1、鼻鼽幻灯片第1页，共16页。鼻鼽幻灯片1 第1 页，共1 6 页。1.含义 鼻鼽（bi qiu）是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。本病为临床上较常见和多发的疾病，无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。第2页，共16页。1.含义2 第2 页，共1 6 页。2.病名与别名:在古代文献中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称。素问玄机原病式卷一谓：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”3.变应性鼻炎可分为季节性和常年性两种类型，在我国以后者居多
2、，是临床上最常见的疾病之一。发病率为1020%。4.其临床特点为鼻痒、打喷嚏、鼻塞、清水样鼻溢。第3页，共16页。2.病名与别名:在古代文献中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等（1）肺气虚寒，卫表不固3)类固醇激素如地塞米松、强的松等，可全身用或滴鼻,一般不主张鼻内注射，有致盲的报道，常用制剂二丙酸倍氯米松气雾剂,还可用康宁克通40mg肌注，作用46周.检查鼻粘膜苍白水肿、鼻分泌物涂片可查出较多嗜酸性细胞、变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阳性。在间歇期以上特征不明显。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎其临床症状及
3、鼻腔检查所见与变应性鼻炎相同，少有眼部症状及哮喘发作；全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。治法：清宣肺气，通利鼻窍。祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。方药：补中益气汤加减。(1)吸入变应原 如花粉，室尘(螨虫)、真菌、动物羽毛及皮毛、工业或农业粉尘。临床上亦可用玉屏风散合苍耳子散加减。肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，
4、发为鼻鼽。活血化瘀在抗过敏治疗中的应用 许多活血化瘀的药物如川芎、当归、地龙、赤芍、莪术等，有明显的抗过敏作用。祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。【病因病机病因病机】变应性鼻炎的发生须具备两个条件:1.病人为过敏体质(即特应性个体),其粘膜具有易感性，大多有家族遗传史。2.变应原(过敏原)的存在及接触(1)吸入变应原 如花粉，室尘(螨虫)、真菌、动物羽毛及皮毛、工业或农业粉尘。(2)食入变应原 如牛奶、鸡蛋、鱼虾
5、、豆类等。(3)直接接触 如化妆品、肥皂、油漆、酒精等。此外寒冷、热、日光等亦可引起。第4页，共16页。（1）肺气虚寒，卫表不固【病因病机】变应性鼻炎的发生须具备 中医 本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。1.肺气虚寒，卫表不固肺气虚寒，卫表不固 肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。第5页，共16页。中医5 第5 页，共1 6 页。2.脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，清阳不升 脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻
6、窍而发为鼻鼽。3.肾阳不足肾阳不足 温煦失职温煦失职 肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。4.肺经伏热，上犯鼻窍肺经伏热，上犯鼻窍 肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。第6页，共16页。2.脾气虚弱，清阳不升6 第6 页，共1 6 页。【诊断诊断】诊断要点（1）病史：部分病人可提供过敏史及家族史。（2）临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。（3）检查：在发作期鼻粘膜多为灰白（彩图12）或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明
7、显。鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞、变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阳性等对本病的诊断有一定的意义。第7页，共16页。【诊断】诊断要点7 第7 页，共1 6 页。鉴别鉴别1.变应性鼻炎本人及家族中常有其他变态反应性疾病史，发病常与接触某些变应原有关，症状为突然鼻内奇痒，连续喷嚏，多量水样鼻涕，可伴有眼部症状（发痒、流泪）及哮喘发作，发病与情绪变化关系不大。检查鼻粘膜苍白水肿、鼻分泌物涂片可查出较多嗜酸性细胞、变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阳性。第8页，共16页。鉴别 1.变应性鼻炎8 第8 页，共1 6 页。2.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎 嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎其临床症状及鼻腔检查所见与变应
8、性鼻炎相同，少有眼部症状及哮喘发作；鼻分泌物中可找到较多的嗜酸性粒细胞，但变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性，其发病多与环境气候、湿度等非特异性因素有关。本病病因不明，与变态反应无关，类固醇激素治疗有效。第9页，共16页。2.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎9 第9 页，共1 6 页。3.血管运动性鼻炎 血管运动性鼻炎又称血管舒缩性鼻炎、神经反射性鼻炎，是鼻部植物神经平衡失调、血管反应性增强所致的一种应激性疾病，其临床症状与变应性鼻炎极为相似，表现为阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，常在清晨起床时突然发作，并与情绪变化有关，鼻粘膜色泽变化较大，有时苍白，有时红润，鼻分泌物嗜酸细胞阴性，变应原皮肤试
9、验及特异性IgE抗体阴性。治疗可应用减充血药及抗组胺药。第10页，共16页。3.血管运动性鼻炎1 0 第1 0 页，共1 6 页。治疗治疗 1.避免接触变应原 2.特异性脱敏疗法(免疫疗法)3.药物治疗 1)肥大细胞稳定剂色苷酸二钠喷鼻或滴鼻。2)抗组织胺药物扑尔敏、赛庚定2mg，每日3次、息斯敏、特非那丁60mg，每日3次等。第11页，共16页。治疗 1.避免接触变应原1 1 第1 1 页，共1 6 页。3)类固醇激素如地塞米松、强的松等，可全身用或滴鼻,一般不主张鼻内注射，有致盲的报道，常用制剂二丙酸倍氯米松气雾剂,还可用康宁克通40mg肌注，作用46周.。4).血管收缩剂 1%麻黄素 4
10、.冷冻、激光治疗 5.手术治疗 翼管N切断、筛前N切断第12页，共16页。3)类固醇激素如地塞米松、强的松等，可全身用或滴鼻,一般不主 分型论治（1）肺气虚寒，卫表不固）肺气虚寒，卫表不固 治法：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹加减。临床上亦可用玉屏风散合苍耳子散加减。脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，清阳不升 治法：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。第13页，共16页。分型论治1 3 第1 3 页，共1 6 页。肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。检查鼻粘膜苍白水肿、鼻分泌物涂片可查出较多嗜酸性细胞、
11、变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阳性。2)抗组织胺药物扑尔敏、赛庚定2mg，每日3次、息斯敏、特非那丁60mg，每日3次等。祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。本人及家族中常有其他变态反应性疾病史，发病常与接触某些变应原有关，症状为突然鼻内奇痒，连续喷嚏，多量水样鼻涕，可伴有眼部症状（发痒、流泪）及哮喘发作，发病与情绪变化关系不大。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨
12、证施治。本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。方药：补中益气汤加减。其临床特点为鼻痒、打喷嚏、鼻塞、清水样鼻溢。治法：温补肾阳，固肾纳气。3)类固醇激素如地塞米松、强的松等，可全身用或滴鼻,一般不主张鼻内注射，有致盲的报道，常用制剂二丙酸倍氯米松气雾剂,还可用康宁克通40mg肌注，作用46周.(1)吸入变应原 如花粉，室尘(螨虫)、真菌、动物羽毛及皮毛、工业或农业粉尘。治法：清宣肺气，通利鼻窍。鼻分泌物中可找到较多的嗜酸性粒细胞，但变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性，其发病多与环境气候、湿度等非特异性因素有关。治法
13、：益气健脾，升阳通窍。祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。肾阳不足，温煦失职肾阳不足，温煦失职 治法：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸加减。（4）肺经伏热，上犯鼻窍）肺经伏热，上犯鼻窍 主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺饮加减。第14页，共16页。肺气虚寒，卫表不固，则
14、腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正中西医结合 1.祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。2.活血化瘀在抗过敏治疗中的应用 许多活血化瘀的药物如川芎、当归、地龙、赤芍、莪术等，有明显的抗过敏作用。第15页，共16页。中西医结合1.祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许多方剂或 3.健脾补肾药物在抗过敏治疗中的应用 健脾补肾药物能促进肾上腺皮质的功能并能降低LgE的水平，提高白c介素-2和干扰素的水平而发挥抗过敏作用，健脾补肾的效应与西医的脱敏治疗均应列为病因治疗。4.调和经络在抗过敏治疗中的作用 体针、灸法、耳针、穴位封闭、敷贴及推拿按摩已广泛应用于抗过敏治疗。第16页，共16页。3.健脾补肾药物在抗过敏治疗中的应用 健脾补肾药物能促进肾
