中医全科医学概论.ppt

1、中医全科医学概论一、全科医学与中医全科医学二、全科医疗与中医全科医疗 主要内容三、全科医生与中医全科医生四、全科医疗服务案例分析一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学（一）（一）全科医学（全科医学（General Practice）1.发展历程：发展历程：起源于起源于1818世纪的欧美。世纪的欧美。正式建立于正式建立于2020世纪世纪6060年代的美国年代的美国 2020世纪世纪8080年代后期由香港引入中国大陆。年代后期由香港引入中国大陆。19931993年正式成立中华医学会全科医学分会。年正式成立中华医学会全科医学分会。19971997年年1 1月月1515日，中共中央国务院

2、在日，中共中央国务院在关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定中指出：中指出：加快发展全科医学，大力培养全科医生。加快发展全科医学，大力培养全科医生。一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学（一）全科医学（一）全科医学2.定义：定义：是一门整合临床医学、预防医学、康复是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容为一体医学以及社会行为科学相关内容为一体的综合性的综合性二级学科二级学科。一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学 基本观念：整体医学观。基本观念：整体医学观。方法论：生物方法论：生物心理心理社会医学模式。社会医学模式。服务方法（手段）：

3、以病人为中心，以家庭为服务方法（手段）：以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为导向。单位，以社区为范围，以预防为导向。服务内容：为社区居民提供连续性、服务内容：为社区居民提供连续性、综合性、协调性、整体性、个性化、综合性、协调性、整体性、个性化、人性化的医疗保健服务。人性化的医疗保健服务。文 化 背文 化 背景景,生活生活方式方式,认认同意识同意识以某种以某种经济的经济的、文化的文化的、种族的种族的或某种或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的社会组织社会的凝聚力，使人们生活在一起的社会组织”3.3.基本特征基本特征（1 1）人性化照顾；（）人性化照顾；（2 2）综合性照顾；）综合性

4、照顾；（3 3）连续性照顾；（）连续性照顾；（4 4）协调性照顾；）协调性照顾；（5 5）可及性照顾；）可及性照顾；（6 6）以家庭为单位的照顾；）以家庭为单位的照顾；（7 7）以社区为范围的照顾）以社区为范围的照顾（8 8）以预防为导向的照顾）以预防为导向的照顾（9 9）团队合作的工作方式）团队合作的工作方式一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学解决居民解决居民90的健康问题的健康问题-“首诊服务首诊服务”，初级卫生保健服务，初级卫生保健服务，第一线医疗照顾，第一线医疗照顾，求全不求精。求全不求精。8.以预防为导向的照顾 公共卫生公共卫生个体健康个体健康全科医生全科医生全科医学

5、与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治疾病在上游及中游防治疾病-我国社区卫生团队服务模式：我国社区卫生团队服务模式：全科医生2名、公卫医生1名、社区护士2名、妇幼保健医生1名 公共卫生助理员1名一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学（二）中医全科医学（二）中医全科医学1.中医学与全科医学观念上的一致性：中医学与全科医学观念上的一致性：天人合参的整体观天人合参的整体观 阴平阳秘的健康观阴平阳秘的健康观 内外相因的疾病观内外相因的疾病观 辨证论治的诊疗观辨证论治的诊疗观 未病先防的预防观未病先防的预防观 药食并重的营养观药食并重的营养观 形神并调的养生观形神

6、并调的养生观一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学（二）中医全科医学（二）中医全科医学2.中医学与全科医学诊疗方法上的一致性：中医学与全科医学诊疗方法上的一致性：整体性照顾整体性照顾 基层门诊医疗基层门诊医疗 个性化诊疗个性化诊疗 各科兼通各科兼通一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学（二）中医全科医学（二）中医全科医学3.定义：定义：以中医学为核心，结合全科医学特点，以中医学为核心，结合全科医学特点，融合其他学科的最新研究成果而形成融合其他学科的最新研究成果而形成 的一门具有独特的价值观和方法论的的一门具有独特的价值观和方法论的 综合性的临床医学学科。综合性的临床

7、医学学科。一、一、全科医学与中医全科医学全科医学与中医全科医学（二）中医全科医学（二）中医全科医学包括三方面：包括三方面：深化中医学在基层服务中积累的经验。深化中医学在基层服务中积累的经验。移植了全科医学的知识、方法和技术。移植了全科医学的知识、方法和技术。围绕着中医更好地为基层服务，通过丰富和发围绕着中医更好地为基层服务，通过丰富和发展中医学，而发展新的观观念、知识、方法和展中医学，而发展新的观观念、知识、方法和技术。技术。二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗 -以社区为导向的基层医疗以社区为导向的基层医疗 （Community-oriented Primary CareCo

8、mmunity-oriented Primary Care）（一）全科医疗（一）全科医疗1.1.定义：定义：全科医生所从事的医疗实践活动，其表现全科医生所从事的医疗实践活动，其表现形式是以社区为导向的基层医疗（形式是以社区为导向的基层医疗（COPCCOPC）。）。将将全科医学全科医学的的理论和方法与理论和方法与临床技术临床技术相结相结合合，在，在基层医疗基层医疗过程中重视过程中重视社区、环境、行为社区、环境、行为等因素与等因素与个人健康个人健康的关系；超越了医疗只为病的关系；超越了医疗只为病人的模式，提供以社区导向的综合医疗。人的模式，提供以社区导向的综合医疗。二、全科医疗与中医全科医疗二、全

9、科医疗与中医全科医疗2.2.两个整合：两个整合：（1）整合整合生物医学生物医学、行为科学行为科学和和社会社会科学科学的最新研究成果而发展起来的一种新的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。型的基层医疗模式。（2）整合整合内内、外外、妇妇、儿儿各临床专科各临床专科的医疗服务，具有的医疗服务，具有“通科通科”的特点。的特点。二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗3.3.三个基本要素：三个基本要素：（1）基层医疗基层医疗单位单位（街道医院、乡镇（街道医院、乡镇卫生院）卫生院）（2）特定的人群特定的人群 （社区）（社区）（3）确定及解决确定及解决社区主要健康社区主要健康问题问题

10、的实施过程。的实施过程。二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗4.实施过程（五个步骤）实施过程（五个步骤）确定社区以及社区人群范围：确定社区以及社区人群范围：病人病人+不常看病的人不常看病的人通过通过社区诊断，社区诊断，确定社区主要健康问题确定社区主要健康问题 通过流行病学方法，多方参与共同讨论。通过流行病学方法，多方参与共同讨论。确定需优先解决的问题并制定社区干预计划确定需优先解决的问题并制定社区干预计划计划实施计划实施计划评价：过程评价、效果评价计划评价：过程评价、效果评价二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗5.服务内容（六项内容）服务内容（六项内容）（1）社

11、区诊断：环境、人口、疾病谱、死因谱等）社区诊断：环境、人口、疾病谱、死因谱等 在社区管理部门组织领导下，卫生行政部门在社区管理部门组织领导下，卫生行政部门的指导下，用流行病学方法对社区情况进行调查，的指导下，用流行病学方法对社区情况进行调查，如环境卫生状况、人口构成、疾病谱、死因谱、如环境卫生状况、人口构成、疾病谱、死因谱、常见病的患病率和发病率等指标，了解社区经济、常见病的患病率和发病率等指标，了解社区经济、人力等，评价社区和家庭的主要健康问题，明确人力等，评价社区和家庭的主要健康问题，明确可用于解决卫生问题的资源，制定并有计划地实可用于解决卫生问题的资源，制定并有计划地实施卫生干预计划。施

12、卫生干预计划。二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗（2）健康教育和健康促进：健康讲座、宣传栏）健康教育和健康促进：健康讲座、宣传栏 健康教育的精神是从以健康教育的精神是从以疾病为中心疾病为中心的服务模的服务模式转变为以式转变为以健康为中心健康为中心、以、以人类发展为中心人类发展为中心的服的服务模式，以提高人的素质为总目标。务模式，以提高人的素质为总目标。通过有组织、有计划、有系统的社会和教育通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素消除或减轻影响健康的危

13、害因素，预防疾病，预防疾病，促进健康，提高生活质量，是初级卫生保健重要促进健康，提高生活质量，是初级卫生保健重要任务之一。任务之一。二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗（3 3）社区医疗服务：基本医疗）社区医疗服务：基本医疗 全科医生向社区内的居民及其家庭提供全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以的、以门诊门诊和和出诊出诊为主要形式的基层医疗为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。也是社区卫生服务工作的基础。二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗4.预防服务：计划免疫、预防保健预

14、防服务：计划免疫、预防保健 传染病和多发病的预防传染病和多发病的预防 卫生监督和管理卫生监督和管理 慢性病控制慢性病控制 婴幼儿保健婴幼儿保健 老年保健老年保健 妇女保健妇女保健 精神卫生保健精神卫生保健二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗5.5.康复服务：康复服务：掌握基本情况和医疗康复需求掌握基本情况和医疗康复需求 患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。区继续提供的医疗保健服务。二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗6.计划生育服务：

15、基本国策计划生育服务：基本国策二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别 特性特性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗 服务服务对象对象 少而稳定少而稳定 大而流动性强大而流动性强 服务服务内容内容 防治保康教计一体防治保康教计一体 医疗为主医疗为主 服务服务重点重点 社区常见健康问题社区常见健康问题 疑难危重症疑难危重症 服务服务层面层面 宽宽(生物生物-心理心理-社会社会)窄窄(系统系统-器官器官-细胞细胞)服务服务单位单位 家庭为单位家庭为单位,个人个人,社区社区 个人个人 服务服务手段手段 适宜技术适宜技术,综合性服务综合性服务

16、,经济经济 高新技术高新技术,昂贵昂贵 服务服务责任责任 持续性持续性（生前（生前-死后）死后）间断性间断性 服务服务宗旨宗旨 健康为中心健康为中心,全面管理全面管理 疾病为中心疾病为中心,救死扶伤救死扶伤 人为中心人为中心,主动参与主动参与 医生为中心医生为中心,被动服从被动服从 正常的医疗服务结构正常的医疗服务结构 疑难问题疑难问题 罕见问题罕见问题 特殊专科特殊专科 治疗治疗 基本卫生基本卫生 服务服务三级三级医疗机构医疗机构二级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构 一级医一级医 疗机构疗机构 构建理想的医疗体系构建理想的医疗体系（

17、二）中医全科医疗（二）中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗二、全科医疗与中医全科医疗 以流行病学为基础，体现整体人群的发病以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响与率、死亡率和环境致病因素对健康的影响与社区群体的发病机制相关，其基本目标为预社区群体的发病机制相关，其基本目标为预防、控制并消除疾病。防、控制并消除疾病。要求掌握社区人口结构、人口动态、居要求掌握社区人口结构、人口动态、居住分布、文化、职业结构等，掌握社区地理住分布、文化、职业结构等，掌握社区地理位置、气候条件、历史文化背景等环境资料，位置、气候条件、历史文化背景等环境资料，人们的健康意识、行为方式

18、、疾病、危害健人们的健康意识、行为方式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，确定社区常见康的因素及高危人群的分布，确定社区常见突见的健康问题和所需的卫生服务，并确定突见的健康问题和所需的卫生服务，并确定解决问题的时序。解决问题的时序。（三）社区诊断（三）社区诊断-Community Diagnosis-Community Diagnosis 通过客观的科学方法对社区通过客观的科学方法对社区主要健主要健康问题和影响因素康问题和影响因素，以及与这些问题有，以及与这些问题有关的社区内的关的社区内的组织结构、政策和资源组织结构、政策和资源现现状进行确定的过程。状进行确定的过程。任何一个社区都是共性与

19、个性的共任何一个社区都是共性与个性的共同体。同体。（三）社区诊断（三）社区诊断-Community Diagnosis-Community Diagnosis社区诊断的目的社区诊断的目的1社区诊断的内容社区诊断的内容2社区诊断所需资料社区诊断所需资料3社区诊断的步骤社区诊断的步骤4社区诊断常用方法社区诊断常用方法5（三）（三）社区诊断社区诊断-Community Diagnosis-Community Diagnosis1 1、查明社区的主要健康问题及其范、查明社区的主要健康问题及其范围与严重程度，评价社区的卫生服围与严重程度，评价社区的卫生服务需求务需求)需求评价需求评价2 2、明确目标、明

20、确目标人群的有关人群的有关特征特征3 3、判断判断造成社区健康问题的造成社区健康问题的原因原因及及影响因素影响因素 社区诊断的目的社区诊断的目的14 4、确定要解决的问题的确定要解决的问题的优先顺序优先顺序5 5、了解社区中可用于解决卫生问题、了解社区中可用于解决卫生问题的的资源（解决问题的程度与能力）资源（解决问题的程度与能力）6 6、提供符合社区需求卫生计划资源、提供符合社区需求卫生计划资源社区诊断的目的社区诊断的目的11.1.发现社区主要健康问题，并根据问发现社区主要健康问题，并根据问题的严重性题的严重性 排出优先解决的顺序；排出优先解决的顺序；即即发现问题、确定优先发现问题、确定优先

21、2.2.诊断出影响社区健康的主要原因；诊断出影响社区健康的主要原因；即即原因分析原因分析 3.3.提供制定社区卫生服务计划的资料提供制定社区卫生服务计划的资料（如目标人群的人口学特征、社区（如目标人群的人口学特征、社区资源）资源）即即提供资料提供资料 社区诊断的内容社区诊断的内容21 1、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况(geography)(geography)2 2、社区的人口学特征、社区的人口学特征(demography)(demography)3 3、社区的人文、社会环境状况社区的人文、社会环境状况(culture and(culture and sociology)sociol

22、ogy)4 4、社区人群健康状况社区人群健康状况5 5、社区资源（人、财、物）社区资源（人、财、物）6 6、社区可动员潜力、社区可动员潜力社区诊断所需资料社区诊断所需资料31 1、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况(geography)(geography)生活环境：大气污染、清洁的用水、纯净的空气、理想的排污设施、噪音、射线等。社区诊断所需资料社区诊断所需资料32 2、社区的人口学特征、社区的人口学特征(demography)(demography)社区诊断所需资料社区诊断所需资料33 3、社区的人文、社会环境状况、社区的人文、社会环境状况(culture and(culture and

23、 sociology)sociology)：传统习俗传统习俗:宗教、迷信、教育水平宗教、迷信、教育水平 家庭：结构、家庭功能、婚姻状况等家庭：结构、家庭功能、婚姻状况等 经济经济:产业结构、经济来源、消费水平产业结构、经济来源、消费水平 场所：公共秩序、娱乐场所：公共秩序、娱乐 管理管理:机构、领导观念机构、领导观念社区诊断所需资料社区诊断所需资料34 4、社区人群健康状况：、社区人群健康状况：（1 1）健康问题健康问题的分布及严重程度的分布及严重程度：发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率；生率；门诊及住院的需求及利用门诊及住院的需求及利用;门诊

24、就诊健康问题构成及顺位；门诊就诊健康问题构成及顺位；社区诊断所需资料社区诊断所需资料3（2 2）影响健康问题的）影响健康问题的危险因素危险因素：生物因素：遗传、传染病、慢性病生物因素：遗传、传染病、慢性病 行为生活方式行为生活方式：吸烟酗酒、缺少运动、：吸烟酗酒、缺少运动、饮食不平衡等饮食不平衡等 健康照顾系统：预防、治疗、康复健康照顾系统：预防、治疗、康复 自然环境因素：地理、气候（参照第自然环境因素：地理、气候（参照第1点）点）社区人文、社会环境因素：文化、经济、社区人文、社会环境因素：文化、经济、管理、人力（参照第管理、人力（参照第3点）点）社区诊断所需资料社区诊断所需资料3（2 2）影

25、响健康问题的）影响健康问题的危险因素危险因素：生物因素：传染病、慢性病、遗传。生物因素：传染病、慢性病、遗传。传染性疾病传染性疾病 旧老的传染病：乙肝、结核等。旧老的传染病：乙肝、结核等。新的传染病不断出，新的传染病不断出，SARS、人禽流感等。、人禽流感等。慢性疾病慢性疾病 高血压、心脑血管病、慢阻肺、癌症等。高血压、心脑血管病、慢阻肺、癌症等。25-30%人群受到遗传病的危害。人群受到遗传病的危害。社区诊断所需资料社区诊断所需资料3（2 2）影响健康问题的）影响健康问题的危险因素危险因素：行为生活方式：行为生活方式：60%的疾病与生活方式有关。的疾病与生活方式有关。吸烟。吸烟。酗酒酗酒 膳

26、食合理膳食合理 运动运动 滥用药物滥用药物 不良行为不良行为 社区诊断所需资料社区诊断所需资料31.吸烟对健康的危害吸烟对健康的危害 烟草是世界上最大毒品烟草是世界上最大毒品,是是“受宠的砒霜受宠的砒霜”吸烟己成为社会公害吸烟己成为社会公害 烟草中有害物使人体血氧含烟草中有害物使人体血氧含量下降量下降,血压增高血压增高,免疫功能降免疫功能降低低 含有刺激性化学物质致癌物含有刺激性化学物质致癌物,引起多种疾病及癌症引起多种疾病及癌症香烟中包含的一氧化碳香烟中包含的一氧化碳(CO),则对红血球有强烈黏附作用，阻止它则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输们运输O2和二氧化碳和二氧化碳,最终导致身体的

27、整个组织对氧气吸收的减少最终导致身体的整个组织对氧气吸收的减少 大量饮酒诱发急性重症肝炎、胃肠出血、大量饮酒诱发急性重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等危及生命。脑出血、冠心病等危及生命。可通过胎盘影响胎儿发育。可通过胎盘影响胎儿发育。酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社会问题。会问题。大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。要原因。通过社区健康教育、提高饮酒的文明意通过社区健康教育、提高饮酒的文明意识、避免酗酒带来的健康隐患。识、避免酗酒带来的健康隐患。2.酗酒酗酒 两极分化的富有和贫穷社区，都存在饮食不两极分化的富有和贫穷

28、社区，都存在饮食不当的隐患。当的隐患。富有人群缺乏饮食文明的认识，一味追求营养，富有人群缺乏饮食文明的认识，一味追求营养，使得超重人群日趋增多，特为肥胖儿童，将成为使得超重人群日趋增多，特为肥胖儿童，将成为未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。贫困人群，限于高盐提味饮食，咸菜、腌菜、贫困人群，限于高盐提味饮食，咸菜、腌菜、辛辣或长期以粮为主，少食蔬菜等营养，是贫血、辛辣或长期以粮为主，少食蔬菜等营养，是贫血、维生素缺乏、体质虚弱的原因。维生素缺乏、体质虚弱的原因。3.饮食不当饮食不当 生命在于运动，运动使人长寿健康。生命在于运动，运动使人长寿健康。冠心病、高血压与

29、缺乏运动有关，肥胖是不运冠心病、高血压与缺乏运动有关，肥胖是不运动的结果。坚持体育锻炼有益于增强免疫、提高动的结果。坚持体育锻炼有益于增强免疫、提高心血管功能、减少紧张、消除疲劳心血管功能、减少紧张、消除疲劳.现代交通工具发达和电子产品普及，使户外运现代交通工具发达和电子产品普及，使户外运动大大减少，极不利于健康。动大大减少，极不利于健康。4.缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼分为医源性和非医源性。分为医源性和非医源性。医疗需求增多、医疗秩序紊乱是滥用药品原医疗需求增多、医疗秩序紊乱是滥用药品原因之一，造成药物依赖，副作用，甚至疾病。因之一，造成药物依赖，副作用，甚至疾病。吸毒是更严重的问题，鸦片、海洛

30、因、可卡吸毒是更严重的问题，鸦片、海洛因、可卡因、摇头丸等成瘾剂，使人丧志、丧德、丧失生因、摇头丸等成瘾剂，使人丧志、丧德、丧失生命、性病是吸毒的副产品。命、性病是吸毒的副产品。5.药物滥用药物滥用 不恰当的性行为引起艾滋病、梅毒、不恰当的性行为引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等多种性病；淋病、性病性淋巴肉芽肿等多种性病；未婚先孕而导致多种妇科疾病。未婚先孕而导致多种妇科疾病。心理疾患，自杀。心理疾患，自杀。6.不良行为不良行为（2 2）影响健康问题的）影响健康问题的危险因素危险因素：健康照顾：指社区的卫生、医疗和卫生人力的健康照顾：指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，使居民得到有

31、效的健康照顾。统筹安排，使居民得到有效的健康照顾。人们是否有不恰当就医行为、能够得到及时人们是否有不恰当就医行为、能够得到及时有效的治疗，费用能否承担得起。有效的治疗，费用能否承担得起。与社区医务人员的服务水平及社区医疗的可与社区医务人员的服务水平及社区医疗的可及性相关。及性相关。社区诊断所需资料社区诊断所需资料35 5、社区资源（人、财、物）、社区资源（人、财、物）（可用性、可及性、（可用性、可及性、有效性）有效性）经济资源经济资源：公共设施、产业、交通：公共设施、产业、交通 机构资源机构资源：医疗卫生保健机构、社会福利机：医疗卫生保健机构、社会福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体

32、如协构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等会、工会、宗教团体等 人力资源人力资源：包括各类医务人员及卫生相关人员：包括各类医务人员及卫生相关人员或居委会成员。或居委会成员。社区诊断所需资料社区诊断所需资料36 6、社区可动员潜力、社区可动员潜力 居民追求健康、长寿潜在需求居民追求健康、长寿潜在需求 健康消费观念和社区健康意识健康消费观念和社区健康意识社区诊断所需资料社区诊断所需资料31 1、确定社区诊断的、确定社区诊断的目标目标：2 2、收集、收集资料资料 3 3、提出初步的卫生服务、提出初步的卫生服务需求需求4 4、决定、决定优先解决优先解决的问题的问题5 5、考虑

33、干预的、考虑干预的可行性可行性6 6、写出诊断性、写出诊断性报告报告社区诊断的步骤社区诊断的步骤41 1、提出问题：、提出问题：2 2、设计方案、设计方案 3 3、实施调查、实施调查4 4、统计分析、统计分析、复核复核5 5、总结报告总结报告确定社区诊断的目标确定社区诊断的目标社区诊断的步骤社区诊断的步骤4 社区诊断的步骤社区诊断的步骤4 资料来源资料来源:-利用现有的资料利用现有的资料社区诊断的步骤社区诊断的步骤4提出初步的卫生服务需求提出初步的卫生服务需求社区诊断的步骤社区诊断的步骤4社区诊断的步骤社区诊断的步骤4社区诊断的步骤社区诊断的步骤4社区诊断的步骤社区诊断的步骤4社区诊断的步骤社

34、区诊断的步骤4设设计计准准备备现有资现有资料收集料收集定量资定量资料统计料统计定性资定性资料汇总料汇总撰写社区卫生诊断撰写社区卫生诊断报告报告 制定社区卫制定社区卫生服务工作规划生服务工作规划调查资调查资料收集料收集 三三、社区诊断与个体临床诊断的比较、社区诊断与个体临床诊断的比较社区诊断常用方法社区诊断常用方法5社区诊断常用方法社区诊断常用方法5问卷的类型问卷的类型 自填问卷：由被调查者本人填答自填问卷：由被调查者本人填答 访问问卷：由访问员根据被调查访问问卷：由访问员根据被调查者的回答填写问卷者的回答填写问卷社区诊断常用方法社区诊断常用方法5三、全科医生与中医全科医生三、全科医生与中医全科

35、医生 (General Practitioner）（一）全科医生（一）全科医生 又称家庭医生（又称家庭医生（Family Physician)Family Physician)是接受是接受过过全科医学专门训练全科医学专门训练，具有，具有全科医学知识结全科医学知识结构和诊疗思维构和诊疗思维的医生。是执行全科医疗的的医生。是执行全科医疗的卫卫生服务提供者生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责全方位负责式管理式管理的医生。的医生。三、

36、全科医生与中医全科医生三、全科医生与中医全科医生 常见病诊疗常见病诊疗 大病发现大病发现 （监测哨点）（监测哨点）健康管理健康管理全科医生的工作任务全科医生的工作任务1.1.社区各种社区各种常见病、多发病常见病、多发病的综合照顾，把握的综合照顾，把握会会诊及转诊诊及转诊时机。时机。2.2.急、危、重病人急、危、重病人的院前急救与转诊。的院前急救与转诊。3.3.社区人群的社区人群的健康管理和慢病管理。健康管理和慢病管理。4.4.负责老人、妇女、儿童、残疾人等社区负责老人、妇女、儿童、残疾人等社区重点人重点人群群保健。保健。5.5.开展个人与群体的开展个人与群体的健康教育健康教育。全科医生的工作任

37、务全科医生的工作任务6.6.医疗与伤残的医疗与伤残的社区康复。社区康复。7.7.提供初步的提供初步的心理咨询与治疗。心理咨询与治疗。8.8.计划生育计划生育技术指导。技术指导。9.9.以个人、家庭健康档案为核心的社区卫生服以个人、家庭健康档案为核心的社区卫生服务务信息系统的建立与管理信息系统的建立与管理。10.10.通过团队合作执行通过团队合作执行卫生防疫、社区初级卫卫生防疫、社区初级卫生保健生保健任务。任务。（二）中医全科医生（二）中医全科医生 是接受过专门训练，是中医全科疗是接受过专门训练，是中医全科疗的主要协调者和执行者。的主要协调者和执行者。中医全科医生中医全科医生坐堂医生坐堂医生 中

38、医全科医生中医全科医生中西医结合医生中西医结合医生 中医全科医生中医全科医生掌握适宜中医技术医生掌握适宜中医技术医生 三、全科医生与中医全科医生三、全科医生与中医全科医生 全全 科科 医医 生生 角角 色色 中医中医全科医生角色全科医生角色中医文化中医文化传播者传播者中医学术中医学术继承者继承者运用中医运用中医理论技术理论技术解决健康解决健康问题问题中医进社区中医进社区的管理者的管理者全科医生与中医全科医生的知识结构全科医生与中医全科医生的知识结构社社 会会心心 理理生物医学基础生物医学基础内外妇儿全全科科医医学学全全科科医医学学以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以病人为中心的学科知

39、识以病人为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识中医全科医学的专业知识中医全科医学的专业知识中医全科医生与中医全科医生应具备的能力全科医生与中医全科医生应具备的能力社区中医药的应用能力社区中医药的应用能力现代医学的诊治能力现代医学的诊治能力人际交往能力人际交往能力经营和管理能力经营和管理能力学习与自我发展能力学习与自我发展能力 全科全科 医生医生 中医全中医全 科医生科医生 全科医生和专业医生区别全科医生和专业医生区别四、全科医疗服务案例分析四、全科医疗服务案例分析案例案例2：社区诊断案例：社区

40、诊断案例 在墨西哥国，契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区进行在墨西哥国，契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区进行了一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻病例由了一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻病例由志愿参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻儿童口服补液志愿参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻儿童口服补液治疗。治疗。结果结果:在腹泻高峰季节，发病率达在腹泻高峰季节，发病率达30%，易患因素，易患因素“儿儿童患腹泻前二周母亲先有腹泻童患腹泻前二周母亲先有腹泻”，并非是家里有生病的动，并非是家里有生病的动物；家里水源种类；储水器种类；垃圾处理等。物；家里水源种类；储水器种类；垃圾处理等。社区诊断的实际意义社区

41、诊断的实际意义:当一个妇女患腹泻时，应做好她的孩子患病的当一个妇女患腹泻时，应做好她的孩子患病的预防措施预防措施;这一重要发现不需要高级技术设备这一重要发现不需要高级技术设备;更多的钱和更多的先进设备在社区并不适宜更多的钱和更多的先进设备在社区并不适宜;高级设备及研究并不总能提供人群健康最完善高级设备及研究并不总能提供人群健康最完善的信息的信息!许多国家的平均住院日大为缩短，是因许多国家的平均住院日大为缩短，是因为社区卫生服务发挥了真正的作用。为社区卫生服务发挥了真正的作用。案例案例2：社区诊断案例：社区诊断案例案例案例3：社区卫生服务案例：社区卫生服务案例 患者，王先生，男性，患者，王先生，

42、男性，52岁，某国家机关干岁，某国家机关干部，半年来自觉体力明显下降，工作时感到部，半年来自觉体力明显下降，工作时感到乏力，于每日临近下班时尤其明显，有时伴乏力，于每日临近下班时尤其明显，有时伴有头重脚轻的感觉。偶然有鼻出血，清晨有有头重脚轻的感觉。偶然有鼻出血，清晨有后脑跳动性头痛。后脑跳动性头痛。一、社区筛查一、社区筛查 王先生由于工作忙，对以上症状并不重视，王先生由于工作忙，对以上症状并不重视，这个周末恰逢社区卫生服务中心在家门前进这个周末恰逢社区卫生服务中心在家门前进行高血压筛查，结果发现血压异常，建议他行高血压筛查，结果发现血压异常，建议他进一步检查。进一步检查。当天他就诊于社区卫生

43、服务站戴医生，体检查当天他就诊于社区卫生服务站戴医生，体检查提示：提示：P：88次次/分，分，R：16次次/分，分，BP：坐位：坐位左臂左臂170/100mmHg，T：36.5，W:80kg,H：172cm，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，心率状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，心率88次次/分，律整，无病理性杂音，双肺呼吸音清，分，律整，无病理性杂音，双肺呼吸音清，腹软，无肿块及压痛，四肢、血管及神经肌肉腹软，无肿块及压痛，四肢、血管及神经肌肉检查无异常。检查无异常。王先生无特殊既往病史，晚餐时经常饮白酒王先生无特殊既往病史，晚餐时经常饮

44、白酒200-250ml（4-5两），已有两），已有30年吸烟史，平均年吸烟史，平均每天每天1包烟，因工作忙无暇锻炼。包烟，因工作忙无暇锻炼。结婚结婚25年，年，儿子儿子23岁，在读大学，爱人退休，闲暇之余做岁，在读大学，爱人退休，闲暇之余做家教。家教。在随后在随后2周的周的2次就诊中，测血压每次均高于次就诊中，测血压每次均高于140/90mmHg。初步诊断为高血压。初步诊断为高血压。二、诊断评估二、诊断评估 确定血压水平级别及心血管病危险因素。确定血压水平级别及心血管病危险因素。王先生血压最高为王先生血压最高为170/100mmHg，其有吸烟，其有吸烟饮酒，少锻炼，无糖尿病病史，男性，饮酒，少

45、锻炼，无糖尿病病史，男性，52岁，岁，东北人，自称饮食口重，为高血压东北人，自称饮食口重，为高血压2级，有多项级，有多项危险因素。危险因素。判断高血压原因：初步考虑原发性高血压。判断高血压原因：初步考虑原发性高血压。完善辅助检查，寻找靶器官损害及相关临床情完善辅助检查，寻找靶器官损害及相关临床情况。况。社区卫生服务站做心电图为窦性心律，大致正社区卫生服务站做心电图为窦性心律，大致正常心电图；血脂、生化无异常。无法做超声心常心电图；血脂、生化无异常。无法做超声心电图，故转入上级医院行电图，故转入上级医院行UCG。三、处理意见三、处理意见1、非药物治疗，干预不良生活方式、非药物治疗，干预不良生活方

46、式控制体重。控制体重。王先生身高王先生身高172cm，体重，体重80kg，BMI=27.04kg/cm2(体重体重/身高身高2)，属于超重。，属于超重。每天必须步行每天必须步行30分钟。减重目标分钟。减重目标10-13kg。低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。戒烟限酒。戒烟限酒。减少酒精摄入，不饮白酒，每天只允许饮红减少酒精摄入，不饮白酒，每天只允许饮红葡萄酒葡萄酒150ml（3两）；戒烟。两）；戒烟。限盐：限盐：5g/日。日。对患者及其家属进行高血压知识的宣教，教会对患者及其家属进行高血压知识的宣教，教会病人及家人测血压，自我检测血压。病人及家人测血压，自我检

47、测血压。2、药物治疗、药物治疗 寿比山寿比山2.5mg po Qd，络活喜络活喜5mg po Qd。早早6：30-7：30服药。服药。（晨起第一件事服药）（晨起第一件事服药）四、四、纳入高血压社区管理纳入高血压社区管理 1、填写健康档案，输入计算机。填写健康档案，输入计算机。附：首次就诊记录及家系图附：首次就诊记录及家系图 问题：高血压问题：高血压S：间断乏力间断乏力3年，劳累后加重，偶伴头晕，年，劳累后加重，偶伴头晕，鼻衄鼻衄 吸烟吸烟30年，年，1包包/日；饮酒，白酒日；饮酒，白酒4-5两两/日日 嗜盐，运动少嗜盐，运动少 父亲及一兄长患高血压父亲及一兄长患高血压O：体胖，身高体胖，身高1

48、72cm，体重，体重80Kg，BMI=27.04kg/cm2 血压：坐位左臂血压：坐位左臂170/100mmHg，体温：，体温：36.5，呼吸呼吸16次次/分，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和分，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，双肺呼甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，双肺呼吸声清，心率吸声清，心率88次次/分，律整，无病理性杂音，分，律整，无病理性杂音，腹软，无肿块及压痛，四肢、血管及神经肌肉腹软，无肿块及压痛，四肢、血管及神经肌肉检查无异常。检查无异常。A：王先生，男性，王先生，男性，52岁，血压最高为岁，血压最高为170/100mmHg，有吸烟饮酒史，高血压，有吸烟饮

49、酒史，高血压2级级（高危）。应控制好血压，定期行肝功、肾功、（高危）。应控制好血压，定期行肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、血脂、电解质、心电图、B超等检查，检测血超等检查，检测血压对靶器官的损害。压对靶器官的损害。P：肝功、肾功、血脂、电解质、血糖肝功、肾功、血脂、电解质、血糖 腹部腹部B超超 胸片胸片 心电图，必要时行超声心动检查心电图，必要时行超声心动检查 查眼底查眼底 控盐，控盐，6g/日日 戒烟限酒，不饮白酒，红葡萄酒戒烟限酒，不饮白酒，红葡萄酒150ml（3两）两）/日；日；抗高血压药物：寿比山抗高血压药物：寿比山2.5mg po Qd，络活喜络活喜5mg po Qd；晨起服药。；

50、晨起服药。抗血小板治疗：拜阿司匹林抗血小板治疗：拜阿司匹林0.1 QD 适量运动，低热量饮食，控制体重。适量运动，低热量饮食，控制体重。每天必须步行每天必须步行30分钟，低脂肪、分钟，低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。多纤维素、适量蛋白质饮食。五、健康教育计划五、健康教育计划 告知王先生，高血压虽不可治愈，但可以控制，告知王先生，高血压虽不可治愈，但可以控制，继而不出现或延缓发生合并症，减轻患者对血压继而不出现或延缓发生合并症，减轻患者对血压高的恐惧。高的恐惧。教会王先生及家人使用血压计，自我检测血压。教会王先生及家人使用血压计，自我检测血压。对王先生进行高血压相关知识的讲解，让其明白对王先生