1、1基础护理基础护理 病情观察病情观察 专科护理专科护理 健康教育健康教育危重病人的护理质量组成？危重病人的护理质量组成？第1页/共110页2u 保证患者身心舒适保证患者身心舒适ICU基础护理的重要性基础护理的重要性第2页/共110页3 按照需要层次理论，按照需要层次理论，ICU 的病人高层次的病人高层次需要受挫，低层次需求相应突出，表现直需要受挫，低层次需求相应突出，表现直接而迫切，得不到满足就会产生消极情绪接而迫切，得不到满足就会产生消极情绪加重病情，造成恶性循环，而基础护理正加重病情，造成恶性循环，而基础护理正是确保病人低层次需求的主要措施。是确保病人低层次需求的主要措施。第3页/共110
2、页4 1CU 病人无论其疾病是否能够治愈，护理病人无论其疾病是否能够治愈，护理过程中护士均应给予积极的舒适护理过程中护士均应给予积极的舒适护理。第4页/共110页5 舒适护理是护理活动舒适护理是护理活动+舒适的研究，最终舒适的研究，最终目的是让病人身心处于最佳状态目的是让病人身心处于最佳状态，它的内，它的内涵将提高涵将提高ICU 基础护理质量，推动护理学基础护理质量，推动护理学科发展。科发展。因此，强调护士除目前的护理活动外，因此，强调护士除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，使基础护理与护理应加强舒适护理研究，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人满意度。研究更加注重舒适感受和病人满意
3、度。第5页/共110页6u 保证患者身心舒适保证患者身心舒适u 减少家属的投诉，避免一些医减少家属的投诉，避免一些医疗纠纷疗纠纷u 营造优良的工作环境营造优良的工作环境ICU基础护理的重要性基础护理的重要性第6页/共110页7基础护理的内容基础护理的内容 病室环境病室环境 躯体护理躯体护理 饮食及排尿、排便的护理饮食及排尿、排便的护理 各种管道的护理各种管道的护理第7页/共110页8一、病室环境一、病室环境 温度：温度：20240C 湿度：湿度：70%80%第8页/共110页9一、病室环境一、病室环境 空气：空气：清新、洁净。清新、洁净。定期进行物体表定期进行物体表面及空气培养，严格控制细菌菌
4、落面及空气培养，严格控制细菌菌落数，数，空气空气6.8）和非堵塞类（）和非堵塞类（PH30ml/h 10 105 5cfu/cfu/毫升毫升 临床症状可有可无临床症状可有可无 -Prevention of hospital-acquired infections-Prevention of hospital-acquired infections.A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.第82页/共110页83导管相关性泌尿道感染导管相关性泌尿道感染(CRUTI)(CRUTI)发生率发生率 单次短暂导管插入单次短暂
5、导管插入 1%5 开放留置导尿开放留置导尿4天以上天以上 100 密闭式导尿密闭式导尿 20 总之，留置时间越长，发生总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大。的危险性越大。第83页/共110页84 危危 险险 因因 素素 置入导尿管的种类置入导尿管的种类 导尿管持续时间导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量导尿管护理的质量 无菌技术、密闭式引流系统之维护、无菌技术、密闭式引流系统之维护、引流袋位置等引流袋位置等 宿主的易感性宿主的易感性 年老、体弱、产后年老、体弱、产后第84页/共110页85 对近期（通常为对近期（通常为1周
6、）有内镜检查或留置导周）有内镜检查或留置导尿史者：尿史者：尿液培养革兰阳性球菌浓度尿液培养革兰阳性球菌浓度10104 4cfu/ml,cfu/ml,尿液培养尿液培养革兰阴性菌浓度革兰阴性菌浓度10105 5cfu/ml,cfu/ml,应视为泌尿道感染。应视为泌尿道感染。（卫生部）（卫生部）尿液培养尿液培养第85页/共110页86开放导尿系统开放导尿系统防止开放防止开放 引流管内增加尿标本瓶引流管内增加尿标本瓶 提前连接导尿管和集尿系统提前连接导尿管和集尿系统阻止污染尿液返流阻止污染尿液返流 注气孔注气孔 滴液腔滴液腔 单向活瓣单向活瓣第86页/共110页87 其他导尿方法其他导尿方法 对于需要
7、导尿的病人，除留置导尿外对于需要导尿的病人，除留置导尿外还可选择其他的导尿方法。还可选择其他的导尿方法。阴茎套引流法：排尿反射受损并无尿路阴茎套引流法：排尿反射受损并无尿路梗阻的梗阻的 尿失禁男性患者尿失禁男性患者 耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者术患者 间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者者第87页/共110页88留置尿管的护理留置尿管的护理 尿管的选择尿管的选择1 尿管的材质尿管的材质-硅胶、乳胶及两者混合硅胶、乳胶及两者混合2 管腔的大小管腔的大小-尽可能选择较小号管径且适合尽可能选择较小号管径且适合病人的导管病
8、人的导管3 是否涂有银是否涂有银-涂氧化银涂氧化银(silveroxide)之导尿之导尿管可延缓短期使用病患菌尿症之发生，而管可延缓短期使用病患菌尿症之发生，而且以涂银合金且以涂银合金(silver alloy)的导尿管效果最的导尿管效果最好好4 一次性导尿使用乳胶或单腔硅胶导尿管，一次性导尿使用乳胶或单腔硅胶导尿管，留置导尿者多使用双腔气囊导尿管；膀胱留置导尿者多使用双腔气囊导尿管；膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管第88页/共110页89 预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施 1 1 保持密闭的无菌引流系统保持密闭的无菌引流系统 （1）减少
9、导管系统连接处和引流袋的开）减少导管系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和放。如果必须打开，打开前后洗手和用用70%的酒精棉球消毒连接处的酒精棉球消毒连接处（2）集尿袋一般随尿管更换）集尿袋一般随尿管更换,或在如下情或在如下情况下换：况下换：损坏或漏尿；沉淀物累；积尿袋有异味损坏或漏尿；沉淀物累；积尿袋有异味第89页/共110页90预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施1 1 保持密闭的无菌引流系统保持密闭的无菌引流系统 （3 3）尿管的更换）尿管的更换 不要武断的间隔一段时间就换不要武断的间隔一段时间就换 留置尿管阻塞或有沉渣时更换留置尿管阻塞或有沉渣时更换 普
10、通尿管每周更换一次。硅胶尿管若尿普通尿管每周更换一次。硅胶尿管若尿液液PH值小于值小于6.8每月更换一次，若尿液每月更换一次，若尿液PH大于大于6.8每两周跟换一次。每两周跟换一次。第90页/共110页91预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施1 1 保持密闭的无菌引流系统保持密闭的无菌引流系统 （4 4）排空尿袋）排空尿袋 排空前后洗手排空前后洗手 建议戴一次性手套，在给不同的病人建议戴一次性手套，在给不同的病人 操作时更换手套操作时更换手套 排空前后消毒出口排空前后消毒出口 尿壶消毒后干燥保存尿壶消毒后干燥保存第91页/共110页92预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管
11、感染的措施2 冲洗冲洗v 应严格按照无菌技术操作应严格按照无菌技术操作v 除非预见到或怀疑阻塞，避免冲洗（如：除非预见到或怀疑阻塞，避免冲洗（如：前列前列 腺或膀胱手术后可能出血）腺或膀胱手术后可能出血）v 如果有可能尿管本身引起阻塞，应该更如果有可能尿管本身引起阻塞，应该更换尿管换尿管v 持续膀胱冲洗不应作为常规的感染预防持续膀胱冲洗不应作为常规的感染预防措施措施第92页/共110页93预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施3 保持尿流通畅保持尿流通畅 避免尿管和收集管道打结避免尿管和收集管道打结 尿袋保持在膀胱以下水平尿袋保持在膀胱以下水平 保持尿袋出口远离地面保持尿袋出口远
12、离地面第93页/共110页94预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施4 标本采集标本采集（1）小量的新鲜尿标本的采集）小量的新鲜尿标本的采集 先排空尿袋，再夹闭尿袋管道半小时，先排空尿袋，再夹闭尿袋管道半小时，消毒尿管，然后用无菌针头和注射器抽消毒尿管，然后用无菌针头和注射器抽取尿液取尿液（2）大量尿标本的采集，应用无菌技术从）大量尿标本的采集，应用无菌技术从引流袋收集引流袋收集第94页/共110页95预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施 5 日常护理日常护理 加强会阴部护理加强会阴部护理 大便后清洗会阴及擦洗尿道口大便后清洗会阴及擦洗尿道口 6 尽快拔管尽快拔管
13、 感染和非感染的留置尿管病人不应放在感染和非感染的留置尿管病人不应放在相邻的床位，以免爆发感染。相邻的床位，以免爆发感染。第95页/共110页96 类类 必须采纳的建议必须采纳的建议(1)(1)要求操作者正确掌握导尿及其护理技术要求操作者正确掌握导尿及其护理技术(2)(2)必要时才放置导尿管必要时才放置导尿管(3)(3)强调洗手与手消毒强调洗手与手消毒(4)(4)采用无菌技术和器械放置导尿管采用无菌技术和器械放置导尿管(5)(5)适当固定导尿管适当固定导尿管(6)(6)维持密闭式无菌引流系统维持密闭式无菌引流系统(7)(7)无菌技术获取尿液标本无菌技术获取尿液标本(8)(8)保持尿流通畅保持尿
14、流通畅第96页/共110页97类类 最好采纳的建议最好采纳的建议(1)(1)定期对医护人员进行导尿管护理的再教育定期对医护人员进行导尿管护理的再教育(2)(2)使用最小口径且合适的导尿管使用最小口径且合适的导尿管(3)(3)避免作导尿管冲洗（除非需要预防或解除避免作导尿管冲洗（除非需要预防或解除导尿管梗阻）导尿管梗阻）(4)(4)不要每天用聚乙烯吡咯烷酮碘消毒，或肥不要每天用聚乙烯吡咯烷酮碘消毒，或肥皂水清洗的方式护理尿道口皂水清洗的方式护理尿道口(5)(5)不要随意更换导尿管不要随意更换导尿管第97页/共110页98类类 应予考虑的建议应予考虑的建议(1)(1)留置导尿管前需考虑其他可供选择
15、的导留置导尿管前需考虑其他可供选择的导尿技术尿技术(2)(2)当密闭式无菌引流系统被破坏时应及时当密闭式无菌引流系统被破坏时应及时更换更换(3)(3)留置导尿发生感染的病人和非感染者适留置导尿发生感染的病人和非感染者适当隔离当隔离(4)(4)避免不必要的尿液常规细菌学监测避免不必要的尿液常规细菌学监测 第98页/共110页99人工气道的护理人工气道的护理保证导管固定牢固，防止脱管；保证导管固定牢固，防止脱管；保持气道的通畅，防止堵管；保持气道的通畅，防止堵管；预防呼吸道感染；预防呼吸道感染；适时调整气囊压力；适时调整气囊压力；加强心理护理。加强心理护理。第99页/共110页100脑室引流管的护
16、理脑室引流管的护理 引流管的位置引流管的位置:引流管开口需高于侧脑室引流管开口需高于侧脑室平面平面1015cm。引流速度及量：术后早期应适当将引流引流速度及量：术后早期应适当将引流瓶挂高以控制引流速度，防止引流过快瓶挂高以控制引流速度，防止引流过快过多引起颅内压骤降。过多引起颅内压骤降。每日引流量以不每日引流量以不超过超过500ml为宜。为宜。第100页/共110页101脑室引流管的护理脑室引流管的护理 保持引流通畅。保持引流通畅。观察并记录脑脊液的颜色、量及性观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。状。严格遵守无菌操作原则。每日定时严格遵守无菌操作原则。每日定时更换引流瓶。更换引流瓶。拔管：脑室引
17、流时间一般不超过拔管：脑室引流时间一般不超过57天。拔管前一天试行闭管天。拔管前一天试行闭管24小时。小时。第101页/共110页102硬膜下血肿引流管的护理硬膜下血肿引流管的护理 术后病人取平卧位或头低脚高患侧术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位。卧位。引流袋应低于创腔引流袋应低于创腔30cm。术后不使用强效脱水剂，也不严格术后不使用强效脱水剂，也不严格限制水分的摄入。限制水分的摄入。通常于术后第三日拔除引流管。通常于术后第三日拔除引流管。第102页/共110页103胸膜腔闭式引流管的护理胸膜腔闭式引流管的护理保持管道的密闭保持管道的密闭严格无菌操作严格无菌操作保持引流管的通畅保持引流管的通畅
18、密切观察病情变化密切观察病情变化第103页/共110页104胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭保持管道密闭1.随时检查引流装置是否密闭及引流管有随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；无脱落；2.水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始，并始终保持直立；终保持直立；3.引流管周围用油纱布包盖严密；引流管周围用油纱布包盖严密；4.搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管；引流管；5.若引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤若引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，用凡士林纱布封闭伤口。口处的皮肤，用凡士林纱布封闭伤口。第10
19、4页/共110页105胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染1.引流装置应保持无菌；引流装置应保持无菌；2.保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥；保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥；3.水封瓶液面低于引流管胸腔出口平水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面面60-80cm；4.每日定时更换引流瓶，并严格无菌每日定时更换引流瓶，并严格无菌操作。操作。第105页/共110页106第106页/共110页107胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 保持引流通畅保持引流通畅1.如果病人血压平稳，应采取半卧位，以利如果病人血压平稳，应采取半卧位，以利引流及呼吸；引
20、流及呼吸；2.清醒病人应鼓励其咳嗽及深呼吸运动，促清醒病人应鼓励其咳嗽及深呼吸运动，促使胸腔内气体及液体排出，使肺复张；使胸腔内气体及液体排出，使肺复张；3.防止引流管折叠、扭曲或受压；防止引流管折叠、扭曲或受压；4.每每1-2小时定时捏挤靠近切口处引流管，小时定时捏挤靠近切口处引流管，以免管腔被凝血块或脓块堵塞如引流液多以免管腔被凝血块或脓块堵塞如引流液多者则者则1530分钟捏挤一次。分钟捏挤一次。第107页/共110页108胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理密切观察病情密切观察病情1.生命体征，特别是血胸患者引流时，生命体征，特别是血胸患者引流时，应密切观察生命体征变化；应密切观察生命体征变化；2.观察水柱波动；观察水柱波动；3.观察记录引流液的颜色、性状和量。观察记录引流液的颜色、性状和量。第108页/共110页109Thank you!第109页/共110页110谢谢您的观看！谢谢您的观看！第110页/共110页
