1、括约肌功能括约肌功能直肠贮存功能直肠贮存功能自主神经功能自主神经功能提高生存提高生存降低复发降低复发多学科多学科综合治疗综合治疗 分期分期TNM局部复发率局部复发率I期期T1N0T2N08-11%3-14%期期T3N0,T4N023-40%53%期期T1-2N+T3-4N+22-50%25-65%n 临床资料：临床资料：n 1980-1996 1980-1996年直肠癌根治术年直肠癌根治术:417:417例例n 上段上段:直肠系膜切除至瘤下直肠系膜切除至瘤下5cm5cmn 中下段中下段:接受接受TMETME手术手术n 未接受术前或术后放疗未接受术前或术后放疗n 期接受术后化疗期接受术后化疗n
2、中位随访时间年中位随访时间年分期分期5年局部区域年局部区域复发率复发率(%)P值值I3.10.0001II4.1III24.1n 全组局部区域复发率为全组局部区域复发率为9.7%n 中位复发时间为中位复发时间为15个月个月.淋巴结淋巴结5年局部区域年局部区域复发率复发率(%)P值值N04.10.00001N112.6N232.1N359.3部位部位5年局部区域年局部区域复发率复发率(%)P值值上段上段5.10.002中段中段7.1下段下段17.9n TME术后复发高危因素：N+，低位直肠癌 环周切缘更重要卜佳珺硕士论文卜佳珺硕士论文2011代表吻合口复发的具体部位。代表骶前区复发具体位置。为直
3、肠周围、盆腔淋巴结、盆腔种植及侵犯邻近脏器的具体位置。为会阴部及坐骨直肠窝复发的具体位置代表其他部位（盆骨、腹股沟淋巴结、腹膜后淋巴结、造瘘口、腹壁或皮下）复发位置。卜佳珺硕士论文卜佳珺硕士论文2011卜佳珺硕士论文卜佳珺硕士论文2011Colorectal cancer collaborative group;Lancet,2001辅助放疗降低了局部复发率辅助放疗降低了局部复发率 随着术前分期技术的随着术前分期技术的改进，过度治疗可能性改进，过度治疗可能性越来越小越来越小1168名名可切除可切除直肠癌患者直肠癌患者术前放疗组术前放疗组25Gy/5F 手术手术单纯手术单纯手术术前放疗组术前放疗
4、组 单纯手术组单纯手术组 p 值值住院死亡率住院死亡率 4%3%0.302野照射野照射3-4野照射野照射 p 值值住院死亡率住院死亡率 15%3%0.001Camma et al,JAMA,2000n降低降低5 5年死亡率年死亡率n降低癌症相关死亡率降低癌症相关死亡率n降低局部复发率降低局部复发率n远处转移率无变化远处转移率无变化术前放疗术前放疗 VS 单纯手术单纯手术Camma et al,JAMA,2000ResectableT3 or T4 or node-positiveNEJM,2004,351;17Colorectal Disease,2003，5,406415NEJM,2004,
5、351;17Colorectal Disease,2003，5,406415对于术前认为无法保肛的患者对于术前认为无法保肛的患者术前放化疗明显增加了保肛率术前放化疗明显增加了保肛率NEJM,2004,351;17NEJM,2004,351;17DFSOSNEJM,2004,351;17直肠癌同步化放疗直肠癌同步化放疗vs术前放疗术前放疗uEORTC 22921:45 Gy vs 45 Gy+5-FU 同步化放疗同步化放疗 vs 辅助化疗辅助化疗uFFCD 92-3:45 Gy vs 45 Gy+5-FUu波兰研究波兰研究:25 Gy/5f vs 50.4 Gy+5-FUInt.J.Cancer
6、:2009,124,29662972 OversurvivalInt.J.Cancer:2009,124,29662972 Sphincter preservation ratePathological complete response rate Int.J.Cancer:2009,124,29662972 Fixed Rectal CancersN=33低剂量同步放化疗低剂量同步放化疗放疗：放疗：45-50Gy化疗：化疗：5-FU/CF N=15高剂量同步放化疗高剂量同步放化疗放疗：放疗：55-60Gy化疗：化疗：5-FU/CF N=18 手术手术低剂量放疗组低剂量放疗组 高剂量放疗组高剂
7、量放疗组 P值值pCR13%44%0.05局部复发13.3%5.6%5年生存率69%90%0.80Xeloda(n=299)XELOX(n=299)PypCR13.9%19.2%0.09ypCR+微小残存微小残存28.9%39.4%0.008R1(0-2 mm)19.3%9.9%0.02Xeloda(n=299)XELOX(n=299)PIII-IV级毒副作用级毒副作用11%25%0.001III-IV度腹泻度腹泻3.2%12.6%50%46%71%0.0035n靶向治疗联合化疗同步放疗目前依据靶向治疗联合化疗同步放疗目前依据尚不充分，有待进一步研究尚不充分，有待进一步研究T3或或T4可切可切
8、除直肠癌除直肠癌N=312术前常规同步放化疗组术前常规同步放化疗组50.4Gy/28F同期化疗同期化疗5-FU/CF术前短程放疗组术前短程放疗组25Gy/5F手术手术 TMEPathological complete response rate同步化放疗 vs 辅助化疗5-FU/CF+L-OHP同步化疗不论是近期还是远期严重不良反应，NEJM,2004,351;1745 Gy vs 45 Gy+5-FU联合奥沙利铂同步放化疗组不良反应发生率明显增高术前同步放化疗放疗剂量的一个临床研究目前术前放疗剂量增量临床证据尚不充分直肠癌术后失败原因分析cT3-4 and/or cN1-2CETCAPOX-RT不论是近期还是远期严重不良反应，complete CR,24%v 2%不论是近期还是远期严重不良反应，GERARD JP，JCO2004
