1、 张爱珍 浙江大学医学院糖尿病与肥胖症的营养糖尿病与肥胖症的营养 糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球全球 1.31.3亿亿中国中国 40004000万万浙江浙江 130130万万杭州杭州 2525万万 (一一)限制总能量限制总能量合理控制能量摄入总能量根据病人的具体情况而定正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重 成年体力劳动能量摄入成年体力劳动能量摄入/公斤公斤/日日 休息者休息者252530kcal30kcal 轻体力或脑力劳动为主者轻体力或脑力劳动为主者303035kcal35kcal 中度体力劳动者中度体力劳动者353540kcal40kc
2、al 重体力劳动者重体力劳动者40kcal40kcal 肥胖者肥胖者12001200千卡千卡/日日 标准体重的标准体重的5%5%营养不良及消瘦者营养不良及消瘦者 能量可增加能量可增加10%10%20%20%碳水化物进量宜在碳水化物进量宜在250250350350g/dg/d 约折合主食约折合主食300300400400g/dg/d 肥胖者酌情可控制在肥胖者酌情可控制在150150200200g/dg/d 约折合主食约折合主食125125250250g/dg/d 应选择低血糖生成指数的食物应选择低血糖生成指数的食物每每5050克克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积碳水化合物试验食物的血糖应答
3、曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比 GI=GI=含有含有5050克碳水化合物的食物的餐后血糖应答克碳水化合物的食物的餐后血糖应答5050克葡萄糖（或面包）的餐后血糖应答克葡萄糖（或面包）的餐后血糖应答x 100 x 100血糖血糖葡萄糖葡萄糖通心粉通心粉 葡萄糖、通心粉的血糖应答曲线葡萄糖、通心粉的血糖应答曲线 选任何一种含选任何一种含50g50g碳水化合物的食物碳水化合物的食物在空腹和餐后在空腹和餐后2 2小时内的分别抽血小时内的分别抽血 5 5分、分、1515分、分、3030分、分、4545分、分、6060分、分、9090分、分、12
4、0120分钟分钟 在在2 2小时内得到小时内得到7 7个个样本并测血糖样本并测血糖用设计好的计算机程序计算曲线下面积用设计好的计算机程序计算曲线下面积然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来 或直接输入计算机或直接输入计算机 （糖尿病人需要（糖尿病人需要3 3小时血样）小时血样）葡萄糖葡萄糖的的GIGI为为100100面条面条的的GIGI为为4646麦芽糖麦芽糖的的GIGI为为105105GIGI7070为为高高GIGI食物食物GIGI55557070为为中中GIGI食物食物GIGI5555为为低低GIGI食物食物食物名称食物名称能量能量（KJ/100gKJ/100
5、g食物）食物）CHOCHO*/100g/100g食食物物GI/50gCHOGI/50gCHO馒头馒头87087044.244.288.188.1西瓜西瓜1051055.85.872.072.0香蕉香蕉38138122.022.052.652.6挂面（煮）挂面（煮）45645624.324.341.041.0藕粉藕粉1556155693.093.032.632.6苹果苹果21821813.513.536.036.0杏干杏干1381138183.283.231.031.0绿豆绿豆1322132262.062.027.227.2*CHOCHO碳水化合物碳水化合物 谷类含蛋白质约谷类含蛋白质约7%7%
6、10%10%如每天食谷类如每天食谷类300g 300g 相当于摄入蛋白质相当于摄入蛋白质212130g30g占全日供量的占全日供量的1/31/31/21/2定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品 可定量选用可定量选用 (四四)限制脂肪摄入限制脂肪摄入 占总能量的25%以下 肥胖伴血脂蛋白增高者 冠心病者 富含饱和脂肪酸的食物少用 或不用牛油、羊油、猪油、奶油 含较多不饱和脂肪酸的植物油 可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等摄入量约摄入量约3535g/dg/d 蔬菜中含量蔬菜中含量20%20%60%60%水果和谷类约含水果和谷类约含10%10%补充不溶性纤维补充不溶
7、性纤维 如麦麸、黄豆皮用量不宜过多如麦麸、黄豆皮用量不宜过多 避免影响某些微量元素的吸收避免影响某些微量元素的吸收l维生素维生素B B1 1 成年男子成年男子 1.21.2mg/d mg/d 成年女子成年女子1.11.1mg/dmg/dl维生素维生素 B B2 2 成年男子成年男子 1.21.2mg/d mg/d 成年女子成年女子1.11.1mg/dmg/dl维生素维生素C C 6060mgmg80mg/d80mg/d锂锂 促进胰岛素的合成和分泌促进胰岛素的合成和分泌 锌锌 协助葡萄糖在细胞膜上转运协助葡萄糖在细胞膜上转运 与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关 镁镁 低镁血症引起胰岛素抵抗低镁血症
8、引起胰岛素抵抗 锰锰 代谢障碍引起葡萄糖不耐受代谢障碍引起葡萄糖不耐受(七七)注意微量元素补充注意微量元素补充 全日膳食分配原则：全日膳食分配原则：n 早、中、晚三餐及加餐早、中、晚三餐及加餐n 按按1/51/5、2/5 2/5、2/52/5的比例的比例 牛奶牛奶 160g160g 咸面包咸面包 25g25g 拌莴笋拌莴笋 50g50g瘦肉瘦肉 25g 25g 豆腐丝豆腐丝 50g50g 白菜丝白菜丝 100g100g拌黄瓜拌黄瓜 150g150g米饭米饭 100g(100g(米米)烹调油烹调油 10g10g桔子 (带皮带皮100g)100g)卤牛肉卤牛肉 75g 75g 鸡蛋鸡蛋 50g50
9、g(拼盘拼盘)炒油菜炒油菜 200g200g馒头馒头 50g50g (面面 )小米粥小米粥 50g (50g (小米小米 )烹调油烹调油 15g15g 保证食谱中的食物多样化保证食谱中的食物多样化 可选择个人喜爱的食品可选择个人喜爱的食品 每每1 1份份“交换份交换份”可提供能量约可提供能量约9090千卡千卡 食物食物 重量（克）重量（克）大米大米 小米小米 2525 瘦猪瘦猪 羊羊 牛肉牛肉 5050 带骨排骨带骨排骨 7070 鸡鸡 蛋蛋 鹌鹑蛋鹌鹑蛋 6060 鱼虾鱼虾 8080 鸡鸡 鸭肉鸭肉 5050 花生油花生油 豆油豆油 1010 食物食物 重量重量（克）（克）食物食物 重量重量
10、（克）（克）大豆大豆 25 25 嫩豆腐嫩豆腐 1515 豆浆豆浆 400 400 大白菜大白菜 500500 南瓜南瓜 350 350 胡萝卜胡萝卜 200200 藕藕 50 50 毛豆毛豆 7070 梨萍果桃橘梨萍果桃橘 200 200 草莓草莓 300300 西瓜西瓜 500 500 花生米花生米 1515 葵花子葵花子 25 25 西瓜子西瓜子 4040 活动项目活动项目 时间时间 （分）（分）睡眠睡眠 8080 坐坐 写字写字 5050 打字打字 4545 弹钢琴弹钢琴 4040 办公室办公室 3535 扫地扫地 铺床铺床 烹饪烹饪 3030 步行步行 跳舞跳舞 游泳游泳 18-30
11、18-30 购物购物 走楼梯走楼梯 体操体操 2525 骑自行车骑自行车 15-2515-25 打乒乓球打乒乓球 排球排球 2020 爬山爬山 长跑长跑 足球足球 10 10 生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良营养不良的疾病的疾病我国超重与单纯性肥胖已达我国超重与单纯性肥胖已达70007000万万人人单纯性肥胖症有一定的家族倾向单纯性肥胖症有一定的家族倾向父母中单方或双方均肥胖者父母中单方或双方均肥胖者其子女肥胖的机率分别可增加至其子女肥胖的机率分别可增加至
12、50%50%和和80%80%其与其与营养过度营养过度摄入及摄入及活动减少活动减少直接相关直接相关按经济、人口、卫生发展综合水平分成按经济、人口、卫生发展综合水平分成5 5类地区类地区 一类城市一类城市 二类城市二类城市 一类农村一类农村 二类农村二类农村 三类农村三类农村抽取抽取1616个县个县/区作为本次调查的样本地区，样本点如下：区作为本次调查的样本地区，样本点如下：一类城市：一类城市：杭州下城区杭州下城区 宁波江北区宁波江北区 嘉兴秀城区嘉兴秀城区二类城市：二类城市：衢州柯城区衢州柯城区 台州椒江区台州椒江区 舟山普陀区舟山普陀区一类农村：一类农村：富阳市富阳市 上虞市上虞市 海宁市海宁
13、市二类农村：二类农村：温岭市温岭市 平阳县平阳县 兰溪市兰溪市三类农村：三类农村：建德市建德市 宁海县宁海县 安吉县安吉县 遂昌县遂昌县20052005年年1010月月8 8日公布日公布v肥胖症肥胖症175175万万v患病率患病率5.395.39v向心性肥胖向心性肥胖18.6218.62v患病率城市高于农村患病率城市高于农村城市（一类）城市（一类）6.076.07 （二类）（二类）5.865.86农村（一类）农村（一类）4.794.79 （二类）（二类）5.725.72 （三类）（三类）4.044.04v 城市城市5.925.92 v 农村农村4.784.78v 男性男性5.255.25 v
14、女性女性5.555.55v 超重超重740740万万v 超重率超重率22.7222.72v 城市城市24.124.1v 农村农村21.0921.09v 男性男性23.6923.69v 女性女性21.9521.95 (一一)控制能量控制能量 供能量须低于机体耗能量，即低能膳 成年肥胖者 负能125251千卡/d 月稳步减肥0.51公斤 中年以上肥胖者 负能5521104千卡/d 减肥0.11.0公斤/w 供能量至少1003千卡/d占膳食总能量的占膳食总能量的40%40%55%55%重度肥胖症，至少占重度肥胖症，至少占20%20%坚持低血糖生成指数食物坚持低血糖生成指数食物少用果糖、麦芽糖少用果糖
15、、麦芽糖低能膳的中度以上肥胖者低能膳的中度以上肥胖者蛋白质供能占总能量的蛋白质供能占总能量的20%20%30%30%占总能量的占总能量的20%-30%20%-30%胆固醇日供给量应低于胆固醇日供给量应低于300300mgmg无心血管疾病、无高胆固醇血症的无心血管疾病、无高胆固醇血症的肥胖者应低于肥胖者应低于500500mgmg 肥胖症伴有高脂血症肥胖症伴有高脂血症 骨质疏松症骨质疏松症 糖尿病糖尿病 胆囊炎症等胆囊炎症等 饮食过分限制及活动量减少饮食过分限制及活动量减少 建议全面考虑病情建议全面考虑病情 因人而异因人而异 缺什么补充什么缺什么补充什么(一一)糖尿病的营养护理糖尿病的营养护理 1
16、 1积极开展健康教育积极开展健康教育 采用群体与个体相结合的办法采用群体与个体相结合的办法 利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段 开展糖尿病讲座、糖尿病咨询开展糖尿病讲座、糖尿病咨询了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则有利于控制血糖和防止并发症有利于控制血糖和防止并发症减少医疗费用减少医疗费用 2 2正确开展心理治疗正确开展心理治疗 加强糖尿病咨询加强糖尿病咨询 正确的指导正确的指导部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗患者误认为每天只能吃素食患者误认为每天只能
17、吃素食悲观、忧虑、恐惧心理悲观、忧虑、恐惧心理对部分患者的焦虑症状等对部分患者的焦虑症状等 3 3掌握饮食计算与餐次掌握饮食计算与餐次 （1 1）能量计算）能量计算 根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量标准体重可按下列公式计算：标准体重可按下列公式计算：身高身高(cm)(cm)105=105=标准体重标准体重(kg)(kg)或或 身高身高(cm)(cm)1001000.9=0.9=标准体重（标准体重（kgkg）（2 2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算根据三者占总热能分配比例根据三者占总热能分配比例
18、结合病情计算出各自的需要量结合病情计算出各自的需要量碳水化合物碳水化合物及蛋白质每克产热及蛋白质每克产热4kcal4kcal（16.73kJ16.73kJ）脂肪脂肪每克产热每克产热9kcal9kcal（37.656kJ37.656kJ）先计算碳水化合物量先计算碳水化合物量 再计算蛋白质量再计算蛋白质量 最后用炒菜油补足脂肪的需要量最后用炒菜油补足脂肪的需要量男性男性5252岁岁 身高身高1.66cm 1.66cm 体重体重64kg64kg 轻体力劳动轻体力劳动 标准体重标准体重61kg61kg总能量总能量:61 6130=1830kcal/d30=1830kcal/d碳水化合物：碳水化合物：按
19、占总能量的按占总能量的60%60%计算计算 (1830 (183060%=1098kcal 109860%=1098kcal 10984=274.5g)4=274.5g)蛋白质：蛋白质：61611=61g 611=61g 614=244kcal4=244kcal脂肪：脂肪：18301830（1098+2441098+244）=488kcal 488=488kcal 4889=54.2g 9=54.2g 该患者需碳水化合物该患者需碳水化合物274.5g 274.5g 蛋白质蛋白质61 61 脂肪脂肪54.2g/d54.2g/d（3 3）餐次）餐次 每天至少进食每天至少进食3 3餐，定时定量餐，定
20、时定量胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量三餐饮食均匀搭配三餐饮食均匀搭配每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪早、中、晚餐可根据病情按早、中、晚餐可根据病情按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配分配亦可按亦可按30%30%、40%40%、30%30%分配分配 4.4.积极协助临床医师、营养师工作积极协助临床医师、营养师工作协助临床医师做好糖尿病的防治工作协助临床医师做好糖尿病的防治工作努力协助营养科做好营养配餐努力协助营养科做好
21、营养配餐做好有关饮食调理的协调工作做好有关饮食调理的协调工作使患者能掌握营养治疗的原则使患者能掌握营养治疗的原则 宜用食物：宜用食物：低血糖指数的食物低血糖指数的食物如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯类如马铃薯、粉条、藕粉等薯类如马铃薯、粉条、藕粉等水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等 忌用或少用食物：忌用或少用食物：甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物
22、甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物 如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等忌油炸、腌制等食物忌油炸、腌制等食物 X对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育X针对患者调查有关问题针对患者调查有关问题 如发生肥胖的起始年龄、有关遗传因素、如发生肥胖的起始年龄、有关遗传因素、不良的饮食习惯、生活习惯不良的饮食习惯、生活习惯X了解心理状况，有否忧虑、自悲、了解心理状况，有否忧虑、自悲、对疾病治疗丧失信心对疾病治疗丧失信心X鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗肥胖治疗首先是营养治疗肥胖治疗
23、首先是营养治疗治疗目的是坚持足够的时间治疗目的是坚持足够的时间改变不妥的生活和饮食习惯改变不妥的生活和饮食习惯长期控制能量的摄入，增加能量的消耗长期控制能量的摄入，增加能量的消耗彻底纠正能量代谢的入超，控制体重彻底纠正能量代谢的入超，控制体重使体重达到或接近正常范围使体重达到或接近正常范围避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食在正常的三餐外在正常的三餐外 不应随意增加各类食品的摄入不应随意增加各类食品的摄入 如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆等如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆等避免选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等避免选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等限制饮食，增加活动
24、量，提倡有氧运动限制饮食，增加活动量，提倡有氧运动制定体育运动计划，内容因人而异制定体育运动计划，内容因人而异 选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走老年肥胖者可坚持每天散步或快走老年肥胖者可坚持每天散步或快走运动能减轻体重，改善胰岛功能运动能减轻体重，改善胰岛功能 宜用食物：宜用食物：低血糖指数谷类食物低血糖指数谷类食物各种禽畜类瘦肉、各种禽畜类瘦肉、鱼虾类、豆类及其制品鱼虾类、豆类及其制品 低脂牛奶等低脂牛奶等各类蔬菜、瓜果各类蔬菜、瓜果 均可选择，但应限量均可选择，但应限量 忌用或少用食物：忌用或少用食物：限制零食、糖果和酒类限制零食、糖果和酒类限制低分子糖类食品限制低分子糖类食品 如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等富含饱和脂肪酸的食物富含饱和脂肪酸的食物 如肥肉、猪油、牛油、动物如肥肉、猪油、牛油、动物内脏等内脏等谢 谢
