1、0 06 6岁儿童健康管理服务岁儿童健康管理服务基层儿童保健工作方法 国家基本公共卫生服务规范 （2019年版）0 6岁儿童健康管理服务规范 全国儿童保健工作规范（试行）儿儿 童童 保保 健健 的的 定定 义义 努力消除疾病对儿童生存和健康的危害 保障和促进儿童实现生理、心理和社会能力的全面发展儿童系统保健管理 根据0 6岁儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。0 06 6岁儿童健康档案表单目录 个人基本信息表 新生儿家庭访视记录表 1 1岁以内儿童健康检查记录表 1 12 2岁儿童健康检
2、查记录表 3 36 6岁儿童健康检查记录表 儿童生长发育监测图年龄别体重年龄别身长（身高）职 责乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心开展儿童保健健康教育和技术服务；掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制；接受妇幼保健机构的技术指导、培训和评估。全国儿童保健工作规范（试行）职 责 村卫生室和社区卫生服务站 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。全国儿童保健工作规范（试行）服 务 对 象 辖区内居住的所有
3、0 06 6岁儿童 （辖区内常住居民，包括居住半年 以上 的户籍及非户籍06岁儿童）服务基本次数 新生儿新生儿 2 2次次 新生儿家庭访视：家庭访视：出院后周内 （或出生后3天内）新生儿满月访视：2830天 （对于低出生体重、早产、双多胎或有出生 缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。服务基本次数 婴幼儿婴幼儿 8 8次（次（4 42 22 2）满月后满月后1 1岁以内：至少岁以内：至少4 4次次 3 3、6 6、8 8、1212月月1 13 3岁：至少岁：至少2 2次次/年年 18 18、2424、3030、3636月月 有条件的地区，建议结合预防接种时间增加随访次数。学龄前儿童 每年1次
4、服 务 地 点 新生儿家庭访视新生儿家庭访视 新生儿家中新生儿家中 1 13636个月个月 乡镇卫生院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心 村卫生室村卫生室、社区卫生服务站（偏远地区）（偏远地区）服 务 地 点 学龄前儿童 散居儿童 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 集体儿童 可在托幼机构 儿童保健设施的基本要求设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不少于15平方米，有保暖和通风设备，有流动水设施，洗手池和消毒设施。配置新生儿访视包:便携式婴儿体重计、血压表、便携式婴儿体重计、血压表、听诊器、温度计、棉签、听诊器、温度计、棉签、75%75%乙醇、碘伏、软皮尺、乙醇、碘伏、软皮尺、手电筒等。手电筒等。体检室
5、内配有电脑及时记录健康档案。儿童保健的专业人员基本要求 从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。服 务 要 求 通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。服 务 要 求儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。每次服务后及时记录相关信
6、息，同时纳入儿童健康档案。积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。考 核 指 标新生儿访视率年度辖区内接受1 1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100100。儿童健康管理率年度辖区内接受1 1次及以上随访的0 06 6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0 0 6 6岁儿童数100100儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的0 06 6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0 0 6 6岁儿童数100100考 核 指 标 0 06 6岁儿童保健手册使用率=抽查手册中有动态记录的手册份数/抽查手册总份数100。0 06 6岁儿童建档率=建档人数/年度辖区内应管理的0 06
7、6岁儿童数100100。考 核 指 标 房屋和设备 专业人员资质、培训 保健手册、健康档案填写完整、规范 服务技术规范一.新生儿健康管理 （一）建立健康档案（一）建立健康档案 儿童保健手册儿童保健手册（二）新生儿家庭访视（二）新生儿家庭访视 询问询问:包括家庭一般情况、围生期情况、新生儿一般包括家庭一般情况、围生期情况、新生儿一般 情况、疫苗接种情况、新生儿疾病筛查与听力情况、疫苗接种情况、新生儿疾病筛查与听力 筛查。筛查。体格检查：体格检查：1.1.观察新生儿面色、精神、活动情况等，必要时测体观察新生儿面色、精神、活动情况等，必要时测体 温、呼吸次数及心率，若发现异常及时转诊。温、呼吸次数及
8、心率，若发现异常及时转诊。2.2.检查皮肤有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬检查皮肤有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬 肿及皮肤皱褶处有无红肿、糜烂等，发现异常酌情肿及皮肤皱褶处有无红肿、糜烂等，发现异常酌情 处理或处理或 转诊。转诊。3.3.四肢肌张力及活动与对称性、有无畸形，发现异常四肢肌张力及活动与对称性、有无畸形，发现异常 及时转诊。及时转诊。4.4.检查头颅（囟门、骨缝、血肿）、眼、耳、口腔。检查头颅（囟门、骨缝、血肿）、眼、耳、口腔。5.5.检查颈部有无异常包块，如有包块建议转诊。检查颈部有无异常包块，如有包块建议转诊。6.6.胸部检查（胸廓畸形、心肺听诊）。胸部检查（胸廓畸形
9、、心肺听诊）。7.7.检查脐带脱落情况，脐窝有无红肿、出血、异检查脐带脱落情况，脐窝有无红肿、出血、异 常分泌物、脐常分泌物、脐 疝及息肉。疝及息肉。8.8.检查肛门与外生殖器、髋关节及脊柱。检查肛门与外生殖器、髋关节及脊柱。9.9.原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射等）原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射等）新生儿健康指导要点新生儿健康指导要点 1.1.指导喂养：指导喂养：鼓励母乳喂养，按需哺乳（一昼夜不少于鼓励母乳喂养，按需哺乳（一昼夜不少于8 8次）。次）。正常儿自正常儿自1515天开始补充维生素天开始补充维生素D(400D(400单位），单位），早产儿与低体重儿应自早产儿与低体重
10、儿应自7 7天开始补充。天开始补充。2.2.指导护理：指导护理：保持室内卫生和空气新鲜，新生儿的所有用具要保持室内卫生和空气新鲜，新生儿的所有用具要经常消毒，洗脸和洗臀部的用具一定要分开。经常消毒，洗脸和洗臀部的用具一定要分开。不要给新生儿挤奶头、擦洗口腔和挑马牙。不要给新生儿挤奶头、擦洗口腔和挑马牙。宣传婴儿抚触的好处，并指导。宣传婴儿抚触的好处，并指导。二.28-30天新生儿健康管理询问和体检询问和体检 1.1.询问：一般情况（喂养、睡眠、大小便等）。询问：一般情况（喂养、睡眠、大小便等）。2.2.体检：先观察面色、精神及活动情况，接着进行常规体检：先观察面色、精神及活动情况，接着进行常规
11、 检查检查(基本同新生儿），发现异常及时转诊。基本同新生儿），发现异常及时转诊。3.3.测量测量身长身长、体重体重、头围、胸围，并进行评价。、头围、胸围，并进行评价。4.4.进行高危儿筛查，必要时做进行高危儿筛查，必要时做NBNANBNA（新生儿神经行为筛（新生儿神经行为筛 查），疑有脑损伤者及时转诊。查），疑有脑损伤者及时转诊。健康指导要点健康指导要点 1.1.鼓励母乳喂养，询问是否在补维生素鼓励母乳喂养，询问是否在补维生素D D，并指导。，并指导。2.2.母乳喂养为主的给予肌注维生素母乳喂养为主的给予肌注维生素k k1 1 1mg1mg。3.3.接种第二剂乙肝疫苗。接种第二剂乙肝疫苗。4.
12、4.指导早教训练：抚触、婴儿操、视听刺激等。指导早教训练：抚触、婴儿操、视听刺激等。三.3个月婴儿健康管理询问和体检：询问和体检：按常规进行。需注意按常规进行。需注意:1.1.有无佝偻病相关症状。有无佝偻病相关症状。2.2.进行高危儿筛查。进行高危儿筛查。健康指导要点健康指导要点 1.1.此阶段婴儿可能会翻身，要提醒家长注意防止意外伤害。此阶段婴儿可能会翻身，要提醒家长注意防止意外伤害。2.2.母乳喂养为主的给予肌注维生素母乳喂养为主的给予肌注维生素k k1 11mg1mg。3.3.接种第二剂脊灰糖丸、第一剂百白破疫苗，但高危儿筛接种第二剂脊灰糖丸、第一剂百白破疫苗，但高危儿筛 查未通过的婴儿
13、应暂缓接种百白破疫苗，以免诱发癫痫查未通过的婴儿应暂缓接种百白破疫苗，以免诱发癫痫 或加重脑损伤，同时建议转诊。或加重脑损伤，同时建议转诊。四.6个月婴儿健康管理询问和体检：询问和体检：按常规进行。需注意：按常规进行。需注意：1.各种原始反射基本消失。各种原始反射基本消失。2.2.在自己的手支撑下可坐稳，扶站时会弹跳，抓玩在自己的手支撑下可坐稳，扶站时会弹跳，抓玩 具可换手。具可换手。3.3.进行血常规检验，了解是否贫血。进行血常规检验，了解是否贫血。健康指导要点健康指导要点 1.1.开始进入换乳期（开始进入换乳期（6-126-12个月），特别提醒合理添加个月），特别提醒合理添加 辅食，注意补
14、充泥糊状食物，避免过早添加固状食物。辅食，注意补充泥糊状食物，避免过早添加固状食物。2.2.应接种第三剂乙肝疫苗。应接种第三剂乙肝疫苗。五.8个月婴儿健康管理询问和体检：询问和体检：按常规进行。需注意：按常规进行。需注意：1.1.若原始反射仍未消失，提示存在脑损伤，若原始反射仍未消失，提示存在脑损伤，应及时转诊。应及时转诊。2.2.能重复单一的声音：如能重复单一的声音：如“dada“dada、mama”mama”等。等。3.3.能爬行，会用拇食指摘取小糖丸。能爬行，会用拇食指摘取小糖丸。健康指导要点健康指导要点 1.1.指导合理喂养：母乳指导合理喂养：母乳+牛乳牛乳+泥糊状食物。泥糊状食物。2
15、.2.早教训练：指导训练爬行、拇食指捏物早教训练：指导训练爬行、拇食指捏物 及撕纸。及撕纸。3.3.应接种麻疹疫苗。应接种麻疹疫苗。六.12个月幼儿健康管理询问和体检：询问和体检：按常规进行。需注意：按常规进行。需注意：1.查看一类疫苗是否完成。查看一类疫苗是否完成。2.2.仍未出牙，建议转诊。仍未出牙，建议转诊。3.3.能有意识地说能有意识地说“mama“mama、dada”dada”等复音。等复音。4.4.能独走，会模仿将小方块放入杯内。能独走，会模仿将小方块放入杯内。5.5.查血常规，且以后每半年检查一次。查血常规，且以后每半年检查一次。6.6.检测血微量元素，之后每年检查一次。检测血微
16、量元素，之后每年检查一次。健康指导要点健康指导要点 1.1.注意不再使用奶瓶，而应改用杯子，以防龋齿及口腔注意不再使用奶瓶，而应改用杯子，以防龋齿及口腔 发育不良。发育不良。2.2.一岁以后要特别提醒防止意外伤害。一岁以后要特别提醒防止意外伤害。七.18个月幼儿健康管理 询问和体检：询问和体检：按常规进行。需注意：按常规进行。需注意：1.检查前囟是否闭合。检查前囟是否闭合。2.2.查看牙齿数目及有无龋齿。查看牙齿数目及有无龋齿。3.3.此时可有此时可有5050个左右的词汇量。个左右的词汇量。健康指导要点健康指导要点 1.指导家长关注儿童心理健康，不要溺爱孩子。指导家长关注儿童心理健康，不要溺爱
17、孩子。2.2.查看是否接种第四剂百白破和第二剂麻疹疫苗。查看是否接种第四剂百白破和第二剂麻疹疫苗。八.24、30个月幼儿健康管理询问和体检：询问和体检：按常规进行。需注意：按常规进行。需注意：1.1.查看是否接种第四剂和第二剂麻疹疫苗。查看是否接种第四剂和第二剂麻疹疫苗。2.2.查看牙齿数目及有无龋齿、斑点牙和窝状缺损。查看牙齿数目及有无龋齿、斑点牙和窝状缺损。3.3.能用语言表达上厕所的需求。能用语言表达上厕所的需求。4.4.能自行上下楼梯、独立翻书页、穿上简单的衣服。能自行上下楼梯、独立翻书页、穿上简单的衣服。5.5.知道自己的名字、性别、年龄，会识别主要颜色。知道自己的名字、性别、年龄，
18、会识别主要颜色。健康指导要点健康指导要点 1.1.注意均衡饮食，以防营养不良或肥胖。注意均衡饮食，以防营养不良或肥胖。2.2.注意语言发育问题，如明显落后建议转诊。注意语言发育问题，如明显落后建议转诊。3.3.在家长协助下可用软牙刷刷牙，特别注意刷牙方法。在家长协助下可用软牙刷刷牙，特别注意刷牙方法。九.36个月幼儿健康管理询问和体检：询问和体检：按常规体检后需注意：按常规体检后需注意：1.1.由此时开始内八字脚和扁平足减少。由此时开始内八字脚和扁平足减少。2.2.对肥胖幼儿应量一次血压（用儿童袖带）。对肥胖幼儿应量一次血压（用儿童袖带）。3.3.能交替脚步上楼梯，会扣纽扣。能交替脚步上楼梯，
19、会扣纽扣。健康指导要点健康指导要点 1.1.建立良好与健康的饮食习惯，不挑食、不偏食。建立良好与健康的饮食习惯，不挑食、不偏食。2.2.注意口腔卫生，餐后和注意口腔卫生，餐后和睡前刷牙睡前刷牙。3.3.训练幼儿自己上厕所，做到白天不尿裤子。训练幼儿自己上厕所，做到白天不尿裤子。十.学龄前儿童健康管理 询问：随访之间的膳食、患病等情况 常规体格检查：发现异常（营养不良、贫血、单纯性肥 胖、口腔发育异常、龋齿、视力低常等）适时转诊 评估：生长发育和心理行为发育 血常规检测和视力筛查 健康指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等 在每次进行预防接种前均要检查有无
20、禁忌症，体检正常 后进行疫苗接种。儿童健康管理常用方法 体弱儿管理 婴儿辅食添加 身长（身高）、体重检查方法 婴幼儿听力筛查一.体 弱 儿 管 理 体弱儿是儿童中的弱势群体，包括：早产儿、体弱儿是儿童中的弱势群体，包括：早产儿、低出生体重儿、先心病、活动期佝偻病、体格发育低出生体重儿、先心病、活动期佝偻病、体格发育检测连续检测连续2次体重不增、中重度贫血、中重度营养次体重不增、中重度贫血、中重度营养不良、生长迟缓、肥胖症、智力低下、反复感染不良、生长迟缓、肥胖症、智力低下、反复感染 疾疾病等。病等。体弱儿管理：体弱儿管理：建立专案管理：在其健康档案上标建立专案管理：在其健康档案上标记记“体弱儿
21、体弱儿”字样，注明病种以便查找；字样，注明病种以便查找；每每1 1个个月检查月检查1 1次，并针对不同病因给予适当的指导与治次，并针对不同病因给予适当的指导与治疗；疗；对已恢复健康的体弱儿应及时结案，然后对已恢复健康的体弱儿应及时结案，然后 转入健康儿童保健系统管理。转入健康儿童保健系统管理。一.体 弱 儿 管 理 常见体弱儿的管理常见体弱儿的管理（一）（一）早产儿护理早产儿护理:需特别注意喂养和保温的指导，需特别注意喂养和保温的指导，提醒家长注意观察孩子的一般情况，发现异常提醒家长注意观察孩子的一般情况，发现异常 及时就诊。对满月体重增长不足及时就诊。对满月体重增长不足600克的要进克的要进
22、 行指导，必要时转诊。行指导，必要时转诊。（二）（二）营养不良儿童管理营养不良儿童管理：仔细查找原因，并给予针：仔细查找原因，并给予针 对性指导。对性指导。每月测体重一次，并评价，连续每月测体重一次，并评价，连续3 次检查无好转的建议转上级儿童保健部门儿童次检查无好转的建议转上级儿童保健部门儿童 保健门诊。保健门诊。一.体 弱 儿 管 理 （三）（三）维生素维生素D D缺乏性佝偻病儿童管理缺乏性佝偻病儿童管理 1.1.预防维生素预防维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 孕妇应自孕孕妇应自孕7 7个月开始每日补充维生素个月开始每日补充维生素D600IuD600Iu，钙元，钙元 素约素约600mg
23、600mg，以预防先天性佝偻病。，以预防先天性佝偻病。足月儿出生后半月（早产、双胎儿生后一周）开始每足月儿出生后半月（早产、双胎儿生后一周）开始每 日补充维生素日补充维生素D400-500IuD400-500Iu，适当补钙，适当补钙，2 2岁后可采取夏岁后可采取夏天适当晒太阳，冬天补充维生素天适当晒太阳，冬天补充维生素D D，直至学龄期。，直至学龄期。定期健康检查：生后定期健康检查：生后6 6个月、个月、1 1岁、岁、2 2岁和岁和3 3岁应做佝偻岁应做佝偻 病相关检查（测硷性磷酸酶，腕骨病相关检查（测硷性磷酸酶，腕骨X X线片等），以便线片等），以便 及时诊断与治疗。及时诊断与治疗。2.2.
24、活动期佝偻病患儿治疗：活动期佝偻病患儿治疗：建议转上级儿童保健部门儿童保健门诊。建议转上级儿童保健部门儿童保健门诊。一.体 弱 儿 管 理（四）缺铁性贫血儿童管理（四）缺铁性贫血儿童管理 1.1.预防缺铁性贫血预防缺铁性贫血 孕妇在孕期应防治贫血，经常补充富铁食物（如孕妇在孕期应防治贫血，经常补充富铁食物（如 肝、瘦肉、豆类、海产品、绿叶蔬菜、蛋类）。肝、瘦肉、豆类、海产品、绿叶蔬菜、蛋类）。婴儿从婴儿从6 6个月起添加乳类、蛋类、豆类及绿叶蔬菜个月起添加乳类、蛋类、豆类及绿叶蔬菜 类以增加食物中铁的供给量。类以增加食物中铁的供给量。出生后出生后6 6个月起每半年检查血常规一次，以便早发个月起
25、每半年检查血常规一次，以便早发 现早治疗。现早治疗。2.2.缺铁性贫血患儿治疗：缺铁性贫血患儿治疗：建议转上级儿童保健部门建议转上级儿童保健部门 的儿童保健门诊的儿童保健门诊。二.婴 儿 辅 食 添 加1.1.继续母乳喂养。继续母乳喂养。2.2.合理添加辅食：合理添加辅食：6 6个月开始添加牛乳个月开始添加牛乳米糊米糊蛋蛋 黄黄豆制品豆制品鱼类鱼类果汁果汁 蔬菜类（需切碎）；蔬菜类（需切碎）；7-8 7-8个月开始添加瘦肉类（需碾碎）。个月开始添加瘦肉类（需碾碎）。3.3.餐数：每日不少于餐数：每日不少于6 6餐，其中乳类不少于餐，其中乳类不少于4 4餐。餐。4.4.饮食习惯的培养：定时、定量
26、、定喂养地点；专饮食习惯的培养：定时、定量、定喂养地点；专 心进食，逐渐培养孩子自已进食的能力，食物由心进食，逐渐培养孩子自已进食的能力，食物由 流汁流汁泥糊状泥糊状固状，餐具由奶瓶转为匙、碗。固状，餐具由奶瓶转为匙、碗。5.5.辅食添加原则：由一种到多种、由少量到多量、辅食添加原则：由一种到多种、由少量到多量、由稀到稠、由细到粗。由稀到稠、由细到粗。三.身长（身高）、体重检查1.1.身长或身高测量（以厘米为单位）身长或身高测量（以厘米为单位）:3 3岁以下儿童取卧位，岁以下儿童取卧位，3 3岁以上取立位，岁以上取立位，测量结果精确到小数点后测量结果精确到小数点后 1 1 位数。位数。2.2.
27、体重测量（以公斤为单位）体重测量（以公斤为单位）:应减去衣服的重量，体重计应为落地式应减去衣服的重量，体重计应为落地式 的的5050公斤杠杆秤，误差不超过公斤杠杆秤，误差不超过5050克，克，测量测量 结果精确到小数点后结果精确到小数点后 2 2 位数。位数。体体 格格 发发 育育 评评 价价 按按WHOWHO生长发育标准进行评价；生长发育标准进行评价；基层一般采用单项指标评价；基层一般采用单项指标评价；年龄别体重：中位数年龄别体重：中位数-2SD-2SD为低体重，是判断儿为低体重，是判断儿 童近期及长期营养状态的综合指标，目前多用此童近期及长期营养状态的综合指标，目前多用此 指标作为儿童营养
28、不良患病率的依据；指标作为儿童营养不良患病率的依据；年龄别身高：中位数年龄别身高：中位数-2SD-2SD为生长迟缓，反映为生长迟缓，反映 儿童慢性营养不良儿童慢性营养不良 。若发现低体重、生长迟缓或若发现低体重、生长迟缓或3 3个月体重与身长个月体重与身长 持续没上升的儿童，应及时转诊。持续没上升的儿童，应及时转诊。四四.婴婴 幼幼 儿儿 听听 力力 筛筛 查查 目的：早期发现有听力障碍的儿童，并给予及时干预，目的：早期发现有听力障碍的儿童，并给予及时干预，使其语言发育和其他精神神经发育不受影响或少受影响。使其语言发育和其他精神神经发育不受影响或少受影响。国内外现状：国内外现状：听力障碍发生率
29、：国外：正常活产儿听力障碍发生率：国外：正常活产儿 1-3 1-3 Nicu 2-4 Nicu 2-4 国内：无高危因素新生儿国内：无高危因素新生儿 4.89 4.89 有危险因素新生儿有危险因素新生儿 33.4 33.4 筛查对象：所有活产新生儿，尤其是有高危因素的新生儿。筛查对象：所有活产新生儿，尤其是有高危因素的新生儿。筛查方法：初筛在生后筛查方法：初筛在生后2424小时至出院前，正常儿在小时至出院前，正常儿在6 6、1212、2424、3636月龄时各检查月龄时各检查1 1次，高危儿即便通过在次，高危儿即便通过在3 3岁内也应每半年检查岁内也应每半年检查一次，未通过则应在一次，未通过则
30、应在4242天天-3-3个月内复筛个月内复筛,复筛未通过即转听力诊复筛未通过即转听力诊断机构。断机构。听力听力 缺缺 陷陷 高高 危危 因因 素素1.1.在新生儿重症监护室中住院超过在新生儿重症监护室中住院超过2424小时；小时；2.2.儿童期永久性听力障碍家族史；儿童期永久性听力障碍家族史；3.3.宫内感染（宫内感染（TORCHTORCH）；）；4.4.细菌性脑膜炎；细菌性脑膜炎；5.5.颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；6.6.出生体重低于出生体重低于15001500克；克；7.7.高胆红素血症具备临床换血治疗指征；高胆红素血症具备临床换血治疗指征；8
31、.8.母亲孕期曾使用过耳毒性药物；母亲孕期曾使用过耳毒性药物；9.9.ApgarApgar评分评分1 1分钟分钟0-40-4分或分或5 5分钟分钟0-60-6分；分；10.10.机械通气时间机械通气时间5 5天以上；天以上；11.11.临床上存在或怀疑有与听力障碍临床上存在或怀疑有与听力障碍 有关的综合征或遗传病。有关的综合征或遗传病。高高 危危 儿儿 保保 健健 高 危 儿 概 念 在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在危险因素的婴幼儿称为高危儿，约占活产数60-70%。高 危 因 素 在胎儿期、新生儿期及婴幼儿期内对胎儿、新生儿或婴幼儿的生长发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素。常见的高危因素1
32、、产前高危因素：孕早期阴道流血（漏胎）；孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞、病毒感染等；射线、化学物质和药物；妊高征；宫内窘迫；其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等。常见的高危因素2、产时高危因素 剖宫产 其他难产 产时窒息 产伤常见的高危因素3、产后高危因素 缺氧缺血性脑病、颅内出血；高胆红素血症；感染性疾病；寒冷损伤；早产、低出生体重；颅脑损伤。常见的高危因素4、婴幼儿期高危因素颅内感染；颅脑外伤；中毒（铅、一氧化碳等）；重度感染所致脑病；环境不良、缺乏刺激、寒冷季节；各种遗传、代谢病。高危儿筛查的意义1.通过高危儿监测，早期发现、早期诊断 高危儿1.脑发
33、育早期，脑代偿功能和可塑性强2.早期进行干预，可获得最佳效果3.阻断脑损伤进程，促进脑康复高危儿家庭监测10条 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直，打挺；满月后头老往后仰，不能竖头；3个月不能抬头；4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6个月扶站时尖足，足跟不能落地；7个月不能发爸、妈音；8个月不能独坐；头和手频繁抖动；视听反应差。高危儿筛查包括以下高危儿筛查包括以下5 5项检查项检查,凡有其中一项凡有其中一项 异常者异常者,应尽快转至有儿童脑康复治疗条件的医疗应尽快转至有儿童脑康复治疗条件的医疗单位进行诊治。单位进行诊治。1.1.视、听反应检查：在小儿清醒状态下进行视、听
34、反应检查：在小儿清醒状态下进行 视反应检查视反应检查:婴儿仰卧婴儿仰卧,保持头正中位保持头正中位,用直径用直径10cm10cm的红球的红球,在距离小儿眼前在距离小儿眼前20cm20cm处轻轻晃动让小儿注处轻轻晃动让小儿注视视,然后慢慢向左右弧形移动然后慢慢向左右弧形移动,观察小儿眼球与头部观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。跟随红球转动情况。正常正常:1:1个月小儿眼球能追视个月小儿眼球能追视 90 90,2-3,2-3个月追视大个月追视大于于9090,3-4,3-4个月能追视并转头个月能追视并转头180 180。异常异常:不能注视或追视转头范围小。不能注视或追视转头范围小。高高 危危 儿儿
35、筛筛 查查 法法 听反应检查听反应检查:婴儿仰卧婴儿仰卧,保持头正中位保持头正中位,用内装约用内装约2020 粒干豆粒的硬塑料盒在小儿视线外距离左或右耳粒干豆粒的硬塑料盒在小儿视线外距离左或右耳10cm10cm 处摇动发声处摇动发声,观察小儿反应。观察小儿反应。正常正常:1-3:1-3个月小儿听声音有反应个月小儿听声音有反应(如瞬目皱眉、如瞬目皱眉、转头转头),4),4个月时头能转向声音的一侧。个月时头能转向声音的一侧。异常异常:对声音无反应对声音无反应,4,4个月后头不能转向声源。个月后头不能转向声源。人脸反应检查人脸反应检查:检查者用左手托住小儿头颈后部检查者用左手托住小儿头颈后部,保持保
36、持 头正中位头正中位,让小儿成半卧位让小儿成半卧位,距小儿脸前距小儿脸前20 cm20 cm处发出处发出 柔和的声音柔和的声音,逗引小儿注视。然后分别向左右移动头逗引小儿注视。然后分别向左右移动头 部部,观察小儿眼球与头部情况观察小儿眼球与头部情况,这是视和听的综合应。这是视和听的综合应。正常正常:1:1个月小儿能追视个月小儿能追视 90 90,2-3,2-3个月追视大于个月追视大于9090,4 4个月后能追视并转头个月后能追视并转头180 180。异常异常:不能注视人脸或追视转头范围不能注视人脸或追视转头范围小。2.拉起抬头检查拉起抬头检查 婴儿仰卧婴儿仰卧,保持头正中位保持头正中位,检查者
37、扶持小儿两侧前臂或上臂慢检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢 慢拉起小儿至慢拉起小儿至4545,观察抬头情况观察抬头情况,然后再拉至坐位观察竖头然后再拉至坐位观察竖头 情况。情况。正常正常:0-1:0-1个月小儿拉起时头后垂个月小儿拉起时头后垂,坐位时能竖头坐位时能竖头5 5秒钟秒钟;2-3 2-3个月小儿头轻微后垂个月小儿头轻微后垂,可竖头可竖头1515秒以上秒以上;4;4个月个月 小儿拉小儿拉 起时头与躯干呈直线拉起起时头与躯干呈直线拉起,竖头稳竖头稳,可左右转可左右转 头看。头看。异常异常:0-1:0-1个月小儿不能竖头个月小儿不能竖头,2-4,2-4个月小儿拉起时头背屈个月小儿拉起时头背屈,
38、竖头不稳。竖头不稳。3.3.俯卧位抬头和手支撑检查俯卧位抬头和手支撑检查 小儿置于俯卧位，在小儿头的前上方用玩具逗引，观察小儿小儿置于俯卧位，在小儿头的前上方用玩具逗引，观察小儿 抬头和手支撑情况。抬头和手支撑情况。正常：正常：-个月小儿头转向一侧；个月小儿能抬头片刻，个月小儿头转向一侧；个月小儿能抬头片刻，下巴离床；个月小儿抬头超过下巴离床；个月小儿抬头超过4545，肘支撑，胸部离，肘支撑，胸部离 开床面；个月小儿抬头开床面；个月小儿抬头9090，手支撑，能左右转头。，手支撑，能左右转头。异常：异常：-个月小儿不能抬头，个月小儿不能抬头，-个月小儿抬头不稳，个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部
39、离开床面不能肘支撑使胸部离开床面。4.肌肌 张张 力力 检检 查查 肌张力检查是指在安静状态下，被动活动肢体时感觉到的阻肌张力检查是指在安静状态下，被动活动肢体时感觉到的阻 力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力 情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的 感觉。感觉。肌张力异常有以下种类型：肌张力异常有以下种类型：肌张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。肌张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。肌张力降低：活动肢体时，低于正常休息状
40、态下的肌肉张力。肌张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力。肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以 后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损 伤时肌张力异常在生后的个月内可不太明显，以后慢伤时肌张力异常在生后的个月内可不太明显，以后慢 慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。5.异 常 姿 势 检 查 由于肌张力异常和
41、原始反射持续存在，患儿会出由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出 现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：(1)(1)持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈。持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈。(2)(2)个月后手仍紧握拳头或拇指内收。个月后手仍紧握拳头或拇指内收。(3)(3)两上肢硬性后伸。两上肢硬性后伸。(4)(4)下肢硬性内收、交叉；下肢硬性内收、交叉；(5)(5)角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；(6)(6)尖足：个月后，扶小儿腋下直立位，两足尖着尖足：个月后，扶小
42、儿腋下直立位，两足尖着 地，足跟不能落地，有时伴有足背屈角增大或肌地，足跟不能落地，有时伴有足背屈角增大或肌 张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈 角角7070，肌张力正常者）。，肌张力正常者）。高危儿的早期医学干预项目 神经发育学治疗：运动功能训练、语言训练、智力训练、感觉统合训练、婴儿抚触、水疗等；传统医学治疗：按摩、推拿、针灸、穴位注射、物理治疗等；辅助治疗：高压氧疗、脑代谢活性药物等。新生儿疾病筛查概述新生儿疾病筛查概述 新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中对某新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中对某些危害严重的先天性
43、疾病和遗传性疾病进行群体普查，些危害严重的先天性疾病和遗传性疾病进行群体普查，以便早期确诊，及时结合有效治疗，从而避免或减轻此以便早期确诊，及时结合有效治疗，从而避免或减轻此类疾病的危害，减少智残发生。类疾病的危害，减少智残发生。筛查项目：苯丙酮尿症（筛查项目：苯丙酮尿症（pkupku）甲状腺功能减低症（甲状腺功能减低症（CHCH）儿童视力筛查的重要性儿童视力筛查的重要性 斜、弱视是一种严重妨碍幼儿视力的眼病，其本质是双斜、弱视是一种严重妨碍幼儿视力的眼病，其本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且没有完善的立体视觉，甚至
44、是立体视盲。根据我国各地区统没有完善的立体视觉，甚至是立体视盲。根据我国各地区统计报告，儿童弱视发生率大约计报告，儿童弱视发生率大约 3%-4%3%-4%。专家一致认为弱视。专家一致认为弱视的危害大于近视，由于患眼视觉细胞和神经长期收不到外界的危害大于近视，由于患眼视觉细胞和神经长期收不到外界物像的准确刺激而衰退，如不及时发现和治疗，患眼的视力物像的准确刺激而衰退，如不及时发现和治疗，患眼的视力便会永久低下，将影响孩子一辈子的生活、学习和工作。斜、便会永久低下，将影响孩子一辈子的生活、学习和工作。斜、弱视，多发生于弱视，多发生于3 35 5岁，甚至更早。早发现、早干预是治愈岁，甚至更早。早发现、早干预是治愈弱视的关键。然而，由于弱视的发病年龄小，家弱视的关键。然而，由于弱视的发病年龄小，家长很难发现孩子的视力问题。视力筛查是早期发长很难发现孩子的视力问题。视力筛查是早期发现儿童弱视的最主要手段，儿童视力筛选仪具有现儿童弱视的最主要手段，儿童视力筛选仪具有客观、准确、快速等优点，在儿童眼保健工作中客观、准确、快速等优点，在儿童眼保健工作中具有非常重要的价值。具有非常重要的价值。06岁儿童健康管理服务岁儿童健康管理服务
