1、2020年乙肝及其治疗（最新课件）2020-11-25l3.53.5亿慢性乙肝病人亿慢性乙肝病人lHBVHBV具有高感染性，具有高感染性，是是HIVHIV感染率的感染率的100100倍倍l我国我国HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为10%10%l每年每年1 1百万人死于肝百万人死于肝衰或肝癌衰或肝癌l全球第全球第9 9位死亡原因位死亡原因2020-11-25内容 流行病学流行病学 诊断诊断 预防预防 治疗治疗2020-11-25Number of notifications of hepatitis B,1988-20082020-11-25Risk of Chronic HBV Carria
2、ge by Age of Infection调查显示15至40岁是成人感染乙肝病毒高峰期 2020-11-25 HBV:1965 HBV:1965年，美国年，美国Baruch BlumberBaruch Blumber博士最先发现的抗原性物质为乙肝病毒博士最先发现的抗原性物质为乙肝病毒表面抗原（表面抗原（HbsAgHbsAg）即澳洲抗原。因此获得了）即澳洲抗原。因此获得了19761976年的诺贝尔医学奖。年的诺贝尔医学奖。19701970年年DaneDane等在电镜下发现了完整等在电镜下发现了完整HBVHBV颗粒颗粒,1980,1980年年PricePrice等成功进行了等成功进行了HBV D
3、NAHBV DNA全全基因克隆、测序工作基因克隆、测序工作.这些工作为现今乙型肝炎免疫和分子生物学检测奠定这些工作为现今乙型肝炎免疫和分子生物学检测奠定了基础了基础.病原学HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出HBeAg(e抗原)：该抗原阳性说明机体内有大量乙肝病毒复制2020-11-25乙肝病毒是如何传播的？血液传播血液传播医源性传播医源性传播密切接触、性传播密切接触、性传播母婴传播母婴传播2020-11-25感染HBV之后急性乙肝6个月HBV被清除产生保护性抗体慢性乙肝6个月如果6个月后仍然没有清除HBV
4、，就成为慢性乙肝有相当部分的患者转为慢性乙肝有相当部分的患者转为慢性乙肝HBV2020-11-25乙肝的发展肝细胞“结痂”(纤维组织形成)肝硬化肝硬化肝衰竭肝衰竭，肝细胞停止工作肝癌肝癌HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞悄悄地、不断地攻击肝细胞2020-11-25乙肝的诊断乙肝的诊断测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆2020-11-25乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝血清学检测：乙肝抗原n表面抗原表面抗原(HBsAg)n最先出现的血清学标志最先出现的血清学标
5、志n持续时间持续时间 6 个月个月=慢性感染慢性感染n现症感染的标志现症感染的标志n e e 抗原抗原(HBeAg)HBeAg)n 病毒复制的标志病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制阴性不一定表示无病毒复制2020-11-25乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体在在HBsAg 转阴后恢复的标志转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在同时存在HBeAg阴转则提示预后良好阴转则提示预后良好若同时存在若同时存在HBV DNA 阳性则提示阳性则提示HBV基因突变基因突变提示现症或继往感染提示现症或继往感染与病情恢复或免疫力无关与病情
6、恢复或免疫力无关表面抗体表面抗体(抗抗-HBs)HBs)e e抗体抗体(抗抗-HBe)HBe)核心抗体核心抗体(抗抗-HBc)HBc)2020-11-25DNA乙肝乙肝“两对半两对半”HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBsHBeAgHBeAg抗抗HBeHBe抗抗HBcHBc（HBcAgHBcAg不常规检测）不常规检测）测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半两对半”。2020-11-25乙肝疫苗预防l未感染未感染HBVHBV的人接种乙肝疫苗能预防的人接种乙肝疫苗能预防HBVHBV感染，但对于已感染感染，但对于已感染HBVHBV的人的人无效无效l于出生时、
7、出生后于出生时、出生后1 1月、月、6 6月共注射月共注射3 3次次l儿童接种疫苗后有效率达儿童接种疫苗后有效率达90%90%以上以上l从从20022002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫l新生儿以外人群接种乙肝疫苗新生儿以外人群接种乙肝疫苗2020-11-25 1965年发现澳洲抗原 1973成功的进行了 HBV感染黑猩猩的实验 1981批准生产 血浆疫苗 1986批准生产重组疫苗 1991通用婴儿疫苗产生 1996通用成人疫苗产生目前治疗性乙肝疫苗主要分为基因工程蛋白疫苗DNA疫苗多肽疫苗等。乙肝疫苗2020-11-25母婴传播阻
8、断母婴传播阻断关键关键推广安全注射推广安全注射(包括针刺的针具包括针刺的针具)对牙科器械、内镜等严格消毒对牙科器械、内镜等严格消毒 医务人员注意防护，严格防止医源性传播。医务人员注意防护，严格防止医源性传播。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAgHBsAg 阳性者，阳性者，应接种乙型肝炎疫苗应接种乙型肝炎疫苗2020-11-25目前常用的抗病毒药物基于免疫调节的治疗基于免疫调节的治疗 干扰素 普通干扰素 聚乙二醇干扰素-2a(PEG-IFN-2a)抗病毒为主治疗 核苷(酸)类似物 拉米夫
9、定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定等2020-11-25干扰素治疗优点和缺点干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的优点：优点：疗程固定疗程固定缺点：缺点：为注射制剂，使用不方便为注射制剂，使用不方便降病毒能力不强降病毒能力不强副作用较大副作用较大禁忌症较多禁忌症较多耐受率低耐受率低2020-11-25核苷类药物治疗优点和缺点核苷类药物直接抑制病毒复制核苷类药物直接抑制病毒复制优点：优点：降病毒快速、强效降病毒快速、强效为口服制剂，使用方便为口服制剂，使用方便不良反应少不良反应少缺点：缺点：有耐药性有耐药性疗程不确定疗程不确定2020-11-25目前的乙肝治疗指南的推荐2020-11-252020-11-25感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力2020-11-25
