1、眼科相关疾病的针灸治疗眼科相关疾病的针灸治疗目赤肿痛目赤肿痛v目赤肿痛是以目赤而痛、羞明多泪为主症的一种急性常见眼科病证。v本病俗称“红眼”、“火眼”。中医文献中，根据其发病原因，症状的急性和流行性，有称“风热眼”、“暴风客热”、“天行赤眼”。v本篇所讨论的相当于现代医学的急性结膜炎，由细菌、病毒感染所引起或过敏而导致，多发于春夏之季，具有传染性和流行性；有急性传染性结膜炎、流行性角膜结膜炎、假性结膜炎之分。v本病预后多数良好，少数可迁延日久，若反复或剧烈的结膜炎，可后遗结膜干燥症；若炎症延及角膜，可引起不同程度的视力障碍 。【病因病机病因病机】v 外感风热v外感v 时行疠气 经脉闭阻，气血v
2、 壅滞，交攻于目v内伤肝胆火盛循经上扰v v 病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。【辨证辨证】v风热证与肝胆火盛鉴别表v 证型 主证 兼证v 风热证 起病急、患眼红赤灼热、伴见表证：头痛、鼻塞、v 多泪、眵多黄粘、眼脸 或有发热、苔薄白或薄黄、v 肿胀、痒痛皆作 脉浮数v 肝胆火盛 起病稍缓、眼有异物感、伴见：口苦、咽干、烦 v 涩痛、白睛混赤肿胀 热，舌红苔黄、脉弦【治疗治疗】v基本治疗：v治法：清泻风热，消肿定痛。以手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。v主穴：合谷 太冲 风池 睛明 太阳配穴及操作：配穴及操作：v配穴配穴：风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，：风热者，加少商、上星；肝胆火盛者
3、，加行间、侠溪。加行间、侠溪。v操作操作：毫针刺，用泻法。太阳、少商点刺出：毫针刺，用泻法。太阳、少商点刺出血，或太阳刺络拔罐，睛明应严格注意操作血，或太阳刺络拔罐，睛明应严格注意操作规程，轻刺。根据病情每日规程，轻刺。根据病情每日12次，每次留次，每次留针针30min。其他治疗：其他治疗：v(1)挑刺法：挑刺法：可在肩胛间按压过敏点，或大椎可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急性结膜寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。炎。v(2)耳针法：耳针法：选眼、目选眼、目1、目、目2、肝。毫针刺，、肝。毫针刺，留针留针20分钟，间歇运针；亦可在耳尖或耳后分钟，间歇运针；亦
4、可在耳尖或耳后静脉点刺出血。静脉点刺出血。麦粒肿麦粒肿v麦粒肿（hordeolum）是胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病，又名“针眼”、“土疳”，俗称“偷针眼”。v本病常与外感风热、热毒上攻或脾胃湿热等因素有关。本病病位在眼睑，眼睑属脾，太阳为目上纲，阳明为目下纲，故本病与足太阳、足阳明两经及脾胃关系密切。基本病机是热邪结聚于胞睑。v西医学认为本病是指眼睑腺体组织的急性化脓性炎症，即睑腺炎。v【辨证要点辨证要点】v主症 胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛。v风热外袭 多发于上睑，针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热，全身不适，舌苔薄黄，脉浮数。v热毒炽盛 多发
5、于下睑，胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿，口渴喜饮，便秘，尿赤，舌红，苔黄或腻，脉数。v脾胃湿热 多发于下睑，麦粒肿屡发，红肿不甚，或经久难消，伴有口粘，口臭，腹胀，便秘，舌苔黄腻，脉数。v基本治疗基本治疗v治则 清热解毒、消肿散结。取局部穴位及足太阳、足阳明经穴为主。v主穴 攒竹 太阳 厉兑v 配穴 风热外袭配风池、商阳；热毒炽盛配大椎、曲池；脾胃湿热配内庭、阴陵泉。v操作 毫针刺，用泻法；攒竹、太阳、厉兑均可点刺出血；攒竹可透鱼腰、丝竹空。v方义 攒竹为足太阳经穴，与太阳穴均位于眼区，长于清泻眼部郁热而散结；厉兑为足阳明经的井穴，可清泻阳明积热、消肿散结。眼睑下垂眼
6、睑下垂v眼睑下垂（blepharoptosis）是上睑提举无力、不能抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力的一种眼病。古称“睢目”、“上胞下垂”、“睑废”。v本病与先天禀赋不足或素体中气不足、风邪外袭、外伤等因素有关。本病病位在胞睑筋肉，眼睑属脾，“太阳为目上冈”，故本病与脾脏、足太阳经关系密切，可涉及肝、肾。基本病机是气虚不能上提，血虚不能养筋。v西医学中，多见于重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等疾病中。v【辨证要点辨证要点】v主症 上睑下垂，抬举无力，或遮盖瞳仁。v肝肾不足 多自幼上睑下垂，可伴有五迟、五软。v脾虚气弱 起病较缓，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，面色少
7、华，眩晕，纳呆，肢倦乏力，舌淡，苔薄，脉弱。v风邪袭络 起病突然，重者目珠转动失灵，或外斜，或视一为二，舌红，苔薄，脉弦。v基本治疗基本治疗v治则 健脾益气、养血荣筋。取眼区局部穴及背俞穴为主。v主穴 攒竹、丝竹空、阳白、脾俞、肾俞、三阴交v配穴 肝肾不足配肝俞、太溪；脾虚气弱配百会、足三里；风邪袭络配风门、风池。v操作：攒竹、丝竹空、阳白既可相互透刺，又均可透刺鱼腰穴，余穴常规针刺。v方义：本病病在筋肉，“在筋守筋”，故以局部取穴为主，攒竹、丝竹空和阳白均位于眼上方，三穴合用，可通经活络，调和气血，升提眼睑；本病病本多属脾肾不足，且上睑为足太阳经所过之处，取膀胱经之脾俞、肾俞，既符合“经脉所
8、过，主治所及”之理,又可健脾益气、补肾养血，以治其本；三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，可补脾益肾、养血柔筋、调和气血。近视近视v近视（myopia）是以视近物清晰、视远物模糊为主要症状的一种眼病。古称“能近怯远症”。v本病常与先天禀赋不足和不良的用眼习惯有关。本病病位在眼，与心、肝、肾关系密切。多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心、肝、肾气血亏虚，加上用眼不当而致。基本病机是目络瘀阻，目失所养。v本病即西医学的近视眼，为眼科屈光不正疾病之一。v【辨证要点辨证要点】v主症 视近清晰，视远模糊，视力减退。v肝肾亏虚 目视昏暗，双目干涩，头昏耳鸣，夜寐多梦，腰膝酸软，舌偏红，少苔
9、，脉细。v心脾两虚 目视疲劳，目喜垂闭，面色不华，失眠健忘，食欲不振，腹胀腹泻，四肢乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。v基本治疗基本治疗v治则 通经活络明目。取局部穴位为主。v主穴 睛明 承泣 四白 太阳 风池 光明v配穴 肝肾亏虚配肝俞、肾俞；心脾两虚配心俞、脾俞。v操作 睛明、承泣针刺应注意固定眼球，轻柔进针，不行提插捻转手法，出针时按压针孔片刻；风池注意把握针刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔；光明针尖宜朝上斜刺，使针感向上传导。余穴常规针刺。v方义 睛明、承泣、四白、太阳均位于眼周，可通经活络，益气明目，是治疗眼疾的常用穴；风池为足少阳与阳维之交会穴，内与眼络相连，光明为
10、足少阳胆经络穴，与肝相通，两者相配，可疏调眼络，养肝明目。斜视斜视v斜视（heterotropia）是指双眼注视目标时黑睛向内或向外偏斜的眼病。古称“睊目”、“风牵偏视”、“双目通睛”。两眼向内对视，称为“对眼”，向外斜视称为“斜白眼”。多见于儿童。v 本病多与先天禀赋不足、外伤、风邪外袭等因素有关。本病病位在眼，与肝、肾关系密切。基本病机是因脾胃之气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭，目系拘急而成；或肾阴亏虚，肝风内动；亦或外伤、气血瘀滞，经筋驰缓，目珠维系失衡而致。v 西医学中，见于麻痹性斜视。v【辨证要点辨证要点】v 主症 一眼或双眼黑睛向内或向外偏斜，转动受限，视一为二。v 肝风内动 兼见头
11、晕目眩，耳鸣，面赤心烦，肢麻震颤，舌红，苔黄，脉弦。v 瘀血阻络 多有外伤史，伤后眼偏斜，胞睑、白睛瘀血，头痛眼胀，恶心呕吐，舌红，苔薄，脉弦。v基本治疗基本治疗v治则 平肝熄风、化瘀通络。取足少阳、足厥阴经穴为主。v主穴 风池 光明 合谷 太冲 太溪 v配穴 肝风内动配肝俞；瘀血阻络配膈俞；内直肌麻痹配睛明、攒竹；外直肌麻痹配瞳子髎、太阳；上直肌麻痹配鱼腰、攒竹；下直肌麻痹配承泣、四白；上斜肌麻痹配球后、四白；下斜肌麻痹配丝竹空、鱼腰。v操作：风池穴应注意掌握针刺的方向、角度和深度，切忌向上斜刺，以免刺入枕骨大孔；针刺眼部穴位尤其是眼眶内的腧穴，手法要轻柔，不提插捻转，避免伤及眼球或引起眼内出血；余穴常规针刺，可加电针。v方义：目系“上出于脑，后出于项中”，故取项后风池以通经络，调目系；肝开窍于目，故取肝之原穴太冲，胆经络穴光明，为原络配穴法，以平肝熄风，通络明目；且太冲与合谷相配为四关穴，善于祛风通络、调和气血；太溪为肾之原穴，可滋水涵木，以治其本。
