1、1“全方位带教模式全方位带教模式”在中医院临床在中医院临床教学中的应用教学中的应用广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院 呼吸内科呼吸内科 孙志佳孙志佳 2主主 要要 内内 容容 中医院临床教学中遇到的问题中医院临床教学中遇到的问题“全方位带教模式全方位带教模式”的内容的内容“全方位带教模式全方位带教模式”的效果的效果3中医院临床教学中遇到的问题1.如何培养学生实际工作能力？如何培养学生实际工作能力？2.如何让学生同时掌握和运用中西医如何让学生同时掌握和运用中西医知识和技能？知识和技能？3.如何在教学实践中改善教学方法，如何在教学实践中改善教学方法，提高教学质量？提高教学质量？4
2、临床教学的三要素：教师学生教学方法和模式5影响临床教学效果的因素：影响临床教学效果的因素：学生的学习态度学生的学习态度 态度决定一个人的行为，学生作为临床态度决定一个人的行为，学生作为临床教学中的主体，应该逐渐转变学习态度，由教学中的主体，应该逐渐转变学习态度，由被动的学习想主动的学习转变，积极的发现被动的学习想主动的学习转变，积极的发现问题解决问题，才能从根本上提高教学效果。问题解决问题，才能从根本上提高教学效果。6影响临床教学的因素：影响临床教学的因素：临床科室的重视程度临床科室的重视程度 临床科室的重视程度临床科室的重视程度主要反应在把临床主要反应在把临床教学摆放在什么地位以及投入的人力
3、和物力，对教学摆放在什么地位以及投入的人力和物力，对临床教学起着不可忽视的作用。临床教学起着不可忽视的作用。7影响临床教学的因素：影响临床教学的因素：教学内容和组织形式教学内容和组织形式 临床教学的内容和组织形式临床教学的内容和组织形式十分重要，十分重要，它不仅体现了教学医院、带教老师对临床教它不仅体现了教学医院、带教老师对临床教学的重视，能够促进带教方法的运用和改进，学的重视，能够促进带教方法的运用和改进，而且直接影响学生的学习态度与积极性，最而且直接影响学生的学习态度与积极性，最终影响教学效果。终影响教学效果。8 1.1.组织入科教育组织入科教育 4.4.查房床边带教查房床边带教 2.2.
4、提供学习资料提供学习资料 5.5.组织病例讨论组织病例讨论 3.3.安排临床小课安排临床小课 6.6.临床实际操作带教临床实际操作带教 7.7.出科考核出科考核“全方位带教模式全方位带教模式”的内容的内容91.1.组织入科教育组织入科教育 本科实习生每科室轮科时间一般在本科实习生每科室轮科时间一般在4 4周周左右，时间较短，往往来到新的科室前未能左右，时间较短，往往来到新的科室前未能做好充分准备。为了让他们尽快熟悉新的环做好充分准备。为了让他们尽快熟悉新的环境，进人角色，有必要对其进行入科教育，境，进人角色，有必要对其进行入科教育，内容包括以下几个方面：内容包括以下几个方面：组织入科教育的必要
5、性组织入科教育的必要性101.1强调实习纪律、科室规章制度强调实习纪律、科室规章制度1.2 要求书写专科病历要求书写专科病历1.3 编写专科实习大纲编写专科实习大纲1.4 基本的操作技能及仪器使用基本的操作技能及仪器使用1.1.组织入科教育的主要内容组织入科教育的主要内容111.1强调实习纪律、科室规章制度强调实习纪律、科室规章制度 强调按时上下班，执行考勤制度，强调按时上下班，执行考勤制度，严格办理请假审批手续等，要求学生培严格办理请假审批手续等，要求学生培养良好的纪律性和严谨的工作作风。此养良好的纪律性和严谨的工作作风。此外，告知科室的一些特殊要求。外，告知科室的一些特殊要求。12 譬如我
6、科室譬如我科室(呼吸内科呼吸内科)要求实习生参加部要求实习生参加部分护理工作，熟练掌握测血压、测血糖、负压分护理工作，熟练掌握测血压、测血糖、负压吸痰、氧气吸入治疗、拍背排痰等基本技能，吸痰、氧气吸入治疗、拍背排痰等基本技能，同时要跟随一线医生参加值班，从实际中锻炼同时要跟随一线医生参加值班，从实际中锻炼工作能力。工作能力。特特 殊殊 要要 求求13 简要复习专科常见病的症状、体征、病史询简要复习专科常见病的症状、体征、病史询问要点和诊断与鉴别诊断要点，要求实习生每周问要点和诊断与鉴别诊断要点，要求实习生每周至少书写一份住院病历，突出专科特点，并由带至少书写一份住院病历，突出专科特点，并由带教
7、老师批改。教老师批改。1.2 要求书写专科病历14一、中医的辨病辨证分析是否合理，理法一、中医的辨病辨证分析是否合理，理法 方药是否一致；方药是否一致；二、西医诊断是否规范，诊断证据是否充二、西医诊断是否规范，诊断证据是否充 分，鉴别诊断是否能把握住要点。分，鉴别诊断是否能把握住要点。三、批改后要求学生作出修改。三、批改后要求学生作出修改。重点关注两方面内容：重点关注两方面内容：15 包括学生在专科实习要掌握的具体病种包括学生在专科实习要掌握的具体病种诊疗知识、基本操作技能和急救技术。诊疗知识、基本操作技能和急救技术。1.3 编写专科实习大纲内容：内容：16 要求实习生掌握感冒、咳嗽、哮要求实
8、习生掌握感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痈、肺痨、肺癌、病、喘证、肺胀、肺痈、肺痨、肺癌、痰饮等病种的辨证施治知识和常用中痰饮等病种的辨证施治知识和常用中药、散剂；药、散剂；具体内容（呼吸科为例）1.在中医方面在中医方面17 要求掌握肺炎、支气管哮喘、慢性阻要求掌握肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性帅疾病、慢性肺源性心脏病、肺结核塞性帅疾病、慢性肺源性心脏病、肺结核、气胸等病种的诊疗知识以及胸腔穿刺术、气胸等病种的诊疗知识以及胸腔穿刺术、心肺复苏术、直流电除颤等操作技能。、心肺复苏术、直流电除颤等操作技能。2.西医方面西医方面具体内容（呼吸科为例）18 入科教育时向学生明确大纲内容，让入科教育时向学
9、生明确大纲内容，让学生知道具体要学习哪些知识，掌握哪些学生知道具体要学习哪些知识，掌握哪些技能，做到有的放矢。技能，做到有的放矢。1.3 编写专科实习大纲19 由带教老师向学生作示范本科室的操作由带教老师向学生作示范本科室的操作技能，提高学生实际操作能力。准备专科诊技能，提高学生实际操作能力。准备专科诊疗技术及仪器使用的书面操作规程疗技术及仪器使用的书面操作规程(如胸腔穿如胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、心肺复苏术以及除刺术、胸腔闭式引流术、心肺复苏术以及除颤仪、心电图机、监护仪等的操作规程颤仪、心电图机、监护仪等的操作规程)，14 基本的操作技能及仪器使用1.4.11.4.1操作技能操作技能20
10、 我科除向学生讲解示范专科诊疗技术及仪器使我科除向学生讲解示范专科诊疗技术及仪器使用的书面操作规程外，还将书面材料编成用的书面操作规程外，还将书面材料编成实习医实习医师入科教育本师入科教育本供实习生平时复习、提高。供实习生平时复习、提高。1.4.11.4.1理论学习理论学习14 基本的操作技能及仪器使用212.2.提供学习资料提供学习资料2.12.1专科知识专科知识 我科专门设立我科专门设立专科学习资料本专科学习资料本，收集，收集整理了部分名老中医治疗咳嗽、哮病、喘证、整理了部分名老中医治疗咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺癌的宝贵经验。肺胀、肺癌的宝贵经验。222.2.提供学习资料提供学习资料2.2
11、2.2专科研究进展专科研究进展 我科专门汇编了常见病种的我科专门汇编了常见病种的最新的、权威最新的、权威的临床诊疗指南、操作规范以及专家解读的临床诊疗指南、操作规范以及专家解读等文等文献，包括了哮喘献，包括了哮喘 慢性阻塞性肺疾病、社区获慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、结核病、肺栓塞、得性肺炎、医院获得性肺炎、结核病、肺栓塞、肺间质纤维化等的诊疗指南和机械通气、肺功肺间质纤维化等的诊疗指南和机械通气、肺功能检查、血气分析等操作规范，以供本科医生能检查、血气分析等操作规范，以供本科医生及实习医生进一步学习提高。及实习医生进一步学习提高。23 我科每我科每1-2周安排周安排1次临
12、床小课，对抗生素次临床小课，对抗生素的合理使用、社区获得性肺炎的诊治进展、哮的合理使用、社区获得性肺炎的诊治进展、哮喘诊疗指南解读、中西医结合治疗慢性阻塞性喘诊疗指南解读、中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病、机械通气的临床应用、血气分析结果肺疾病、机械通气的临床应用、血气分析结果判读等作专题讲解，进一步深化教学内容，拓判读等作专题讲解，进一步深化教学内容，拓宽学生的知识面。宽学生的知识面。3 安排临床小课24 由带教老师现场在病人身上进行规范的基由带教老师现场在病人身上进行规范的基本技能操作，然后针对某些疾病进行特殊检查。本技能操作，然后针对某些疾病进行特殊检查。我科坚持上午查房床边带教，由带教老
13、师选择我科坚持上午查房床边带教，由带教老师选择23名病人，查房时示范问诊及体格检查等名病人，查房时示范问诊及体格检查等基本技能。基本技能。4 查房床边带教4.1基本技能25 对所遇疾病进行中医的辨病辨证、理对所遇疾病进行中医的辨病辨证、理法方药和西医诊断、鉴别诊断、治疗方法法方药和西医诊断、鉴别诊断、治疗方法作现场分析，并通过提问和答疑了解学生作现场分析，并通过提问和答疑了解学生对知识掌握的情况。对知识掌握的情况。4.24.2治疗讲解治疗讲解4 查房床边带教26 这样做，虽然会延长查房时问，患者这样做，虽然会延长查房时问，患者聆听后可能增加疑问，须作必要的解释。聆听后可能增加疑问，须作必要的解
14、释。但床边带教形象具体，印象深刻但床边带教形象具体，印象深刻，并且有，并且有利于临床医生对病人进行基本医疗常识宣利于临床医生对病人进行基本医疗常识宣讲，所以深受学生和病人欢迎。讲，所以深受学生和病人欢迎。4.34.3影响影响4 查房床边带教275 组织病例讨论5.15.1病例讨论准备病例讨论准备 每两周组织每两周组织1 1次临床病例讨论，由带教次临床病例讨论，由带教老师提前挑选老师提前挑选1 1例在院的疑难，典型病例，例在院的疑难，典型病例，给给1 12 2天的时间让学生到床边查看病人，查天的时间让学生到床边查看病人，查阅资料。阅资料。28 针对所选病例的中西医诊断、鉴别诊断和针对所选病例的中
15、西医诊断、鉴别诊断和治疗作独立思考并写出书面发言稿。讨论时学治疗作独立思考并写出书面发言稿。讨论时学生先发言，后由带教老师作系统总结，正确的生先发言，后由带教老师作系统总结，正确的给予肯定，错误的作出指正。给予肯定，错误的作出指正。5 组织病例讨论5.25.2病例讨论病例讨论29 目的是培养学生独立思考、解决实际问目的是培养学生独立思考、解决实际问题的能力，同时发现学生的不足，及时改正，题的能力，同时发现学生的不足，及时改正，真正做到发现问题，解决问题。真正做到发现问题，解决问题。5 组织病例讨论5.35.3病例讨论目的病例讨论目的30实际操作能力实际操作能力是临床医生必须具备的素质，是临床医
16、生必须具备的素质，也是临床教学中的一项重要内容。但实习生也是临床教学中的一项重要内容。但实习生动手能力不强，操作中可能出现失误，甚至动手能力不强，操作中可能出现失误，甚至发生医疗事故，是带教老师普遍担心的问题。发生医疗事故，是带教老师普遍担心的问题。为了能让学生掌握实际技能，又能最低限度为了能让学生掌握实际技能，又能最低限度的避免失误和事故的发生。的避免失误和事故的发生。6 6 临床实际操作带教临床实际操作带教31(1)(1)操作前先复习并示范；操作前先复习并示范；(2)(2)让实习生当助手；让实习生当助手；(3)(3)实习生操作时，带教老师做到实习生操作时，带教老师做到“放手不放放手不放 眼
17、眼”。我科坚持以下原则：我科坚持以下原则：32 譬如，我科胸腔穿刺操作较多，要譬如，我科胸腔穿刺操作较多，要求实习生先复习相关操作规程，并观看求实习生先复习相关操作规程，并观看带教老师实操示范带教老师实操示范12次，下次则由次，下次则由带教老师操作，实习生当助手，手把手带教老师操作，实习生当助手，手把手的进行教授。然后才让实习生独立操作，的进行教授。然后才让实习生独立操作，但带教老师要全过程在旁边观看和指导，但带教老师要全过程在旁边观看和指导，必要时带教老师要充当助手。必要时带教老师要充当助手。角色互换角色互换33 7.考核 包括理论考核、临床技能考核和劳动纪律考核341.从全方位、多层次组织临床教学从全方位、多层次组织临床教学2.教学目的明确教学目的明确3.内容系统全面，有一定的深度和广度内容系统全面，有一定的深度和广度4.能够及时发现学生知识的薄弱环节，提能够及时发现学生知识的薄弱环节，提 高了学生学习积极性。高了学生学习积极性。“全方位带教模式全方位带教模式”的效果的效果35 该方法实施以来，学生普遍反映良该方法实施以来，学生普遍反映良好，学生书写病历的质量、出科的理论好，学生书写病历的质量、出科的理论和技能考核成绩都有较大提高，充分的和技能考核成绩都有较大提高，充分的反映了这一方法是成功的。反映了这一方法是成功的。“全方位带教模式全方位带教模式”的效的效果果36
