1、手外伤的护理查房手外伤的护理查房 病人资料病人资料 郑伟星、男、郑伟星、男、38岁岁 于于 -05-13 14时时21分急诊入院分急诊入院 主诉：外伤致右腕部疼痛、出血主诉：外伤致右腕部疼痛、出血2小时余小时余 诊断：诊断：1.右腕部尺动脉断裂右腕部尺动脉断裂 2.右腕部尺神经断裂右腕部尺神经断裂 3.右腕部尺侧屈腕肌腱断裂右腕部尺侧屈腕肌腱断裂 4.右环小指深浅屈指肌腱断裂右环小指深浅屈指肌腱断裂 5.右腕部皮肤挫裂伤右腕部皮肤挫裂伤 病人资料身体评估T36.4，P108次分 R20次分BP14081mmhg，神志清楚，皮肤粘膜无苍白。专科情况：右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口，大小约8cm，创
2、缘整齐，伤口深达肌层，伤口内可见血管、神经及肌腱断端外露，伤口搏动性出血，呈喷射状，右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限，右环小指感觉麻木，右肩部可见一大小约4cm斜行伤口，创缘整齐，深达皮下，呈活动性出血，创面轻度污染，余未见明显异常。辅助检查胸片及右腕关节正侧位片（本院173411）：心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。身体评估T 3 6.4，P 1 0 8 次分 R 2 0 次分诊疗计划 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。3、术后止痛，预防破伤风，头孢美唑钠预防伤口感染，七叶皂苷钠消肿，丹参活
3、血，右旋糖酐改善微循环，罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗，双氯芬酸钠止痛，潘生丁抗血栓等对症支持治疗。诊疗计划 患者,患者神志清楚给予去枕平卧位，遵医嘱给予一级护理。患肢抬高，右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛，右小指及环指麻木，各指活动较前好转。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。患者,患者神志清楚给予去枕平卧位，遵医嘱给予一级护理。患肢抬护理诊断 血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关 疼痛：与手术和创伤有关。知
4、识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。焦虑 与担心预后不良有关 睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关 有感染的危险 与严重创伤有关 有便秘的危险 与长期卧床有关 潜在并发症 有休克的危险 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。护理诊断血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关护理措施 1、嘱患者予平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。患肢尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。2、密切观察患者末梢血运情况 3、予局部保暖（烤灯照射治疗，应用烤灯距离3
5、0-40cm照射局部，）及抗痉挛药物治疗（罂粟碱肌注）调节室内温度、适度（保持室温22-25C，使局部血管扩张，改善末梢循环）。4、嘱患者及探视者应绝对禁烟 5用药护理：及时、准确执行医嘱，正确使用抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。评价：患者末梢血运良好血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关护理措施疼痛：与手术和创伤有关。护理措施 1、镇痛泵的应用：术后给予镇痛泵；根据病情给予遵医嘱给予止痛药物。2、加强心理护理，指导自我放松疗法，是病人保持情绪稳定。3、加强病人及家属的健康
6、教育，使病人及家属了解疼痛评估的稳定性。评价：患者疼痛得到缓解疼痛：与手术和创伤有关。护理措施一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：评价：患者无便秘及腹胀的发生1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。焦虑 与担心预后不良有关有感染的危险 与严重创伤有关3、予局部保暖（烤灯照射治疗，应用烤灯距离30-40cm照射局部，）及抗痉挛药物治疗（罂粟碱肌注）调节室内温度、适度（保持室温22-25C，使局部血管扩张，改善末梢循环）。再用五指指腹用力捏软球，持续35秒钟；用药过程中，需注意观察药物不良反应。促进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，
7、这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时35次，每次30次左右。3、加强病人及家属的健康教育，使病人及家属了解疼痛评估的稳定性。患肢抬高，右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。1、保持安静，整洁，舒适环境睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。1、向病人介绍疾病的相关知识 2、介绍血管、神经及肌腱断裂的术后
8、注意事项 3、做好心理护理评价：患者及家属熟悉了解病情，治疗，功能锻炼等知识一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：知识缺乏 与缺乏术后康复知焦虑 与担心预后不良有关 护理措施：1、加强入院介绍。2、向患者介绍疾病相关知识，减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑。3、多与患者沟通病情，使其能及时了解自身状况，减轻焦虑情绪 4、避免不良精神刺激（经济、家庭）评价：患者无焦虑情绪的发生焦虑 与担心预后不良有关护理措施：睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关护理措施 1、保持安静，整洁，舒适环境 2、消除患者紧张情绪 3、给予舒适体位（7-10天稳定期过后视情况而定）4、给予放松疗法（听音乐等）评价 ：患者安
9、静入睡 睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关护理措施皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施1、保持床铺、衣裤清洁干燥2、帮助病人并指导病人家属给予多翻身拍背3、避免擦伤。4、营养支持评价：住院期间无褥疮的发生，保持皮肤完整性皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关护理措施 评估患者的护理需求并协助生活护理 评价：患者生活基本可以自理自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关护理措施有感染的危险 与严重创伤有关护理措施1、宣传预防感染知识2、伤口按时换药。3、遵医嘱使用抗生素评价：患者伤口无感染现象发生有感染的危险 与严重创伤有关护理措施有便秘的危险
10、 与长期卧床有关护理措施1、补充液体量2、多食富含纤维素的食物（新鲜蔬菜水果）3、腹部按摩4、使用软化剂（开塞露）评价：患者无便秘及腹胀的发生有便秘的危险 与长期卧床有关护理措施潜在并发症 有休克的危险护理措施密切观察全身情况：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，及时补充血容量。潜在并发症 有休克的危险护理措施 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。护理措施:功能锻炼：一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或
11、牵拉肌腱活动。评价：患者主动功能锻炼 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。护理措施功能锻炼目的加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症功能锻炼目的 功能锻炼的作用1.促进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。2.减少肌肉萎缩的程度 骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘
12、连乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉不活动。4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。5.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。功能锻炼的作用1握拳、伸指、分指 五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳35秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开，以最大力量进行，每天不定时35次，每次30次左右。握拳、伸指、分指 五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉前臂内外旋转
13、：患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时35次，每次30次左右。前臂内外旋转：患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，腕、肘屈伸：患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能主动进行活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时35次，每次30次左右。腕、肘屈伸：患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈捏小球练习：取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续35秒；再用五指指腹用力捏软球，持续35秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续35秒钟；用拇指下方大鱼际用
14、力挤压软球，持续35秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续35秒钟。加强手指的力量和功能，每天不定时35次，每次30次左右。捏小球练习：取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时35次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢，以不引起明显疼痛和伤口张力过度，同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。2、拆线后
15、，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：1、术后即可练习握拳、屈伸 二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。2、去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：1、复位后一般用石膏、三、手部肌腱损伤的功能锻炼：1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料，开始做患指主动屈伸活动，每天3到5次，每次25下左右。当患指主动活动无痛、
16、活动范围正常时，开始抗阻力活动。2、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节，术后前3周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行，可采用牵拉橡皮条的方法进行。待固定解除胡进行患指的主动、被动活动。3、伤手活动进行到一定程度，可适当游戏或工艺，例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。三、手部肌腱损伤的功能锻炼：1、肌腱松解术后一般2 4 小时即四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：1、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。2、术后12周：开始腕关节主动活动练习，每组3到6次，每天2组
17、。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、3、术后26周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增加肌力练习，如橡皮筋阻力联系。4、术后6周后：继续肩、肘、手指关节的主动运动，特别是腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组1520次，每天24组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：1、术后一周：手指在疼痛健康教育 1讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁干燥。2注意增加营养的摄入。3坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。4复诊 神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此后每隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出院后3周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。健康教育
