1、临床急查标本的采集与临床意义(共51张PPT)主要内容主要内容急查标本的采集方法急查标本的采集方法2临床常见病的急查标本临床常见病的急查标本4急查标本的临床意义急查标本的临床意义33标本采集基本内容标本采集基本内容31采集采集 标本标本实验室检查实验室检查协助诊断治疗协助诊断治疗明确目的明确目的概概 述述实验室检查实验室检查 运用物理学、化学、生物学等学科运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对病人的的实验技术，对病人的血液、体液、分血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等泌液、排泄物及组织细胞等标本进行检标本进行检验验 实验室检查的主要内容实验室检查的主要内容血液学检查血液学检查一般检查一
2、般检查病原生物学检查病原生物学检查遗传学检查遗传学检查生物化学检查生物化学检查免疫学检查免疫学检查实验室实验室标本采集的意义标本采集的意义协助诊断疾病协助诊断疾病制定治疗措施制定治疗措施推测病程进展推测病程进展观察病情变化观察病情变化取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有脓液、血液或粘液处的粪便。乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；通常血常规能筛检临床血液系统和其他系统的疾病。取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有脓液、血液或粘液处的粪便。【临床意义】血尿素氮增高见于：6个月-2岁（11-12）109/L病人体位：取仰卧位，膝关节微时间：室温下，尿液在30分钟内开始分解；【标本采
3、集】：同红细胞计数反映心肌损伤的生物标志物乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，过度应用含钾药物等心肌酶谱（CK同工酶）5g/L肝肾功能电解质（红头试管）标本采集的基本要求标本采集的基本要求 完整完整标标 本本采采 集集 新鲜新鲜标本采集的种类标本采集的种类n血液血液标本标本 n尿液尿液标本标本n粪便粪便标本标本n痰液痰液标本标本n脑脊液标本脑脊液标本n浆膜腔积液标本浆膜腔积液标本n精液标本精液标本n前列腺液标本前列腺液标本n阴道分泌物标本阴道分泌物标本一、血标本的分类一、血标本的分类 真空采血试管真空采血
4、试管真空采血试管颜色和用途真空采血试管颜色和用途试管帽颜色试管帽颜色抗凝剂抗凝剂用途用途红色/常规临床生化和血清学测定绿色肝素钠糖化血红蛋白蓝色枸橼酸钠凝血全套测定黑色枸橼酸钠红细胞沉降率测定紫色EDTA（乙二胺四乙酸）全血细胞计数和血细胞形态学测定手术后长期禁食等未及时补钾【标本采集】：非空腹采血。凝血全套（蓝头试管）取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有脓液、血液或粘液处的粪便。心肌梗死是急诊常见急症之一。运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等标本进行检验血气分析（动脉血）粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎通常血常规能
5、筛检临床血液系统和其他系统的疾病。浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿、隐血试验阳性，见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血。肌钙蛋白、心肌酶谱心肌酶谱（CK同工酶）5g/LB型钠尿肽、C反应蛋白痰培养宜在使用抗生素之前血淀粉酶（红头试管）乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；质功能亢进、长期使用强利尿剂、大面积烫1.1.皮肤穿刺采血：毛细血管或末梢采血皮肤穿刺采血：毛细血管或末梢采血2.2.静脉采血：目前最常用的采血方法静脉采血：目前最常用的采血方法3.3.动脉采血：常用于血气分析，多选用股动脉采血：常用于血气分析，多选用股动脉、桡动脉、肱动脉动脉、桡动脉、肱动脉血标本采集方法血标本采集方法股静脉
6、采血股静脉采血1.1.穿刺部位：在髂前上棘和耻骨结节穿刺部位：在髂前上棘和耻骨结节 连线中、内段交界点下方连线中、内段交界点下方2-3cm2-3cm处，处，股动脉搏动处内侧股动脉搏动处内侧2.2.病人体位：取仰卧位，膝关节微病人体位：取仰卧位，膝关节微 屈，髋关节伸直并稍外展屈，髋关节伸直并稍外展3.3.进针角度：与皮肤呈进针角度：与皮肤呈9090度角度角抢救应用抢救应用1.1.填写检验申请单填写检验申请单 必须完整、正确地填写检验申请单必须完整、正确地填写检验申请单2.2.患者准备患者准备 解释目的，避免影响因素解释目的，避免影响因素采集前准备采集前准备姓名姓名年龄年龄性别性别住院号或门诊号
7、住院号或门诊号非常重要！非常重要！采血前核对采血前核对n病区号病区号n病床号病床号n检验条形码检验条形码n标本类型标本类型例：例：C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）n超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白-临检化验单临检化验单 采血（紫头试管）采血（紫头试管）nC C反应蛋白反应蛋白-免疫化验单免疫化验单 采血（红头试管）采血（红头试管）项目与医嘱的核项目与医嘱的核对！对！困困 惑惑n采血困难采血困难n标本溶血标本溶血血标本采集注意事项血标本采集注意事项 防止溶血防止溶血1.1.血清标本：采血后需血清标本：采血后需缓慢沿管壁缓慢沿管壁注入。注入。2.2.全血标本：注入抗凝剂并全血标本：注入抗凝剂
8、并充分混匀充分混匀。3.3.多根采血试管顺序：多根采血试管顺序：血培养瓶血培养瓶 抗凝管抗凝管 干燥试管干燥试管4.4.严禁严禁在输液和输血的针头或管腔处取血标本在输液和输血的针头或管腔处取血标本5.5.避免：避免：过度挤压、拍打血管过度挤压、拍打血管 抽吸血液要匀速，不得过度抽拉抽吸血液要匀速，不得过度抽拉 血培养血培养厌氧瓶厌氧瓶需氧瓶需氧瓶 血培养血培养1.1.消毒瓶塞消毒瓶塞2.2.先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶3.3.成人采血需采集两个不同部位成人采血需采集两个不同部位4.4.成人采血量成人采血量8-10ml8-10ml5.5.采集后应立即送检，最好在采集后应立
9、即送检，最好在2h2h内内二、尿液标本的采集二、尿液标本的采集1.1.取中段尿，要严格无菌原则。取中段尿，要严格无菌原则。2.2.避免污染：不可混有粪便；女性避免混入避免污染：不可混有粪便；女性避免混入阴道分泌物或经血。阴道分泌物或经血。3.3.时间：室温下，尿液在时间：室温下，尿液在3030分钟内开始分解；分钟内开始分解；因此从标本收集到检验，应及时送检。因此从标本收集到检验，应及时送检。三、粪便标本的采集三、粪便标本的采集1.1.标本量：至少留取标本量：至少留取大拇指样大小。大拇指样大小。2.2.取样部位：如采集病理性粪便成分，应取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有选取含有脓液、血液
10、或粘液处的粪便。脓液、血液或粘液处的粪便。3.3.温度：检查阿米巴滋养体时，排便后应温度：检查阿米巴滋养体时，排便后应立即送检。立即送检。4.4.避免干扰因素：如做粪便隐血试验，试避免干扰因素：如做粪便隐血试验，试验前验前3 3日禁食肉类、动物血、铁剂或维生日禁食肉类、动物血、铁剂或维生素素C C。四、痰液标本的采集四、痰液标本的采集1.1.痰培养宜在使用抗生素之前痰培养宜在使用抗生素之前2.2.宜清晨第一口痰液宜清晨第一口痰液3.3.一般连续留取一般连续留取2-32-3天天4.4.标本留取后标本留取后2h2h内送检内送检5.5.昏迷病人选用昏迷病人选用 痰液收集器痰液收集器一、血液标本一、血
11、液标本1.1.血常规血常规2.2.肝肾功能肝肾功能3.3.血清电解质血清电解质4.4.心脏生物标志物检测：心脏生物标志物检测：肌钙蛋白、心肌酶谱肌钙蛋白、心肌酶谱 B B型钠尿肽、型钠尿肽、C C反应蛋白反应蛋白5.5.凝血全套凝血全套（一）、血常规（一）、血常规 血常规是临床最常用的实验项目血常规是临床最常用的实验项目之一。通常血常规能筛检临床血液之一。通常血常规能筛检临床血液系统和其他系统的疾病。血常规的系统和其他系统的疾病。血常规的内容包括红细胞、白细胞和血小板内容包括红细胞、白细胞和血小板的数量及其相关参数检查。的数量及其相关参数检查。1.1.红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白【标本采集
12、标本采集】：非空腹采血非空腹采血。紫头管（抗凝）抽血紫头管（抗凝）抽血1ml1ml【参考范围参考范围】：成年男性：红细胞成年男性：红细胞10101212/L/L 血红蛋白血红蛋白120-160120-160g/Lg/L 成年女性：红细胞成年女性：红细胞10101212/L/L 血红蛋白血红蛋白110-150110-150g/Lg/L 新生儿：新生儿：红细胞红细胞6.0-7.06.0-7.010101212/L/L 血红蛋白血红蛋白170-200g/L170-200g/L1.1.红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白减少减少（1 1）生理性：见于婴幼儿、）生理性：见于婴幼儿、1515岁前儿童、老岁前儿
13、童、老年人和妊娠中、后期年人和妊娠中、后期（2 2）病理性：见于各种原因所致贫血。）病理性：见于各种原因所致贫血。（3 3）药物干扰：抗生素、抗肿瘤药、阿司匹）药物干扰：抗生素、抗肿瘤药、阿司匹林、磺胺类药物、利福平等。林、磺胺类药物、利福平等。临床意义临床意义临床意义临床意义2.2.红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白增多增多：（1 1）相对性：见于剧烈呕吐、严重腹）相对性：见于剧烈呕吐、严重腹 泻、大泻、大面积烧伤、出汗过多、尿崩症、甲状腺危象、面积烧伤、出汗过多、尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。糖尿病酮症酸中毒等。（2 2）绝对增多：见于高原居民、新生儿、）绝对增多：见于高原居民、新
14、生儿、剧烈运动、冷水浴、发绀型先天性心脏病、剧烈运动、冷水浴、发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病阻塞性肺气肿、肺源性心脏病2.2.白细胞白细胞 生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数有助单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数有助于诊断感染、肿瘤、过敏或免疫抑制状态等于诊断感染、肿瘤、过敏或免疫抑制状态等【标本采集标本采集】：同红细胞计数：同红细胞计数【参考范围参考范围】：成人：成人（4-104-10）10109 9/L/L 新生儿（新生儿（15-2015-20）1
15、0109 9/L/L 6 6个月个月-2-2岁（岁（11-1211-12）10109 9/L/L 1.1.中性粒细胞增多：中性粒细胞增多：（1 1）生理性增多：见于新生儿、妊娠、分娩、情绪激动、）生理性增多：见于新生儿、妊娠、分娩、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒等，多为一过性。剧烈运动、高温、严寒等，多为一过性。（2 2）病理性增多病理性增多：急性感染，尤其是急性化脓性感染。急性感染，尤其是急性化脓性感染。严重组织损伤或大量血细胞破坏严重组织损伤或大量血细胞破坏 急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤、应用皮质急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤、应用皮质 激激素肾上腺素、阿司匹林等药物素肾上腺素、阿司匹林
16、等药物细菌性细菌性临床意义临床意义2.2.中性粒细胞减少：中性粒细胞减少：（1 1）感染性疾病感染性疾病：见于伤寒、副伤寒杆菌感染；病毒性肝炎、：见于伤寒、副伤寒杆菌感染；病毒性肝炎、风疹、流感、巨细胞病毒等感染；疟疾或黑热病原虫感染风疹、流感、巨细胞病毒等感染；疟疾或黑热病原虫感染（2 2）血液系统疾病：常见于再生障碍性贫血、非白血性）血液系统疾病：常见于再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病等白血病、恶性组织细胞病等（3 3）理化损伤：物理化学及药物性损伤）理化损伤：物理化学及药物性损伤（4 4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等病毒性病毒性临床
17、意义临床意义（二）、肝肾功能（二）、肝肾功能肝功能：血清酶、血清蛋白质肝功能：血清酶、血清蛋白质 血清胆红素血清胆红素肾功能：尿素、血清肌酐、血尿酸肾功能：尿素、血清肌酐、血尿酸1.1.血清酶血清酶 ALT-ALT-丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 5-40U/L5-40U/L AST-AST-天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 8-40U/L8-40U/L【临床意义临床意义】1.1.急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT和和ASTAST均显著增高。均显著增高。2.2.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。维化的程度。3.3
18、.胆汁淤积：均增高。胆汁淤积：均增高。4.4.急性心肌梗死：急性心肌梗死：ASTAST增高。增高。防止标本防止标本溶血溶血2.2.血尿素血尿素【参考范围参考范围】mmol/Lmmol/L【临床意义临床意义】血尿素氮血尿素氮增高增高见于：见于：1.1.肾小球滤过功能损害：如各种肾疾患所致的较严肾小球滤过功能损害：如各种肾疾患所致的较严重的肾小球病变。重的肾小球病变。2.2.蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多：如上消蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热热3.3.肾前性肾衰竭：有肾脏病变的肾衰竭者，血尿素增肾前性
19、肾衰竭：有肾脏病变的肾衰竭者，血尿素增高高（三）、血电解质（三）、血电解质钙钙氯氯钠钠钾钾磷磷135-145mmol/L135-145mmol/L96-106mmol/L96-106mmol/L血清钾血清钾【临床意义临床意义】1.1.血清钾减低血清钾减低：血清钾低于：血清钾低于mmol/Lmmol/L为低钾血症。为低钾血症。摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、手术后长期禁食等未及时补钾手术后长期禁食等未及时补钾 丢失过度：严重呕吐、长期腹泻、肾上腺皮丢失过度：严重呕吐、长期腹泻、肾上腺皮 质功能亢进、长期使用强利尿剂、大面积烫质功能亢进、长期使用强利尿剂
20、、大面积烫 伤等伤等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、肌钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、肌 无力症等。无力症等。血清钾血清钾2.2.血清钾增高血清钾增高：血清钾高于：血清钾高于mmol/Lmmol/L为高钾血症。为高钾血症。摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，过度应用含钾药物等过度应用含钾药物等排泄障碍：肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退排泄障碍：肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食症、长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食细胞内钾移出：重度溶血反应、挤压综合症、细胞内钾移出：重度溶血反应、挤压综合症、组织破坏
21、、休克等组织破坏、休克等（四）、心脏生物标志物（四）、心脏生物标志物反映心肌损伤的生物标志物反映心肌损伤的生物标志物 肌钙蛋白肌钙蛋白 心肌酶谱（心肌酶谱（CKCK同工酶）同工酶）5g/L5g/L反映心力衰竭的生物标志物反映心力衰竭的生物标志物 BNP(B BNP(B型钠尿肽型钠尿肽)100ng/L100ng/L反映心血管炎症病变的生物标志物反映心血管炎症病变的生物标志物 C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）（五）、凝血全套（五）、凝血全套n活化部分凝血酶时间测定（活化部分凝血酶时间测定（APTTAPTT）n血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PTPT）n血浆纤维蛋白原（血浆纤维蛋白原（F
22、gFg）n血浆凝血酶时间（血浆凝血酶时间（TTTT）n血浆血浆D-D-二聚体（二聚体（D-D)D-D)凝血凝血抗凝血功能抗凝血功能D-DD-D阳性见于深静脉血栓形成、肺梗阳性见于深静脉血栓形成、肺梗死动脉血栓栓塞症、恶性肿瘤死动脉血栓栓塞症、恶性肿瘤二、尿液标本二、尿液标本1.1.颜色和透明度颜色和透明度无色：见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多。无色：见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多。淡红色或红色：见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌淡红色或红色：见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染等。尿系统肿瘤、感染等。浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿、
23、隐血试验阳性，见于血型不合输浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿、隐血试验阳性，见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血。血反应、急性溶血性贫血。黄色：为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。黄色：为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；脂肪尿：见于乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；脂肪尿：见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合症；乳糜尿：见于丝虫病、肿肾病、挤压伤、骨折、肾病综合症；乳糜尿：见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻。瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻。2.2.尿葡萄糖：尿葡萄糖：血糖增高性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥血糖增高性糖尿：见于
24、糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症。大症、巨人症。血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症、间质性肾炎。肾病综合症、间质性肾炎。暂时性糖尿：大量食糖或输注葡萄糖，应急性糖尿，见暂时性糖尿：大量食糖或输注葡萄糖，应急性糖尿，见于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外、妊娠性糖尿，药于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外、妊娠性糖尿，药物性糖尿。物性糖尿。500-4000mg/24h中度中度120-150mg/24h轻度轻度4000mg/24h以上以上重度重度见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、高血压等见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿
25、病、高血压等三、粪便标本三、粪便标本1.1.稀汁样便：见于各种感染性腹泻或非感染腹泻，特别稀汁样便：见于各种感染性腹泻或非感染腹泻，特别是急性肠炎是急性肠炎2.2.粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎炎3.3.柏油样便：见于上消化道出血，服用活性炭、铁剂柏油样便：见于上消化道出血，服用活性炭、铁剂等等4.4.鲜血便：见于肠道下部出血，如肛裂，痔疮鲜血便：见于肠道下部出血，如肛裂，痔疮5.5.米泔样便：见于霍乱和副霍乱米泔样便：见于霍乱和副霍乱6.6.白陶土样便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后白陶土样便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后
26、临床常见病临床常见病急查标本急查标本发热发热【检验急查项目检验急查项目】血常规（紫头试管）血常规（紫头试管）肝肾功能电解质（红头试管）肝肾功能电解质（红头试管）血沉（黑头试管）血沉（黑头试管）血培养（培养瓶）血培养（培养瓶）尿常规尿常规发热是急诊发热是急诊常见病症之一常见病症之一腹痛腹痛【检验急诊项目检验急诊项目】血常规（紫头试管）血常规（紫头试管）肝肾功能电解质（红头试管）肝肾功能电解质（红头试管）凝血全套（蓝头试管）凝血全套（蓝头试管）血淀粉酶（红头试管）血淀粉酶（红头试管）尿常规、尿常规、尿淀粉酶和粪常规尿淀粉酶和粪常规腹痛，指胃脘以下，腹痛，指胃脘以下，耻骨以上部位发生的耻骨以上部位发
27、生的疼痛疼痛消化道出血消化道出血【检验急查项目检验急查项目】血常规（紫头试管）血常规（紫头试管）肝肾功能电解质（红头试管）肝肾功能电解质（红头试管）凝血全套（蓝头试管）凝血全套（蓝头试管）血型血交叉（紫头试管）血型血交叉（紫头试管）输血前筛查（红头试管输血前筛查（红头试管2 2个）个）大量消化道出血会危及大量消化道出血会危及病人生命，出现休克症病人生命，出现休克症状，甚至死亡状，甚至死亡呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭是呼吸系统急症之一，病人出现呼吸衰竭是呼吸系统急症之一，病人出现明显呼吸困难，呼吸频率和节律的改变，缺明显呼吸困难，呼吸频率和节律的改变，缺氧或二氧化碳潴留。氧或二氧化碳潴留。【检验急查项目检验急查项目】血常规（紫头试管）血常规（紫头试管）肝肾功能电解质（红头试管）肝肾功能电解质（红头试管）血气分析（动脉血）血气分析（动脉血）心肌梗死心肌梗死 心肌梗死是急诊常见急症之一。临床表现心肌梗死是急诊常见急症之一。临床表现为持续胸骨后疼痛，休克，心律失常和心力为持续胸骨后疼痛，休克，心律失常和心力衰竭。衰竭。【检验急查项目检验急查项目】血常规（紫头试管）血常规（紫头试管）肝肾功能电解质（红头试管）肝肾功能电解质（红头试管）心肌酶谱、肌钙蛋白（红头试管）心肌酶谱、肌钙蛋白（红头试管）D-二聚体（蓝头试管）二聚体（蓝头试管）
