1、乳腺疾病影像学诊断-PP课件主要内容主要内容乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法乳房解剖检查方法选择性乳管造影 放大技术X线数字化立体定位穿刺活检乳腺X线影像诊断标准乳腺影像报告与数据（BI-RADS）简介 BI-RADS BI-RADS乳腺分型脂肪型腺体中间混合型腺体 多量腺体型致密型腺体乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类：乳腺增生症双侧乳腺小叶增生双侧乳腺囊性增生良性肿块良 性 肿 瘤良性钙化 导导 管管 造造 影：导管内乳头状瘤影：导管内乳头状瘤 乳 腺 癌 导导 管管 造造 影影 充充 盈盈 缺缺 损：导管原位癌损：导管原位癌 分分 叶叶 状状 肿肿 块：导管浸润癌块：导管浸润癌
2、毛毛 刺刺 样样 肿肿 块：导管浸润癌块：导管浸润癌 圆圆 形形 肿肿 块：浸润性导管癌块：浸润性导管癌边边 缘缘 模模 糊糊 肿肿 块块 浸润性导管癌浸润性导管癌结结 构构 紊紊 乱乱 浸润性导管癌浸润性导管癌 结结 构构 紊紊 乱：浸润性导管癌乱：浸润性导管癌漏漏 斗斗 征征 厚皮：乳头内陷厚皮：乳头内陷 簇状钙化：浸润性小叶癌簇状钙化 浸润性导管癌簇簇 状状 钙钙 化：导管原位癌化：导管原位癌 线型钙化线型钙化 短棒状钙化短棒状钙化 轴位（轴位（CCCC位）位）乳腺乳腺X线摄影方位线摄影方位侧侧 斜斜 位（位（MLO位位)乳腺导管造影：乳腺导管造影：适用于适用于有乳头溢液的患者，经有乳头
3、溢液的患者，经溢液导管开口注入对比溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管剂后摄片，可发现导管内病变内病变乳腺乳腺MRI检查检查中南医院中南医院u 乳腺乳腺X线摄影（钼靶和线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段乳腺疾病的普查手段u 乳腺乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法乳腺疾病重要检查方法第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析乳腺正常解剖乳腺正常解剖正常乳腺正常乳腺X线表现线表现正常乳腺正常乳腺X线表现线表现脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺正常乳腺X线分型线分型 乳腺基
4、本病变良性肿块恶性肿块良性肿块钙化 恶性钙化乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚乳腺导管造影：充盈缺损乳腺导管造影：充盈缺损四、正常乳腺CT表现正常乳腺正常乳腺乳腺疾病的基本CT表现第三节第三节 疾病诊断疾病诊断乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺单发导管内乳头状瘤乳腺单发导管内乳头状瘤乳腺小叶增生乳腺小叶增生乳腺小叶增生 乳乳 腺腺 癌癌中南医院中南医院乳腺癌的病因学电离辐射电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）肥胖（绝经后）高脂肪饮食高脂肪饮食高纤维素饮食高纤维素
5、饮食酒精酒精多食蔬菜水果多食蔬菜水果激素及生殖相关因素激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺癌家族史乳腺癌家族史乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳乳 腺腺 癌癌 的的 X 线线 表表 现现u间接征象：间接征象：u乳头内陷乳头内陷u皮肤增厚水肿皮肤增厚水肿u肿瘤周围粗大血管肿瘤周围粗大血管影影u腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大良恶性肿块鉴别诊断良恶性肿块鉴别诊断BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界界定的乳腺肿块形状与边界乳腺癌：卵圆形高乳腺癌：卵圆形高密度肿块，放大摄密度肿块，放大摄影见肿块局部边界影见肿块局部边界模糊不清模糊不清侧斜位显示乳腺内一圆侧斜位显示乳腺内一圆
6、形肿块，边界模糊，周形肿块，边界模糊，周边有毛刺边有毛刺局部放大局部放大不规则形肿块，边界不清不规则形肿块，边界不清 肿肿 块块Breast mass钙钙 化化calcification局限性致密浸润局限性致密浸润local compact infiltration乳头内陷乳头内陷dented nipple皮肤增厚皮肤增厚skin incrassation血管增多血管增多vein increased腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移Metastasis axillary nodes 乳腺癌的乳腺癌的CT表现表现左乳癌腋窝淋巴结转移左乳癌腋窝淋巴结转移内乳淋巴结左乳癌术后，左侧左乳癌术后，左侧内乳淋巴
7、结增大内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小左内乳淋巴结缩小左乳癌术后左乳癌术后CT扫描扫描 胸大小肌之间多发结节影胸大小肌之间多发结节影 提示提示IPNs转移转移 左乳癌术后化疗后左乳癌术后化疗后CT扫描扫描 胸大小肌之间多发结节影胸大小肌之间多发结节影 较前缩小较前缩小 左乳癌化疗及左乳左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴根治术、腋窝淋巴结清扫术后结清扫术后3 3月：月：两肺及脑多发转移两肺及脑多发转移乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大Fusion imaging of FDG-PET-CT乳腺癌乳腺癌MRI表现表现u 肿块肿块(b
8、reast mass)MR平扫：形态不规则，边界不清平扫：形态不规则，边界不清 T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号 增强扫描：明显强化，增强扫描：明显强化，“快进快出快进快出”典型征象：毛刺征，边缘强化征典型征象：毛刺征，边缘强化征u 后处理表现后处理表现 数字减影：仅强化病灶显示数字减影：仅强化病灶显示 时间信号强度曲线：快进快出型时间信号强度曲线：快进快出型 MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多（最大信号强度投影法）：癌周血管增多毛刺征毛刺征边缘强化征边缘强化征rim enhancement 血管增粗增多血管增粗增多Blood vessel多灶性多灶性Multifo
9、cal breast cancer胸肌、乳头浸润胸肌浸润及乳头乳晕受累皮肤及胸肌筋膜侵犯皮肤及胸肌筋膜侵犯乳腺腋窝淋巴结转移乳腺腋窝淋巴结转移平扫T1WI增强T1WI减影后MIP68岁/F，右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌乳腺癌广泛导管内浸润乳腺癌广泛导管内浸润双侧乳腺癌：浸润性小叶癌双侧乳腺癌致密型乳腺，右致密型乳腺，右乳下方结节影乳下方结节影保乳术后化疗前保乳术后化疗后保乳术前保乳术后化疗疗效的保乳术后化疗疗效的MR评估评估保乳术后保乳术后6 6年：年：瘢痕处多中心复发瘢痕处多中心复发乳腺检查方法的选择乳腺检查方法的选择中南医院中南医院X线线局部结构紊乱局部结构紊乱MRI明显强化病灶明显强化病灶X线：阴性线：阴性MRI：强化结节：强化结节小小 结结中南医院中南医院
