1、泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论肾脏的解剖与生理 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖（一）肾单位（一）肾单位的构成的构成 肾小体肾小体 肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位肾单位 近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段 肾小管肾小管 髓袢细段髓袢细段 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓髓 髓袢升支细段髓袢升支细段 袢袢 远端小管远端小管 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远曲小管远曲小管致密斑致密斑（二）球旁器（二）球旁器 1 1、致密斑：、致密斑：是存在于远曲小管起始部是存在于远曲小管起始部(入球入球A A与与出球出球A A
2、之间之间)的一群高柱状的上皮细胞，可感的一群高柱状的上皮细胞，可感受小受小管液中的钠含量管液中的钠含量，并将信息传递给球旁细胞，并将信息传递给球旁细胞，调调节肾素分泌节肾素分泌。肾小管钠量降低时，刺激致密斑，。肾小管钠量降低时，刺激致密斑，后者刺激球旁细胞分泌肾素。后者刺激球旁细胞分泌肾素。2 2、球外系膜细胞：、球外系膜细胞：是入球小是入球小A A、出球小出球小A A和致密和致密斑斑之间的一群细胞，具有吞噬功能，可转化肾素之间的一群细胞，具有吞噬功能，可转化肾素颗粒；颗粒；二、肾脏的生理功能 尿液的生成、排泄作用 调节电解质及酸碱平衡（重吸收、分泌）产生促红细胞生成素 产生1-羟化酶，活化维
3、生素D3 内分泌功能（1.分泌激肽酶，活化激肽，舒血管，促进远曲小管分泌前列腺素 2.肾外激素的靶器官 3.某些激素的降解场所：胰岛素）（1）尿生成的基本过程 1、血浆在肾毛细血管处的滤过，形成超、血浆在肾毛细血管处的滤过，形成超滤液（原尿）滤液（原尿）2、超滤液在流经肾小管和集合管的过程、超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收中经过选择性重吸收 最后形成终尿最后形成终尿肾小球滤过肾小球滤过肾小管和集合肾小管和集合管的重吸收管的重吸收肾小肾小管和管和集合集合管的管的分泌分泌集合管集合管（2）调节电解质、酸解平衡 Na K HCO3 Ca Mg Cl等离子（近曲小管）肾小管各段泌氢，
4、远端肾小管泌氨（3）内分泌功能 分泌激肽释放酶激活激肽，产生舒血管 分泌前列腺素，舒张血管，调节血压 分泌肾素，升高血压 产生1-羟化酶，促进小肠钙吸收，肾小管对钙吸收 产生促红细胞生成素，促使骨髓红细胞系列的干细胞增殖、成熟、促进血红蛋白的合成急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎学习内容与要求 掌握急性肾炎的诊断、治疗方法 了解急性肾炎的定义、发病机理 熟悉急性肾炎的鉴别诊断、预后概概 述述 临床特点：临床特点：1.儿童多见儿童多见 2、起病急、起病急 3、血尿为主，不同程度蛋白尿、血尿为主，不同程度蛋白尿 4、水肿、水肿 5、高血压、高血压 6、肾小球滤过率下降、肾小球滤过率下降 7、病程、病程1
5、年之内年之内 病因v由A组溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。发发 病病 机机 理理 抗原成分抗原成分 抗原抗原+抗体抗体 免疫复合物免疫复合物 激活补体激活补体 肾小球免疫炎症病变肾小球免疫炎症病变 内皮细胞内皮细胞 肿胀增生肿胀增生 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏 系膜细胞系膜细胞 毛细血管腔变小毛细血管腔变小/闭塞闭塞 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留钠、水潴留 血容量扩张血容量扩张氮质血症氮质血症尿少、无尿尿少、无尿水水 肿肿高血压高血压血血 尿尿蛋白尿蛋白尿管形尿管形尿 病理病理 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 （内皮细胞
6、，系膜细胞增生，系膜基质增（内皮细胞，系膜细胞增生，系膜基质增 多，毛细血管腔变窄。）多，毛细血管腔变窄。）电镜：电镜：基底膜上皮侧基底膜上皮侧驼峰状驼峰状沉积。沉积。临床表现临床表现 一、前躯感染：一、前躯感染：1-3W 二、典型表现：二、典型表现：1、水肿、水肿：部位：眼睑：部位：眼睑 面部面部 2-3天天 全身全身 )凹陷性凹陷性 2、血尿、血尿：肉眼血尿：肉眼血尿 3050%首发症状首发症状 镜下血尿镜下血尿 均有均有 轻、中度蛋白尿轻、中度蛋白尿 3、高血压：、高血压：3070%水钠潴留水钠潴留 (90%三、严重表现：三、严重表现：多发生在多发生在12周周 1、严重循环充血：、严重循
7、环充血：原因原因：水、钠潴留：水、钠潴留 血容量血容量 表现表现：肺循环充血：肺循环充血 体循环充血体循环充血 心脏扩大、奔马律心脏扩大、奔马律 2、高血压脑病：、高血压脑病：原因：原因：脑血管痉孪脑血管痉孪 缺缺血血 血管通透性血管通透性 脑水肿脑水肿 氧氧 表现：表现：脑水肿脑水肿 颅内压颅内压 3、急性肾功衰竭：、急性肾功衰竭：原因：原因：肾小球内皮、系膜细胞增生肾小球内皮、系膜细胞增生 毛细血管腔毛细血管腔 变小、闭塞变小、闭塞 肾小球滤过率肾小球滤过率 表现：表现：尿少、无尿少、无 氮质血症氮质血症 电解质、代谢性酸中毒电解质、代谢性酸中毒 实验室检查实验室检查 1、尿常规：尿蛋白、
8、尿常规：尿蛋白+镜检：镜检：RBC为主为主 WBC及管型及管型 2、血沉快、血沉快 3、ASO（抗链球菌溶血素）（抗链球菌溶血素）4、补体、补体C3 4-8周周 正常正常 近期链球菌感染近期链球菌感染诊诊 断断 依据：依据：1、起病急、起病急 2、水肿、水肿 3、尿、尿 少少 尿常规异常尿常规异常 4、高血压、高血压 5、链感证据、链感证据（感染史、（感染史、ASO）6、补体、补体C3 鉴别诊断：鉴别诊断：1、其他病原体感染的肾炎、其他病原体感染的肾炎 病毒感染引起的肾炎：临床表现轻，补体不降低，病毒感染引起的肾炎：临床表现轻，补体不降低，少有水肿、高血压，肾功正常少有水肿、高血压，肾功正常
9、2、IgA肾病肾病（系膜增生性肾炎）（系膜增生性肾炎）感染后短时间内反复出现肉眼血尿，补体正感染后短时间内反复出现肉眼血尿，补体正常。常。IgA升高升高治治 疗疗休息与对症治疗为主休息与对症治疗为主 一、休息：一、休息：卧床：卧床：病后病后2-3周周 下床活动：下床活动：肉眼血尿消失肉眼血尿消失 水肿消退水肿消退 血压正常血压正常 上课：上课：血沉正常血沉正常 正常活动：正常活动：尿常规正常三个月尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常尿沉渣细胞计数正常 二、饮食：二、饮食：限盐：限盐：水肿、高血压水肿、高血压 3g 限蛋白：限蛋白：氮质血症氮质血症 优质蛋白优质蛋白 三、控制感染：三、控制感染：
10、青霉素青霉素 10-14天天知识链接（优质蛋白）蛋白质的优劣，是根据蛋白质组成成分中氨基酸的种类和含量决定的。一般说来，若食物中的蛋白质含必需氨基酸丰富且种类齐全，比例适当，容易被人体消化吸收，吸收后利用率高，我们就称之为优质蛋白。通常，动物性食物(如奶、蛋、鱼、禽畜类肉等)中优质蛋白丰富。四、对症治疗：四、对症治疗：1、利尿剂：、利尿剂：指征：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少限盐、限水入量仍水肿、尿少 速尿：速尿：25mg/kg/d 分次口服分次口服 12mg/kg/d 肌注或静注肌注或静注 2、降压：、降压：用药指征：用药指征：休休 息息 限盐、水限盐、水 血压仍高血压仍高 利尿治疗利尿治疗 硝苯地平：硝苯地平：0.20.3mg/kg/次次 34次次/d 卡托普利：卡托普利：0.30.5mg/kg/次次预预 后后 95%预后良好预后良好 死亡：死亡：4050年代年代 5%肺水肿肺水肿 死因死因 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰急性肾衰 近近30年来死亡年来死亡 2%无无 死因：死因：急性肾衰急性肾衰预预 防防 1、防治链感、防治链感 2、链感后、链感后2-3周内常规检查尿常规周内常规检查尿常规
