1、临床医学概论-实验室检查概概 述述一、实验室检查的基本概念一、实验室检查的基本概念诊断：诊断：搜集临床资料搜集临床资料（如实验室检查数据）（如实验室检查数据）医学知识医学知识临床经验临床经验分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料提出初步诊断提出初步诊断确立及修正诊断确立及修正诊断v 指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动防、治疗和预后评价所用的医学临床活动 实验室检查实验室检查 临床血液学检查（第临床血液学检查（第1 1节、一）节、一）临床体液学检验（第临床体液学检验（第2 2节）节）临床生物化学检验（
2、第临床生物化学检验（第1 1节、二，第节、二，第3 3节）节）临床免疫学检验（第临床免疫学检验（第1 1节、三）节、三）临床微生物学检验。临床微生物学检验。二、实验室检查的主要内容二、实验室检查的主要内容临床基础检验室（门诊化验室）临床基础检验室（门诊化验室）某医院医学检验中心某医院医学检验中心临床急诊检验室临床急诊检验室临床微生物检验室临床微生物检验室临床血液检验室临床血液检验室临床基因诊断和遗传学检验临床基因诊断和遗传学检验室室临床生化检验室临床生化检验室临床免疫检验室临床免疫检验室第一节第一节临床血液学检查临床血液学检查一、血常规检查一、血常规检查典型化验单典型化验单v 血液一般检查血液
3、一般检查（血常规检查）：对外周血（血常规检查）：对外周血中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）的数量和质量的检查。的数量和质量的检查。参考范围参考范围 RBCRBC：成年男性成年男性(4.0-5.5)(4.0-5.5)10101212/L/L 成年女性成年女性(3.5-5.0)(3.5-5.0)10101212/L/L HbHb：成年男性成年男性(120-160)g/L(120-160)g/L 成年女性成年女性(110-150)g/L(110-150)g/L一、红细胞和血红蛋白一、红细胞和血红蛋白临床意义临床意义：增多增多：a.a.相对性增多：如呕吐、烧伤、相
4、对性增多：如呕吐、烧伤、大量出汗时致血液浓缩。大量出汗时致血液浓缩。b.b.绝对增多：继发性红细胞增多绝对增多：继发性红细胞增多 症（各种心肺疾病所致红症（各种心肺疾病所致红 细胞增加）、原发性红细细胞增加）、原发性红细 胞增多（真红）胞增多（真红）减少减少：a.a.生理性减少如妊娠、老年等。生理性减少如妊娠、老年等。b.b.病理性减少见于各种病理性减少见于各种贫血贫血。单位容积循环血液中红细胞数、血单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值下限。红蛋白量及红细胞比积低于参考值下限。以血红蛋白为标准，则成年男性血红蛋以血红蛋白为标准，则成年男性血红蛋白白120 g/L120
5、g/L，成年女性，成年女性110 g/L 骨骼肌骨骼肌肾心肾心，ASTAST：心心肝骨骼肌肾肝骨骼肌肾。o 在肝细胞中，在肝细胞中，ALTALT主要存在于非线粒体中，主要存在于非线粒体中，而大约而大约80%80%的的ASTAST存在于线粒体内存在于线粒体内。临床意义临床意义血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标1.急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著升高，但均显著升高，但ALTALT升高升高更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。在急性更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，肝炎恢复
6、期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。提示急性病毒性肝炎转为慢性。2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若若ASTAST升高较升高较ALTALT显著，提示慢性肝炎进入活显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。动期可能。3.3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。4.4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。或降
7、低。5.5.胆汁淤积可轻度增高或正常胆汁淤积可轻度增高或正常 。6.6.其他疾病：急性心肌梗塞时其他疾病：急性心肌梗塞时ASTAST增高，与增高，与心肌坏死范围和程度有关；骨骼肌疾病、心肌坏死范围和程度有关；骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。肾梗塞等转氨酶轻度升高。TP=A+G TP=A+G 参考范围参考范围 血清总蛋白血清总蛋白60-80g/L,60-80g/L,白蛋白白蛋白35-50g/L35-50g/L，白球比值白球比值1.5-2.51.5-2.5：1 1（二）血清总蛋白、白蛋白和球蛋白（二）血清总蛋白、白蛋白和球蛋白 临床意义临床意义 o 血清白蛋白降低：肝病肝细胞损害引起合血清白蛋
8、白降低：肝病肝细胞损害引起合成减少；蛋白丢失过多如肾病综合征；蛋成减少；蛋白丢失过多如肾病综合征；蛋白摄入不足如营养不良等白摄入不足如营养不良等o 血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高为多见血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高为多见如肝硬化、多发性骨髓瘤等。如肝硬化、多发性骨髓瘤等。o A AG G倒置倒置见于严重见于严重肝功能损伤肝功能损伤及多发性骨及多发性骨髓瘤等。髓瘤等。总胆红素直接胆红素（结合胆红素）间接胆红素（非总胆红素直接胆红素（结合胆红素）间接胆红素（非结合胆红素）结合胆红素）参考范围参考范围 STB 1.7-17.1mol/LSTB 1.7-17.1mol/L 临床意义临床意义 o 判断机
9、体是否存在黄疸及黄疸严重程度判断机体是否存在黄疸及黄疸严重程度 亚临床黄疸亚临床黄疸 STB 17-34mol/LSTB 17-34mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 STB 34-170mol/LSTB 34-170mol/L 中度黄疸中度黄疸 STB 170-340mol/LSTB 170-340mol/L 重度黄疸重度黄疸 STB 340mol/LSTB 340mol/L（三）血清胆红素（三）血清胆红素q 协助判断黄疸类型：协助判断黄疸类型：u 各种原因引起红细胞破坏过多，各种原因引起红细胞破坏过多，使总胆红素和非结使总胆红素和非结合胆红素明显增高，为溶血性黄疽合胆红素明显增高，为溶血性黄疽。
10、u 各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使血中总胆血中总胆红素和结合胆红素升高，为阻塞性黄疽。红素和结合胆红素升高，为阻塞性黄疽。u 肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障碍，碍，导致血中非结合胆红素和结合胆红素均升高，导致血中非结合胆红素和结合胆红素均升高，为肝细胞性黄疽为肝细胞性黄疽。二、反映肾脏功能的实验室检查二、反映肾脏功能的实验室检查 血清尿素氮、肌酐检查血清尿素氮、肌酐检查 均主要为反映肾小球滤过功能的实验室均主要为反映肾小球滤过功能的实验室指标。指标。因为两者均主要由肾小球滤过，肾小因为两者均主要
11、由肾小球滤过，肾小 管基本不吸收且排泌量也较少。管基本不吸收且排泌量也较少。典型化验单典型化验单（一）血清尿素氮（一）血清尿素氮原理原理 血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUN)BUN)是蛋白质是蛋白质和氨基酸代谢的含氮产物，主要经肾小球滤过随和氨基酸代谢的含氮产物，主要经肾小球滤过随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过降低，尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过降低，致使血中浓度增加，目前临床上多测定血尿素氮致使血中浓度增加，目前临床上多测定血尿素氮来粗略观察肾小球的滤过功能。来粗略观察肾小球的滤过功能。正常参考值正常参考值 成
12、人成人3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L 临床意义临床意义 血尿素氮增高见于：血尿素氮增高见于：1.1.器质性肾功能损害器质性肾功能损害如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等。v非早期非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高，重受损时才明显升高，肾功能轻度损伤尿素氮可无肾功能轻度损伤尿素氮可无变化。对肾功能衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度变化。对肾功能衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致。一般与病情严重性一致。2.2.肾前或肾后因素引起尿量显著减少或闭肾前或肾后因素引起尿量显著减少或闭尿如脱水、尿路梗阻等。尿如
13、脱水、尿路梗阻等。3.3.体内蛋白分解或摄入过多引起，如上消体内蛋白分解或摄入过多引起，如上消出血、大面积烧伤、大手术后等，出血、大面积烧伤、大手术后等，此时其此时其它肾功能试验（如血肌酐）一般正常。它肾功能试验（如血肌酐）一般正常。（二）血清肌酐（二）血清肌酐原理原理 血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatinine，ScrScr）主要由肾小）主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力浓度取决于
14、肾小球滤过能力，当肾实质受损害时，当肾实质受损害时，肾小球滤过功能受损，血肌酐浓度上升，测定血中肾小球滤过功能受损，血肌酐浓度上升，测定血中肌酐浓度可作为肾小球滤过功能受损的指标之一。肌酐浓度可作为肾小球滤过功能受损的指标之一。参考范围参考范围 男性男性5353106mol/L106mol/L，女性，女性444497 mol/L97 mol/L。临床意义临床意义 1.1.增高见于各种原因引起的增高见于各种原因引起的肾小球功能肾小球功能减退，不能反应肾减退，不能反应肾功能的早期受损。功能的早期受损。2.2.血肌酐和尿素氮同时测定更有意义。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义。三、反映糖代谢紊乱的检查三
15、、反映糖代谢紊乱的检查 血糖测定血糖测定 定义定义 血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖是指血液中的葡萄糖浓度。参考值参考值 3.9 3.96.2mmol/L6.2mmol/L。典型化验单典型化验单血糖的来源及去路血糖的来源及去路 血糖血糖 3.9-6.2mmol/L非糖物质非糖物质有氧氧化有氧氧化合成糖原合成糖原从尿排出从尿排出 糖原分解糖原分解食物的消化和吸收食物的消化和吸收糖异生糖异生临床意义临床意义1.1.增高：增高：o 生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。紧张等。o 病理性增高：病理性增高：o糖尿病糖尿病o其他内分泌疾病：甲亢、肾上
16、腺皮质功能亢进等其他内分泌疾病：甲亢、肾上腺皮质功能亢进等o妊娠剧吐、麻醉、颅脑损伤、缺氧、窒息等妊娠剧吐、麻醉、颅脑损伤、缺氧、窒息等o肝硬化肝硬化2.2.降低：降低：o 生理性降低：妊娠期、饥饿等生理性降低：妊娠期、饥饿等o 病理性降低：病理性降低：o 血中胰岛素增多的疾病血中胰岛素增多的疾病o 缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素o 肝糖原储存缺乏肝糖原储存缺乏o 营养性低血糖。营养性低血糖。四、反应血清电解质平衡的检查四、反应血清电解质平衡的检查 血清电解质测定血清电解质测定o 钾是维持细胞生理活动特别是神经、肌肉的应钾是维持细胞生理活动特别是神经、肌肉的应激性的主要阳离子，血清钾测定在一
17、定程度上激性的主要阳离子，血清钾测定在一定程度上可以反应机体钾离子水平。可以反应机体钾离子水平。（一）血清钾（一）血清钾 参考值参考值 o 血清钾：血清钾：3.5-5.3mmol/L（1）血清钾增高：）血清钾增高：5.6mmol/L为高钾血症为高钾血症体内钾排出减少如肾脏功能障碍、肾上腺皮质功能减退使排钾减体内钾排出减少如肾脏功能障碍、肾上腺皮质功能减退使排钾减少少释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、组织破坏、急性酸中毒或组织缺氧等组织破坏、急性酸中毒或组织缺氧等钾摄入过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等钾摄入
18、过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等 临床意义临床意义（2 2）血清钾降低：）血清钾降低：3.5mmol/L145mmol/L145mmol/Lo摄入过多、血液浓缩、颅脑疾病等摄入过多、血液浓缩、颅脑疾病等（2 2）血清钠降低：）血清钠降低：135mmol/L135mmol/L，常见电解质紊乱，常见电解质紊乱o钠丢失过多如严重呕吐、腹泻等钠丢失过多如严重呕吐、腹泻等o摄入不足摄入不足o水潴留致稀释性低钠水潴留致稀释性低钠o消耗过多等消耗过多等u血清钠血清钠五、血脂检查五、血脂检查o 包括血清总胆固醇包括血清总胆固醇TCTC、甘油三酯、甘油三酯TGTG、高密、高密度脂蛋白度脂蛋白HDL
19、HDL、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白LDLLDL等测定等测定典型化验单典型化验单临床意义临床意义q血脂异常血脂异常(TC(TC、TGTG、LDLLDL升高升高)是心脑血管疾是心脑血管疾病的重要危险因素，如动脉粥样硬化等病的重要危险因素，如动脉粥样硬化等q高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDLHDL将胆固醇由末梢组织逆转将胆固醇由末梢组织逆转运至肝脏，是动脉粥样硬化的保护因子运至肝脏，是动脉粥样硬化的保护因子三、临床免疫学及肿瘤标志物三、临床免疫学及肿瘤标志物（一）乙型肝炎病毒血清标志物（一）乙型肝炎病毒血清标志物 最常用的检测项目（两对半）最常用的检测项目（两对半）测定方法：测定方法：ELISA、放射免
20、疫法（、放射免疫法（RIA）、发光免疫法）、发光免疫法典型化验单典型化验单Anti-HBc或抗或抗HBc：反映肝细胞受到反映肝细胞受到HBV侵害的侵害的一种指标，见于乙肝急性期、慢性活动性肝炎或恢复期。一种指标，见于乙肝急性期、慢性活动性肝炎或恢复期。Anti-HBe或抗或抗HBe：急性感染的恢复期，急性感染的恢复期，持续时间较长。意味着持续时间较长。意味着HBV部分被清除或部分被清除或抑制、复制减少，传染性降低。抑制、复制减少，传染性降低。HBeAg：有乙型肝炎，是病毒复制活跃、有乙型肝炎，是病毒复制活跃、传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎；传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎；可
21、垂直传播可垂直传播Anti-HBs或抗或抗HBs：中和抗体中和抗体 HBsAg（+）表示肝中有表示肝中有HBV。见于：。见于：乙型肝炎潜伏期和乙型肝炎潜伏期和急性期急性期；慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；慢性慢性HBsAg携带者携带者。可垂直传播。可垂直传播 肿瘤标志物（肿瘤标志物（tumor marker)是指在肿瘤发是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变各阶段表类物质。这类物质
22、可反映细胞恶变各阶段表型及基因特征性。型及基因特征性。（二）肿瘤标志物（二）肿瘤标志物1.AFP（甲胎蛋白）：（甲胎蛋白）：参考值参考值：300g/L300g/Lb.b.病毒性肝炎和肝硬化时也升高但一般不超过病毒性肝炎和肝硬化时也升高但一般不超过20-200 g/L20-200 g/Lc.c.妊娠时也升高，但一般不超过妊娠时也升高，但一般不超过300 g/L300 g/Le.e.生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。2.CEA（癌胚抗原）：（癌胚抗原）：参考值参考值：2500ml/24h(3000)oligurioliguria a anuriaanuria（四）
23、尿比重（比密（四）尿比重（比密)1.0151.025脱水、糖尿病等脱水、糖尿病等尿崩症尿崩症 慢肾衰等慢肾衰等正正 常常 参参 考范考范 围围（二）尿蛋白（二）尿蛋白1.1.定义：蛋白尿正常人尿蛋白含量定义：蛋白尿正常人尿蛋白含量150mg/24h150mg/24h，当尿蛋白超过正常标准，尿蛋白定性实验阳性即为当尿蛋白超过正常标准，尿蛋白定性实验阳性即为蛋白尿蛋白尿。2.2.临床意义：临床意义：o 生理性改变：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时生理性改变：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿，又称功能性蛋白尿。出现蛋白尿，又称功能性蛋白尿。o 病理性的肾脏疾病引起的蛋白尿肾小球性蛋白病理性
24、的肾脏疾病引起的蛋白尿肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿。o 继发性：继发于全身性疾病的蛋白尿。继发性：继发于全身性疾病的蛋白尿。肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 二、粪便检查二、粪便检查对了解胃肠道有无炎症、出血或寄生对了解胃肠道有无炎症、出血或寄生虫等有很大帮助，亦可反应胆道和胰虫等有很大帮助，亦可反应胆道和胰腺的情况。腺的情况。1.1.颜色：正常黄色；黑便或柏油样便颜色：正常黄色；黑便或柏油样便上消出血；白色阻塞性黄疸；红色上消出血；白色阻塞性黄疸；红色下消出血。下消出血。
25、2.2.性状：正常软；水样便急性胃肠性状：正常软；水样便急性胃肠炎；蛋花样婴儿腹泻，伪膜性肠炎；炎；蛋花样婴儿腹泻，伪膜性肠炎；米泔水样霍乱，副霍乱；黏液脓血便米泔水样霍乱，副霍乱；黏液脓血便痢疾；红小豆汤样痢疾；红小豆汤样出血性小肠炎出血性小肠炎。（一）外观（一）外观1.1.正常为阴性。正常为阴性。2.2.阳性表明消化道出血，持久阳性需警惕胃阳性表明消化道出血，持久阳性需警惕胃肠肿瘤可能。肠肿瘤可能。（二）隐血试验（二）隐血试验第三节第三节血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡正常体液的正常体液的 PHPH（7.35-7.457.35-7.45）的维持依赖于：）的维持依赖于：o 体内和细胞内的
26、化学缓冲体系体内和细胞内的化学缓冲体系o 通过呼吸调节通过呼吸调节COCO2 2浓度浓度o 通过肾脏排酸通过肾脏排酸1.1.酸碱平衡及其调节酸碱平衡及其调节v PHPH值：溶液中氢离子浓度的负对数（正常值：溶液中氢离子浓度的负对数（正常7.35-7.35-7.457.45）v 二氧化碳分压（二氧化碳分压（pCOpCO2 2）：正常）：正常4.7-6.0kPa(35-4.7-6.0kPa(35-45mmHg)45mmHg)v 氧分压（氧分压（pOpO2 2）：正常）：正常10.6-13.3KPa10.6-13.3KPa（8080100mmHg)100mmHg)￥采血一般采肝素抗凝动脉全血，隔绝空气送检采血一般采肝素抗凝动脉全血，隔绝空气送检2.2.血气分析的测定指标：血气分析的测定指标：3.3.血气分析指标的临床应用血气分析指标的临床应用o 单纯酸碱平衡异常单纯酸碱平衡异常 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒o 混合性酸碱平衡失常混合性酸碱平衡失常 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 代碱合并呼碱代碱合并呼碱 代碱合并呼碱代碱合并呼碱 呼酸合并代碱呼酸合并代碱
