1、外科基本换药外科基本换药 医院感染管理科医院感染管理科2022-9-29提纲提纲一、基本概念一、基本概念二、换药指征二、换药指征三、换药目的三、换药目的四、换药室的基本要求四、换药室的基本要求五、常用消毒剂及外用药五、常用消毒剂及外用药六、注意事项六、注意事项七、操作原则七、操作原则八、常见伤口的换药方法八、常见伤口的换药方法2022-9-292022-9-291 1、2 2、3 3、需松动拔除或更换引流物者。、需松动拔除或更换引流物者。4 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。、有异物或失去活力的组织需要清除者。5 5、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。疑有或已经出现的伤口感染、出血、
2、裂开者。二、换药指征二、换药指征2022-9-291 1、观察伤口情况、观察伤口情况2 2、清除异物及坏死组织、清除异物及坏死组织3 3、清洁创面、清洁创面4 4、引流通畅、引流通畅5 5、速进组织生长、速进组织生长三、换药目的三、换药目的2022-9-29应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。换药及术前准备、检查。有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。面积合理，便于医务人员操作。面
3、积合理，便于医务人员操作。自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。四、换药室环境要求四、换药室环境要求2022-9-29 换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。菌操作制度，防止交叉感染。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时须
4、穿工作服、戴口罩、帽子，每次换医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。药前后须彻底洗手。换药室管理换药室管理2022-9-291 1、酒精、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用乙醇：中效消毒剂，可用75%75%的酒精棉球的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。收敛的伤口。消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。五、常用消毒剂及外用药五、常用消毒剂及外用药 2022-9-292022-9-292
5、022-9-292022-9-292022-9-292022-9-292022-9-292022-9-292022-9-29凡士林纱布（油纱）：凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；组织液的渗出，早期创面还可止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。畅，常加重感染。2022-9-293 3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。组织，去除粘附的敷料。0.2-0.50.2-0
6、.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。菌、葡萄球菌感染创面。0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。2022-9-292022-9-292022-9-29自身准备：自身准备：着装符合要求、着装符合要求、2 2、环境准备：、环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。操作前半小时停止一切清扫工作。4 4、患者准备：、患者准备：2022-9-292022-9-29 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；
7、恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。2022-9-293 3、合理准备用物。、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性2022-9-292022-9-29 用手揭除最外层敷料用手揭除最外层敷料2022-9-29如何揭除内层敷料2022-9-29用镊子按无菌原则揭内层敷料用镊子按无菌原则揭内层敷料 2022-9-29 严格执行无菌技术。严格执行无菌技术。无菌方法取出无菌方法取出敷料敷料2022-9-29需两把镊或钳子协同拧干棉需两把镊
8、或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。在下，以免污染。严格执行无菌技术严格执行无菌技术2022-9-29一把镊子接触伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。二者不可混用。严格执行无菌技术严格执行无菌技术2022-9-29伤口消毒 严格掌握无菌原则 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧
9、，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数2022-9-292022-9-292022-9-292022-9-292022-9-295、操作过程中严格执行手卫生、操作过程中严格执行手卫生 2022-9-29正确覆盖敷料、粘贴胶布。正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手）接一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作（右手）接触敷料作为传递，二者不可混为传递，二者不可混用。用。2022-9-29敷料有毛刺面敷料有毛刺面避免接触伤口避免接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。正确覆盖敷料、粘贴胶布。2022-9-292022-9-292022-9
10、-292022-9-292022-9-292022-9-297 7、正确处理污物。、正确处理污物。污物丢入污物间污物丢入污物间2022-9-29术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天后第一次换药；天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次；新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；少决定换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在术后次，并在术后
11、12122424小时小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后4848小小时拔除；时拔除；橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7天更换或拔除。天更换或拔除。换药次数换药次数2022-9-292022-9-292022-9-292022-9-292022-9-29健康肉芽健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布砂布2 23 3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽水肿肉芽色淡红或苍白、表面光滑
12、晶亮，分泌多，不易愈合。色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球擦拭，生理盐水洗净。擦拭，生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间。创面湿敷，延长交换敷料的时间。肉芽过长或肉芽过长或色彩暗红色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽陈旧性肉芽创面创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低
13、不平，有时呈陈旧性再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。2022-9-292022-9-29原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。应给予清创。每天一换药，要求及时清
14、除异物、坏死组织、脓液，选择恰每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。5 5、感染或污染伤口：、感染或污染伤口：2022-9-29对策：广泛的敞开切口对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开)，培，培养养+药敏以及加强换药。药敏以及加强换药。每天换药
15、，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。6 6、切口的脂肪液化：、切口的脂肪液化：2022-9-29窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除再放入引流物并保持引流通畅。再放入引流物并保持引流通畅。窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。7 7、窦道的问题：、窦道的问题：2022-9-29内科穿刺术和活检术 严格执行无菌技术 注意手卫生 术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品（注意灭菌物品的有效期）传染性标本及污物的处理2022-9-29检查中常见问题 忘记戴口罩、帽子 不注意保护患者隐私 忘记检查无菌包的有效期 忽略手卫生 执镊方法不当 消毒方法不规范 污物处理不当 不清楚职业暴露的处理2022-9-292022-9-29
