1、 计划植入后房型人工晶体者 适合任何年龄的白内障，但必须具备显微手术条件 对于视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上的可安排手术 病人的选择取决与手术者的经验与技术 40岁以下的白内障，核较软，容易乳化吸出 高度近视，有眼底病术眼 小瞳孔：直径3mm 晶状体核硬度在45级（呈棕、黑色），需能量高，耗时长，术后反应重，红光反射弱。处理：ECCE 晶状体脱位或者不全脱位者 过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 角膜白斑，肉瘤：影响视野 术前必须作以下检查：（1）全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖（空
2、腹血糖 8mmol/l)、心电图、胸片、血压等。（2）眼部检查：视功能检查、眼压、眼底、裂隙灯、眼部A/B超、角膜曲率、角膜内皮镜、泪道冲洗等。术前13天术眼须用抗生素眼药水点眼，每天3 4次，有助预防术后感染。（3）晶状体硬度分级：硬度级别硬度级别状态状态级晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊可见，红光反射明显。级晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红光反射，形成软核。级核混浊明显，眼底红光反射隐约可见，核灰白色或深黄色，中等硬度。级完全混浊，无红光反射，核硬 级棕褐色或黑色混浊，核大且极硬 1、患者的沟通与准备：、患者的沟通与准备：手术的目的、预后、可能出现的问题、医生会采取的处理措施及需要
3、患者配合的关键步骤，以取得患者的理解和配合；手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病；术前散瞳 特殊病例的术前用药：青光眼降眼压药Diamox（醋酰磺胺），50%甘油盐水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病抗生素；患者原有用药的继续用药降压药、降糖药、心血管药物 2、助手的准备：、助手的准备：眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06%碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次性集液粘膜（20cm30cm），开睑（开睑器）3、手术医生的准备：、手术医生的准备：医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况）医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配合接台手术时安排的手术次序4、手术室准备：、手术室准备：手术室护士
4、的术前准备：a.显微镜b.手术包c.手术器械d.手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、特殊病例用药。e.超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。f.复查手术包及消毒用品是否无菌合格。g.人工晶体的度数。热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲眼后上手术台。医疗设备的摆放。手术台上的器械、药物、缝线是否配齐：10ml、5ml、1ml一次性注射器各1个，100带针尼龙线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜1个，开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血器1个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镊1把，弯血管钳2把，眼科剪1把，有齿及无齿眼科镊各1把，晶体镊1把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入
5、刀1把，15刀1把，PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO针头1个，PHACO针头套1个，测试水套1个，PHACO针头扳手1把，弯、直I/A手柄各1把，一次性前节玻切头一个。麻醉 切口 注入粘弹剂 水分离 超声乳化 碎核/吸核 晶体植入 I/A 缩瞳 切口关闭 术眼麻醉后,用3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上（左眼）或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊袋中注入透明质酸钠;植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切口）入囊
6、袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每5分钟滴1次，共3次，无出血、视力恢复快，手术中由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。1.2、球后麻醉（下睑眶缘中外1/3交界处，进针深度不2.超过4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。3.3、球周麻醉（颞下方外1/3处皮肤或结膜、鼻上方内4.1/3处皮肤或结膜、内呲部结膜，药量大，深度5.小，于1.5cm2.0cm）：2%利多卡因。适合后6.膜葡萄肿的高度近视患者。1、巩膜隧道切口：
7、离角膜缘前界约1.5mm处，结膜切口长约33.5mm，隧道深达1/2巩膜厚度，进入角膜穿刺刀为3.2mm。缺点：有出血。2、角膜缘切口：离角膜缘前界约1.5mm处。3、透明角膜切口：深0.3mm，长3.2mm板层角膜切口，潜行1.75mm进入前房。优点：无出血、散光少，不影响结膜滤过泡、小梁网。4、角膜辅助切口：宽度约1.5mm。1、用撕囊镊或者截囊针完成2、方法：先用截囊针做弧形切开，用撕囊镊夹住膜瓣 按照设计的大小向中央牵拉形成一个圆形的口3、大小：56mm1、以注水钝针头在囊膜瓣下注入BSS，采用轻轻的脉 动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质 分离。用同样的方式可使浅层皮质和深层
8、皮质、深 层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离。2、优点：形成保护层，减少超声能量对后囊膜的影响1、超声能量的设定 2、负压的设定3、瓶高的设定4、核乳化：刻蚀、分核、劈核、吞食、转动1、负压：0550mmHg线性变化2、瓶高：根据前房的深度，75110cm 3、小瞳孔时的处理：再散瞳，或用虹膜拉钩再吸4、切口方位周边的皮质处理：用弯头的I/A手柄或在辅助切口进一细抽吸探头1、再次注入粘弹剂撑开囊袋2、折叠晶体：切口2.83.2mm3、PMMA硬性晶体：扩大切口至5.56mm4、方法：注入器 植入镊（水平或者垂直）1、I/A手柄彻底冲洗前房，吸出粘弹剂，防止术后眼压升高2、缩小瞳孔后要
9、防止晶体移位。小切口3.24.0mm不必缝合，注入BSS，压力关闭切口；巩膜隧道切口可通过烧灼粘合使结膜复位；手术切口5.5mm以上需水平缝合；缝线打结过紧造成散光严重，缝线越多散光越严重。1、术后每天要换药，共35次，单眼包扎。勿用力挤压，防止外伤2、局部抗生素和皮质激素滴眼液3、短暂散瞳剂点眼，活动瞳孔。对虹膜粘连帮助大4、全身抗生素：控制葡萄膜炎或眼外伤 血糖浓度/=8mmol/l;糖尿病病人白内障手术术后反应程度和眼内微血管病变的严重程度有关，同样的手术创伤，在糖尿病病人可能会引起更严重的炎症反应，创伤修复（包括切口）也可能更不易，有感染的潜在危险。谢 谢！A超检查：测量眼轴的长度，结
10、合角膜曲率根据公式计算出人工晶体的屈光度。B超检查：测量眼球后段的病变。角膜内皮检查：了解角膜内皮细胞功能，有利手术方法的选择。56.穷则独善其身，达则兼善天下。51.世界上最可宝贵的就是“今”，最容易丧失的也是“今”因为他最容易丧失，所以更觉得他宝贵。35.对的那条路，往往不是最好走的。99.昨天，删去，今天，争取，明天，努力。79.卒子过河，意在吃帅。46.人生晚吃苦不如早吃苦。人生是很累的，你现在不累，以后就会更累；人生是很苦的，你现在不苦，以后就会更苦。万物相生相克，无下则无上，无低则无高，无苦则无甜。94.人生在世，最重要的不是自己处境如何，而是你如何看待自己的处境。58.爱情，本就
11、是件宁缺勿滥的事，急不得。有爱情，便全心对待，没有爱情，也一个人惬意。99.当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他内心世界的真正财富。34.坚持把简单的事情做好就是不简单，坚持把平凡的事情做好就是不平凡。所谓成功，就是在平凡中做出不平凡的坚持。27.尽量减少与性格孤僻搬弄是非怨言多多心态负面的人接触。41.不怕物质匮乏，就怕心灵匮乏，不怕物质富有，就怕精神没有。舍得付出不计吃亏，就是富有的人生；贪图安逸只知享受，必是贫穷的人生。22.别自制压力，我们没有必要跟着时间走，只需跟着心态和能力走，随缘，尽力，达命，问心无愧，其他的，交给天。32.真诚的微笑，是无形的资产。68.天才在于积累，聪明在于勤奋。92.不必因昨天的眼泪，湿了今天的太阳。33.关于生活中的每一件事都可以用三个字总结：会过去。107.任何的限制，都是从自己的内心开始的。忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。72.这个世界上任何奇迹的产生，都是经过千辛万苦的努力而得的，首先承认自己的平凡，然后用千百倍的努力来弥补平凡。70.路是自己走出来的，没有什么后悔的理由。84.希望，只有和勤奋作伴，才能如虎添翼。28.无论什么时候，记住尊严这两个字，做人是要有尊严，有原则，有底线的。否则，没有人会尊重你。7.行动胜于空谈！
