1、全球人类死亡危险因素全球人类死亡危险因素高血压高血压吸烟吸烟高血糖高血糖缺乏身体活动缺乏身体活动超重和肥胖超重和肥胖全球烟草问题全球烟草问题全世界将近全世界将近2/3的吸烟者集中在这的吸烟者集中在这10个国家里，中国和印度加一起就占全世个国家里，中国和印度加一起就占全世界的界的40%多。多。占全世界烟民的比例中国印度印度尼西亚俄罗斯美国日本巴西孟加拉国德国土耳其Source:MPOWERMackay J,et al.The Tobacco Atlas.Second Ed.American Cancer Society Myriad Editions Limited,Atlanta,Georgi
2、a,2006.Also available online at:http:/ 1亿人口丧生。亿人口丧生。每天约有每天约有8 8到到1010万青少年成为烟草万青少年成为烟草“瘾君子瘾君子”。吸烟的流行病学吸烟的流行病学“医生吸烟就像活的烟草广告，其产生的负面作用比任何一个烟草广告更为危险。”“如果能把中国190万临床医生都调动起来，每人每年帮助10个病人戒烟，哪怕有一个能戒烟成功，将使近100万人今后免于死于吸烟相关疾病。哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此的效果！”心血管专家，胡大一思思 考考医务人员在控烟中有哪些责任？医务人员在控烟中有哪些责任？如何实施这些职责？如何实施这些职责？第一节第
3、一节 概述概述 一、烟草的类型及主要的有害成分一、烟草的类型及主要的有害成分 二、烟草使用对健康的影响二、烟草使用对健康的影响 三、烟草与健康关系的流行病学特点三、烟草与健康关系的流行病学特点“烟草是唯一一种危害所有使烟草是唯一一种危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合用者并可造成一半使用者死亡的合法消费品。法消费品。”世界卫生组织，世界卫生组织，全球烟草流行报告全球烟草流行报告，20082008年年Cultivated tobacco(Nicotiana tabacum)Wild tobacco (Nicotiana rustica）1.1.烟草的两大类型烟草的两大类型有烟烟草 包括自卷烟
4、、机器制造的卷烟、雪茄烟、比迪烟、丁香烟等。其中，机制卷烟是在全球烟草制品中占据最大份额。无烟烟草 包括鼻烟和咀嚼烟草。不存在无害的烟草制品，所有形式的烟草不存在无害的烟草制品，所有形式的烟草制品都会危害健康。制品都会危害健康。有烟烟草无烟烟草RM Davis,M.D.烟草烟雾含有7000余种化学成分，其中已发现数百种成分对人体有害，已明确至少有69种化学物是致癌物。2.烟草烟雾的主要成分香烟主要有害释放物质香烟主要有害释放物质 烟草的成瘾性来源烟草的成瘾性来源尼古丁尼古丁n美国医生协会的报告指出：1）烟草以及其他所有形式的烟草具有成瘾性；2）尼古丁是导致成瘾性的主要来源；3）吸烟成瘾的药理学
5、和其行为特点与海洛因 和可卡因类似。尼古丁已被公认为是强烈的成瘾性物质。尼古丁的毒性试验尼古丁的毒性试验2020支香烟支香烟1 1支香烟支香烟2020 2525支香烟支香烟多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴断症状和对烟草的渴求求 尼古丁与受体尼古丁与受体结合导致多巴结合导致多巴胺释放增加胺释放增加多巴胺带来多巴胺带来平静愉快感平静愉快感每支烟之间，多巴每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和胺减少引起易怒和紧张等戒断症状紧张等戒断症状吸烟者为了恢吸烟者为了恢复平静
6、愉快感复平静愉快感渴求尼古丁渴求尼古丁19尼古丁戒断症状尼古丁戒断症状n渴望 n易怒n挫败感或者愤怒n焦虑n难以集中精力n心律减慢n睡眠紊乱n食欲增加或者体重增大Source:J HenningfieldHungry nicotine receptors一氧化碳一氧化碳血液中一氧化碳浓度升高，影响输氧功能及心血管系统，促进胆固醇储量增多，加速动脉粥样硬化。与尼古丁协同作用，升高血压，增加心率，增加了冠心病和脑卒中发生机率。焦油中的致癌物焦油中的致癌物 主流烟雾和侧流烟雾主流烟雾和侧流烟雾主流烟雾是指当吸烟者吸卷烟时从卷烟嘴端或者烟蒂端吸出的烟雾，最终仍有部分由吸烟者呼出。侧流烟雾是指从卷烟的燃
7、烧端在两次抽吸之间阴燃时产生的烟雾，也包括从包装烟草烟纸扩散出来的烟雾。吸烟者呼出的主流烟雾和侧流烟雾，与周围的空气混合，形成我们通常所说的环境烟草烟雾（Environmental Tobacco Smoke，ETS）。2004年摘自年摘自美国卫生总署报告美国卫生总署报告吸烟几乎伤害全身的每一个组织。戒烟既有即时的也有长期的益处，降低患病风险，改善健康状态。吸焦油和尼古丁低的烟草对健康也没有任何明显的益处。与吸烟有关疾病的新发现：主动脉瘤，白血病，白内障，子宫颈癌，胰腺癌，肾癌，胃癌，牙周炎 二、烟草使用对健康的影响吸烟与肿瘤吸烟与肿瘤 二、烟草使用对健康的影响 吸烟与呼吸系统疾病吸烟与呼吸系
8、统疾病 吸烟与心脑血管疾病吸烟与心脑血管疾病 吸烟对生殖系统危害吸烟对生殖系统危害 吸烟的其它危害吸烟的其它危害吸烟导致肺部疾病吸烟导致肺部疾病吸烟增加冠心病死亡风险吸烟增加冠心病死亡风险吸烟导致其他脏器疾病吸烟导致其他脏器疾病“二手烟”（secondhand smoke）又称“被动吸烟”和“环境烟草烟雾”，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。“二手烟二手烟”的危害的危害 无烟草青少年运动资源中心：http:/tobaccofreecenter.org/zh/fact_sheets#women戒烟的意义戒烟的意义n 戒烟才是降低吸烟对健康危害的唯一方法。戒烟可显著降低吸烟者的
9、死亡风险。n 戒烟可以降低肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多种疾病的患病风险。n 戒烟可以延缓肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多种疾病的进展，改善预后。n 吸烟的女性在怀孕前或怀孕早期戒烟，可以降低多种妊娠风险。n 任何年龄戒烟均可获益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。n 戒烟时间越长，健康获益越大。WHO有关戒烟的建议有关戒烟的建议n吸烟是世界上最大的，可预防的，引起疾病和死亡的因素。n戒烟15年后，肺癌死亡率降至接近不吸烟水平。n最好在35岁之前戒烟。三、烟草与健康关系的流行病学特点三、烟草与健康关系的流行病学特点资料来源：A.D.Lopez,N.E.Collishaw,T.Piha.A Descr
10、iptive Model of the Cigarette Epidemic in Developed Countries.Tobacco Control,1994;3:242-247.中国的烟草使用情况中国的烟草使用情况n我国烟草流行水平居高不下，吸烟人群依然超 过3亿。n男性吸烟率一直处于高平台期；女性吸烟率仍 处于相对较低的水平，但是年轻女性的吸烟率 有所上升。n2010年总吸烟人数为3.56亿，较2002年调查结 果有所上升。按照上述模型，再过20年，我国 将进入吸烟归因死亡的高峰期。医生的责任医生的责任控制烟草是医生的义不容辞的责任。作为医生 首先不吸烟 不能单纯治疗吸烟导致的疾病：
11、帮助患者戒烟 烟草控制是医生职业责任中无法回避的部分 第二节第二节 吸烟行为干预吸烟行为干预 一、烟草依赖疾病的概念一、烟草依赖疾病的概念 二、临床场所戒烟指导二、临床场所戒烟指导烟草依赖疾病烟草依赖疾病烟草依赖疾病是一种慢性高复发性疾病,其本质是尼古丁依赖。烟草依赖特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10)。一、烟草依赖疾病的概念一、烟草依赖疾病的概念烟草依赖综合征烟草依赖综合征(1)对吸烟的强烈渴望或冲动感；(2)对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制；
12、(3)当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态；(4)尼古丁耐受的依据，例如必须使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应；(5)因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；(6)固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。诊断为烟草依赖综合征需要在过去一年内体验过或表诊断为烟草依赖综合征需要在过去一年内体验过或表 现出六条中的至少三条。现出六条中的至少三条。临床干预流程临床干预流程是是病人目前吸烟吗？病人目前吸烟吗？病人想戒烟吗？病人想戒烟吗？教授戒烟技能教授戒烟技能(从从5A中的中的4A开始开始)是是否否动机干预动
13、机干预（提供材料和劝导（提供材料和劝导)二、临床场所戒烟指导二、临床场所戒烟指导戒烟意愿改变模型n 44（一）（一）5A戒烟法戒烟法 Ask 询问所有患者关于吸烟的问题 Advise 建议吸烟者戒烟 Assess 评估吸烟者的戒烟意愿 Assist 提供戒烟药物或者行为咨询治疗 Arrange 安排随访1.询问询问(ASK)了解患者是否吸烟了解患者是否吸烟n 询问病人现在是否吸烟n 询问吸烟者是否想戒烟n 尼古丁成瘾性量表n 每一次就诊时，常规地询问病人:“你吸烟吗？”“你还吸烟吗？”对于吸烟的病人（或以前曾吸烟）就应在病人的 病历上作一个永久性的标记。2.劝告（劝告（ADVISE）强化患者的
14、戒烟意识）强化患者的戒烟意识告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟！强调戒烟的重要性告知吸烟者为什么应该戒烟3.评估（评估（Assess）病人戒烟意愿）病人戒烟意愿n询问每一位吸烟者在这段时间（比如在以后的30天内）是否愿意戒烟。n评价病人的戒烟意愿：如果病人在这段时间准备戒烟，则和他们达成戒烟共识，制定戒烟计划。问题：问题：如何结合健康信念模式，强化吸烟者的戒烟意愿？HBM中的基本概念中的基本概念1威胁 A自觉疾病的易感性(如可能患癌症)B自觉疾病的严重性（如死亡）2结果的预期 A自觉特定行为的益处 B自觉执行行为的可能障碍3自我效能 不愿意戒烟者不愿意戒烟者5R动机干预动机干预 相关相关 (rele
15、vance)(relevance)风险风险 (risks)(risks)好处好处 (rewards)(rewards)障碍障碍 (roadblocks)(roadblocks)重复重复 (repetition)(repetition)（1）相关）相关(relevance)(relevance)：疾病的易感疾病的易感性性努力使病人意识到为什么戒烟是与个人密切相关的，越具体越好。干预资料应与病人的疾病状况或风险、家庭或社会状况（如家庭中有孩子）、健康问题、年龄、性别和其它重要的病人特征（如以前的戒烟经验、个人戒烟障碍）相关。（2）风险）风险(risks)(risks)：后果的严重性后果的严重性要求
16、病人确定吸烟的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。短期风险长期风险环境风险（3）好处）好处(rewards)(rewards)：自觉行为的益处自觉行为的益处要求病人确定停止吸烟的潜在好处。提出和强调那些与病人最相关的好处。相关的好处有：家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。可以不再为戒烟感到焦虑。为孩子们树立一个好榜样。改善健康。食物将变得更好吃。改善嗅觉。节省金钱。自我感觉更加良好。（4）障碍）障碍(roadblocks)(roadblocks)：行为改变的障碍行为改变的障碍请病人确定戒烟的障碍和如何清除障碍（解决问题、药物治疗）。典型的障碍包括：4.缺乏支持。5.沮丧。6.吸烟的乐趣。1
17、.戒断症状。2.害怕失败。3.体重增加。（5 5）重复）重复(repetition)(repetition)无戒烟意愿的病人每次就诊时都应对其进行动机干预。曾经戒烟失败的吸烟者应被告知大部分的人在最终戒烟成功之前都进行了好几次努力。尚未准备戒烟者：医务工作者需要做的主要是提供自助材料，根据前面提到的5R模型对吸烟者进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟；准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。4.4.帮助帮助(ASSIST)(ASSIST)吸烟者戒烟吸烟者戒烟提供咨询（解决问题）提供治疗内的社会支持帮助病人获得治疗外的社会支持推荐药物治疗提供戒
18、烟指南和其它戒烟资料4.4.帮助帮助(ASSIST)(ASSIST)吸烟者戒烟吸烟者戒烟5.安排随访（安排随访（Arrange)在戒烟的最初两周内加强同病人的联系。随访包括对病人戒烟进展的评价，对问题的讨论等。继第一次的访问后医生或工作人员在12月内需进行第二次随访。对于谢绝随访的病人，通过电话或信件的联系。工作程序的调整工作程序的调整n 发现所有吸烟的病人：当病人被确定为吸烟者时，在吸烟病人的病历卡上应用明显的方式作出记号；n 在病历卡上贴上一张戒烟流程卡，这样可以让整个团队方便地了解病人目前吸烟的状况，以及当病人每次就诊时，医务人员都能按常规简要地给予戒烟忠告。戒烟的随访可由一名医务人员安
19、排。识别吸烟者劝阻吸烟者戒烟评估戒烟意愿不愿戒烟者动机干预愿意戒烟者药物治疗行为干预和心理支持安排随访简单的临床干预步骤简单的临床干预步骤劝导的流程和理论基础劝导的流程和理论基础流程：流程：5A理论基础：阶段变化理论理论基础：阶段变化理论 提升动机方法：提升动机方法：5R理论基础：健康信念模型理论基础：健康信念模型 医生的潜力医生的潜力10万医生都采取有效的干预措施，每年可挽回300万新吸烟者。医生对吸烟病人的干预将产生一个巨大的潜在的对公众健康的影响。第三节第三节 常用的戒烟药物及使用方法常用的戒烟药物及使用方法 尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy,NR
20、T）盐酸安非他酮伐尼克兰尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法通过向人体提供外源性尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状。这种外源性尼古丁的吸收和释放速度远低于烟草中尼古丁的代谢速度。因此，可以保证吸烟者可以较长时期地把体内的尼古丁浓度维持在较低水平。需按照尼古丁依赖程度来决定是否安排患者使用NRT类药物。包括口香糖、贴片、吸入剂、喷雾剂等。盐酸安非他酮（缓释片）盐酸安非他酮（缓释片）盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。盐酸安非他酮为口服的处方类药。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应
21、用NRT类药物可增加戒烟效果。伐尼克兰伐尼克兰 n 伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟药物。n 伐尼克兰对神经元中42尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。n 伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性。联合用药原则联合用药原则 有效的联合药物治疗包括：有效的联合药物治疗包括：n长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）n尼古丁贴片+尼古丁吸入剂n尼古丁
22、贴片+盐酸安非他酮。第四节第四节 常见戒烟的问题与认识误区常见戒烟的问题与认识误区一、常见戒烟问题及解决的方法一、常见戒烟问题及解决的方法二、吸烟与戒烟的常见误区二、吸烟与戒烟的常见误区增增 重重一般而言，戒烟后平均体重增加约4.5斤。对策对策n首先是避免进食高热量饮食n建议戒烟者加强锻炼，一、常见戒烟问题及解决的方法一、常见戒烟问题及解决的方法1.增重增重2.多次复吸多次复吸n 复吸是戒烟的一个重要部份，帮助患者从过去的复发中吸取经验，而不是将其看作为戒烟失败或逃避未来戒烟的一个理由。n 一般来说，在工作上或在家庭的紧张和压力、人际关系矛盾等常常是患者吸烟复发的原因。n 对于这些造成心理紧张
23、的情况要预先制订有一个具体的计划。3.缺少社会支持缺少社会支持n社会因素常常是导致戒烟复发的一个原因。n鼓励所有的患者将自己的戒烟决定告诉家人、朋友及同事，以寻求他们的支持和鼓励。n没有戒烟社会支持的患者，如果他们愿意的话，可以动员他们集体参加戒烟小组，以求助于咨询人员或其他卫生保健人员。4.特殊人群特殊人群二、吸烟与戒烟的常见误区二、吸烟与戒烟的常见误区我吸的是低焦油卷烟，是安全的。并不是每个吸烟的人都得肺癌，有些人不吸烟，照样得了肺癌。有的人一直吸烟没有什么问题，而一旦戒烟就大病一场。我已经这么大年纪了，戒烟没啥意义。讨论：如何运用健康行为改变理论进行具体分析？讨论：如何运用健康行为改变理
24、论进行具体分析？场景扮演场景扮演李先生是一位40岁的商人，吸烟二十年，每天一包烟。他的家庭很幸福，和太太感情很好，有一个在读小学的儿子。最近，他在体检中发现了高血压。这次是来进一步就诊的。他不想戒烟。因为这个习惯已经伴随他很多年了。作为一名内科医师，您会怎么做？（5分钟左右的角色扮演）第五节第五节 人群烟草控制的策略人群烟草控制的策略一、监测烟草使用；一、监测烟草使用；二、保护人们免遭烟草烟雾危害二、保护人们免遭烟草烟雾危害三、提供戒烟帮助三、提供戒烟帮助四、警示烟草危害四、警示烟草危害五、执行烟草广告、促销和赞助禁令五、执行烟草广告、促销和赞助禁令六、提高烟税六、提高烟税人群的烟草控制策略人
25、群的烟草控制策略吸烟行为的出现植根于特定的文化、习俗和社会环境中。提倡以社区、学校、医院、工厂为载体。以全人群为干预对象。以改变政策、环境为主的综合策略开展控烟。消除吸烟动因消除吸烟动因督促并帮助戒烟督促并帮助戒烟青少年青少年开始吸烟开始吸烟烟草依赖烟草依赖发病及死亡发病及死亡被动吸烟被动吸烟减少被动吸烟机会减少被动吸烟机会吸烟人群的基本干预策略吸烟人群的基本干预策略吸烟者干预吸烟者干预学校控学校控烟干预烟干预社区支持性环境社区支持性环境烟草控制框架公约（Framework Convention on Tobacco Control，FCTC）是WHO首次制定的一份具国际法约束力的全球性公约，
26、是针对烟草的第一个世界范围的多边协议。其宗旨是遏制烟草在全世界的蔓延，尤其是在发展中国家的蔓延。烟草控制框架公约 WHO烟草控制框架公约在第56届世界卫生大会上正式通过。我国于2003年11月10日在纽约签署公约，为第77个签约国。减减少少烟烟草草供供应应 降降低低烟烟草草需需求求 作作物物替替代代和和多多种种经经营营;减减少少对对烟烟草草生生产产的的价价 格格支支持持和和补补贴贴;对对国国际际贸贸易易的的限限制制;限限制制年年轻轻人人接接触触烟烟草草;提提高高烟烟草草税税;健健康康教教育育:向向公公众众发发布布烟烟草草危危害害信信息息;健健康康警警语语;青青少少年年控控烟烟 禁禁止止制制烟烟
27、草草广广告告和和促促销销;公公共共场场所所禁禁烟烟;戒戒烟烟干干预预措措施施，等等。烟草控制的主要措施烟草控制的主要措施17条关键的控烟措施条关键的控烟措施1、减少烟草需求的价格和税收措施（第6条）2、减少烟草需求的非价格措施（第7条）3、防止接触烟草烟雾（第8条）4、烟草制品成分管制（第9条）5、烟草制品披露的规定（第10条）6、烟草制品的包装和标签（第11条）*7、教育、交流、培训和公众意识（第12条）8、烟草广告、促销和赞助（第13条）*9、与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求的措施 （第14条）10、烟草制品非法贸易（第15条）*11、向未成年人销售和由未成年人销售（第16条）12、对经
28、济上切实可行的替代活动提供支持（第17条）13、保护环境和人员健康（第18条）14、责 任（第19条）15、研究、监测和信息交换（第20条）16、报告和信息交换（第21条）17、科学、技术和法律方面的合作及有关专业技术的提供（第22条）世界卫生组织世界卫生组织 MPOWER 系列政策系列政策M 监测烟草使用与预防政策监测烟草使用与预防政策P 保护人们免受烟草烟雾危害保护人们免受烟草烟雾危害O 提供戒烟帮助提供戒烟帮助W 警示烟草危害警示烟草危害E 确保禁止烟草广告、促销和赞助确保禁止烟草广告、促销和赞助R 提高烟税提高烟税M:监测烟草使用监测烟草使用监测数据是MPOWER系列策略中各项干预措施
29、取得成 功的保证。一个完整烟草监测系统需要包括P:保护人们免遭烟草烟雾危害保护人们免遭烟草烟雾危害由于二手烟的暴露没有安全水平，无论是吸烟室、吸烟区都无法完全阻止环境烟雾的扩散。完全禁止在公共场所、工作场所、交通工具内吸烟是保护不吸烟者免受环境烟雾暴露的重要措施。无烟环境不会对于经济造成负面影响。O:提供戒烟帮助提供戒烟帮助医疗卫生系统在治疗烟草依赖问题上肩负着主要 责任。烟草预防措施都应该包括W:警示烟草危害警示烟草危害烟草包装警语可以降低烟草业市场营销的效果，向吸烟者揭示烟草使用的风险和后果，有效说服吸烟者戒烟。为了达到效果，警示信息必须占据足够大的面积，且清晰易懂，既要包括图片也要包括文
30、字。警示信息至少应占烟草包装主要展示区域面积的一半以上，包含吸烟导致危害和具体疾病的描述内容。小结小结烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病，需要反复干预。目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法。迄今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样，能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提 高生活质量。越南为履行公约第越南为履行公约第11条批准采用带图片的烟盒健康警语条批准采用带图片的烟盒健康警语吸烟导致肺癌吸烟导致肺癌吸烟损坏牙齿吸烟损坏牙齿吸烟导致脑卒中吸烟导致脑卒中吸烟损害胎吸烟损害胎儿与婴儿儿与婴儿吸烟引起慢阻肺吸烟引起慢阻肺香港的烟盒包装香港的烟盒包装93澳大利
31、亚统一平装烟包澳大利亚统一平装烟包E:执行烟草广告、促销和赞助禁令执行烟草广告、促销和赞助禁令全面禁止所有烟草广告、促销和赞助，可以保护人们免受烟草企业营销手段的误导。禁令要产生效果，就必须全面执行，同时要针对所有类型营销和促销活动。全面禁止包括禁止互联网和广告牌在内的所有渠道。R:提高烟草税收提高烟草税收烟价/税收的提高导致烟草消费的降低 烟价提高10%将导致烟草消费量的下降:4%在发达国家,8%在发展中国家 在低收入国家（包括青少年），人们对烟价上升的反应将更加敏感医生的控烟职责医生的控烟职责 医生在烟草控制领域担负着重要使命。首先，作为医务工作者，理应成为不吸烟的行为模范。其次，医生要成
32、为戒烟的引导者。在社区和社会层面，医生应该成为无烟的倡导者和支持者。教学要求教学要求n掌握掌握烟草使用、二手烟、烟草依赖疾病的定义。烟草使用、二手烟、烟草依赖疾病的定义。n熟悉熟悉烟草使用的流行情况，常用的戒烟药物，烟草使用的流行情况，常用的戒烟药物，在临床场所应用在临床场所应用5A和和5R法开展戒烟干预。法开展戒烟干预。n了解了解常见的戒烟问题并学会解答；烟草控制常见的戒烟问题并学会解答；烟草控制 框架公约（框架公约（FCTC）与控烟策略（）与控烟策略（MPOWER）。）。复习思考题复习思考题结合健康生态学模型，考虑如何从不同层次实施控烟？我们能助吸烟者一臂之力我们能助吸烟者一臂之力!烟草依赖需要治疗烟草依赖需要治疗
