1、专题讲座胎膜早破的护理产科案例v20床 姓名：田某 出生年月：1986年01月26日 年龄：33岁 婚姻状况：已婚v职业：农民 出生地：陕西省西安市阎良区 民族：汉族 国籍：中国 身份证号码：61011419860126302X 工作单位及住址：西安市阎良区北屯镇街道办 ：18991338808v主诉：停经40+1周，腹渐隆，引道流水1小时。v现病史：v 平素月经规律，经期3天，周期28天，经量中等，无血块，无痛经，白带不多，末次月经：2021年09月18日，预产期2021年06月25日，停经50天左右出现恶心、呕吐。食欲减速等早孕反响，持续月余，未治自愈，停经5个月余自感胎动至今，腹渐隆，孕
2、中，晚期顺利，无头晕、头痛及眼花，孕期定期检查，近两周无盆浴及性生活。引道流水1小时，无腹阵痛，门诊以“孕2产040+1周LOA待产胎膜早破收住院。产科案例v首次产检产检日期 2021年10月22日 检查次数10v月产期：2021年06月25日v 全身检查：体温：36.5 脉搏80次/分 呼吸：20次/分 血压：110/80mmHg 一般情况：发育：正常 营养：良好 浮肿：无 黄疸：无v皮肤：无出血点 淋巴：未触及 头颅：正常 胸部：胸部对称 双乳：对称无畸形v心脏：80次/分律齐 双肺：呼吸音清，未闻及干湿鸣音 肝：肋下未及 四肢：活动自如 产科检查：宫高：37.0cm 腹围：106.0cm
3、v胎方位：LOA 胎心率：137次/分 阴道检查：宫颈未消 宫口未开 已破膜 羊水性状：清亮v初步诊断：胎膜早破定定 义义胎膜早破：孕妇在临产前胎膜破裂称胎膜早破，胎膜早破是产科临床常见的产前并发症。其发生率占分娩的2.7%10%，笔者现将工作中胎膜早破的临床护理体会介绍如下。病病 因因v1下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；v2羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；v3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；v4营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；v5宫颈内口松弛，
4、有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；v6妊娠晚期性生活。胎膜早破的临床诊断胎膜早破的临床诊断v孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；肛查时上推先露部，另 手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH值77.5。胎膜早破护理胎膜早破护理1 心理护理 由于胎膜早破的患者常以急诊入院,产妇处于焦虑、紧张,不知所措,我们对产妇的生理、心理情况进展了解,评估产妇的生理、心理状况,对分娩的方式进展教育、指导,给予产妇以心理、生理、情感支持,最大限度调动产妇的主观能动性。2 胎音监护 胎膜早破时即刻听取胎心音，进展胎心监护，同时观察流出液的
5、性状，肛查或阴道检查，了解先露部的上下，宫口情况及有无脐带脱垂。3 卧位 根据孕周及先露部的高低决定孕妇卧位，胎位异常，胎露尚未衔接，如臀位，胎头高浮注意绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂，最佳为侧卧位，因侧卧位时由于髂骨的自然垫高孕妇无不适，不增加腹压。本文中发生的脐带脱垂即为胎头高浮孕妇平卧所致。如胎位正常，胎头已衔接，嘱患者注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便。专题讲座胎膜早破的护理2 胎音监护 胎膜早破时即刻听取胎心音，进展胎心监护，同时观察流出液的性状，肛查或阴道检查，了解先露部的上下，宫口情况及有无脐带脱垂。5 脉搏80次/分 呼吸：20次/分 血压：110/80mmHg 一般情
6、况：发育：正常 营养：良好 浮肿：无 黄疸：无（2）产妇外阴每天用1 15碘伏液擦洗2次；护理措施有：（1）保持病房空气新鲜。1 心理护理 由于胎膜早破的患者常以急诊入院,产妇处于焦虑、紧张,不知所措,我们对产妇的生理、心理情况进展了解,评估产妇的生理、心理状况,对分娩的方式进展教育、指导,给予产妇以心理、生理、情感支持,最大限度调动产妇的主观能动性。4 预防感染 胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础，如果破膜时间大于12h，预防感染，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗；要及时
7、了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施。护理措施有：（1）保持病房空气新鲜。（2）产妇外阴每天用1 15碘伏液擦洗2次；会阴垫巾要消毒后再用，保持外阴清洁，勤换内衣内裤。（3）密切注意观察体温变化，测体温每天4次，如体温超过37.5 应及时报告医生。5 抑制宫缩的保胎药物的运用 80%90%在破膜后24h自然发动宫缩，如果孕龄小于37周，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，常用2受体兴奋剂舒喘灵4.8mg，口服，每日3次，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500 ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1h滴入100ml，以后以80ml/h的控制速度滴入。要及时
8、了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时给予效果评价 6 促进胎肺成熟 对有早产可能者可给予促胎儿肺成熟治疗，常用地塞米松6mg，每日2次肌注，连用2d。7 加强基础护理，保持病室空气清新 用1：25碘伏产妇外阴每日擦洗2次，勤换消毒卫生垫，勤换内衣裤，每日测量4次体温，有异常及时通知医生。进食易消化、营养丰富的饮食，多饮水。向患者及家属说明情况，以使其减轻焦虑，配合治疗。8 注意事项 对胎膜早破的孕妇在宫口开全后，胎头娩出后，先不要急于娩出胎肩，应先以左手自鼻跟向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管清理新生儿口鼻腔的黏液和羊水。9 其他 胎头髙浮，胎
9、位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，立即做好术前准备。胎膜早破的预防胎膜早破的预防胎膜早破可给胎儿及母亲带来严重后果，因此要注意预防，加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期减少性生活次数，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的维生素、钙、锌等营养素，宫颈内口松弛者，于妊娠1416周行宫颈环扎术，并注意休息。临床护理临床护理 孕妇住院待产，护理人员要有高度的责任心，对孕妇及家属耐心解释以解除孕妇的精神过度紧张。并且严密观察胎心音变化，胎先露未衔接者，孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部禁止灌肠，减少羊水流出，防止脐带脱垂，避免不必要的肛诊与阴道检查，给予营养丰富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，防止便秘。预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。密切观察体温情况，如果体温超过37.5，应及时报告医生，进行血常规检查。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
