1、呼吸内镜在儿科中的应用 “介入肺脏病学介入肺脏病学”的概念的概念 (International pulmonology)(International pulmonology)ERS/ATS statement on international pulmonology ERS/ATS statement on international pulmonology 定义为定义为:针对呼吸系统疾病的诊断及侵入性治疗操作的针对呼吸系统疾病的诊断及侵入性治疗操作的一门科学和艺术。掌握这门科学，除了要掌握常规的呼吸一门科学和艺术。掌握这门科学，除了要掌握常规的呼吸病学的知识和训练之外，还需要更多专门的训练和
2、更专业病学的知识和训练之外，还需要更多专门的训练和更专业的判断。的判断。Eur Respir J 2002；19（20）356-呼吸内镜分类 可弯曲内镜 硬质内镜：硬质气管镜支气管镜（纤维支气管镜）（电子支气管镜）（荧光支气管镜）胸腔镜（硬质胸腔镜）（软式胸腔镜）纤维支气管镜纤维支气管镜电电子子支支气气管管镜镜硬质气管镜现代内科胸腔镜支气管镜检查适应证支气管镜检查适应证小儿的气管、支气管软小儿的气管、支气管软化症，气管、支气管肺化症，气管、支气管肺先天畸形先天畸形肺不张肺不张咯血或痰中带血咯血或痰中带血慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽局限性喘鸣局限性喘鸣 肺部团块状阴影肺部团块状阴影 肺部弥漫性阴
3、影肺部弥漫性阴影 取异物取异物 气管插管气管插管 肺部外科手术前的诊断及辅助诊断肺部外科手术前的诊断及辅助诊断 其它其它(如反复呼吸道感染等如反复呼吸道感染等)支气管镜检查禁忌证支气管镜检查禁忌证肺功能严重减退者或呼吸衰弱者。肺功能严重减退者或呼吸衰弱者。心脏功能严重减退，有心力衰竭者。心脏功能严重减退，有心力衰竭者。高热患者。高热患者。正在大咯血者。正在大咯血者。严重营养不良，一般情况太衰弱者。严重营养不良，一般情况太衰弱者。支气管镜检查支气管镜检查并发症麻醉药物过敏麻醉药物过敏出血出血发热发热喉头水肿喉头水肿发绀或缺氧发绀或缺氧窒息窒息气胸气胸不同年龄支气管镜型的选择不同年龄支气管镜型的选
4、择OLYMPUS EVIS LUCERA BF-P260F 先端部外径先端部外径4.0mm 活检孔道活检孔道2.0mm BF-XP260F 先端部外径先端部外径2.8mm 活检孔道活检孔道1.2mm 纤维支气管镜纤维支气管镜 先端先端部外径部外径3.6mm 活检孔道活检孔道1.2mm 先端先端部外径部外径2.2mm 无活检无活检孔道孔道 外径外径3.6mm以下的气管镜一般用于新生儿到以下的气管镜一般用于新生儿到1岁的岁的小儿小儿外径外径大于大于3.6mm一般用于一般用于1岁以上小儿。岁以上小儿。灌洗：诊断和治疗灌洗：诊断和治疗粘膜活检：诊断粘膜活检：诊断刷检：诊断和治疗刷检：诊断和治疗 三级儿
5、科呼吸内镜诊疗技术三级儿科呼吸内镜诊疗技术 球囊扩张冷冻电凝、氩气等离子、激光支架置入TBNATBLB深部异物取出危重患儿呼吸道管理小于3个月小婴儿支气管镜诊疗术内科胸腔镜硬质镜气管支气管瘘封堵术四级儿科呼吸内镜诊疗技术四级儿科呼吸内镜诊疗技术 球囊扩张治疗术的适应证球囊扩张治疗术的适应证适应证 有气道狭窄的临床表现 狭窄远端气道通畅禁忌证 同支气管镜检查并发证 扩张部位局部出血 胸骨后隐痛 气道撕裂 气胸及皮下气肿 冷治疗冷治疗冷冻治疗术冷冻治疗术 是利用组织细胞在-20以下变性、坏死等机理研制的介入方法。1995年开始应用于气道内疾病的治疗，其冻融循环的作用机制不同于热凝治疗。细胞外的结晶
6、对细胞的挤压（冰挤压效应）细胞内外同时结晶的碾磨作用。细胞脱水导致的细胞崩解。细胞内电解质浓缩和细胞膜蛋白的变性。血管内血栓形成，所有的细胞被破坏。冷冻组织周围区域出现不均匀损伤 热治疗热治疗电凝电凝、氩气、激光治疗术、氩气、激光治疗术 支气管镜下电凝（高频电）治疗是应用探头或圈套器通过支气管镜进入病变部位以电流来治疗支气管腔内疾病的方法。支架置入治疗的适应证支架置入治疗的适应证 中央（主）气道（包括气管和段以上的支气管）狭窄的管腔重建 气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 气管、支气管瘘或裂口的封堵经支气管针吸活检术（经支气管针吸活检术（TBNA）2022-10-120适应证适应证 肺弥漫性病
7、变，不能确定病因者；局限性肺浸润性病变；周围型肺肿块或结节。电子胸腔镜检查术电子胸腔镜检查术小小 结结儿童呼吸系统疾病中先天性发育异常多见，对于高龄产妇、多胎、试管婴儿等高危患者，提高对于联合畸形的重视，及时进行内镜检查协助诊断。对于反复呼吸道感染、不明原因的喘息且临床治疗效果不好时，建议内镜检查协助诊断。重症肺炎并肺不张应及时进行内镜检查明确病因并进行局部治疗，恢复快。对于小婴儿,不能用先天性喉哮鸣解释所有的喉鸣。胸部影象学检查是非常必要的。咯血者可进行胸部CT、CTA、DSA检查协助诊断。各种内镜下介入治疗，需要把握适应证。团队非常重要，多学科联合。内镜介入医护人员需要经过规范化培训，非常必要！专业化团队 谢谢 谢谢
