1、高血压病的康复护理高血压病的康复护理 金挺剑金挺剑浙江省人民医院浙江省人民医院 康复医学科康复医学科2022-9-28定义和诊断标准定义和诊断标准n定义：动脉血管硬化定义：动脉血管硬化 及及 血管运动中枢调血管运动中枢调节异常节异常 所致的动脉血压持续性增高。所致的动脉血压持续性增高。n诊断标准：未服降压药情况下，收缩压诊断标准：未服降压药情况下，收缩压 18.7kPa（140mmHg)和或舒张和或舒张压压12.0kPa（90mmHg）。）。2022-9-28血压水平分类血压水平分类2022-9-28高血压病人危险度分层高血压病人危险度分层 根据血压水平、靶器官损害程度和心血根据血压水平、靶器
2、官损害程度和心血管疾病危险因素，分为低、中、高和极管疾病危险因素，分为低、中、高和极高度危险四组，以指导分层治疗。高度危险四组，以指导分层治疗。2022-9-28病因病因n遗传因素遗传因素n环境因素环境因素n饮食因素饮食因素2022-9-28临床表现临床表现n多中年隐匿起病多中年隐匿起病 渐进渐进 n一般缺乏特殊的临床表现，多于体检时一般缺乏特殊的临床表现，多于体检时发现发现n头晕头晕 头痛头痛 眼花眼花 耳鸣耳鸣 失眠失眠 乏力乏力n在紧张和劳累后可加重，和血压水平可在紧张和劳累后可加重，和血压水平可不一致不一致n随季节、昼夜和情绪等因素波动随季节、昼夜和情绪等因素波动2022-9-28临床
3、表现临床表现n恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压n起病起病 进展急骤进展急骤n舒张压持续舒张压持续130mmHgn高颅内压高颅内压n肾脏损害突出肾脏损害突出2022-9-28并发症并发症n高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷和突然停药高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷和突然停药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，出等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐及视力模糊，以及现头痛、眩晕、恶心、呕吐及视力模糊，以及靶器官缺血等症状。靶器官缺血等症状。n高血压脑病：过高的血压突破脑血流自动调节高血压脑病：过高的血压突破脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。范围，脑组织血流
4、灌注过多引起脑水肿。n脑血管病脑血管病n心绞痛、心肌梗死、心力衰竭心绞痛、心肌梗死、心力衰竭n慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2022-9-28治疗目标治疗目标n减少靶器官（心、脑、肾脏等）损害，控制血压减少靶器官（心、脑、肾脏等）损害，控制血压140/90mmHg。n伴有糖尿病的高血压病人，控制血压伴有糖尿病的高血压病人，控制血压220/110 mmHg）。）。n继发性高血压继发性高血压2022-9-28一般护理一般护理n心理护理心理护理n按时正确服药按时正确服药 并观察反应并观察反应n调整饮食结构调整饮食结构n合理安排丰富健康的生活合理安排丰富健康的生活2022-9-28纠正危险因素纠正危险因
5、素n饮食：限盐饮食：限盐 限酒限酒 限脂限脂n体力活动体力活动n降低体重降低体重n代谢：改善胰岛素抵抗代谢：改善胰岛素抵抗 n改善行为方式：情绪控制改善行为方式：情绪控制 戒烟戒烟 2022-9-28运动疗法运动疗法n中小强度、较长时间、大肌群的动力性中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动运动n放松性活动（如：气功、太极拳、放松放松性活动（如：气功、太极拳、放松疗法）疗法）n轻症者可以运动治疗为主，轻症者可以运动治疗为主，2级以上者则级以上者则应在降压药基础上行运动治疗。应在降压药基础上行运动治疗。2022-9-28运动疗法运动疗法n运动强度的常用参数运动强度的常用参数n运动负荷/时间（如：速
6、度5 km/h）n心率（如：7085 HR max）n吸氧量（如：4060VO2max）n主观用力积分（如：RPE 1113）2022-9-28运动疗法运动疗法有氧训练有氧训练n常用方式：步行、踏车、游泳和慢节奏交谊舞等常用方式：步行、踏车、游泳和慢节奏交谊舞等n一般强度：一般强度：n5070 HR max，4060VO2max，RPE：1113n停止活动后心率应在停止活动后心率应在35 分内恢复正常分内恢复正常n步行速度一般不超过步行速度一般不超过110步分，一般为步分，一般为5080米分米分n50岁以上者活动时的心率一般不超过岁以上者活动时的心率一般不超过120分。分。n活动强度越大，越要
7、注重准备活动和结束活动。活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。n时间：时间：3060分分/次，次，1次天，次天，37天天/周周n产生训练效应需至少产生训练效应需至少1周，达到较显著的降压效应则需周，达到较显著的降压效应则需46周。周。2022-9-28运动疗法运动疗法循环抗阻训练循环抗阻训练n定义：系列中等负荷抗阻、持续定义：系列中等负荷抗阻、持续 缓慢缓慢 全全关节范围、大肌群、单侧进行、多次重关节范围、大肌群、单侧进行、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力。复的运动锻炼，以增加肌力和耐力。n方法：相当于方法：相当于40最大一次收缩力作为最大一次收缩力作为运动强度，作大肌群的抗阻收缩。运
8、动强度，作大肌群的抗阻收缩。1030s/节，节，1015节节/循环，循环，12个循环个循环/次，次，3次次/周，周，812周为周为1个疗程。个疗程。2022-9-28运动疗法运动疗法注意事项注意事项n持之以恒持之以恒n高血压合并冠心病时活动强度应偏小高血压合并冠心病时活动强度应偏小n不要轻易撤除药物治疗（尤其不要轻易撤除药物治疗（尤其2级以上患级以上患者）者）n应考虑药物对运动时血管反应的影响应考虑药物对运动时血管反应的影响2022-9-28放松训练和气功放松训练和气功n降压舒心操、太极拳等拳操降压舒心操、太极拳等拳操 n动作柔和、舒展、有节律，注意力集中、肌动作柔和、舒展、有节律，注意力集中
9、、肌肉放松、思绪宁静、动作与呼吸相结合肉放松、思绪宁静、动作与呼吸相结合 n头低位时，不宜低于心脏水平位置头低位时，不宜低于心脏水平位置 n气功气功n生物反馈生物反馈2022-9-28自然因子疗法自然因子疗法n矿泉疗法矿泉疗法n空气浴空气浴n日光浴日光浴2022-9-28物理因子疗法物理因子疗法n直流电离子导入法直流电离子导入法n脉冲超短波疗法脉冲超短波疗法n穴位磁疗穴位磁疗2022-9-28心理治疗心理治疗n自我分析法自我分析法n自我冷化法自我冷化法n松弛训练松弛训练n生物反馈生物反馈2022-9-28降压药物疗法降压药物疗法n常用种类：常用种类：n利尿剂利尿剂n受体阻滞剂受体阻滞剂n钙通道
10、阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）n血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂2022-9-28降压药物疗法降压药物疗法n合理配伍：合理配伍：n利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂/ACEInCCB+受体阻滞剂受体阻滞剂/ACEIn利尿剂利尿剂+ACEI+CCB/受体阻滞剂受体阻滞剂n利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂+CCB2022-9-28降压药物疗法降压药物疗法n个体化原则个体化原则n避免引起血压剧烈波动的药物避免引起血压剧烈波动的药物n老年人及肾功能减退者老年人及肾功能减退者 从小剂量开始，从小剂量开始，缓慢调整剂量缓慢调整剂量202
11、2-9-28其它康复疗法其它康复疗法n针刺疗法针刺疗法n药膳疗法药膳疗法n中医药疗法中医药疗法2022-9-28社区康复社区康复n高血压患者的康复治疗必须长期坚持，高血压患者的康复治疗必须长期坚持，因此社区层次的锻炼非常重要。因此社区层次的锻炼非常重要。n一项一项4881人社区锻炼的研究发现训练后人社区锻炼的研究发现训练后吸烟明显减少吸烟明显减少(-17.8%)，高血压明显降，高血压明显降低低(-31.5%)。运动与饮食或放松治疗。运动与饮食或放松治疗结合最受欢迎结合最受欢迎(83.8%)。86.2%愿意愿意在业余时间规律地运动。在业余时间规律地运动。2022-9-28THANK YOU!2022-9-28
