1、围手术期抗菌药物的预防应用及存在问题杨泽民广东药学院 临 床 药 学 教 研 室附属第一医院药学部2022-9-28 围手术期的概念 围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则 围手术期抗菌药物预防应用存在的问题及分析2022-9-28一、围手术期的概念“围手术期围手术期”（peri-operative period）是指）是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限期限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院
2、时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期。期。2022-9-28围手术期的概念 1988年年11月，解放军第一届普外科围手月，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会曾对围手术期的概念加术期学术讨论会曾对围手术期的概念加以讨论，并做出如下解释：以讨论，并做出如下解释：“围手术期围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时术有关的治疗基本结束为止的一段时间间”。2022-9-28围手术期的概念 这包含着以下几种不同的情况这包含着以下几种不同的情况（一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗，（一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出
3、院。如腹股沟还纳性斜疝，入院接术后治愈出院。如腹股沟还纳性斜疝，入院接受疝修补术后切口愈合拆线，出院。其围手术受疝修补术后切口愈合拆线，出院。其围手术期则从入院日至出院日。期则从入院日至出院日。2022-9-28围手术期的概念（二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查，（二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查，如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查，后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗。其围手后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗。其围手术期则从决定行手术治疗这一日开始。术期则从决定行手术治疗这
4、一日开始。2022-9-28围手术期的概念（三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则（三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人，诊断已明术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人，诊断已明确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术处理。其围手术期则从病人佳，决定改行手术处理。其围手术期则从病人转入外科开始。转入外科开始。2022-9-28围手术期的概念（四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗，（四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备
5、。手术前准备的这一段时但尚需进行一些准备。手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲亢病人，入院间也应包括在围手术期内。如甲亢病人，入院后在手术前需经过碘或（和）心得安准备。围后在手术前需经过碘或（和）心得安准备。围手术期则起自药物准备开始之日。手术期则起自药物准备开始之日。2022-9-28围手术期的概念（五）诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况（五）诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。如门脉
6、高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静脉断流术。术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续治脉断流术。术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续治疗。围手术期应止于切口愈合，病人离床时止。疗。围手术期应止于切口愈合，病人离床时止。2022-9-28二.围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则 目的：目的：预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。可能发生的全身性感染。2022-9-28围手术期抗菌药物预防应用的原则 规范围手术期抗菌药物预防应用的规范围手术期抗菌药物
7、预防应用的前提；前提；外科手术预防用药基本原则；外科手术预防用药基本原则；2022-9-28（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的前提前提 1、规范的手术环境、规范的手术环境 2、规范的手术操作、规范的手术操作2022-9-28 深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致168例剖宫例剖宫产切口感染事件的启迪产切口感染事件的启迪2022-9-28机体、细菌、抗菌药物的关系受总分布容积、病理状态影响数量与致病力2022-9-28（二）外科手术预防用药基本原则（二）外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决根据手术野有否污染或污染可能，决
8、定是否预防用抗菌药物。定是否预防用抗菌药物。2022-9-281、手术切口的分类 手术切口的分类及分类标准手术切口的分类及分类标准 类别类别 标准标准类类:清洁切口清洁切口 手术未进入炎症区手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者以及闭合性创伤手术符合上述条件者类类:清洁清洁污染切口污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口 咽部手术咽部手术类类:污染切口污染切口 新鲜开放性创伤手术；手
9、术进入急性炎症但未化脓新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区区 域；胃肠道内容有明显溢出污染域；胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明术中无菌技术有明 缺陷缺陷(如开胸心脏按压如开胸心脏按压)者者类类:污秽污秽-感染切口感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器 穿孔的手术穿孔的手术2022-9-281）清洁手术：由于手术野为人体无菌部清洁手术：由于手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官：原则不用；界
10、相通的器官：原则不用；2022-9-28清洁手术可考虑预防用药的情况：清洁手术可考虑预防用药的情况：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，如头颅手术、心）手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；脏手术、眼内手术等；2022-9-28 清洁手术可考虑预防用药的情况：清洁手术可考虑预防用药的情况：（3 3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；等；（4）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高危人群。危
11、人群。2022-9-282）清洁清洁-污染手术：需预防用抗菌药物污染手术：需预防用抗菌药物 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物。2022-9-28 3）污染手
12、术：需预防用抗菌药物污染手术：需预防用抗菌药物由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需要预防使严重污染的手术。此类手术需要预防使用抗菌药物。用抗菌药物。2022-9-282、外科预防用抗菌药物的给药方法及品种选择2022-9-28 不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计：统计：清洁切口清洁切口1%1%清洁清洁-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%污秽污秽-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要
13、进行抗菌药物预防切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据的重要依据2022-9-28给药方法1.给药的时机给药的时机2.给药的剂量给药的剂量3.给药的持续时间给药的持续时间4.给药的间隔给药的间隔2022-9-281.预防用药时机预防用药时机 构成术后感染的三个阶段污染 定植 感染 抗 菌 药 物2022-9-28 用药用药时机极为关键时机极为关键 应应在污染发生之前，在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢 在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药2022-9-28 应在手术开始前应在手术开始前2020 30 min30 m
14、in开始给药。开始给药。头孢类应推注或最多溶于头孢类应推注或最多溶于100毫升液体滴注。毫升液体滴注。目的目的：使手术切口暴露时，局部组织中已达到：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的药物浓度（大于药物浓度（大于10MIC)。如果手术持续时间。如果手术持续时间大于药物的大于药物的2个半衰期或失血量大于个半衰期或失血量大于1500 ml，应当继续给药一剂。应当继续给药一剂。2022-9-28 如头孢唑啉：如头孢唑啉：t1/2约约1.5h,如手术持续时间如手术持续时间大于大于3h，应再给一剂。，应再给一剂。Vd=0.12
15、/kg；体重；体重70千克，静脉注射量千克，静脉注射量1克，血药峰浓度可达克，血药峰浓度可达110mg/L，足以杀灭，足以杀灭金葡菌金葡菌(MIC 1.67mg/L)。2022-9-28 只有在应用不宜静推或快速静滴的抗菌只有在应用不宜静推或快速静滴的抗菌药物作手术预防时，其给药时间方应在药物作手术预防时，其给药时间方应在术前术前1小时给药。小时给药。2022-9-282、预防用药预防用药给药剂量 抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校正后或体质指数的情况足量使用正后或体质指数的情况足量使用；也不必使用严重感染的剂量；也不必使用严重感染的剂量；2022-9-283
16、、预防用药预防用药给药的持续时间：手术时间较短手术时间较短(2小时小时)的清洁手术，术前的清洁手术，术前用药用药一次一次即可。即可。目的：目的：消灭可能污染的细菌消灭可能污染的细菌 特殊的清洁手术及特殊的清洁手术及清洁清洁-污染手术：污染手术：24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时。小时。污染污染手术可依据患者情况酌量延长手术可依据患者情况酌量延长 。目的：目的：清除可能已定植的细菌。清除可能已定植的细菌。2022-9-28 由于微生物的抗生作用，故由于微生物的抗生作用，故延长预防性延长预防性抗菌药物的应用与耐药菌的出现抗菌药物的应用与耐药菌的出现密切相密切相关关 2022-
17、9-284.术后预防用药的给药间隔 按照按照PK/PD参数制订给药间隔，并注意参数制订给药间隔，并注意患者的状况，如尿量、引流量等。患者的状况，如尿量、引流量等。2022-9-28品种的选择 1.1.抗菌药物的选择视预防目的而定。抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。术野污染或可能的污染菌种类选用。2.2.要视本院细菌监测结果选用要视本院细菌监测结果选用 3.3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使选用的抗
18、菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。用方便及价格相对较低的品种。2022-9-28 注意：注意：针对的是正常菌群的污染。针对的是正常菌群的污染。择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐药菌可能引起的污染。药菌可能引起的污染。应选择杀菌剂应选择杀菌剂2022-9-28 张永信：张永信：外科手术的预防用药外科手术的预防用药擅擅自选用第三、四代头孢菌素、氨基糖苷自选用第三、四代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物作为预防用药，类或氟喹诺酮类抗菌药物作为
19、预防用药，企图防止多种细菌感染效果常适得其反，企图防止多种细菌感染效果常适得其反，术后感染率非但未见下降，反而选择出术后感染率非但未见下降，反而选择出耐药菌株感染。耐药菌株感染。2022-9-28黎沾良 选择相对广谱选择相对广谱 （能覆盖大多数（能覆盖大多数SSI SSI（Infection of Surgical Infection of Surgical SiteSite）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物药物 头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢 进入消化
20、道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二多用二代头孢，个别用三代头孢代头孢，个别用三代头孢2022-9-28 头孢二代（头孢呋辛）对头孢二代（头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有杆菌都具有强的杀菌活性（强的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清洁），特别适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（特别注特别注意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用）一般不用喹诺酮类药物，但可
21、用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术2022-9-28 青霉素一般不用于手术预防应用：青霉素一般不用于手术预防应用：1、可能导致严重的过敏性休克；、可能导致严重的过敏性休克；2、半衰期较短（、半衰期较短（0.5小时小时）如要维持足够）如要维持足够的血药浓度，其给药间隔较短。的血药浓度，其给药间隔较短。2022-9-28 剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过母乳喂养对婴儿的影响母乳喂养对婴儿的影响2022-9-28万古霉素不应常规手术预防使用 美国疾病预防控制中心(CDC)及医院感染控制咨询委员会(HICPAE)制定了预防和控制万古霉素耐药肠球菌
22、及金葡菌传播的指南。万古霉素的适应证为:甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)所致的严重感染;肠球菌及链球菌心内膜炎;耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎;粒细胞减低患者合并革兰阳性菌感染;假膜性肠炎经甲硝唑治疗无效者;2022-9-28 特殊情况下的预防用药，如MRSA感染高发单位进行某些脑部手术及全关节置换术；心脏病或高危患者对-内酰胺类内酰胺类抗生素过敏的患者进行某些手术前预防心内膜炎发生等。2022-9-28 万古霉素的不适应证为:中心或周围静脉导管留置的全身或局部预防用药;腹膜透析、血液透析、低体重新生儿的预防用药;MRSA带菌者的清除和肠道清洁;粒细胞减低伴发热患者的
23、经验治疗;单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，不能排除污染者;假膜性肠炎作为首选药物;局部冲洗。2022-9-28抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用 局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗菌药物用于不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）；伤口局部（诱导高耐药）；丁胺卡那霉素溶液：原则性错误。丁胺卡那霉素溶液：原则性错误。2022-9-28三、围手术期抗菌药物预防用药不合理病例分析病例来源：病例来源：24家医院：清洁、清洁家医院：清洁、清洁污染手术病污染手术病历历248份：份：清洁手术
24、病历清洁手术病历 136 份，符合指导原则份，符合指导原则3份，份，基本符合基本符合7 份。份。清洁清洁污染手术病历污染手术病历112 份，符合指导原则份，符合指导原则6份，基本符合份，基本符合 13 份。份。2022-9-28预防用药不当的情况预防用药不当的情况1.1.目的不明目的不明2.2.时机不当时机不当 3.3.时间太长时间太长4.4.选药不当甚至错误选药不当甚至错误5.5.给药方法不当给药方法不当2022-9-28目的不明1.不需使用抗菌药物预防的清洁手术使用不需使用抗菌药物预防的清洁手术使用了抗菌药物；了抗菌药物；2.清洁手术选用只对格兰阴性杆菌或主要清洁手术选用只对格兰阴性杆菌或
25、主要对阴性菌有效的药品或含酶抑制剂的抗对阴性菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素生素。2022-9-28时机不当1、术前几天或几个小时开始用药、术前几天或几个小时开始用药2、术后出了手术室才用药、术后出了手术室才用药2022-9-28时间过长 普遍超过普遍超过2448小时，最长小时，最长23天天2022-9-28选药不当 普遍问题普遍问题 清洁手术选用替考拉宁、大环内酯类、清洁手术选用替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类、三或四代头孢、含喹诺酮类、三或四代头孢、含-内酰胺内酰胺酶抑制剂的复合制剂酶抑制剂的复合制剂2022-9-28给药方法不当 时间依赖型抗菌药物一天一次给药-内酰胺类抗生素溶于过大的酸性
26、溶媒中滴注 甲硝唑注射液局部冲洗2022-9-28 相关病例举例相关病例举例：（略）（略）2022-9-28 例一：无指证、无依据使用需特殊管理例一：无指证、无依据使用需特殊管理的抗菌药物的抗菌药物 董某董某 女女 40岁岁 左乳腺区段切除术；手术持左乳腺区段切除术；手术持续时间：续时间：30分钟分钟 开始时间：开始时间：15：30；结束时间：；结束时间：16：00 用药：替考拉宁用药：替考拉宁 0.2 静滴静滴 q.d 2D 2022-9-28 例二：无指证预防使用抗菌药物；药物选择错例二：无指证预防使用抗菌药物；药物选择错误、给药时机错误：误、给药时机错误：林某林某 女女 19岁；右乳腺肿
27、瘤切除术岁；右乳腺肿瘤切除术 手术持续时间：手术持续时间：50分钟；分钟；开始时间：开始时间：13：50；结束时间：；结束时间：14：40 用药：氨曲南用药：氨曲南 2.0 bid 静滴静滴 2 D 用药起止时间：用药起止时间：4/7 14:455/7 18:00 2022-9-28 例三：无指证、无依据使用含例三：无指证、无依据使用含-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂抗生素；用药时机不对：剂抗生素；用药时机不对：陈某陈某 女女 45岁岁；双侧甲状腺次全切术；双侧甲状腺次全切术 手术持续时间手术持续时间1.5小时（开始时间：小时（开始时间：14:30；结；结束时间：束时间：16:00）用药：哌拉西林
28、用药：哌拉西林/舒巴坦舒巴坦 3.75 bid 静滴静滴 3D （用药起止时间：（用药起止时间：3/7 16:005/7 16:00）2022-9-28 例四：术前无指证用药，术后不恰当联例四：术前无指证用药，术后不恰当联合用药，所选药品没有覆盖可能的污染合用药，所选药品没有覆盖可能的污染菌。菌。2022-9-28 例四：沈某例四：沈某 女女 35岁；子宫下段剖宫产、右卵巢瘤剔除岁；子宫下段剖宫产、右卵巢瘤剔除术、双输卵管结扎术；术、双输卵管结扎术；手术持续时间手术持续时间1小时小时40分（开始时间：分（开始时间：12/7 15：20；结；结束时间：束时间：17：00）用药用药1：青霉素：青霉
29、素G 480万万/5%G.S.250ml bid (术前术前5d；术后术后5d)（用药起止时间：（用药起止时间：8/7 9：0017/7 16：00）用药用药2：头孢他啶：头孢他啶 1.0 t.i.d 静滴术后静滴术后5d （用药起止时间：（用药起止时间：12/7 17：1017/7 17：00）2022-9-28 例五：蔡某例五：蔡某 女女 36岁；双侧乳腺区段切除岁；双侧乳腺区段切除 手术开始时间：手术开始时间：25/7 13：50；手术结束时间：手术结束时间：15：30 用药：氟罗沙星注射液用药：氟罗沙星注射液 0.4 qd 用药起止时间：用药起止时间：25/7 15：0026/7 15
30、：002022-9-28 例六例六:用药目的不明确、用药时机不佳、用药用药目的不明确、用药时机不佳、用药时间过长：时间过长：李某李某 女女 14 岁，癫痫病灶切除术岁，癫痫病灶切除术 手术持续时间手术持续时间3.5小时小时 (开始：开始：6/8 10：30,结束时间结束时间 14：00）用药：头孢呋辛注射剂用药：头孢呋辛注射剂 1.5 bid 静滴静滴 14d 用药起至时间：用药起至时间：6/8:14：0620/8：8：492022-9-28 例七：品种选择不恰当，无依据换药，例七：品种选择不恰当，无依据换药，哺乳期使用可通过乳汁分泌的药物哺乳期使用可通过乳汁分泌的药物 2022-9-28 蒙
31、某蒙某 女女 27岁岁 剖宫产术剖宫产术（母乳哺养）（母乳哺养）手术持续时间：手术持续时间：50分钟（开始时间：分钟（开始时间：29/6 18：50；结束时间：；结束时间：19.40）用药用药1：头孢曲松：头孢曲松 2.0 qd；29/61/7 用药用药2：替硝唑：替硝唑 0.8 qd；29/65/7 用药用药3：头孢呋辛注射剂：头孢呋辛注射剂 1.25 bid；1/75/7 用药用药4：丁胺卡那注射剂：丁胺卡那注射剂0.4 q.d；3/75/7(术后术后5d)2022-9-28 例八：选用第三代头孢且例八：选用第三代头孢且QD给药，局部用抗给药，局部用抗菌药物冲洗：菌药物冲洗：蔡某蔡某 女女
32、 27岁岁 剖宫产术剖宫产术 手术持续时间手术持续时间1.5小时小时（开始时间：（开始时间：24/9 11：30；结束时间：；结束时间：13：00）用药用药1：头孢噻肟钠：头孢噻肟钠 4.0 q.d 静滴静滴 4D （24/9 11：3028/9 9：00）用药用药2：甲硝唑：甲硝唑 100ml 宫腔冲洗宫腔冲洗 2022-9-28 例九：错过最佳给药时机，忽略药物通过乳汁对婴儿例九：错过最佳给药时机，忽略药物通过乳汁对婴儿的影响：的影响：陈某陈某 女女 36岁；剖宫产术岁；剖宫产术 手术持续时间手术持续时间35分钟分钟 （开始时间：（开始时间：2/1 21：40；结束时间：；结束时间：22：
33、15）用药用药1：头孢呋辛：头孢呋辛 2.5 b.i.d；3/1 05：005/1 9：00 用药用药2：甲硝唑：甲硝唑 100ml b.i.d 3/1 05：305/1 9：00 术后术后6 6小时给药小时给药；母乳哺养；母乳哺养2022-9-28 例十：无的放矢例十：无的放矢 刘某刘某 女女 双乳腺包块切除术；手术持续时间：双乳腺包块切除术；手术持续时间：1.5小时：小时：用药：术前用药：术前 6 小时：头孢替唑钠小时：头孢替唑钠 1.0 静滴；静滴；术后：哌拉西林术后：哌拉西林/舒巴坦舒巴坦 3.0 BID 静滴静滴 洛美沙星洛美沙星0.2 QD 静滴静滴 共共8天天 2022-9-28 例十一：冒险型：清洁例十一：冒险型：清洁污染手术不使污染手术不使用抗菌药物用抗菌药物 剖宫产手术：不使用抗菌药物剖宫产手术：不使用抗菌药物2022-9-28 其他：其他：一类切口手术使用头孢硫脒、萘夫西林、一类切口手术使用头孢硫脒、萘夫西林、红霉素（阿奇霉素）、安慰性使用口服红霉素（阿奇霉素）、安慰性使用口服抗菌药物等。抗菌药物等。2022-9-28 观念观念更新更新 习惯习惯改变改变2022-9-282022-9-28
