1、烧伤感染与抗生素使用第1页，共30页。烧伤感染与抗生素使用第1 页，共3 0 页。1、何谓创面感染？、何谓创面感染？&烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障碍烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及烧伤后或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及病毒在创面全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症状和组织学变化。创上生长，而出现炎症感染的局部症状和组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂上及痂内。当全身抵抗力面感染开始比较表浅，限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及
2、细菌毒力强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。降低及细菌毒力强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。第2页，共30页。1、何谓创面感染？烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循2、烧伤后创面为何容易发生感染、烧伤后创面为何容易发生感染?1.1.皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个PH3PH35 5的不利于细菌生长的酸性环境的不利于细菌生长的酸性环境 ,烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。2.2.烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。3.3.烧伤后残
3、留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。4.4.烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种非特异烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。5.5.烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量-蛋白质营养蛋白质营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。6.6.烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细
4、菌转移后可加重创面感染。烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面感染。第3页，共30页。2、烧伤后创面为何容易发生感染?皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在3、烧伤创面的细菌从哪里来？、烧伤创面的细菌从哪里来？123伤员自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。伤员自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。伤员的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。伤员的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料、器械、工作人员外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料、器械、工作人员）与空气污染。）与空气污染。第4页，共30页。3、烧伤创面的细菌从哪里来？1 2 3 伤员自身
5、皮肤或创面残留于毛4、引起烧伤创面感染的常见致病菌、引起烧伤创面感染的常见致病菌细菌细菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌甲、乙、丙型链球菌甲、乙、丙型链球菌肺炎球菌肺炎球菌革兰氏需氧性杆菌革兰氏需氧性杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌革兰氏阴性兼行厌氧菌革兰氏阴性兼行厌氧菌大肠杆菌大肠杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌产气杆菌产气杆菌普通变形杆菌普通变形杆菌革兰氏阴性球菌及球杆菌革兰氏阴性球菌及球杆菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌淋球菌淋球菌革兰氏阴性厌氧性杆菌革兰氏阴性厌氧性杆菌脆弱类杆菌脆弱类杆菌形成芽孢的杆菌或球菌形成芽孢的杆菌或球菌炭疽杆菌炭疽杆菌破伤
6、风杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌真菌真菌白色念珠菌及其他念珠菌白色念珠菌及其他念珠菌在长期大量联合应用在长期大量联合应用抗生素后可转化为抗生素后可转化为致病菌致病菌曲菌曲菌藻菌藻菌病毒病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒可发生在正愈合或可发生在正愈合或已愈合的已愈合的度创面度创面或供皮区。或供皮区。巨细胞病毒巨细胞病毒水痘疱疹病毒水痘疱疹病毒和牛痘病毒和牛痘病毒第5页，共30页。4、引起烧伤创面感染的常见致病菌细菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？、怎样结合创面分泌物判断致病菌？金葡菌金葡菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 脓液粘稠，脓液粘稠，淡黄色，不臭，淡黄色，
7、不臭，常发生转移性常发生转移性脓肿。儿童创面脓肿。儿童创面感染时，常伴有感染时，常伴有正常皮肤正常皮肤猩红热样皮疹。猩红热样皮疹。绿、黄绿或蓝绿粘稠绿、黄绿或蓝绿粘稠分泌物有甜腥味。分泌物有甜腥味。三度焦痂或深二度三度焦痂或深二度创面上出现虫蚀样创面上出现虫蚀样的斑点，新鲜创面的斑点，新鲜创面或肉芽组织上出现或肉芽组织上出现黑色的坏死斑，使黑色的坏死斑，使创面向深层发展创面向深层发展脓液稠厚，浑浊，脓液稠厚，浑浊，无粪臭味，与厌氧无粪臭味，与厌氧菌混合感染时有粪菌混合感染时有粪臭味。臭味。.第6页，共30页。5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？金葡菌 绿脓杆菌 大肠杆菌A族溶血性族溶血性链球菌链
8、球菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 真菌真菌 分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或溶解已移植的皮肤溶解已移植的皮肤 有腐败性分泌物和粪臭味，有腐败性分泌物和粪臭味，组织广泛坏死，并产生气体组织广泛坏死，并产生气体 绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。严重感染时可释放特殊的霉臭味。严重感染时可释放特殊的霉臭味。如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，创面感染可深达深筋膜或肌层创面感染
9、可深达深筋膜或肌层 第7页，共30页。A 族溶血性无芽孢厌氧菌 真菌 分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽6、什么是烧伤侵袭性感染？、什么是烧伤侵袭性感染？败血症败血症创面脓毒症创面脓毒症 细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养有细菌生长者。有细菌生长者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。第8页，共30页。6、什么是烧伤侵袭性感染？败血症创面脓毒症 细菌本并发症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。第三代头孢菌
10、素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二代强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作用，基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退使用量应酌减。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。控制口腔及胃肠道真菌感染。对需长期维持输液者，可定时从穿刺或切开处注射静脉保护液，每次3-5ml，每4-6小时一次。如有上述3项符合者，可诊断为临床败血症；在静脉切开留置导管时要严格无菌操作
11、。在长期大量联合应用抗生素后可转化为致病菌临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经验性选择。伤员的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。如有上述3项符合者，可诊断为临床败血症；7、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。早期早期 多数侵袭性感染发生多数侵袭性感染发生在伤后在伤后10天内，其中天内，其中大多数发生
12、在伤后大多数发生在伤后47天。天。伤后伤后34周焦痂分离周焦痂分离，肉芽创面暴露过多，肉芽创面暴露过多，无法或未能及时覆，无法或未能及时覆盖，发生感染的机会盖，发生感染的机会增多。增多。焦痂分离期焦痂分离期 伤后伤后1月后由于创面月后由于创面较长时间不愈合，较长时间不愈合，热量热量-蛋白质丢失，蛋白质丢失，免疫功能低下，也免疫功能低下，也容易发生侵袭性感容易发生侵袭性感染。染。后期后期 第9页，共30页。本并发症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。7、烧伤侵袭性感染感染源感染源烧伤创面烧伤创面 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 医源性感染医源性感染 呼吸道感染呼吸道感染 化脓性静脉炎化脓性静脉炎 深
13、部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 8、哪些途径入血引起烧伤败血症？、哪些途径入血引起烧伤败血症？第10页，共30页。感染源烧伤创面 深部的坏死肌肉 医源性感染 呼吸道感染 化脓全身中毒症状全身中毒症状明显明显 与烧伤面积、与烧伤面积、深度及休克期度深度及休克期度过不平稳有密切过不平稳有密切关系关系 来势凶猛，预后来势凶猛，预后较差，死亡率高较差，死亡率高 合并症较多见，合并症较多见，如合并消化道出血、如合并消化道出血、肾功能衰竭、心肺肾功能衰竭、心肺功能衰竭等功能衰竭等 9、回吸收期败血症有哪些特点？、回吸收期败血症有哪些特点？烧伤后烧伤后37天发生败血症，临床上一般称为天发生败血症，临床上一般称为
14、“水肿回吸收期水肿回吸收期败血症败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤毒素同时进入人体，易发生败血症。毒素同时进入人体，易发生败血症。第11页，共30页。全身中毒症状明显 与烧伤面积、深度及休克期度过不平稳有密切关10、烧伤败血症有哪些临床表现、烧伤败血症有哪些临床表现？症状症状说明说明精神症状精神症状定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安呼吸增快呼吸增快成人成
15、人3535次次/分，儿童分，儿童5050次次/分分白细胞减少或明显增多白细胞减少或明显增多5.05.0*10109 9/L,/L,15.015.0*109/L109/L心率快心率快成人成人140140次次/分，儿童分，儿童160160次次/分分血小板减少血小板减少1.0-5.01.0-5.0）*10109 9/L/L。低体温或高体温伴有寒战低体温或高体温伴有寒战麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻严重反应性低血压严重反应性低血压如有上述如有上述3项符合者，可诊断为临床败血症；项符合者，可诊断为临床败血症；血培养阳性，再有上述血培养阳性，再有上述3项符合者，可给予明确诊断。项符合者，可给予明确诊断。第12页
16、，共30页。1 0、烧伤败血症有哪些临床表现？症状说明精神症状定向障碍等由于烧伤病人应用较大剂量的抗生素后，使血清中抗生素浓度达到一定的程由于烧伤病人应用较大剂量的抗生素后，使血清中抗生素浓度达到一定的程度，血细菌培养很难获得阳性结果。度，血细菌培养很难获得阳性结果。常规血培养方法需常规血培养方法需3-5天才能获得结果，若血循环中菌量少或耐药菌株存在，则生天才能获得结果，若血循环中菌量少或耐药菌株存在，则生长周期更长。长周期更长。严重创面感染，局部菌量可急剧增加，每克被侵犯组织的菌量常超过严重创面感染，局部菌量可急剧增加，每克被侵犯组织的菌量常超过10万，由于大量的细万，由于大量的细菌毒素或组
17、织毒素的吸收，引起脓毒性休克或败血症表现，导致伤员死亡，但血培菌毒素或组织毒素的吸收，引起脓毒性休克或败血症表现，导致伤员死亡，但血培养亦可能仍是阴性养亦可能仍是阴性 血培养阴性亦不能排除败血症的诊断血培养阴性亦不能排除败血症的诊断 11、血培养阴性能否定败血症诊断吗？、血培养阴性能否定败血症诊断吗？伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症 第13页，共30页。血培养阴性亦不能排除败血症的诊断 1 1、血培养阴性能否定败血恢复稳定，
18、抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。控制口腔及胃肠道真菌感染。2、烧伤后创面为何容易发生感染?预防和治疗急性肾功能衰竭。从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未50万-100万U，tid，儿童5万-10万U/kg，分3次使用临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经验性选择。第二代头孢菌素包括头孢羟唑、
19、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性与第一代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。过敏性反应：过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。4、引起烧伤创面感染的常见致病菌大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充维生素B、K等。控制口腔及胃肠道真菌感染。3、烧伤创面的细菌从哪里来？12、如何防治败血症？、如何防治败血症？改善机体的防御机能：改善机体的防御机能：加强营养，维持正氮加强营养，维持正氮平衡，改善全身循环，平衡，改善全身循环，供给充足能量。免疫供给充足能量。免疫疗法：对已形成的感染疗法：对已形成的感染可建立抗感染屏障，减可建立抗感染屏障
20、，减少烧伤创面上细菌的生少烧伤创面上细菌的生长繁殖，延迟侵袭性感长繁殖，延迟侵袭性感染。纠正水、电解质染。纠正水、电解质和酸碱失衡。预防和和酸碱失衡。预防和治疗急性肾功能衰竭。治疗急性肾功能衰竭。支持呼吸功能。支持呼吸功能。探查清除致病灶，杜探查清除致病灶，杜绝感染来源。早期绝感染来源。早期切痂，及时覆盖创面，切痂，及时覆盖创面，是降低感染来源、减是降低感染来源、减少人体消耗、预防代少人体消耗、预防代谢紊乱及细菌入侵、谢紊乱及细菌入侵、防止败血症发生的重防止败血症发生的重要措施。清除坏死要措施。清除坏死肌肉，如电击伤肌肉，如电击伤合理应用抗生素合理应用抗生素 防治败血症的原则：截断细菌入侵途径
21、，改善机体的防御机能，合理应用抗生防治败血症的原则：截断细菌入侵途径，改善机体的防御机能，合理应用抗生素等综合措施。素等综合措施。第14页，共30页。恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤1 2、如13、什么是抗生素？、什么是抗生素？u抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养液抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。如中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的基本结构（母青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的基本结构（母核）改变其侧链可制成各类半合成抗生素如氨苄青霉核）改变其侧链可制成各类半合
22、成抗生素如氨苄青霉素、等。素、等。第15页，共30页。1 3、什么是抗生素？抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）14、什么是抗菌素？、什么是抗菌素？抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学药物。抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学药物。如氟哌酸、磺胺等。病原菌对抗菌素常不易产生耐药性。如氟哌酸、磺胺等。病原菌对抗菌素常不易产生耐药性。第16页，共30页。1 4、什么是抗菌素？抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的15、什么是预防性应用抗生素？、什么是预防性应用抗生素？预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在全身或创预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在全身或创面应用具有抗菌作
23、用的药物。其目的是防止创面继发感染。面应用具有抗菌作用的药物。其目的是防止创面继发感染。第17页，共30页。1 5、什么是预防性应用抗生素？预防性应用抗生素是在烧伤创面16、头孢菌素简介？、头孢菌素简介？n头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属-内酰胺类，是国内发展最内酰胺类，是国内发展最迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达2020余种。余种。n一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。n第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩
24、、头孢唑啉第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩、头孢唑啉(新青霉素新青霉素)、头孢氨苄、头孢氨苄和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的药理活性，而对革兰氏阴和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的药理活性，而对革兰氏阴性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有一定毒性。性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有一定毒性。n第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性与第一代相似，第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性与第一代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。n第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（
25、复达欣）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二代强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二代强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作用，基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减且对厌氧菌具有一定作用，基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退使用量应酌减。退使用量应酌减。第18页，共30页。1 6、头孢菌素简介？头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与17、抗生素常见的不良反应有哪些？、抗生素常
26、见的不良反应有哪些？过敏性反应：过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、麻疹样皮炎过敏性反应：过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。过敏性休克：病人用药后出现休克为多见，以剥脱性皮炎最为严重。过敏性休克：病人用药后出现休克一系列体征，如抢救不及时甚至会致死，故应用前一定按规定做过敏试一系列体征，如抢救不及时甚至会致死，故应用前一定按规定做过敏试验。药物热：一般在用药后验。药物热：一般在用药后1010天内发生。当感染症状得以控制，全天内发生。当感染症状得以控制，全身症状有所好转，而病人仍持续高热时，应考虑此可能性。停用药身症状有所好转，而病人仍持续高热时，应
27、考虑此可能性。停用药物后体温多迅速下降。哮喘：发作特点是突发和阵法。物后体温多迅速下降。哮喘：发作特点是突发和阵法。毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数抗生素主要经毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数抗生素主要经肝代谢，通过肾排泄。危重病人、老人和小儿的肾代偿能力较差，因此肝代谢，通过肾排泄。危重病人、老人和小儿的肾代偿能力较差，因此选用抗生素剂量时应酌减选用抗生素剂量时应酌减。第19页，共30页。1 7、抗生素常见的不良反应有哪些？过敏性反应：过敏性皮肤反18、应用抗生素时应注意什么？、应用抗生素时应注意什么？p 正确掌握抗生素应用的时机和时限。正确掌握抗生素应用
28、的时机和时限。p 根据临床表现及明确细菌学诊断选择有效抗生素。根据临床表现及明确细菌学诊断选择有效抗生素。p 依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、科学配伍依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。p 严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。p 大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充维生素大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充维生素B B、K K等。等。p 从简用药，用一种能解决问题是绝不
29、可联合用药。从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。第20页，共30页。1 8、应用抗生素时应注意什么？正确掌握抗生素应用的时机和时19、治疗败血症如何选用抗生素？、治疗败血症如何选用抗生素？选用抗生素时应力求明选用抗生素时应力求明确细菌学诊断及其对确细菌学诊断及其对抗生素的敏感性。抗生素的敏感性。血细菌培养阳性者，可根据菌种及其对药血细菌培养阳性者，可根据菌种及其对药物敏感程度选择敏感有效的药物。物敏感程度选择敏感有效的药物。采用大剂量的广谱抗菌素从静脉滴入，以便采用大剂量的广谱抗菌素从静脉滴入，以便能在短期内迅速控制感染。能在短期内迅速控制感染。临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养
30、结果前，应临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗生素根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经验性选治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经验性选择。择。第21页，共30页。1 9、治疗败血症如何选用抗生素？选用抗生素时应力求明确细菌学20、哪些方面可看出抗生素应用有效？、哪些方面可看出抗生素应用有效？由感染时的高体温变为正常体温或接近正常体温。由感染时的高体温变为正常体温或接近正常体温。白细胞及中性粒细胞降至正常范围白细胞及中性粒细胞降至正常范围。由全身侵袭性感染时的血细菌培养阳
31、性者到血培养阴性由全身侵袭性感染时的血细菌培养阳性者到血培养阴性。创面红、肿、热、痛减轻或消失创面红、肿、热、痛减轻或消失。病人精神症状好转，食欲增加等。病人精神症状好转，食欲增加等。状态状态第22页，共30页。2 0、哪些方面可看出抗生素应用有效？体温 周围血象 细菌培21、治疗真菌感染常用药物有哪些？、治疗真菌感染常用药物有哪些？用药类型用药类型常用药品常用药品用药量及方法参考用药量及方法参考备注备注局部外涂用药局部外涂用药2%2%碘酒、碘酒、1%1%克霉唑冷霜克霉唑冷霜里素劳、制霉菌素里素劳、制霉菌素达克宁软膏达克宁软膏口服药选用口服药选用制霉菌素片制霉菌素片5050万万-100-100
32、万万U U，tidtid，儿童，儿童5 5万万-10-10万万U/kgU/kg，分分3 3次使用次使用控制口腔及胃肠道真菌感染。控制口腔及胃肠道真菌感染。里素劳里素劳（酮康唑）（酮康唑）0.2g0.2g，tidtid用于治疗全身白色念珠菌病。用于治疗全身白色念珠菌病。克霉唑克霉唑30-60mg/kg30-60mg/kg，分，分3 3次使用次使用不易产生耐药，主要用于深部不易产生耐药，主要用于深部真菌感染及血行播散性真真菌感染及血行播散性真菌感染。菌感染。静脉用药静脉用药二性霉素二性霉素B B初剂量初剂量0.1-0.25mg/kg0.1-0.25mg/kg，以后每次递加，以后每次递加5-5-10
33、mg10mg，直到每日，直到每日1mg/kg1mg/kg为止，用药为止，用药总量不超过总量不超过3g3g，先用，先用10ml10ml注射用水注射用水稀释加入稀释加入5%5%葡萄糖液使成葡萄糖液使成0.1mg/ml0.1mg/ml静滴，滴速不宜太快静滴，滴速不宜太快氟康唑氟康唑儿童用量：浅表念珠菌感染儿童用量：浅表念珠菌感染1-2mg/kg1-2mg/kg；全；全身念珠菌或隐球菌感染身念珠菌或隐球菌感染3-6mg/kg3-6mg/kg。第23页，共30页。2 1、治疗真菌感染常用药物有哪些？用药类型常用药品用药量及方22、什么是肠源性感染？、什么是肠源性感染？烧伤对人体是一个严重刺激，应激性损害
34、中胃肠道是重烧伤对人体是一个严重刺激，应激性损害中胃肠道是重要的器官。烧伤后由于肠粘膜屏障的损害，加上肠粘膜要的器官。烧伤后由于肠粘膜屏障的损害，加上肠粘膜通透性的增加，微生物和其产物通过肠粘膜上皮、固有通透性的增加，微生物和其产物通过肠粘膜上皮、固有层，到达肠系膜淋巴结，进而到达肝脏，甚至布散全身，层，到达肠系膜淋巴结，进而到达肝脏，甚至布散全身，这一疾病过程称为肠源性感染或微生物移位。这一疾病过程称为肠源性感染或微生物移位。第24页，共30页。2 2、什么是肠源性感染？烧伤对人体是一个严重刺激，应激性损害23、如何诊断静脉炎？、如何诊断静脉炎？u大面积烧伤病人在较长期静脉内插管治疗时极容易
35、合并大面积烧伤病人在较长期静脉内插管治疗时极容易合并化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次于创面侵袭性化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次于创面侵袭性感染和肺炎的第三种常见并发症。本并发症确诊的根据感染和肺炎的第三种常见并发症。本并发症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。对有败血症和血源性肺炎，是在静脉管腔内查到脓液。对有败血症和血源性肺炎，而又找不到明显感染病灶的病人，应考虑到有化脓性血而又找不到明显感染病灶的病人，应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的存在。栓性静脉炎的存在。第25页，共30页。2 3、如何诊断静脉炎？大面积烧伤病人在较长期静脉内插管治疗25、静脉炎是如何发生的、静脉炎是如何发生的?I
36、.皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁进入静皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁进入静脉。脉。II.输液装置污染或无菌技术不严。输液装置污染或无菌技术不严。III.在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该凝血块为侵在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该凝血块为侵入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到血液中。入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到血液中。IV.较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性的药较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性的药物，导致静脉壁改变。物，导致静脉壁改变。V.输液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发静脉炎发生。输液外漏
37、，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发静脉炎发生。第26页，共30页。2 5、静脉炎是如何发生的?皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细怎样预防静脉炎？怎样预防静脉炎？A.在静脉切开留置导管时要严格无菌操作。在静脉切开留置导管时要严格无菌操作。B.所留置的导管应尽量选择对静脉壁刺激性小的硅胶管，最好应用尖所留置的导管应尽量选择对静脉壁刺激性小的硅胶管，最好应用尖端光滑、圆钝的金属针头。端光滑、圆钝的金属针头。C.尽量选用周围表浅静脉。尽量选用周围表浅静脉。D.导管留置时间最好不超过导管留置时间最好不超过5天，深度以天，深度以4-5cm为宜。为宜。E.尽可能避免在烧伤创面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉插
38、管，切口周尽可能避免在烧伤创面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉插管，切口周围要注意清洁和消毒。围要注意清洁和消毒。第27页，共30页。怎样预防静脉炎？在静脉切开留置导管时要严格无菌操作。第2 7 页24、怎样治疗静脉炎？、怎样治疗静脉炎？疑有静脉导管感染时，应立即拔出导管，更换输液部位疑有静脉导管感染时，应立即拔出导管，更换输液部位 确诊确诊选用敏感抗生素，选用敏感抗生素，并立即将以栓塞并立即将以栓塞感染的静脉及其感染的静脉及其分支全部切除，分支全部切除，一直延伸到正常一直延伸到正常的静脉壁，有出的静脉壁，有出血为止血为止 切除感染的中心静脉时切除感染的中心静脉时，严防发生空气栓塞，严防发生空气栓
39、塞 在切除前应将病灶的近在切除前应将病灶的近心端结扎，防止感染扩散。心端结扎，防止感染扩散。对需长期维持输液者，可定时从穿刺或切开处对需长期维持输液者，可定时从穿刺或切开处注射静脉保护液，每次注射静脉保护液，每次3-5ml3-5ml，每，每4-64-6小时一次。小时一次。静脉保护液：静脉保护液：1%1%普鲁卡因普鲁卡因100ml100ml+氢化可的松氢化可的松100mg100mg 第28页，共30页。2 4、怎样治疗静脉炎？疑有静脉导管感染时，应立即拔出导管，更26、静脉炎有哪些临床表现？、静脉炎有哪些临床表现？1.高热和局部压痛：病人可出现寒战、高热，甚至呓语、烦躁不高热和局部压痛：病人可出
40、现寒战、高热，甚至呓语、烦躁不安等中毒症状，静脉插管部位红肿、压痛、或挤出脓性分泌物。安等中毒症状，静脉插管部位红肿、压痛、或挤出脓性分泌物。2.受累肢体肿胀，浅静脉怒张或呈硬索状。受累肢体肿胀，浅静脉怒张或呈硬索状。3.对有败血症或血源性肺炎、发性肺脓肿、迁移性脓肿的烧伤病对有败血症或血源性肺炎、发性肺脓肿、迁移性脓肿的烧伤病人，未找到明显感染时，应考虑有化脓性栓塞性静脉炎。人，未找到明显感染时，应考虑有化脓性栓塞性静脉炎。4.拔出静脉导管时，近心端可有脓性分泌物或细菌培养阳性。拔出静脉导管时，近心端可有脓性分泌物或细菌培养阳性。第29页，共30页。2 6、静脉炎有哪些临床表现？高热和局部压
41、痛：病人可出现寒战、27、烧伤病人如何应用破伤风抗毒素、烧伤病人如何应用破伤风抗毒素?l 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。特异性感染。l破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜。故烧伤造成保护屏障损害之后，应常规破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜。故烧伤造成保护屏障损害之后，应常规预防注射破伤风抗毒素预防注射破伤风抗毒素1500IU1500IU，严重深度烧伤，剂量应加大到，严重深度烧伤，剂量应加大到3000IU3000IU，儿童剂量，儿童剂量与成人相同。与成人相同。l注射抗
42、毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内过敏试验，反皮肤试验阳性者，注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内过敏试验，反皮肤试验阳性者，应进行脱敏注射。应进行脱敏注射。l 脱敏注射是将脱敏注射是将1ml1ml抗毒素用等渗盐水稀释抗毒素用等渗盐水稀释1010倍，分为倍，分为1 1、2 2、3 3、4ml4ml，每半小时，每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应，如病人发生面色苍白、依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应，如病人发生面色苍白、软弱、荨麻疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、咳嗽、关节痛甚至休克，应立即皮下注射软弱、荨麻疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、咳嗽、关节痛甚至休克，应立即皮下注射麻黄素麻黄素50mg50mg或肾上腺素或肾上腺素1mg1mg（成人剂量），并停止注射（成人剂量），并停止注射TATTAT。第30页，共30页。2 7、烧伤病人如何应用破伤风抗毒素?破伤风是由破伤风杆菌侵入
