. 2014 ASCO Abstract LBA3.分组N(N(事件) )中位OS(OS(月) )95%CI95%C

21、IFOLFIRI+BevFOLFIRI+Bev150(81)150(81)33.433.427.3-41.327.3-41.3FOLFIRI+CetuxFOLFIRI+Cetux152(98)152(98)28.928.925.6-34.225.6-34.21008060402000122436486072% 无事件时间 (月)P=0.28HR=1.2(0.9-1.6)FOLFIRI+BevFOLFIRI+Cetux化疗与靶向的配伍：（CALGB80405CALGB80405结果公布结果公布之之后后）贝伐珠单抗 +FOLFOXXELOXFOLFIRIFOLFOXIRI西妥昔单抗 +帕尼单抗 +

22、FOLFIRIFOLFOXFOLFOXFOLFIRI贝伐珠单抗 +FOLFOXXELOXFOLFIRIFOLFOXIRI西妥昔单抗 +帕尼单抗 +FOLFIRIFOLFOXFOLFOX抗EGFR vs. 抗VEGFR 小结KRAS野生型：西妥昔单抗与贝伐珠单抗联合化疗治疗结肠癌肝转移在OS无差异；KRAS突变型：考虑CET;KRAS突变型：考虑用BEV；Venook A, et al. 2014 ASCO Abstract LBA3.Venook A, et al. 2014 ASCO Abstract LBA3.初始初始不不可可切除切除mCRCmCRC肝转移肝转移：转化治疗转化治疗初始不可切

23、除mCRC肝转移转化治疗多学科评估不可切除可切除手术辅助化疗ESMO POCKET GUIDELINES-LOWER GASTROINTESTINAL CANCER 2015When？一旦转化、尽早手术2015ESMO2015ESMO对于术前评估和手术时机的推荐对于术前评估和手术时机的推荐ESMO POCKET GUIDELINES-LOWER GASTROINTESTINAL CANCER 2015 转化治疗2月后应该评估肿瘤的可切除性，以避免错失切除机会 化疗+西妥昔单抗治疗的患者，推荐手术在最后一个周期化疗结束后3-4周可安全进行 化疗+贝伐单抗治疗的患者，推荐手术在最后一个周期化疗结束

24、后6周可安全进行历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为

25、中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤

26、中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发

27、展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转

28、变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种

29、交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业

30、发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代

31、化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李

32、鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以

33、某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的

34、传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕

35、指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商

36、局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一

37、定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误

38、，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组

39、冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互

40、联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)

41、近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时

42、代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨

43、大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。