1、单胞病毒性角膜炎l患者，女，19岁，右眼红眼痛二个月，视物模糊15天。l查体：右眼视力0.4，结膜充血，角膜中央可见直径5mm圆形浸润灶，上皮下见大小不一水泡，基质水肿，角膜明显增厚。l治疗l阿昔洛韦片0.2 5次/日l0.1%氟美瞳眼3次/日l可乐必妥 点眼3次/日l典必殊眼膏点眼1次/晚l强的松片15mg 1次/晨l用药前l用药第四天l临床症状不典型，抗真菌、抗细菌、抗病毒药物一起用。l角膜上皮缺损，不能用激素。l抗病毒治疗，疗程不规范，易导致复发。l前房积脓，易首诊为细菌性角膜溃疡。l患者，男，74岁，因右眼痛疼一周。l查体：右眼视力：手动/眼前10CM,角膜中央可见直径6.0mm溃疡，
2、基质水肿，密度不均一。前房积脓2mm.l诊断：右眼角膜溃疡，右眼前房积脓。l治疗：更昔洛韦2.0静滴l0.1%氟美瞳 3次/日l可乐必妥 3次/日l1、为什么要用激素，理论依据。l2、临床中如何判断。l3、如何应用激素。l4、病理生理指导下的治疗模式。l上皮型：原发直接感染或复发激发病毒经三叉神经径路进入角膜上皮细胞，在上皮细胞内复制、繁殖、蔓延，导致角膜上皮细胞脱落，产生上皮缺损和溃疡。l基质型：激发病毒感染角膜基质细胞，角膜基质细胞的繁殖速度很低，病毒的繁殖速度低，复制后溢出细胞外的病毒颗粒散布在角膜基质胶原之间，引起迟发超敏反应，吸引大量炎症细胞进入角膜基质内，引发炎症反应。l坏死型：病
3、毒诱发免疫反应，不合理治疗导致药物毒性作用，不但有型超敏反应，而且介入了补休-抗体-抗原反应。l内皮型：病毒颗粒经三叉神经路径达小梁网，在小梁网细胞内复制沿房角内皮细胞向中央方向蔓延。l基础判断：反复发作病史。l体症：l上皮型：末端膨大l基质型：盘状基质水肿，周边出现密度增高细胞浸润带，免疫环。l坏死型：高密度浸润，新生管，前房积脓。l内皮型：弥漫性角膜水肿，高眼压，细胞簇样KP.l抗炎作用：抑制炎症介质的产生、抑制炎症因子的分泌、抑制先天性免疫反应、抑制获得T细胞免疫反应和B细胞免疫反应。l副作用：眼压升高、继发性青光眼、并发性白内障、继发性细菌或真菌感染、激活单疱病毒性角膜炎。l合理应用：
4、发挥良好抗炎作用，同时避免副作用。l常规治疗l 阿昔洛韦片 200mg 5次/日.l0.1%氟美瞳 点眼 3次/日l可乐必妥 点眼 3次/日l患者，女性，64岁，右眼视物模糊三年，异物感一月。l曾在当地医院抗病毒治疗，病情无好转。l查体：右眼：光感/10cm，混合性充血，角膜中央可见6.0mm溃疡，基质水肿，混浊，眼内结构不清。l治疗：l更昔洛韦0.2静滴 1次/日l氟美瞳眼水 3次/日l可乐必妥 3次/日。l右眼：FC/20CM,结膜充血减轻，角膜水肿减轻，角膜后可见色素性KP.l阿昔洛韦片0.2 4次/日l0.1%氟美瞳眼药水点右眼 3次/日l可乐必妥眼药水 点右眼3次/日。l查体:右眼：0.05，结膜充血减轻，角膜水肿减轻，可见4*4mm斑翳。l患者，男，44岁，右眼视物糊十五年，红痛伴异物感二十余天。l查体：右眼：FC/眼前1米，5*6mm大小溃疡，角膜基质水肿，前房积脓。l治疗l阿昔洛韦0.4qidl氟美瞳 3次/日l可乐必妥 3次/日l强的松片15mg 1次/日
