1、情系百姓情系百姓 呵护健康呵护健康高尿酸血症基层管理要点高尿酸血症基层管理要点 案例分析案例分析01总结总结0302管理从何做起管理从何做起案例分析案例分析 患者，男性，患者，男性，48岁，近岁，近5年反复四肢关节疼痛就诊，均年反复四肢关节疼痛就诊，均被诊断为被诊断为“风湿性关节炎风湿性关节炎”，经予抗风湿和激素治疗，症状，经予抗风湿和激素治疗，症状稍有好转，近稍有好转，近1年双足第一跖趾关节疼痛加剧，予抗风湿治年双足第一跖趾关节疼痛加剧，予抗风湿治疗无效。疗无效。查体：查体：身高身高162cm，体重，体重68kg，腰围，腰围 98cm，双足第一，双足第一跖趾关节红肿、压痛，可扪及小结节。余查
2、体无特殊。跖趾关节红肿、压痛，可扪及小结节。余查体无特殊。辅助检查：辅助检查：血尿酸血尿酸620umol/L,WBC:9.6*109/L。个人史：个人史：吸烟喝酒，酒量平均每天吸烟喝酒，酒量平均每天4两白酒，平常工作两白酒，平常工作压力较大，极少锻炼身体。压力较大，极少锻炼身体。家族史：家族史：父亲有痛风性肾病。父亲有痛风性肾病。案例分析案例分析痛风性关节炎痛风性关节炎1如何管理辖区的如何管理辖区的HUA3全科医生全科医生分析分析2该做什么该做什么正常嘌呤饮食 男：血尿酸血尿酸420umol/L(7mg/dL)女：血尿酸血尿酸360umol/L(6mg/dL)痛风的基础痛风的基础高尿酸血症高尿
3、酸血症（HUAHUA）由长时期的血尿酸高，形成尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起的由长时期的血尿酸高，形成尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起的关节疼痛等症状。关节疼痛等症状。1.30%1.40%10.21%1.40%5.00%14.59%3.20%21.40%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%80年代90年代2016年中国女性中国男性美国资料来源：孙琳等，高尿酸血症研究进展资料来源：孙琳等，高尿酸血症研究进展.中国老年学杂志，中国老年学杂志，2017，37:1034-1037患病率呈上升趋势患病率呈上升趋势!高尿酸血症的患病率 HUA基层管理血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉
4、积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁沉积于胰腺沉积于胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压 HUA基层管理影响因素（高危人群）性别高血压生活行为慢性肾病糖尿病肥胖血脂异常中国卫生标准管理CHSM01急性期急性期管理管理人群管理人群管理个人管理个人管理取得信任的基础取得信任的基础合理选药合理选药规范用药规范用药急性期首选秋水急性期首选秋水仙碱仙碱缓解期加用降尿缓解期加用降尿酸药物治疗酸药物治疗积极治疗相关积极治疗
5、相关性疾病性疾病注意影响尿酸注意影响尿酸排泄的药物排泄的药物管理要点（一）管理要点（一）急性期管理系列 1,类别 1,77.50%系列 1,类别 2,37.50%300620目前目标值血尿酸（血尿酸（umol/L）达标前查尿酸肝肾功能调整药物剂调整药物剂量，维持剂量，维持剂量口服至少量口服至少6个月个月达标后告之目标急性期管理急性期管理 健康教育制定个体化的治疗及预防方案个人管理体重饮食运动药物烟酒疾病管理要点（二）管理要点（二）行为习惯控制体重稳步减轻体重肥胖肥胖目标体重低于理想体重的10%(162-105)*0.9=51.3kg减重16.7kg腹型肥胖 慢性期慢性期运动运动频率：每周频率：
6、每周35次次运动运动时间：每次时间：每次30分钟左右分钟左右总总时间：每周至少时间：每周至少150分钟分钟强度：轻中等运动方式强度：轻中等运动方式运动运动急性期急性期卧床休息，抬高患肢，关节制动疼痛卧床休息，抬高患肢，关节制动疼痛缓解缓解72h后方可活动，并避免负重后方可活动，并避免负重饮酒吸烟饮酒吸烟认识吸烟的危害，认识吸烟的危害，树起戒烟信心，树起戒烟信心，选择分阶段进行选择分阶段进行戒烟。戒烟。戒烟戒烟乙醇能促进嘌呤分乙醇能促进嘌呤分解使尿酸升高、乳解使尿酸升高、乳酸堆积，抑制尿酸酸堆积，抑制尿酸排泄。排泄。建议红酒，每日建议红酒，每日2两，白酒两，白酒1两两限酒限酒健康饮食以牛奶、鸡蛋
7、、谷类以牛奶、鸡蛋、谷类为主要为主要以碳水化合物补充能以碳水化合物补充能量，避免高嘌呤食物量，避免高嘌呤食物少于50g/d按0.81.0g/kg供给严禁摄入严禁摄入高嘌呤高嘌呤食品食品最佳时间两餐之间最佳时间两餐之间晚上：晚餐后晚上：晚餐后45分钟至睡前分钟至睡前清晨：清晨：起床后至早餐前起床后至早餐前30分钟分钟 每日饮水至少2000ml严格限制150mg/d以下蛋白质蛋白质嘌呤嘌呤脂肪脂肪饮水饮水急性期食谱举例急性期食谱举例食食 物物数量（数量（g）早餐牛奶牛奶250精制面包精制面包25果酱果酱15中餐米饭米饭100炒油菜炒油菜200西红柿炒蛋西红柿炒蛋200+30西瓜西瓜250晚餐玉米面
8、稀饭玉米面稀饭25花卷花卷75拌萝卜丝拌萝卜丝200蛋清菜花蛋清菜花56+150全天油油25饮水饮水20003000ml建议每周有建议每周有两天两天按急性食谱供给，其余按急性食谱供给，其余五天五天可选用中等含量的嘌呤食物。可选用中等含量的嘌呤食物。“二五法二五法则则”早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐全天全天食物（g）牛奶250米饭100稀饭25油25g发糕50西红柿豆腐汤100+40馒头75糖10炒冬瓜200小白菜150饮水1500ml以上牛肉炒芹菜25+100鸡丝蛋皮拌黄瓜25+30+150缓解期食谱举例缓解期食谱举例慢性期膳食指导慢性期膳食指导01给以正常平衡膳食，以维持给以正常平衡膳食，以维持理
9、想体重理想体重02蛋白质每日摄入不宜超过蛋白质每日摄入不宜超过1g/kg(标准体重计算标准体重计算)03有限量选用含嘌呤的食物，动有限量选用含嘌呤的食物，动物肉类不宜超过物肉类不宜超过90g04尽量不摄入含高嘌呤的食物尽量不摄入含高嘌呤的食物食物中50%的嘌呤溶解在汤中，肉类食材在烹饪前先用开水焯1至2分钟1 将一天的肉分成三餐吃，别一顿煮完2 辣椒、胡椒、咖喱、芥末、生姜等均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，应尽量避免3食品烹饪方法食品烹饪方法全科医学照顾全科医学照顾v家庭支持家庭支持v家庭监督家庭监督v家庭成员纳入高危人群管理家庭成员纳入高危人群管理家庭医生家庭医生以家庭为单位管理以家庭为单位管理 定期随防定期随防督导至关重要督导至关重要家庭照顾家庭照顾管理要点（三）管理要点（三）人群管理人群管理健康教育健康教育定期筛查定期筛查/复查复查集体活动集体活动高危人群高危人群健康人群健康人群患者人群患者人群管理要点（三）管理要点（三）以全科健康管理理念出发建立健康档案健康评价动用可用资源专业素质人文素养 HUA基层管理分层次管理 年龄分层次管理 文化程度分层次管理 痛风分层次管理 并发症分层次管理 高危人群管理要点（三）管理要点（三）管理技巧管理技巧HUA基层管理提高自我管理意识健康教育至关重要全人群行动的管理总结谢 谢 聆 听!
