1、此此ppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑放疗质控规范与流程Contents12345放疗质量控制简介科室质控设备物理师与技师的质控内容晨检（Daily QA）放疗计划执行过程中的质控放射治疗的质量控制?放射治疗的质量控制(Quality Control,QC)采取必要的措施保证质量保证（QA）的执行，并不断修改 服务过程中的某些环节，达到新的 QA级水平肿瘤放射物理学，胡逸民主编，原子能出版社肿瘤放射物理学，胡逸民主编，原子能出版社?随着肿瘤放射治疗的事业发展，放射治疗的随着肿瘤放射治疗的事业发展，放射治疗的 QA、QC日益受到肿瘤专家们的重视，相关国家和地区日益受到肿瘤专家们的重视，相关国
2、家和地区组织了组织了QA工作网，制定相关文件制度，力图使各工作网，制定相关文件制度，力图使各部门的肿瘤放疗水平达到地区、国家或国际性水平。部门的肿瘤放疗水平达到地区、国家或国际性水平。?放射治疗的放射治疗的QA是指经过周密计划而采取得一系列是指经过周密计划而采取得一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按照国际准确安全的执行。个环节按照国际准确安全的执行。?这个简单的定义意味着质量保证有两个主要内容：这个简单的定义意味着质量保证有两个主要内容：质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程的服
3、务质量和治疗效果；质量控制即采取必要的措的服务质量和治疗效果；质量控制即采取必要的措施保证施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的环节，达到新的QA水平。水平。执行执行QA 的必要性的必要性?实现放疗的根本目标的关键是对整个治疗计划进行实现放疗的根本目标的关键是对整个治疗计划进行精心的设计和准确的执行。精心的设计和准确的执行。?治疗计划的设计以较好的剂量分布和时间治疗计划的设计以较好的剂量分布和时间-剂量剂量-分分次模型为标准，划分次模型为标准，划分“临床计划临床计划”和物理计划和物理计划“两个阶两个阶段。段。?前者是计划的基础出发点和治疗将
4、达到的目标，后前者是计划的基础出发点和治疗将达到的目标，后者是实现前者的途径者是实现前者的途径?两者相互依存，缺一不可两者相互依存，缺一不可执行执行QA的必要性的必要性?WHO十多年的调查表明，除必须制订十多年的调查表明，除必须制订“标准标准”外，外，还应规定保证治疗还应规定保证治疗“标准标准”得以严格执行的措施得以严格执行的措施（QC），一减少或消除部门间、地区间甚至国家间），一减少或消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、和不确定性，使其达到在肿瘤定位、和不确定性，使其达到 QA规定的允许规定的允许限度内。限度内。?因此，必须有临床、物理和技术方面的因此，必须有临床、物理和技术方面的 QC
5、，保证，保证临床临床QA的顺利进行。的顺利进行。放射治疗过程及其对剂量准确性的影响放射治疗过程及其对剂量准确性的影响?治疗计划的设计治疗计划的设计物理师物理师?治疗计划的执行治疗计划的执行技师技师放射治疗过程及其对剂量准确性的影响放射治疗过程及其对剂量准确性的影响?这一阶段的这一阶段的QA要加强剂量仪的保管和校对、加速要加强剂量仪的保管和校对、加速器常规剂量的监测、射野等有关参数的定期检查、模器常规剂量的监测、射野等有关参数的定期检查、模拟定位机和拟定位机和TPS性能的保证等，同时要采取积极措施性能的保证等，同时要采取积极措施确保靶区范围确定的准确。确保靶区范围确定的准确。?在治疗摆位过程中，
6、可能产生两类误差：随机误差在治疗摆位过程中，可能产生两类误差：随机误差和系统误差。和系统误差。?患者体位和射野在摆位和照射中的偏移。患者体位和射野在摆位和照射中的偏移。科室质控设备设备名称平板电离矩阵剂量仪型号购买时间 数量1台1台管理人吴伟伟吴伟伟Mapcheck22013年Sun NuclearPTWQUICKECK2013年晨检仪2017年1台刘历鹏物理师与技师放疗质控内容?物理师是科室质控的决策者，将直接影响到患者治疗疗效?放疗技师是放疗计划的执行者和参与者?放疗实施过程中的质量控制是整个放疗质控的重要组成部分?技师参与放疗质控，保证了放疗计划的准确实施物理师技术方面QA?体外照射治疗
7、机、模拟机的机械和几何参数的检测与调整?加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测与校对?TPS?腔内组织间治疗和治疗安全治疗机、模拟机的机械和几何性能的标准及检查频数项目项目机架（等中心型）机架（等中心型）治疗机头（钴治疗机头（钴-60机）机）允许精度允许精度检查频数检查频数 0.5o 0.2o 0.5o 2mm 2mm 2mm每年每年每月每月每年每年每年每年每周每周每月每月备注备注检查垂直、水平检查垂直、水平四个位置四个位置机头零度时机头零度时机头零度时机头零度时机头零度时机头零度时对不同对不同SSD检查检查十字线符合性十字线符合性机架等中心机架等中心源距离指示源距离指示束流中心轴束流中心
8、轴治疗机、模拟机的机械和几何性能的标准及检查频数项目项目射野大小数字指示射野大小数字指示允许精度允许精度检查频数检查频数 2mm每月每月备注备注标准治疗距离处标准治疗距离处灯光野指示灯光野指示治疗床治疗床横向、纵向运动标横向、纵向运动标尺尺 2mm 2mm每周每周每年每年标准治疗距离处标准治疗距离处旋转中心旋转中心垂直标尺垂直标尺垂直下垂（患者坐上时）垂直下垂（患者坐上时）2mm2mm5mm每年每年每月每月每年每年与机械等中心与机械等中心相对等中心高度相对等中心高度治疗机、模拟机的机械和几何性能的标准及检查频数项目项目准直器旋转准直器旋转激光定位灯激光定位灯治疗摆位验治疗摆位验证系统证系统辅助
9、摆位装辅助摆位装置及固定器置及固定器射野挡块、射野挡块、补偿器等补偿器等允许精度允许精度 0.5o 2mm与规定指标与规定指标符合符合检查频数检查频数每年每年每周每周每月每月每月或新患每月或新患者的固定器者的固定器每周每周备注备注对所控的相关项目进行对所控的相关项目进行检查检查检查可靠性和重复性检查可靠性和重复性检查规格是否齐全检查规格是否齐全 2mm激光灯检查激光灯检查小机头检查光距尺检查光野和床运动检查计划验证模体摆位计划验证模体摆位验证后分析技师参与的放疗质控内容?放疗技师参与的质控内容?晨检（Daily QA）?放疗计划实施过程中的质量控制加速器晨检 Daily QA?晨检（Daily
10、 QA）?加速器输出性能?加速器附件的检查加速器晨检 Daily QA?加速器的输出剂量、均匀度和能量的检查?测量仪器：Double Check7200，有机玻璃板，能量检查钢片，温度计，气压计?允许偏差：输出剂量/能量2%，X线射野平坦度3%，电子线平坦度5%，对称性2%?测量条件：源到探测器表面100cm，射野20*20,100MU加速器晨检 Daily QA加速器晨检 Daily QACompany Logo加速器晨检 Daily QA?加速器附件的检查加速器晨检 Daily QA?加速器附件的检查?光距尺的距离准确性允许偏差：2mm测量方法：将坐标纸放置在治疗床上，机架置于0，SSD=
11、100cm，将机架旋转至45度，通过调整床的高度找出机架旋转轴在坐标纸表面的投影，读取光距尺的读数。加速器晨检（Daily QA）?晨检结果?填写晨检记录单?如有某项参数不符合要求，暂停治疗，通知物理师和维修工程师?各项参数符合要求，方可开始当日治疗加速器机载影像系统的 Daily QA?加速器的机载影像系统：EPID、CBCT?测量模体：Penta-Guide模体加速器机载影像系统的 Daily QACBCT：做：做360扫描，获取容积扫描，获取容积CT影像影像测量影像中心与模体中心是否一致测量影像中心与模体中心是否一致加速器机载影像系统的 Daily QAEPID：分别在机架：分别在机架0
12、和和270（或（或90）拍摄模体的正侧位影像）拍摄模体的正侧位影像测量影像中心与模体中心是否一致测量影像中心与模体中心是否一致加速器机载影像系统的 Daily QAXVI:Error(E1)MV/kV Difference cm0.20.150.1L/R Error0.05012-Jan-10-0.05-0.1-0.15-0.2DateA/P ErrorS/I Error17-Jan-1022-Jan-1027-Jan-101-Feb-106-Feb-1011-Feb-1016-Feb-10放疗计划实施过程中的质量控制?放疗实施过程中的质控?实施前患者身份信息的确认?放疗参数的检查核对?治疗实
13、施过程中的实时监控?摆位的质量保证要求?治疗完成后，保存记录放疗实施过程中的质控?放疗实施前患者身份信息的确认?患者身份确认：姓名，性别，病历号,条形码等?治疗计划的确认：ID，机器编号，处方剂量/分次等?体位固定器及治疗辅助装置的确认放疗实施过程中的质控?放疗计划参数的检查核对?核对疗程，射野名称是否一致?核对射野中的主要参数：MU，Gantry，Coll，Couch，Wedge等?监控机器实际执行的参数与预设是否一致?治疗中，观察机器是否运转正常（显示正常）Company Logo放疗实施过程中的质控?患者在机房内状态的实时监控?时刻关注患者在治疗中的状况患者身体是否移动，是否有身体不适，
14、是否有特殊举动?观察患者与机器间的相对位置关系，避免意外伤害放疗实施过程中的质量控制放疗摆位的放疗摆位的QA要求要求项目能量SSD/SAD允许精度100%5mm备注灯光野与体表野（X线）铅档块与体表野（E线）定位激光灯与中心线机头角机架角床转角照射时间机器跳数总Dm2mm5mm1mm0.10.10.50.1min1MU0.1%水平、垂直楔形板填充物铅档块100%100%6个半值厚度方向，角度物质，厚度，起止时间全防护要求肿瘤放射治疗技术（中级）人民卫生出版社肿瘤放射治疗技术（中级）人民卫生出版社放疗实施过程中的质量控制?放疗完成后的记录?放疗记录验证系统（RVS）中的治疗参数保存?如实填写放疗
15、记录单?特殊情况上报患者的主管医生机器故障引起治疗中断时的处理?机器故障引起的治疗中断?技师第一时间判断是否出现故障确认故障后，第一时间将患者从治疗床上放下中断发生后，治疗技师在治疗单上标注中断情况安抚患者，安排后续的补治事宜机器故障引起治疗中断时的处理?机器故障引起的治疗中断?中断发生时，治疗技师在治疗单上标注中断情况，格式如下：日期时间:已治疗MU数/总MU数；例如：10.6-14:22:177MU/237MU?如机器被及时修复，患者仍在现场，应对患者再次摆位并完成剩余的MU数，同时在治疗单上注明：机器修复，治疗完成。机器故障引起治疗中断时的处理?如当日不能完成患者的剩余MU数，技师应电话
16、通知主管医师，说明情况。?主管医师依据剩余剂量情况选择如下处理方案中的一个(必要时可以请物理师在TPS内重建等效剂量分布以供参考)?丢弃中断时未完成的MU数(剩余MU数量很少时）在下次治疗时只治疗中断时未完成的MU数，治疗顺延一天?在下次治疗时先补足治疗中断时未完成的MU数，再实施一个完整的治疗分次机器故障引起治疗中断时的处理?如果机器故障只在治疗个别患者时发生，则应联系维修工程师，确认是否能在下次治疗时解决引起中断的问题?如果不能在下次治疗时解决问题，则应联系物理师修改计划：?物理师及医师应在下一次治疗前完成相关的数据修改工作技师应将修改前后的治疗计划数据都应保存在患者病案信息中以保证信息完
17、整性?医师应在病案信息中作必要的注释说明并签字。技师第一时间判断是否出现故障放疗中一些特殊情况的处理2突发断电突发断电突发断电时的处理?突发断电?机房内应急照明灯开启?通常主机有UPS电源，保证主控计算机的运行?主机箱上的MU显示，记录机器停止前已出射线的跳数特殊情况处理断电?屏蔽门的处理?关掉屏蔽门的电源开关?手动推开屏蔽门，进入机房特殊情况处理断电?第一时间进入机房，解开固定装置，放下患者?治疗床断电失去动力的情况下，采用手工降下?安抚患者特殊情况处理断电?保存当时的治疗记录?联系维修人员，上报主管部门，协调尽快解决放疗中一些特殊情况的处理3患者治疗中的意外状况患者治疗中的意外状况特殊情况
18、处理患者意外状况?治疗过程中，患者突发重大疾病或不适?立即中断治疗?进入机房，察看患者状况?联系急救人员进行求救?安抚患者和家属?事件上报特殊情况处理患者意外状况?平时的注意事项?治疗前，告知患者，如有不适，立即挥手示意?保证机房内实时监控系统的正常运行?治疗中，操作人员要密切观察患者的举动，如有不正常，立即停机进入机房察看?对于老弱患者要多加关注?有心脏病，脑水肿，植入心脏起搏器等患者，在治疗前要特别注明，以便治疗中多加留意?儿童或身体不能自主的患者，治疗前要保证有牢固的体位固定，避免治疗中跌落受伤。放疗中一些特殊情况的处理4特殊体位的固定特殊体位的固定特殊体位的固定?特殊体位?患者有强迫体
19、位老人或儿童等身体自主性差特殊部位的治疗特殊部位的防护?处理原则：采用个性化的固定方案特殊体位的固定?特殊体位?患者有强迫体位，不能正常躺下?脊椎弯曲，驼背严重?采用特制头枕，或量身制作的真空垫特殊体位的固定?特殊体位老人或儿童?常规的固定器不能有效固定或无法忍受固定器的坚硬?采用真空垫或者特制固定器?儿童在治疗中可能无法控制自己的运动，必要时采用绑带等束缚装置特殊体位的固定?特殊体位?特殊部位的治疗，如脚部，小腿等?制作专用的固定器?制作原则：体位可重复性；可以有效固定治疗部位；患者能接受特殊体位的固定?特殊部位的防护，如生殖器，晶体等?基于防护的三原则，做有效防护?通常采用铅防护进行局部防护?在配合固定器使用时，需注意护具的位置避开照射野，并保证护具的使用不会增大摆位误差此此ppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑谢谢 谢谢 大大 家家
