1、常见心血管手术的麻醉管理吉林省前卫医院麻醉科林晓东进修工作汇报1Which one is heart?2Where it is?3This picture is so familiar 4Cardiovascular surgery is very important！5目前临床上主要心脏手术1先天性心脏病矫治术（The virus is very terrible）2瓣膜置换术（Life is tough）3冠状动脉搭桥术（Learn to treat their own）4大血管手术（Love fight will win）6心脏手术的麻醉方法1 全身麻醉/General anesthes
2、ia（首选，安全）2 连续硬膜外麻醉/Continuous epidural anesthesia（不是首选，相对禁忌，用之无益）心脏手术的麻醉方法7麻醉前准备：制定一个适合于每一个病人的最佳的麻醉方案（Relatively perfect）。包括麻醉、监测、急救。8麻醉诱导9麻醉维持，根据循环变化对症处理，但前提是把握病人的整个生命体征变化，不容许眼睛或者耳朵短时间罢工。10麻醉药物麻醉药物的选择：的选择：FentanylFentanylMidazolamMidazolamEtomidate Etomidate Pancuronium Pancuronium PropofolPropofol
3、sevofrane sevofrane VecuroniumVecuroniumKtKt111有创动脉压2中心静脉压3食道超声4心电图5漂浮导管6血气分析7血氧饱和度，呼气末二氧化碳分压12131415161718v 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：v 1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片皮肌炎的症状表现20212223242526二尖瓣狭窄（Ms）的病理生理及麻醉管理要点v病理生理特点：
4、HR舒张期缩短舒张期缩短左心室容量 CO 27二尖瓣关闭不全（MR）的病理生理及麻醉管理要点v病理生理特点：HR返流量返流量CO末梢血管阻力增加可使CO进一步减少28主动脉瓣狭窄（AS）的病理生理及麻醉管理要点v病理生理特点：HR心脏负荷SV伴左室肥大时，容易有心内膜下心肌供血不全，心肌收缩力下降29主动脉瓣关闭不全（AR）的病理生理及麻醉管理要点v病理生理特点：主动脉关闭不全舒张压 冠状动脉供血不全HR返流末梢血管阻力增大返流30联合瓣膜病变 v临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患者对药物的血流动力学反应来随时调节用药的种类及剂量v寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹配，以维持最佳的血流动力学状态31冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理32麻醉管理的原则氧供（）：血管内径（扩张）舒张压-室壁压血红蛋白氧需（）心肌耗氧量（收缩力、HR)室壁张力33 343536原则：v动态观察v实时比较v善于发现问题v权衡利弊再行处理v扎实、全面的基本功是麻醉管理的前提37谢谢聆听！38
