1、医院信息化建设-以信息化手段再造妇幼保健业务流程目录Content01背景及需求分析02妇幼保健业务流程信息化建设0101 PART ONE背景及需求分析卫生管理部门需求标准化 电子病历数据元标准电子病历功能规范 电子病历符合性测试电子病历符合性测试规范化 新三级医院评审标准 电子病历应用水平评级标准 单病种质控/单病种数据上传单病种数据上传医疗决策支持 CDSS 医政辅助管理安全性 病人信息安全 数据安全区域协同 信息共享 医疗服务协同 电子病历共享文档规范电子病历共享文档规范 以评促建 一体化临床诊疗平台 闭环建设 无纸化 智能决策支持 安全 以临床为中心 以患者就诊周期为主线 以保障诊疗
2、服务质量为目标 医疗 医疗质量 医院品质?-医院的核心是医疗质量和患者安全+医护安全信息化背景下医院诊疗服务质量保障水平医院信息建设方向剖析专科、专病专项管理，闭环流程可挖掘、追溯场景出发结构化，专家库支撑联动，导引全面全程质量保障事前、事中、事后成体系PDCA，可持续改进住院、门诊、急诊病历、护理、医嘱临床、管理、医教研安 全完 整精 细智 能临 床临床需要什么样的信息化支撑我们需要什么样的质量管理应用0202 PART TWO妇幼保健业务流程信息化建设 医院信息管理委员会领导小组信息化建设管理委员会信息化建设工作组、信息安全工作组信信息息化化工工作作思思路路信息化建设工作组信息化建设工作组
3、信息化安全工作组信息化安全工作组院办、信息院办、信息科科医务处医务处审计科审计科护理部护理部门诊部门诊部行风办行风办感染科感染科医务处医务处财务科财务科护理部护理部医保办医保办门诊部门诊部资料病案室资料病案室信息科信息科保健部保健部医保办医保办药事科药事科财务科财务科病员服务中心病员服务中心保健部保健部事业发展部事业发展部资料病案室资料病案室全院参与 多部门协同！设计上线框架 责任到人制定上线计划 任务分解院内统一数据元标准构建世界区域名称代码民族代码职业代码文化程度代码血型宗教信息卫生机构分类代码病人证件类型ICD-9手术编码ICD-10诊断编码ICD-10形态学编码LOINCSNOMEDC
4、T生理性别 民族码 从业状况代码 婚姻状况 职业代码 家庭关系国家名称 职务代码 中医病症区县码 学历代码 职业疾病码卫生机构分类代码表 病人证件类型病人类型代码表ABO血型代码证件类型手术切口愈合等级疾病诊断类别用药途径代码5国际标准14国内标准12行业标准64+院内标准门诊费用分类代码住院费用分类代码支付方式代码药物剂型代码标本类型代码输血品种代码人员字典在岗状态人员类别院区信息科室字典病区字典医疗组护理组药物类型代码药品字典药品包装单位计计量单位字典药品的制药厂信药品库房字典药品名称字典药品批发商信息毒麻标志药品类别排斥医嘱给药方式类型给药方式常用频率费用状态账单类别代码收费项目字典收费
5、项目分组字患者付费类别病人身份字典检验类型字典检验项目字典检验子项目字典检查项目字典检查项目分组检查类型院自备诊断字典门诊诊断字典医嘱字典医嘱类型医嘱执行状态排斥医嘱明细麻醉方法处方类型字典诊断ICD10码及扩展手术编码、等级标准化医嘱标准化病历模板标准化临床诊疗一体化应用体系妇幼保健信息化管理流程社区建小卡孕产妇健康档案小卡转大卡手机上办理转卡申请大卡医院接收工作人员审核后在APP上办理定时产检准备分娩分娩成功妇儿体检预约就诊提醒报告查询健康管理家庭医生签约在线互动产后随访母乳随访妇幼保健信息化管理-转卡转卡申请孕产妇健康档案查询妇幼保健信息化管理-门诊产检病历缺乏时间轴缺乏时间轴视图视图产
6、科专用工产科专用工具少具少门诊量太大，门诊量太大，无法有效跟踪无法有效跟踪患者患者既要完成产检记既要完成产检记录，又要提供门录，又要提供门诊病历，须遵寻诊病历，须遵寻两套规则两套规则重复书写重复书写1）门诊病历）门诊病历2）孕产妇手）孕产妇手册册传统妇幼医院门诊产科医生的痛点床位紧张床位紧张预约困难预约困难造成产前紧张造成产前紧张医生对我的关注不够？医生对我的关注不够？看不懂自己的手册？看不懂自己的手册？每次都要携每次都要携带孕产妇手带孕产妇手册册传统妇幼医院准妈妈的痛苦孕产妇手册无纸化风险标识管理妇幼保健信息化管理-门诊产检病历产检分时点预约历次检验检查报告调阅可将危急值直接导入产检病历以孕
7、周为时间轴的医嘱套餐根据电子孕产妇手册自动生成产科病历床位预约 入院预约门诊产检时间轴诊断自动生成本次产检汇总记录妇幼保健信息化管理多种方式预约预约中心诊间病区电话微信APP12320分时段预约时间点科室医生预缴费自助刷卡报到排队叫号APP上上推送排推送排队信息队信息医生看诊取药检验APP推送科室排队信息APP可调阅检验检查报告患者离院后在线随访收到复诊提醒床位预约快速办理入院妇幼保健信息化管理门诊预约、查看报告总览（预约、缴费，咨询等）时间点预约挂号检验检查报告调阅妇幼保健信息化管理-住院 综合诊疗计划（医疗照护团队制）护士 医生 营养师 麻醉医生 疼痛治疗计划治疗计划体现团队照护，医生、护
8、士、药师、营养师、麻醉师共同书写综合诊疗计划住院医生工作站医嘱与病历一体化住院门诊信息共享住院医生工作站医嘱与临床路径医嘱的闭环管理信息化监测指标医疗运行类各科门诊量等各科手术量等医技科室工作量病区出院人数分析.治疗效果手术中冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合率危重抢救例数即刻剖宫产时间监测剖宫产原因分析.医疗效率患者负担平均住院日床位使用率医技科室工作量病区出院人数分析.用药安全门诊抗菌药物处方比例住院患者抗菌药物使用率急诊患者抗菌药物处方比例抗菌药使用强度.药占比给药错误高危药品外渗输血不良反应跌倒发生率.静脉血栓发生率护理质量质量与安全 是医院生存和发展的生命线!信息化支撑 是持续改进的
9、循证支撑!医疗类1 医疗类2医疗3医疗4医疗类5医疗类6临床科室类考核模型均次费用药占比材料占比可控成本费率.患者满意度医技科室类考核模型质量安全控制护理考核模型技术难度系数护理工作量医疗服务质量患者满意度.。360 绩效考核（量化考核）妇幼保健信息化管理-住院 疼痛管理（分娩镇痛）疼痛评分患者视图轻度疼痛（NRS1-3分）中/重度疼痛（NRS 4-10分）每天评估每班评估麻醉师开立处方疗效评价疼痛宣教疼痛护理持续评估、精准用药镇痛泵集成生命体征监测患者视图 疼痛评分镇痛泵信息自动采集 集成到电子病历中疼痛评估汇总妇幼保健信息化管理-住院 疼痛管理（分娩镇痛）之前u每年每年12000余例阴道分
10、娩量余例阴道分娩量u多科室多种角色在产房内多科室多种角色在产房内（助产、分娩、麻醉、新生儿）（助产、分娩、麻醉、新生儿）u医疗信息分散，信息资料复杂医疗信息分散，信息资料复杂u临床迫切需求临床迫切需求（病历书写、报表统计、医嘱收费等）（病历书写、报表统计、医嘱收费等）u临床科研、医疗行政管理需要临床科研、医疗行政管理需要现在u生命体征监测数据实时自动采集生命体征监测数据实时自动采集u多屏互动多屏互动u患者视图一览患者视图一览 u高危因素预警提示高危因素预警提示u为为“分娩大数据分娩大数据”奠定良好基础奠定良好基础疼痛评分疼痛评分护理病历护理病历先露先露宫口宫口产科患者视图缩宫素使用缩宫素使用情
11、况情况产程产程检验检查检验检查其他其他13:45:5020:37:11产妇情况一览表产妇生命体征预警医生启动即刻剖宫产术前准备患者进手术室手术开始术中监测手术结束复苏即刻剖宫产患者就诊流程时间节点管理生成时间追踪表不达标预警可设置分段达标值可设置分段达标值可设置分段达标值可设置分段达标值妇幼保健信息化管理-即刻剖宫产时间点监测即刻剖宫产生命体征预警医生启动即刻剖宫产打印医嘱清单术前准备即刻剖宫产产时数据抓取扫描腕带患者交接妇幼保健信息化管理-即刻剖宫产时间点监测手术质控手术分级管理妇幼保健信息化管理-住院 抗菌药用药安全监测管理视图使用监管有效分析实时控制规则驱动处方拦截处方点评抗菌药会诊底层
12、基础知识库抗生素使用规则知识库抗菌药权限管理事前事中事后妇幼保健信息化管理-住院 抗菌药用药安全监测特殊抗菌药在线会诊申请药师审方在线会诊医生调整处方扫描药袋、患者腕带用药核对抗菌药会诊申请药师在线会诊医生调整处方妇幼保健信息化管理-住院 营养师查房糖尿病人糖尿病人低体重婴低体重婴儿儿术后病人术后病人特殊饮食特殊饮食需求者需求者配餐通知配餐通知营养用药营养用药膳食医嘱膳食医嘱营养用药营养用药审批审批营养筛查 营养查房 营养评估 营养师营养会诊申请营养师工作站营养药专用目录营养药在线审批1营养药在线审批2营养药在线审批3营养药在线会诊营养师查房记录妇幼保健信息化管理-住院 营养师查房基于临床指南
13、及规则库指导的智能临床应用 妇幼保健信息化管理-住院 母乳喂养捐赠管理母乳捐赠公众号志愿者妈妈捐赠登记护士评估在院妈妈或出院妈妈外院妈妈调阅病历进行评估检验检查后进行评估打印母乳条码母乳需求妈妈领用登记使用登记扫码出库母乳库公众号捐赠登记捐赠评估条码管理妇幼保健信息化管理-住院 母乳喂养捐赠管理使用登记基本信息护理等级高危孕产妇评分预警（红色喇叭）护理计划-评估提醒妇幼保健信息化管理-住院皮试阳性提示男宝宝女宝宝各类患者一览PDA交接患者总览入临床路径体温升高医嘱下达提示 移动护士站l输液核对l医嘱执行l床旁血糖移动护士站输液核对医嘱执行床旁血糖ICU患者体征监测监护过程异常报警监护数据传入护
14、理记录基本体检信息录入妇幼保健信息化管理-儿童体检体重室、心肺功能检测、骨密度结果录入眼科检查结果录入总检报告查看历史体检报告查阅妇幼保健信息化管理-儿童体检 儿童体检系统首页 体检报告妇幼保健信息化管理-出院 产后康复类转诊业务（分娩42天产后检查业务）产后随访告知产后检查业务进行产后转诊申请转诊接收南京市妇幼事业发展部预约产检APP推送产检时间提醒信息APP上进行时间段产检预约筛查检查检查正常检查异常数据共享至基层医疗机构/区县妇幼保健所继续留在我院治疗健康管理基层医疗机构/区县妇幼保健所基层医疗机构/区县妇幼保健所上转转诊接收下转回到基层医疗机构继续开展健康管理妇幼保健信息化管理-出院
15、产后康复类转诊业务（盆底康复转诊业务）外地患者、偏远患者筛查盆底发现异常盆底康复转诊申请合作机构南京市妇幼事业发展部接诊治疗门诊住院连续治疗就诊不便就诊方便在合作医疗机构继续就诊APP上进行复诊预约南京市妇幼远程提供治疗方案南京市妇幼保健院应对合作机构进行盆底疾病筛查的培训以及对设备配置提供建议。基层医疗机构区县妇幼保健所省内其他合作机构南京市妇幼医疗集团其他机构盆底筛查上转医生接诊检验检查在院治疗妇幼保健信息化管理-出院 产后康复类转诊业务（产后乳腺炎转诊业务）基层医疗机构/区县妇幼保健所母乳随访乳腺炎筛查乳腺炎转诊申请转诊审核与接收南京市妇幼事业发展部就诊提醒APP推送就诊时间段提醒信息A
16、PP上进行时间段预约就诊基层医疗机构/区县妇幼保健所母乳喂养随访发现异常发现异常上转接诊治疗门诊住院医生接诊检验检查在院治疗健康管理回到基层医疗机构继续开展健康管理基层医生下转患儿初筛患儿转诊就诊提醒APP推送高危患儿提醒信息APP上进行时间段就诊预约APP推送就诊时间段信息随访治疗计划制定随访治疗计划复诊提醒APP推送复诊提醒医疗小组与父母进行儿童成长的在线沟通基层医疗机构/区县妇幼保健所高危患儿初筛基层医疗机构/区县妇幼保健所高危患儿转诊南京市妇幼保健院在线沟通妇幼保健信息化管理-出院 高危患儿转诊与患者管理业务妇幼保健信息化管理高危孕产妇转诊业务（双向转诊）1-社区医院向上转诊申请2-患
17、者手机端实时查看社区医院上转接收状态（待审核）妇幼保健信息化管理高危孕产妇转诊业务（双向转诊）3-南京市妇幼接诊审核转诊4-南京市妇幼安排预约诊疗妇幼保健信息化管理高危孕产妇转诊业务（双向转诊）妇幼保健信息化管理高危孕产妇转诊业务（双向转诊）6-上级医院诊疗结束，向下转诊回社区7-患者手机端实时查看上转接收状态变更（向下转诊）远程会诊中心，远程查房，远程手术示教 南京市妇幼保健院专家团队远程会诊中心集团远程会诊运营中心专家排班病情初评远程培训中心培训、会诊安排集团成员医疗机构会诊申请培训申请远程查房申请远程手术示教综合会诊影像会诊心电会诊病理会诊远程查房外院会诊联络远程会诊中心，远程查房，远程手术示教发布信息相关制度，定期召开信息持续改进例会01依据国家信息安全等级保护、三级妇幼保健院评审等标准制定医院信息安全管理制度持续改进例会三年内召开86次妇幼保健信息化管理信息安全建设信息安全技术保障02安全设备绑定、入侵实时监测、保障数据内外网交互信息安全服务器集群、存储双活、异地机房灾备，保障信息系统运行安全交换机虚拟化、链路聚合，保障信息网络稳定安全妇幼保健信息化管理信息安全建设信息安全行动举措03系统保护患者隐私门诊产房手术室安全设备定期巡检交换机服务器电脑除尘台账管理妇幼保健信息化管理信息安全建设
