1、老年前列腺增生病人的护理老年前列腺增生病人的护理 学习目标学习目标 1.熟悉前列腺增生的定义、病因、病理生理及诊治 2掌握老年前列腺增生患者的常规护理 3了解前列腺增生的治疗和护理的最新进展 第一部分 BPH 概述 第二部分 BPH的诊治 第三部分 BPH的护理 定义定义 前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群，是中老年男性常见疾病之一。流行病学流行病学 60-80%80岁岁 20%50岁岁 0%30岁岁 流行病学流行病学 前列腺增生发病率前列腺增生发病率100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%50岁
2、70岁90岁发病率病因病因 两个必备条件两个必备条件 年龄增长 有功能的睾丸 BPH的发生机制尚不明确，现有研究认为是由上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起的。相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、慢性炎症、饮食习惯、其他因素。病理生理病理生理 前列腺的解剖位置前列腺的解剖位置 前列腺增生好发部位前列腺增生好发部位 病理生理病理生理 病理生理的改变病理生理的改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状 临床表现临床表现 进行性排尿困难和尿潴留是良性前列腺增生的主要症状 临床表现临床表现、膀
3、胱刺激症状 、梗阻症状 、相关并发症 临床表现临床表现储尿期症状 尿频(Urinary Frequency)最早常为夜尿增多 原因：早期-充血 晚期-有效容积缩小，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定。临床表现临床表现排尿期症状 排尿等待排尿等待 开始费力开始费力 尿线无力尿线无力 变细分叉变细分叉 时间延长时间延长 尿末滴沥尿末滴沥 尿不尽感尿不尽感 排尿困难排尿困难 Dysuria 临床表现临床表现并发症 主要表现：慢性尿潴留（主要表现：慢性尿潴留（Urine retention)残余尿膀胱收缩力下降慢性尿潴留残余尿膀胱收缩力下降慢性尿潴留 充盈性尿失禁肾积水充盈性尿失禁肾积水 临床表现临床表现并
4、发症 感染膀胱刺激症状 结石 血尿 腹股沟疝、脱肛或内痔 急性尿潴留 缺少睡眠 不不去去无无厕厕所所的的地地方方 睡睡前前限限制制饮饮水水 出出行行前前限限制制饮饮水水 诊断诊断?病史症状病史症状?外部检查外部检查?内部检查内部检查?血液检查血液检查?尿液检查尿液检查?实验室检查实验室检查 指南：诊断初始评估?病史询问 体格检查?尿常规 PSA测定?超声检查 尿流率检查 指南：初始评估-病史询问?下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 既往史中应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 药物史中注意了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物 患者的
5、家族前列腺病史(包括前列腺癌与BPH史)指南：初始评估-病史询问?I-PSS评分 在最近一个月内，在最近一个月内，您是否有以下您是否有以下症状？症状？1.是否经常有尿不尽感是否经常有尿不尽感?2.两次排尿间隔是否经常小于两小两次排尿间隔是否经常小于两小时时?3.是否曾经有间断性排尿是否曾经有间断性排尿?4.是否有排尿不能等待现象是否有排尿不能等待现象?5.是否有尿线变细现象是否有尿线变细现象?6.是否需要用力及使劲才能开始排是否需要用力及使劲才能开始排尿尿?7.从入睡到早起一般需要起来排尿从入睡到早起一般需要起来排尿几次几次?无无 少少 于于一一 次次 1 1 1 1 1 1 1次次 1 在在
6、 五五 次中次中 少于少于半数半数 2 2 2 2 2 2 2次次 2 大约大约半数半数 3 3 3 3 3 3 3次次 3 多于多于半数半数 4 4 4 4 4 4 4次次 4 症状症状 几乎几乎评分评分 每次每次 5 5 5 5 5 5 5次次 5 0 0 0 0 0 0 没有没有 0 症状总评分症状总评分=指南：初始评估-病史询问?I-PSS评分 国际上普遍接受的判断BPH症状严重程度的手段?是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映?据I-PSS评分(总分0-35分)将BPH患者作如下分类：?轻度症状 0-7分?中度症状 8-19分?重度症状 20-35分?指南：初始评估-病史询问?生活
7、质量评分（QOL）（0-6分）高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 了解患者对其当前下尿路症状伴随其生活的主观感受，主要关心其受 LUTS困扰的程度及耐受状况。指南：初始评估-体格检查?外部检查 外阴及尿道外口：直观检查外阴是否畸形、尿道口位置 是否正常、是否尿道口狭窄 触诊可检查是否存在尿道结石?内部检查 直肠指诊(DRE)：最好在排空膀胱后进行 可协助进行前列腺癌的筛查 对前列腺体积判断不够精确 肛门括约肌张力 指南：初始评估-PSA测定 前列腺癌、BPH、前列腺炎、经直肠前列腺B超检查和膀胱镜检查都可能使血清PSA升高。泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿及前列腺按
8、摩也可影响血清PSA值。?指南：初始评估-尿常规?可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血尿、蛋白尿及尿糖等?可以排除患者是否存在泌尿系统感染，是否潜在有泌尿系统肿瘤，是否并发肾内科疾病，是否并发糖尿病等。指南：初始评估-超声检查?可了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度、膀胱内情况以及测定残余尿量?经直肠超声(TRUS)可精确测定前列腺体积 （计算公式为0.52前后径左右径上下径）?经腹部超声检查可了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张、结石或占位性病变 初始评估-尿流率检查 初始评估-尿流率检查?尿流率有两项主要指标尿流率有两项主要指标(参数参数)：?最大尿流率(Qmax)平均尿
9、流率(Qave)?减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。?存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。指南：诊断进一步检查?静脉肾盂造影 尿道造影?尿动力学检查 尿道膀胱镜检查?排尿日记 血肌酐 诊断不推荐检查项目?CT和磁共振成像由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查 治治 疗疗?观察等待观察等待 治疗治疗?药物治疗药物治疗?手术治疗手术治疗 观察等待观察等待?健康宣教?随访 治治 疗疗 药物治疗药物治疗 1.天然药物：主要指南瓜子和花粉提取。2.a受体阻滞剂：松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌。3.雄激素
10、抑制剂。5-a还原酶抑制剂 DHT formationTestosterone(T)is the?principal androgensecreted by the testisT DHT by?the enzyme 5?-reductase?DHT is the activeintracellular androgen手术治疗手术治疗 1、开 放 式 前 列 腺 切 除 术 主要用于特别大的前列腺。需要在下腹正中做一个 切口 以便于达到前列腺。2.经尿道前列腺电切术(TURP)多用于相对体积小的前列腺多用于相对体积小的前列腺 医生可以观察到尿道和膀胱医生可以观察到尿道和膀胱 3.经尿道前列腺
11、激光切除术 利用能量来切除前列腺组织利用能量来切除前列腺组织 身体没有可见的手术疤痕身体没有可见的手术疤痕?手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效?手术可能产生的副作用:出血、阳痿、逆行射精,个别病人可能需再次手术 护理诊断护理诊断 1.排尿障碍、有尿失禁的危险：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损等有关 2.睡眠型态紊乱：与夜尿增多、尿潴留排尿困难有关 3.焦虑恐惧:与自我观念和角色地位受到威胁、担心手术有关 4.有便秘的危险：与尿液不畅、排便困难有关 护理措施护理措施 1.饮食护理 少食辛辣刺激的食品，禁饮烈酒，鼓励病人多饮水 2.排泄的护理 提供适当的环境和体位，
12、让患者轻松排尿；注意安全，防止跌倒；保持大便通畅 护理措施护理措施 3.用药护理 （1）受体阻滞剂：虽起效快，但副作用较多，如头痛、心悸、直立性低血压等，老年人血管调节功能减弱，用药后要注意安全（2）5-还原酶抑制剂：如非那雄胺，副作用相对较小，但起效缓慢，需终身服药，故需做好解释，鼓励老年人坚持服药（3）其他：有些药物可加重排尿困难且量大时可引起急性尿潴留。如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等 4.心理护理 TURP围手术期的护理措施围手术期的护理措施 术前准备术前准备 ：1.术前介绍手术的目的、方法注意事项，消除恐惧心理使其配合好手术 2.完善术前检查 3.治疗并发疾病 4.术前 12 h 禁
13、食、8 h 禁饮 5.术前有尿路感染时,给予抗菌素治疗 6.急性尿潴留者应导尿以改善前列腺充血，恢复膀胱张力 术后护理术后护理 病情观察病情观察?生命体征?伤口情况 膀胱冲洗膀胱冲洗 的护理的护理?观察膀胱冲洗液的颜色、血尿程度、持续时间等 保持大便通畅保持大便通畅?可应用缓泻剂?术后不宜灌肠?勿用力排便，以免引起创面出血 并发症的预并发症的预防与处理防与处理?前列腺电切综合征?出血?尿频、尿失禁?膀胱痉挛？?注意保暖?水电解质失衡？?冲洗液温度适宜（36）术后护理术后护理 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1、前列腺电切综合征 常规检测血电解质，及时纠正低钠血症 临床表现 处理：吸氧，迅速静脉推注呋塞咪、地塞米松，减轻脑水肿、肺水肿 2、出血 加强观察 保持引流管通畅和导尿管持续牵引有效 避免增加腹内压因素、禁止灌肠或肛肠排气，固定肢体勿做屈曲运动 生理盐水持续膀胱冲洗 健康教育健康教育?生活指导：避免劳累、受凉、饮酒、便秘，术后1-2个月避免剧烈活动以防出血?康复指导：?排尿功能训练?自我观察是否发生尿道狭窄?定期门诊随访?心理和性生活指导 定期随访定期随访 前列腺症状评分（I-PSS）尿流率检查 和残余尿测定 直肠指诊（每年一次）血清PSA测定（每年一次）
