1、医院拓展与资本运营2022-9-29南方医科大学 姜虹2课程学习中的几个关键词课程学习中的几个关键词 医疗改革医疗改革 资本市场资本市场 资本运营资本运营 法人治理法人治理 财务管理财务管理 风险控制风险控制2022-9-29南方医科大学 姜虹3课程学习中的九问：课程学习中的九问：资本在医疗改革中的作用是什么？资本在医疗改革中的作用是什么？资本在医院拓展中发挥作用的路径是什么？资本在医院拓展中发挥作用的路径是什么？国家因素和市场因素在医院拓展中孰轻孰重？国家因素和市场因素在医院拓展中孰轻孰重？医院发展中可以选择的资本运营模式有哪些医院发展中可以选择的资本运营模式有哪些?法人治理在医疗改革中的作
2、用是什么？法人治理在医疗改革中的作用是什么？中国医院的治理结构与真正的法人治理还有多远？中国医院的治理结构与真正的法人治理还有多远？财务管理在医院战略目标实现中如何发挥作用？财务管理在医院战略目标实现中如何发挥作用？中国的医院有风险管理体系吗，现状如何？中国的医院有风险管理体系吗，现状如何？如何建立医院的风险管理体系？如何建立医院的风险管理体系？改改革革“未来十年是中国医疗医药产业的黄金十年未来十年是中国医疗医药产业的黄金十年”（四个关键要素）（四个关键要素）*市场：市场：（健康问题、消费意识、支付能力）健康问题、消费意识、支付能力）健康问题：老龄化程度（最后二十年还是最后半年）健康问题：老龄
3、化程度（最后二十年还是最后半年）、环境问题、食品安全问题、不良生活习惯等、环境问题、食品安全问题、不良生活习惯等*政策：医改政策、产业政策、监管政策政策：医改政策、产业政策、监管政策（2020年大健康产业的发展格局与年大健康产业的发展格局与2012年的比较：年的比较：2012年公立医院产值约年公立医院产值约2万亿元，民营医院是万亿元，民营医院是1500亿亿元，到元，到2020年，预计公立医院能达到年，预计公立医院能达到3.9万亿元，民万亿元，民营医院则达到营医院则达到1.3万亿元的规模，由此可见，民营医万亿元的规模，由此可见，民营医院在院在8年左右的时间将达到接近年左右的时间将达到接近10倍的
4、发展）倍的发展）*科技：创新和研发力量不断增强科技：创新和研发力量不断增强 *资本：行业的助推器资本：行业的助推器 2009年年10月以来，月以来，80多家医药公司上市，整个行业多家医药公司上市，整个行业近近200家上市公司，且每年以家上市公司，且每年以30家的速度增长，募集家的速度增长，募集资金达到千亿元。医药产业资金达到千亿元。医药产业VC/PE投资企业超过投资企业超过300家，投资金额超过家，投资金额超过200亿，如果加上上市或投资后信亿，如果加上上市或投资后信贷资金的跟进，医药产业近三年新增了贷资金的跟进，医药产业近三年新增了2000亿的资亿的资金。十二五末，上市公司金。十二五末，上市
5、公司400家、产业总量超家、产业总量超3万亿万亿，到，到2020年，市场规模可能超过年，市场规模可能超过10万亿。万亿。在发达国家，医疗卫生服务占经济总量的在发达国家，医疗卫生服务占经济总量的10%以上以上，美国最近这几年都保持在，美国最近这几年都保持在19%-29%，2050年，将年，将达到达到30%。在我国医疗卫生服务仅占在我国医疗卫生服务仅占GDP的的5%.行业特点：机会多、资本退出相对容易、投资行业特点：机会多、资本退出相对容易、投资收益较大；投资难度大、专业程度高、投资风收益较大；投资难度大、专业程度高、投资风险大。险大。申银万国医药生物行业分析：申银万国医药生物行业分析：183家医
6、药上市家医药上市公司公司2014年营收为年营收为3210亿元，较去年同期增长亿元，较去年同期增长42%；归属母公司股东净利润；归属母公司股东净利润253亿元，较去亿元，较去年同期增长年同期增长53%。五大财富变局：五大财富变局：“资产配置荒资产配置荒”1、低利率时代（、低利率时代（10.981.75，降低固定收益产品，降低固定收益产品，增加股权投资，对抗通胀压力）增加股权投资，对抗通胀压力）2、利率市场化（上限由存款基准利率、利率市场化（上限由存款基准利率1.3-1.5，放开，放开一年期以上定存利率浮动上限，引起资产配置方向变一年期以上定存利率浮动上限，引起资产配置方向变化，美金融投资、房屋、
7、存款化，美金融投资、房屋、存款58、31、11，中国，中国24、51、25）3、人民币国际化（、人民币国际化（US$100万升至全球第二，目前海万升至全球第二，目前海外资产配置仅外资产配置仅5%，相对，相对24%来讲偏低，三大核心价值来讲偏低，三大核心价值：对冲单一经济体的宏观风险；分散本币的汇率风险：对冲单一经济体的宏观风险；分散本币的汇率风险；或取跨区域及不同周期背景下的投资良机）；或取跨区域及不同周期背景下的投资良机）4、刚性兑付实质打破：、刚性兑付实质打破：“泛亚泛亚”事件，金融行业的各方参事件，金融行业的各方参与者市场风险、信用风险、流动性风险客观存在，实际的资与者市场风险、信用风险
8、、流动性风险客观存在，实际的资本损失依然成为现实。本损失依然成为现实。5、直接融资大发展：以往以银行为主角的间接融资方式背、直接融资大发展：以往以银行为主角的间接融资方式背后是地方政府和国有企业债务资产负债表的急速膨胀。中国后是地方政府和国有企业债务资产负债表的急速膨胀。中国：政府负债规模占：政府负债规模占GDP的的40-50%，企业负债总额达，企业负债总额达70多万多万亿，占亿，占GDP达达130%，高于世界成熟经济体，高于世界成熟经济体50-70%的水平。的水平。美国政府负债率虽然高达美国政府负债率虽然高达110%，但企业负债率只有，但企业负债率只有40%左左右。如果按照右。如果按照7-8
9、%的增长率，全社会平均资产负债率将达的增长率，全社会平均资产负债率将达80%以上，国家危机凸现）以上，国家危机凸现）解决途径：多渠道推动股权融资发展，完善多层次解决途径：多渠道推动股权融资发展，完善多层次资本市场体系，促进经济转型升级，分散技术进步资本市场体系，促进经济转型升级，分散技术进步过程中的风险，提高资本运营效率。过程中的风险，提高资本运营效率。“消费者驱动医疗消费者驱动医疗”的时代到来的时代到来 沃尔玛在美国各地与当地医院和医疗机构进行合作开沃尔玛在美国各地与当地医院和医疗机构进行合作开办了约办了约100家无需预约的随到随诊诊所。家无需预约的随到随诊诊所。提供执业护士每次提供执业护士
10、每次40美元的诊治服务（本企业有医保美元的诊治服务（本企业有医保的员工仅收的员工仅收4美元，美元，110万员工）和许多低收费的检验万员工）和许多低收费的检验服务。服务。旨在旨在“为（美国）医疗行业设定一个新的零售价格，为（美国）医疗行业设定一个新的零售价格，一周一周7天接诊。天接诊。沃尔玛、沃尔玛、CVS、沃尔格林和、沃尔格林和Target等零售商开办诊所等零售商开办诊所，进军医疗的举动，预示着，进军医疗的举动，预示着“消费者驱动医疗消费者驱动医疗”时代时代的到来。的到来。法国法国.政府主导与医保资金管理与中国医改很相似。本轮政府主导与医保资金管理与中国医改很相似。本轮医改之前，仅仅对私立医院
11、施行按服务付费管理，对公医改之前，仅仅对私立医院施行按服务付费管理，对公立医院施行的预付制管理，预付金额（固定数）参照医立医院施行的预付制管理，预付金额（固定数）参照医院床位、患者数等资源配置，干多干少一个样，效率低院床位、患者数等资源配置，干多干少一个样，效率低下，公众多次上书，故改革。按病种付费下，公众多次上书，故改革。按病种付费按照细化诊按照细化诊断流程付费。特别对老年人。采取分段计价。以及将病断流程付费。特别对老年人。采取分段计价。以及将病种分成种分成“点点”，如剖宫产术为，如剖宫产术为1个点，心脏支架手术为个点，心脏支架手术为5个点，通过成本换算得出个点，通过成本换算得出1个点应当支
12、付的费用。所筹个点应当支付的费用。所筹来的资金除以点数，计算出某个病种应支付的费用。来的资金除以点数，计算出某个病种应支付的费用。法国医保患者筹资法国医保患者筹资60%，40%来源于税收。以需定资。来源于税收。以需定资。科研、教学、重大公共卫生服务等另算，预计占总费用科研、教学、重大公共卫生服务等另算，预计占总费用的的25%。2022-9-29南方医科大学 姜虹11复星医药的产业布局复星医药的产业布局 截至目前，复星医药旗下共有截至目前，复星医药旗下共有6家医院，其中家医院，其中4家控股医院的核家控股医院的核定床位超过定床位超过2000张。复兴集团董事长郭广昌更是曾豪迈称张。复兴集团董事长郭广
13、昌更是曾豪迈称“要要在国内收购在国内收购500家医院家医院”。做好民营医疗的投融资，具有重要意义：通过社会资本有效配做好民营医疗的投融资，具有重要意义：通过社会资本有效配置以及投入，可以加速中国医疗卫生事业的投资；有利于提升置以及投入，可以加速中国医疗卫生事业的投资；有利于提升医疗服务行业的管理和效率；能够真正地突出医生的主体价值医疗服务行业的管理和效率；能够真正地突出医生的主体价值，还医生一个公平、崇高的社会地位；分流政府，尤其是公立，还医生一个公平、崇高的社会地位；分流政府，尤其是公立医院的压力；增加就业和客观的税收。医院的压力；增加就业和客观的税收。“民营医疗机构的投融民营医疗机构的投融
14、资如果发展较好，它能够给中国的医疗事业做出良性贡献，而资如果发展较好，它能够给中国的医疗事业做出良性贡献，而不仅仅说民营医疗就是逐利的。不仅仅说民营医疗就是逐利的。”(陈启宇陈启宇)医生创业办医院、企业医院改制、与公立医院合作新建医院，医生创业办医院、企业医院改制、与公立医院合作新建医院，是复星医药投资医院的三个方向。是复星医药投资医院的三个方向。北大医疗集团（北京大学国际医院）北大医疗集团（北京大学国际医院）北京大学国际医院由北京大学和方正集团于北京大学国际医院由北京大学和方正集团于2003年共同投资筹建年共同投资筹建近日近日,成功成功“领证领证”，被评定具备执业登记条件。开业时间确定，被评
15、定具备执业登记条件。开业时间确定为为12月月5日。日。在医师多点执业放开的背景下，在医师多点执业放开的背景下，7月月9日，北京大学国际医院与北日，北京大学国际医院与北大口腔医院、北大肿瘤医院、北大六院等签署了大口腔医院、北大肿瘤医院、北大六院等签署了学科共建协议学科共建协议；8月月1日，北大医学部携北京大学国际医院与北京大学第一医日，北大医学部携北京大学国际医院与北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院又签署了院、北京大学人民医院、北京大学第三医院又签署了学科共建学科共建合作协议合作协议。签署学科共建合作协议的签署学科共建合作协议的6家医院，将安排科室核心业务骨家医院，将安排科室核
16、心业务骨干前往北京大学国际医院，组建相关科室，开展学科建设、人才干前往北京大学国际医院，组建相关科室，开展学科建设、人才培养及科研教学等工作。培养及科研教学等工作。北大医学部的医学实力，方正集团的管理经验，加上公众对北大医学部的医学实力，方正集团的管理经验，加上公众对医改的期待，让北京大学国际医院备受关注，成为社会资本办医医改的期待，让北京大学国际医院备受关注，成为社会资本办医的先锋。的先锋。资资本本运运营营的的分分类类 资资本本运运营营的的三三个个层层面面 资资本本运运营营的的范范畴畴 资资本本运运营营的的模模式式 资资本本运运营营的的风风险险 资资本本运运营营的的陷陷阱阱与与防防范范指指在
17、在现现有有的的资资本本结结构构下，下，通通过过内内部部积积累累追追加加投投资资兼兼并并收收购购等等方方式，式，使使企企业业实实现现资资本本规规模模的的扩扩大。大。根根据据产产权权流流动动的的不不同同轨轨道道可可以以将将资资本本扩扩张张分分为为以以下下三三种种类类型：型：（1）横横向向资资本本扩扩张，张，是是指指交交易易双双方方属属于于同同一一产产业业或或部部门，门，产产品品相相同同或或相相似，似，为为了了实实现现规规模模经经营营而而进进行行的的产产权权交交易。易。横横向向型型资资本本扩扩张张可可以以减减少少竞竞争争者者的的数数量，量，增增强强企企业业的的市市场场支支配配能能力，力，也也可可以以
18、解解决决市市场场有有限限性性与与行行业业整整体体生生产产力力不不断断扩扩大大的的矛矛盾。盾。利利润润与与现现金金1、利利润润是是按按权权责责发发生生制制计计算算的的2、利利润润计计算算具具有有一一定定的的主主观观性性3、企企业业财财务务状状况况的的好好坏坏是是通通过过现现金金流流量量表表现现出出来来的。的。有有利利润润的的企企业业是是一一定定不不破破产，产，亏亏损损的的企企业业不不一一定定破破产。产。4、整整个个投投资资有有效效年年限限内，内，利利润润与与现现金金流流量量总总计计是是相相等等的。的。价价值值递递延延资资产产（开开办办费、费、摊摊销销的的费费用用性性资资产）产）债债务务陷陷阱阱（
19、或或有有债债务：务：担担保、保、应应交交税税金、金、有有无无租租赁、赁、养养老老金、金、社社保保基基金金有有无无交交纳）纳）整整合合的的陷陷阱阱（文文化化理理念、念、制制度度认认可）可）债务性融资债务性融资 债务性融资是指通过银行或非银行债务性融资是指通过银行或非银行金融机构贷款或发行债券等方式融入资金融机构贷款或发行债券等方式融入资金。债务性融资需支付本金和利息，能金。债务性融资需支付本金和利息，能够带来杠杆收益，但是会不断提高企业够带来杠杆收益，但是会不断提高企业的负债率，对企业的长期发展可能有一的负债率，对企业的长期发展可能有一定的影响。定的影响。权益性融资权益性融资 通过扩大企业的所有
20、者权益，如通过扩大企业的所有者权益，如吸引新的投资者发行新股，追加投资吸引新的投资者发行新股，追加投资等来筹集资金。它不是出让所有权益等来筹集资金。它不是出让所有权益或出卖股票，权益融资的后果是稀释或出卖股票，权益融资的后果是稀释了原有投资者对企业的控制权，可在了原有投资者对企业的控制权，可在一定程度上优化公司资产结构，有利一定程度上优化公司资产结构，有利于公司整体发展。于公司整体发展。新医改中的新医改中的“破冰破冰”和和“突围突围”PPP 起始于起始于20世纪世纪80年代，世界上（澳大利亚、瑞年代，世界上（澳大利亚、瑞典、巴西、英国等）很多国家开始尝试采用典、巴西、英国等）很多国家开始尝试采
21、用PPP开展本国的基础设施建设。开展本国的基础设施建设。我国在我国在20世纪世纪90年代开始实施年代开始实施PPP项目。项目。特点：伙伴关系（而非竞争）、利益共享、风特点：伙伴关系（而非竞争）、利益共享、风险共担，比较优势与资源互补。险共担，比较优势与资源互补。关键是政策支持关键是政策支持 PPP的概念非常宽泛，涵盖了私人部门参与提供公共产品或的概念非常宽泛，涵盖了私人部门参与提供公共产品或服务过程中形成的各种公私合作伙伴关系。服务过程中形成的各种公私合作伙伴关系。广义的广义的PPP泛指公共部门与私人部门为提供公共产品或服务泛指公共部门与私人部门为提供公共产品或服务而建立的各种合作关系。而建立
22、的各种合作关系。狭义的狭义的PPP可以理解为一系列项目融资模式的总称，更强调可以理解为一系列项目融资模式的总称，更强调合作过程中的风险分担机制和项目的资金价值。包括：私人合作过程中的风险分担机制和项目的资金价值。包括：私人融资倡导（融资倡导（PFI）、建设）、建设-经营经营-转让（转让（BOT)、建设、建设-拥有拥有-经经营（营（BOO)、转让、转让-经营经营-转让（转让（TOT）、特许经营（）、特许经营（Concession)、公司合作（、公司合作（PSP）、剥离（）、剥离（Divestiture)等类型等类型。世界银行综合考虑资产所有权、经营权、投资关系、商业世界银行综合考虑资产所有权、经
23、营权、投资关系、商业风险和合同期限等因素，将广义的风险和合同期限等因素，将广义的PPP分为服务外包、管分为服务外包、管理外包、租赁、特许经营、理外包、租赁、特许经营、BOTBOO。联合国培训研究院认为特许经营、联合国培训研究院认为特许经营、BOTBOO三类模式为三类模式为PPP，外包、租赁和剥离不属于，外包、租赁和剥离不属于PPP。澳大利亚澳大利亚2013年审计长报告指出四种年审计长报告指出四种PPP类型：延期付款类型：延期付款的购买协议、融资租赁协议、的购买协议、融资租赁协议、BOT、BOO。财政部科研所的研究报告：财政部科研所的研究报告：PPP是指政府公共部门与民营是指政府公共部门与民营部
24、门合作过程中，让非公共部门所掌握的资源参与提供公部门合作过程中，让非公共部门所掌握的资源参与提供公共产品和服务，从而实现政府公共部门的职能并同时为民共产品和服务，从而实现政府公共部门的职能并同时为民营部门带来利益的管理模式。其本质上是一种合作关系、营部门带来利益的管理模式。其本质上是一种合作关系、是一种管理模式而不单单是一种融资方式。是一种管理模式而不单单是一种融资方式。PPP模式的运用目前在医疗卫生领域风生水起，但很模式的运用目前在医疗卫生领域风生水起，但很多问题认识不清、边界不清，观望者众多。多问题认识不清、边界不清，观望者众多。中央政府应出台专门政策文件，逐步明确中国公立医中央政府应出台
25、专门政策文件，逐步明确中国公立医院公私合作的领域、内容与模式，便于监督和管理，院公私合作的领域、内容与模式，便于监督和管理，并对目前特有的并对目前特有的“股份制非营利性股份制非营利性”进行政策解释，进行政策解释，对社会资本参与公私合作项目的回报途径进行界定，对社会资本参与公私合作项目的回报途径进行界定，对公共部门获得回报的使用进行规范。条件成熟后应对公共部门获得回报的使用进行规范。条件成熟后应对公立医院公私合作进行专门立法。对公立医院公私合作进行专门立法。已有的实践：已有的实践：非临床外包：上世纪非临床外包：上世纪90年代后期，我国公立医院也开年代后期，我国公立医院也开始实践，涉及领域包括：保
26、洁、护理输送与陪护、物始实践，涉及领域包括：保洁、护理输送与陪护、物资供应、被服洗涤、配餐、供气取暖、电梯司梯、设资供应、被服洗涤、配餐、供气取暖、电梯司梯、设备运行与维护、绿化、保安、停车场管理等。备运行与维护、绿化、保安、停车场管理等。私人部门委托管理公立医院私人部门委托管理公立医院(OMM)，如北京中美华医，如北京中美华医投资管理有限公司采用运营投资管理有限公司采用运营维护维护管理的形式，运管理的形式，运营管理公立医院。一般委托管理期限为营管理公立医院。一般委托管理期限为10年。年。公建民营康复护理机构。在浙江省杭州市，地方政府公建民营康复护理机构。在浙江省杭州市，地方政府出资建设基础设
27、施，然后绿康集团利用它运营了一家出资建设基础设施，然后绿康集团利用它运营了一家爱心护理院，成为爱心护理院，成为“民办公助民办公助”的非营利性机构。的非营利性机构。私人筹资私人筹资建造建造回租新的公立医院回租新的公立医院(FBL)，如北京市，如北京市海淀区上地医院。在这一模式中，公共部门的职责是海淀区上地医院。在这一模式中，公共部门的职责是管理医院，并向私营开发商分阶段支付租赁费。而私管理医院，并向私营开发商分阶段支付租赁费。而私人部门的职责是融资、建造并拥有一座新医院，租赁人部门的职责是融资、建造并拥有一座新医院，租赁给政府。给政府。购买购买建造建造运营医院运营医院(BBO)。1999年，广厦
28、建设集团股份年，广厦建设集团股份有限公司将浙江省金华市第三人民医院改制重组为民营医院有限公司将浙江省金华市第三人民医院改制重组为民营医院，重新修建医院基础设施，并继续聘用全部原有职工。，重新修建医院基础设施，并继续聘用全部原有职工。公私合作建造高端医学园区，园区向私人部门开放，并分别公私合作建造高端医学园区，园区向私人部门开放，并分别以多种方式开展公私合作以多种方式开展公私合作;公立医院向医学园区输送人力资公立医院向医学园区输送人力资源，开展医生多点执业等，剥离公立医院特需医疗服务。上源，开展医生多点执业等，剥离公立医院特需医疗服务。上海新虹桥国际医学园区是这种模式的典型代表。海新虹桥国际医学
29、园区是这种模式的典型代表。“院旁院院旁院”模式中，北京儿童医院和北京新世纪儿童医院的模式中，北京儿童医院和北京新世纪儿童医院的伙伴关系。后者有自己的医务人员，但专家团队不够，经院伙伴关系。后者有自己的医务人员，但专家团队不够，经院方协议合作，儿童医院的专家轮流来出诊，并公开透明地从方协议合作，儿童医院的专家轮流来出诊，并公开透明地从私立医院获取收入，也解决了多点执业诉求。私立医院获取收入，也解决了多点执业诉求。(公立医院是公立医院是否可以投入生产要素获得收益分配？）否可以投入生产要素获得收益分配？）其他：其他：私人部门将大型医疗设备融资租赁给公立医院私人部门将大型医疗设备融资租赁给公立医院;外
30、包临床支持服务，如金域检验集团为公立医院和社区卫生外包临床支持服务，如金域检验集团为公立医院和社区卫生服务中心提供临床检验服务服务中心提供临床检验服务;公立医院为民营医院输出人力资源公立医院为民营医院输出人力资源 协协议议，明明确确股股权权和和双双方方的的权权利利义义务务，依依据据协协议议分分享享收收益益，并并对对医医院院实实行行法法人人治治理理结结构构改改革革。遇遇到到的的问问题题：公公立立医医院院能能否否代代表表公公共共部部门门进进行行合合作作？项项目目中中的的政政策策风风险险如如何何分分担担？合合作作期期限限以以及及最最终终资资产产归归属属，公公立立医医院院的的合合作作缺缺乏乏规规范范和
31、和监监管管等等问问题题。如如果果是是非非营营利利性性？私私人人资资本本的的回回报报和和退退出出 如如果果是是营营利利性性？政政府府如如何何退退出出，因因为为政政府府不不是是合合作作谋谋利利，而而是是发发展展事事业业。对对医医疗疗机机构构按按照照营营利利性性和和非非营营利利性性分分类类管管理理的的政政策策需需要要制制度度创创新新。失败的案例：失败的案例：平安集团与深圳龙岗中医院（老员工没有积极性、招平安集团与深圳龙岗中医院（老员工没有积极性、招聘新的优秀团队有难度，和政府谈的过程中磕磕碰碰聘新的优秀团队有难度，和政府谈的过程中磕磕碰碰非常多，换届前后承诺不一）非常多，换届前后承诺不一）华润华润
32、中信中信医医院院的的股股份份制制改改造造案案例）例）(复复星星医医药药6.93亿亿元元控控股股广广东东三三甲甲医医院，院，受受让让60%的的股股权，权，根根据据协协议议规规定，定，原原股股东东20132015年年间，间，应应确确保保医医院院分分别别实实现现净净利利9000万万元、元、10800万万元元和和12960万万元，元，近近三三年，年，医医院院年年收收入入平平均均增增长长超超过过20%）方式与渠道方式与渠道 连锁经营模式：连锁经营模式：“爱尔眼科医院集团股份有限公司爱尔眼科医院集团股份有限公司“，创业，创业板，卫生、保健、护理服务业，板，卫生、保健、护理服务业，2009年年1月月1日首批
33、创业板上市股票；中国第一家上市医日首批创业板上市股票；中国第一家上市医疗机构；全国疗机构；全国100多家专业眼科医院。多家专业眼科医院。安琪儿医疗（中国）控股集团总部位于成都，安琪儿医疗（中国）控股集团总部位于成都，实施实施“规模化、品牌化、连锁化、专业化、规模化、品牌化、连锁化、专业化、资本化资本化”的发展战略，的发展战略，2012年年6月通过月通过JCI认认证。从证。从08年起，先后在成都、昆明、西安、年起，先后在成都、昆明、西安、成都落地。成都落地。关关系系剥剥离离不不分分离，离，比比如如成成立立医医疗疗消消费费合合作作社社的的会会员员制制企企业业可可以以成成为为团团体体会会员，员，职职
34、工工可可以以成成为为个个人人会会员，员，会会员员应应该该缴缴纳纳会会费，费，享享受受某某种种形形式式的的优优惠。惠。3、公公立立医医院院对对外外投投资资组组建建子子公公司司成成为为公公司司出出资资人人之之一一或或特特大大股股东。东。如如上上海海市市华华山山医医院院集集团。团。医医就就以以这这种种方方式式接接管管了了10家家医医院院，分分布布在在天天津、津、南南京、京、西西安、安、长长沙、沙、珠珠海海等等地地区。区。协协议议规规定定托托管管期期为为10年，年，之之后后再再进进行行产产权权转转让。让。虽虽然然在在引引进进严严格格的的激激励励和和惩惩戒戒机机制，制，实实行行成成本本控控制制后，后，中
35、中美美华华医医托托管管的的各各家家医医院院的的效效益益都都有有不不同同提提高，高，并并无无一一例例外外地地扭扭亏亏为为盈，盈，但但业业内内人人士士指指出，出，拥拥有有产产权权的的经经营营者者与与没没有有产产权权的的经经营营者者在在制制定定企企业业发发展展战战略略时时是是有有所所不不同同的，的，产产权权所所有有者者考考虑虑得得会会更更长长远。远。但但是，是，从从公公立立医医院院改改制制转转制制的的角角度，度，希希望望托托管管制制和和公公立立医医院院长长期期并并存。存。业业务务运运营营的的政政策策依依据据为为银银监监会会颁颁布布的的金金融融租租赁赁公公司司管管理理办办法法；外外资资及及中中外外合合
36、资资金金融融租租赁赁，是是商商务务部部(外外资资司司)监监管管的，的，列列入入租租赁赁业业融融资资租租赁赁企企业，业，监监管管的的政政策策依依据据是是商商务务部部颁颁布布的的外外商商投投资资租租赁赁业业管管理理条条例例；内内资资融融资资租租赁赁试试点点企企业业，由由商商务务部部(市市场场建建设设司司)监监管，管，其其依依据据是是商商务务部部与与国国家家税税务务总总局局颁颁布布的的关关于于从从事事融融资资租租赁赁业业务务有有关关问问题题的的通通知知。三三种种形形态态都都共共同同遵遵守守合合同同法法有有关关租租赁赁合合同同的的规规定；定；执执行行企企业业会会计计准准则则租租赁赁及及最最高高人人民民
37、法法院院关关于于融融资资租租赁赁的的司司法法解解释释等等基基本本法法规规制制度。度。采采取取捐捐赠赠方方式式建建设设公公益益性性非非营营利利性性医医院。院。如如台台湾湾的的台台塑塑集集团团王王永永庆庆建建立立的的长长庚庚医医院。院。（商商业业伦伦理理的的四四个个层层次，次，法法律、律、经经济、济、伦伦理、理、慈慈善）善）区区别别社会资本办医的运营模式研究社会资本办医的运营模式研究炼炼”民营营利性医院的盈利模式民营营利性医院的盈利模式 基于渠道的盈利模式基于渠道的盈利模式 基于服务的盈利模式基于服务的盈利模式 基于价值链的盈利模式基于价值链的盈利模式 基于知识的盈利模式基于知识的盈利模式基于渠道
38、的赢利模式基于渠道的赢利模式 是指营利性医院通过对其医疗产品销售渠道的调整，是指营利性医院通过对其医疗产品销售渠道的调整，改进现有渠道的结构和数量，来获取超常利润的一种改进现有渠道的结构和数量，来获取超常利润的一种赢利模式。通过调整渠道，更好地满足最终消费者的赢利模式。通过调整渠道，更好地满足最终消费者的需求，增加市场占有率，获取更多的利润。这种模式需求，增加市场占有率，获取更多的利润。这种模式在现代营利性医院经营管理中主要有医疗电子商务模在现代营利性医院经营管理中主要有医疗电子商务模式和医院连锁经营模式两种。式和医院连锁经营模式两种。基于服务的盈利模式基于服务的盈利模式营利性医院通过不断地开
39、发新的医疗技术、提供新的医疗服务，营利性医院通过不断地开发新的医疗技术、提供新的医疗服务，提高原有医疗服务质量、降低医疗服务价格或实现专业化的经营提高原有医疗服务质量、降低医疗服务价格或实现专业化的经营，来获得超常利润的赢利模式称为基于服务的赢利模式。，来获得超常利润的赢利模式称为基于服务的赢利模式。*服务创新和改进模式服务创新和改进模式创建具有特色的医院文化有利于形成特色鲜明的医疗服务。通过创建具有特色的医院文化有利于形成特色鲜明的医疗服务。通过在维持服务成本基本不变的条件下，提高医院的服务质量、增加在维持服务成本基本不变的条件下，提高医院的服务质量、增加医疗内容等手段提高性价比，或者在维持
40、服务质量大致相当的情医疗内容等手段提高性价比，或者在维持服务质量大致相当的情况下，降低医疗服务成本，从而以较低的价格获得竞争的优势。况下，降低医疗服务成本，从而以较低的价格获得竞争的优势。*服务专业化模式服务专业化模式通过医疗服务的专业化经营，来获取超额利润的赢利模式。服务通过医疗服务的专业化经营，来获取超额利润的赢利模式。服务专业化指医院只提供一种服务，或者服务结构或接待流程和标准专业化指医院只提供一种服务，或者服务结构或接待流程和标准相近的若干种服务的专业化。爱尔眼科医院集团就是运用服务专相近的若干种服务的专业化。爱尔眼科医院集团就是运用服务专业化模式的典型代表。业化模式的典型代表。基于价
41、值链的赢利模式基于价值链的赢利模式 营利性医院通过综合医院内或医院间的价值链来获得营利性医院通过综合医院内或医院间的价值链来获得超常利润的赢利模式。医疗产业的价值链是指医疗技超常利润的赢利模式。医疗产业的价值链是指医疗技术、药品和耗材从供应商、生产商、销售商到患者手术、药品和耗材从供应商、生产商、销售商到患者手中，完成了一个价值增值的过程。营利性医院可以采中，完成了一个价值增值的过程。营利性医院可以采用业务外包模式获得更多利润。业务外包模式通过外用业务外包模式获得更多利润。业务外包模式通过外包那些不具有竞争优势、并非医院核心的价值活动，包那些不具有竞争优势、并非医院核心的价值活动，来实现医院在
42、所保留价值活动上的竞争优势。譬如，来实现医院在所保留价值活动上的竞争优势。譬如，医院将物业和设备维护外包给专业的物业公司和医疗医院将物业和设备维护外包给专业的物业公司和医疗设备维修公司。设备维修公司。基于知识的赢利模式基于知识的赢利模式 营利性医院通过转让医疗实践中所积累的有关医院经营利性医院通过转让医疗实践中所积累的有关医院经营管理、市场营销等方面的知识，或是企业现有的品营管理、市场营销等方面的知识，或是企业现有的品牌、标识来获取利润的赢利模式。包括基于知识的特牌、标识来获取利润的赢利模式。包括基于知识的特许经营和管理输出两种模式。许经营和管理输出两种模式。*基于知识的特许经营模式基于知识的
43、特许经营模式 营利性医院将自身的服务商标、商号、专利和专有技营利性医院将自身的服务商标、商号、专利和专有技术、经营管理模式等无形资产以特许经营合同形式授术、经营管理模式等无形资产以特许经营合同形式授予被特许人使用，按照医院集团统一的经营模式从事予被特许人使用，按照医院集团统一的经营模式从事经营活动，并向被特许人收取费用的营销形式，实质经营活动，并向被特许人收取费用的营销形式，实质是无形资产的有偿转让。是无形资产的有偿转让。*基于知识的管理输出模式基于知识的管理输出模式 指营利性医院通过签订管理输出合同，向有关医院派指营利性医院通过签订管理输出合同，向有关医院派遣相关管理人员、输出相应管理模式，
44、来收取相应管遣相关管理人员、输出相应管理模式，来收取相应管理费用的赢利模式。理费用的赢利模式。*医疗电子商务赢利模式：医疗电子商务赢利模式：医院通过促进自身与顾客、其他医院之间医疗交易的电子化医院通过促进自身与顾客、其他医院之间医疗交易的电子化，来达到压缩销售渠道、降低医疗产品的成本，从而获取更，来达到压缩销售渠道、降低医疗产品的成本，从而获取更多利润的一种赢利模式。主要是运用网络、计算机、数据库多利润的一种赢利模式。主要是运用网络、计算机、数据库等信息技术的整合作为销售渠道。医院可以借助网站发布大等信息技术的整合作为销售渠道。医院可以借助网站发布大量医疗信息，这比传统媒体所能容纳的信息要大得
45、多。此外量医疗信息，这比传统媒体所能容纳的信息要大得多。此外多媒体技术还可以让顾客通过多种形式更加全面、生动、深多媒体技术还可以让顾客通过多种形式更加全面、生动、深入、及时地了解医疗产品和医疗信息。入、及时地了解医疗产品和医疗信息。*医院连锁经营模式：医院连锁经营模式：经营同类商品或服务的若干个医院，在总部统一管理下，按经营同类商品或服务的若干个医院，在总部统一管理下，按照统一的经营理念，进行共同的经营活动以达到规模优势、照统一的经营理念，进行共同的经营活动以达到规模优势、共享规模效益的经营形式或组织形式。连锁医院具有统一经共享规模效益的经营形式或组织形式。连锁医院具有统一经营、集约化管理、标
46、准化操作、广泛布点等特征。目前爱尔营、集约化管理、标准化操作、广泛布点等特征。目前爱尔眼科医院集团采用连锁的经营模式，取得了很好的市场效果眼科医院集团采用连锁的经营模式，取得了很好的市场效果。医疗资源组合的新的运作形式医疗资源组合的新的运作形式“医联体医联体”较早在美国形成，美国医疗联合体是一个一体化的较早在美国形成，美国医疗联合体是一个一体化的医疗服务网络，主要是上世纪医疗服务网络，主要是上世纪90年代兴起。美国退年代兴起。美国退伍军人医疗系统是一个典型的医疗联合体。美国把伍军人医疗系统是一个典型的医疗联合体。美国把过去分散的退伍军人医院经过整合，形成了全国过去分散的退伍军人医院经过整合，形
47、成了全国21个医疗联合体，每个医疗联合体将门诊、就诊管理个医疗联合体，每个医疗联合体将门诊、就诊管理，到专科以及到预防都包括在内。美国医疗联合体，到专科以及到预防都包括在内。美国医疗联合体有有7-10家医院，家医院，30多个诊所，多个诊所，5到到7家长期护理机构家长期护理机构，10至至15个家庭护理中心。个家庭护理中心。2009年底，全国公立医院改革试点城市之一镇江率年底，全国公立医院改革试点城市之一镇江率先成立医疗集团。先成立医疗集团。松散型联合体：核心医院向下级医院提松散型联合体：核心医院向下级医院提供专家和技术支持，实现联盟内的信息供专家和技术支持，实现联盟内的信息互认、转诊等，但在人员
48、调配、利益分互认、转诊等，但在人员调配、利益分配等方面为实现统一，相对独立。行政配等方面为实现统一，相对独立。行政味道浓厚，难以形成长效运营机制。味道浓厚，难以形成长效运营机制。紧密型联合体：医联体内医院在人财物紧密型联合体：医联体内医院在人财物方面统一调配，经济利益一体化。实行方面统一调配，经济利益一体化。实行难度较大，需突破体制性的问题难度较大，需突破体制性的问题分分级管理和分灶吃饭。级管理和分灶吃饭。紧密型：紧密型：“马鞍山市立医疗集团马鞍山市立医疗集团”总院长可以任命二级子医院和社区卫生服务中总院长可以任命二级子医院和社区卫生服务中心主任，总院长有权调拨内部资源，一方面得心主任，总院长
49、有权调拨内部资源，一方面得益于政府的支持，另一方面总医院的院长就是益于政府的支持，另一方面总医院的院长就是卫生局的局长，而其它地区或许没有同类可比卫生局的局长，而其它地区或许没有同类可比性。性。要有效的发挥作用，应拥有经营自主权、人事要有效的发挥作用，应拥有经营自主权、人事自主权、收入分配权、大型医疗设备购置权、自主权、收入分配权、大型医疗设备购置权、薪酬标准制定权，自由招聘权和辞退员工的权薪酬标准制定权，自由招聘权和辞退员工的权利。利。崇崇明）明）由由区区域域内内一一所所三三级级医医院院为为龙龙头，头，联联合合若若干干所所二二级级医医院、院、社社区区卫卫生生服服务务中中心，心，组组成成以以联
50、联合合体体章章程程为为共共同同规规范范的的非非独独立立法法人人组组织。织。资资源源整整合合 分分工工协协作作 分分级级就就诊诊 分分层层就就医医 优优化化就就医医秩秩序序 从从现现有有体体制制来来看：看：困困难难重重重重家家医医疗疗机机构）构）：分分属属于于不不同同系系统统 行行政政主主管管部部门门各各不不相相同同 财财政政来来源源不不一一致致 统统一一协协调调非非常常困困难难理事会理事会（市卫生局、申康医院管理中心、区卫生局、交大医学院以及社会各方面代表）（市卫生局、申康医院管理中心、区卫生局、交大医学院以及社会各方面代表）总总 监监（负责业务、财务、人事）（负责业务、财务、人事）副总监、财
