1、外科护理外科护理第第23章章 骨与关节疾病患者骨与关节疾病患者的护理的护理本章概述本章概述 骨与关节疾病是外科常见病，轻则导致骨与关节疾病是外科常见病，轻则导致不同程不同程度的肢体功能障碍度的肢体功能障碍，重则危及生命。骨与关节疾，重则危及生命。骨与关节疾病患者的病患者的护理有明显的专科要求护理有明显的专科要求，治疗周期长，治疗周期长，需要护理人员、患者需要护理人员、患者与家属共同参与与家属共同参与，在注意病，在注意病损本身治疗和护理的同时，还要重视患者肢体功损本身治疗和护理的同时，还要重视患者肢体功能的康复锻炼，能的康复锻炼，以最大限度地减少并发症以最大限度地减少并发症，提高提高生活质量。生
2、活质量。本章学习目标本章学习目标知识目标：掌握骨折和关节脱位的表现、护理技术知识目标：掌握骨折和关节脱位的表现、护理技术 要点、骨病的主要表现和护理要点；熟悉骨折和要点、骨病的主要表现和护理要点；熟悉骨折和关节脱位及骨病的理诊断及健康指导；了解骨折关节脱位及骨病的理诊断及健康指导；了解骨折和关节脱位及骨病的护病因、病理机制。和关节脱位及骨病的护病因、病理机制。技能目标：学会骨折和关节脱位及骨病的急救、治技能目标：学会骨折和关节脱位及骨病的急救、治疗和功能锻炼方法；初步学会骨折和关节脱位及疗和功能锻炼方法；初步学会骨折和关节脱位及骨病的预防和健康指导。骨病的预防和健康指导。情感目标：除了常规心里
3、护理外，针对骨科护理特情感目标：除了常规心里护理外，针对骨科护理特点的长期性、反复性做好患者的自理、自立、自点的长期性、反复性做好患者的自理、自立、自强的心理疏导、引导工作。强的心理疏导、引导工作。本章重点、难点本章重点、难点 重点：骨折和关节脱位的特征性表现、各部位骨重点：骨折和关节脱位的特征性表现、各部位骨 折的主要表现；折的主要表现；骨折和关节脱位的治疗和护理要点、各部骨折和关节脱位的治疗和护理要点、各部 位骨折的救治和护理要点；位骨折的救治和护理要点；骨病的主要表现和护理要点。骨病的主要表现和护理要点。难点：骨折的一般护理技术；难点：骨折的一般护理技术；各部位骨折的治疗护理措施；各部位
4、骨折的治疗护理措施；骨病的诊断和护理骨病的诊断和护理要点。本章内容本章内容第第1 1节节 骨折患者的护理骨折患者的护理1第第2 2节节 骨科患者的一般护理骨科患者的一般护理2第第3 3节节 常见骨折常见骨折3第第4 4节节 脊椎及脊髓损伤的护理脊椎及脊髓损伤的护理4第第5节节 关节脱位患者的护理关节脱位患者的护理5本章内容本章内容第第6节节 常见关节脱位常见关节脱位6第第7节节 急性骨髓炎患者的护理急性骨髓炎患者的护理78第第8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理8第第9节劲肩痛和腰腿痛的护理节劲肩痛和腰腿痛的护理9第第10节骨肿瘤患者的护理节骨肿瘤患者的护理10第第1节节 骨折患者
5、的护理骨折患者的护理一、概述一、概述（一）病因（一）病因直接暴力引起的骨折直接暴力引起的骨折 间接暴力引起的骨折间接暴力引起的骨折 第第1节节 骨折患者的护理骨折患者的护理（二）分类（二）分类不完全性骨折不完全性骨折 完全性骨折完全性骨折 第第1节节 骨折患者的护理骨折患者的护理（三）骨折的愈合过程及影响骨折愈合的因素（三）骨折的愈合过程及影响骨折愈合的因素(1)骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿血肿炎症炎症机化期机化期 原始骨原始骨痂痂形成期形成期 塑塑型型期期 第第1节节 骨折患者的护理骨折患者的护理(2)影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素第第1节节 骨折患者的护理骨折患者的护理二、护理评
6、估二、护理评估（一）健康史一）健康史 （二）身心状况（二）身心状况 1.1.躯体表现：躯体表现：2.2.心理心理-社会状况：怨愤、烦躁、焦虑、易怒社会状况：怨愤、烦躁、焦虑、易怒（三）辅助检查（三）辅助检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。（四）治疗要点与反应（四）治疗要点与反应 复位、固定、功能锻炼。复位、固定、功能锻炼。第第1节节 骨折患者的护理骨折患者的护理三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题四、护理目标四、护理目标五、护理措施五、护理措施 (一）现场急救护理一）现场急救护理 （二）一般护理（二）一般护理（三）病情观察（三）病情观
7、察 （四）配合治疗护理（四）配合治疗护理（五）心理护理（五）心理护理 （六）健康指导（六）健康指导 六、护理评价六、护理评价第第2节节 骨科患者的一般护理骨科患者的一般护理一、牵引术与护理一、牵引术与护理（一）概述（一）概述 1.1.牵引的目的和作用牵引的目的和作用 2.2.牵引的种类牵引的种类 （1 1）皮肤牵引（）皮肤牵引（2 2）兜带牵引（）兜带牵引（3 3）骨牵引）骨牵引 3.3.牵引用物牵引用物 （1 1）牵引床）牵引床 （2 2）牵引器具）牵引器具胶布粘贴牵引法胶布粘贴牵引法枕枕颌颌带牵引带牵引法法骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引一、牵引术与护理一、牵引术与护理（二）护理评估（二）护理评估
8、一、牵引术与护理一、牵引术与护理一、牵引术与护理一、牵引术与护理（三）护理诊断及医护合作性问题（三）护理诊断及医护合作性问题（四）护理目标（四）护理目标（五）护理措施（五）护理措施1.1.一般护理一般护理 2.2.病情观察病情观察 注意观察患者患肢肢端血液循环情况。注意观察患者患肢肢端血液循环情况。3.3.配合治疗护理配合治疗护理 （1 1）保持有效牵引）保持有效牵引（2）并发症的预防和护理）并发症的预防和护理4.4.心理护理心理护理 5.5.健康指导健康指导（六）护理评价（六）护理评价 1.1.石膏绷带在骨科中应用石膏绷带在骨科中应用 2.2.石膏绷带包扎技术石膏绷带包扎技术 （1 1）准备
9、工作）准备工作 （2 2）包扎技术）包扎技术 3.3.石膏的开窗、剪开和拆除石膏的开窗、剪开和拆除（一）概述（一）概述放置衬垫的部位放置衬垫的部位二、石膏绷带技术与护理二、石膏绷带技术与护理 1.一般护理一般护理 （1）体位：石膏固定肢体应处于功能位。）体位：石膏固定肢体应处于功能位。（2）饮食：摄入高热量、高蛋白、易消化的食物。）饮食：摄入高热量、高蛋白、易消化的食物。（3 3）石膏护理：保持石膏干燥清洁，防止局部受压断裂。）石膏护理：保持石膏干燥清洁，防止局部受压断裂。2.2.病情观察病情观察 患肢肿胀程度及肢端血循环情况。患肢肿胀程度及肢端血循环情况。3.3.配合治疗护理配合治疗护理 （
10、1 1）石膏干固前的护理）石膏干固前的护理 （2 2）保持石膏清洁）保持石膏清洁 （3 3）维持患肢血液循环）维持患肢血液循环 （4 4）并发症的预防及护理）并发症的预防及护理 （5 5）功能锻炼）功能锻炼4.4.心理护理心理护理 5.5.健康指导健康指导二、石膏绷带技术与护理二、石膏绷带技术与护理（二）护理措施（二）护理措施三、功能锻炼三、功能锻炼（一）目的（一）目的 1.1.保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。2.2.保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩。保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩。3.3.防止骨质脱钙，预防骨质疏松。防止骨质脱钙，
11、预防骨质疏松。4.4.促进血液循环改善局部条件，促进骨折痊愈。促进血液循环改善局部条件，促进骨折痊愈。5.5.早日恢复正常生活和工作。早日恢复正常生活和工作。三、功能锻炼三、功能锻炼1.功能锻炼的任务和要求功能锻炼的任务和要求 （1）早期（伤后）早期（伤后12周）周）（2）中期）中期(伤后伤后23周后周后)（3 3）晚期）晚期(伤后伤后6 68 8周后周后)2.2.功能锻炼方法功能锻炼方法（1 1）被动运动）被动运动（2 2）主动运动）主动运动（3 3）助力运动）助力运动（4 4）手法治疗）手法治疗3.3.功能锻炼原则功能锻炼原则动静结合、主动与被动结合、循序渐进动静结合、主动与被动结合、循序
12、渐进（二）护理措施（二）护理措施 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，分伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折。的骨折，分伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折。第第3节节 常见骨折护理常见骨折护理一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折（一）概述一）概述伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折（二）护理评估（二）护理评估 1.1.临床表现临床表现 肘部向后突出处于半屈位；局部明肘部向后突出处于半屈位；局部明显压痛，有骨摩擦及假关节活动；肘后三角关系正常；显压痛，有骨摩擦及假关节活动；肘后三角关系正常；伴有
13、血管神经损伤。伴有血管神经损伤。2.2.辅助检查辅助检查 肘部正、侧位肘部正、侧位X X线片可明确诊断及线片可明确诊断及骨折的类型。骨折的类型。3.3.治疗要点与反应治疗要点与反应 （1 1）手法复位外固定；（）手法复位外固定；（2 2）持续骨牵引；）持续骨牵引；（3 3）手术治疗）手术治疗二、桡骨远端骨折二、桡骨远端骨折（一）概述（一）概述（二）护理评估（二）护理评估（三）护理要点（三）护理要点 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm3cm以内以内的骨折，以中年和老年人多见。的骨折，以中年和老年人多见。1.1.临床表现临床表现 伸直型骨折最常见伸直型骨折最常见
14、2.2.辅助检查辅助检查 腕关节正、侧位腕关节正、侧位X X线片线片3.3.治疗要点与反应治疗要点与反应 非手术治疗非手术治疗1.1.患侧前臂抬高。患侧前臂抬高。2.2.提醒提醒2 2周后回医院复查。周后回医院复查。3.3.注意功能锻炼注意功能锻炼（CollesColles骨折）骨折）三、股骨骨折三、股骨骨折（一）股骨颈骨折（一）股骨颈骨折1.1.概述概述 指由股骨头下至股骨颈基部之间的骨折。指由股骨头下至股骨颈基部之间的骨折。2.2.护理评估护理评估 （1 1）临床表现：患肢缩短、外旋、屈曲畸形，叩击痛。）临床表现：患肢缩短、外旋、屈曲畸形，叩击痛。（2 2）辅助检查：正、侧位）辅助检查：正
15、、侧位 X X 线片线片（3 3）治疗要点与反应）治疗要点与反应 1 1）非手术治疗：皮牵引，卧床）非手术治疗：皮牵引，卧床6 68 8周。周。2 2）手术治疗：复位内固定，人工关节置换术。）手术治疗：复位内固定，人工关节置换术。3.3.护理要点护理要点 防止并发症；防止畸形愈合；后期注意功能锻炼。防止并发症；防止畸形愈合；后期注意功能锻炼。1.概述概述 股骨干骨折是指股骨小转子以下，股骨股骨干骨折是指股骨小转子以下，股骨 髁以上部位的骨折。髁以上部位的骨折。2.护理评估护理评估 （1）临床表现：）临床表现：成角、缩短、旋转成角、缩短、旋转等畸形等畸形;可损伤腘动可损伤腘动静脉和腓、腓总神经。
16、静脉和腓、腓总神经。三、股骨骨折三、股骨骨折（二）股骨干骨折（二）股骨干骨折股骨干骨折的移位股骨干骨折的移位三、股骨骨折三、股骨骨折（2）辅助检查：）辅助检查：X 线摄片线摄片（3）治疗要点与反应）治疗要点与反应 1）非手术治疗：稳定的股骨干骨折）非手术治疗：稳定的股骨干骨折;牵引复位。牵引复位。2）手术治疗：非手术治疗失败、开放骨折）手术治疗：非手术治疗失败、开放骨折;切开复位内固定切开复位内固定3.护理要点护理要点（1）防治休克，及时予以止痛、扩容等处理。）防治休克，及时予以止痛、扩容等处理。（2）做好外固定患者的护理。）做好外固定患者的护理。（3）手术患者做好手术前、后的护理。）手术患者
17、做好手术前、后的护理。第第4节节 脊椎骨折及脊髓损伤患者的护理脊椎骨折及脊髓损伤患者的护理 一、脊椎骨折一、脊椎骨折（一）护理评估（一）护理评估1.健康史健康史 暴力大小、方向、作用部位。暴力大小、方向、作用部位。2.身心状况身心状况（1）躯体表现）躯体表现 1）局部表现：疼痛、畸形、压痛和叩击痛、）局部表现：疼痛、畸形、压痛和叩击痛、活动受限。活动受限。2）合并脊髓损伤：可伴有四肢和括约肌感觉、）合并脊髓损伤：可伴有四肢和括约肌感觉、运动功能异常。运动功能异常。（2）心理）心理-社会状况：紧张、恐惧、悲观。社会状况：紧张、恐惧、悲观。3.辅助检查辅助检查 X线、线、CT、MRI 4.治疗要点
18、与反应治疗要点与反应 一、一、脊椎骨折脊椎骨折（二）护理诊断与合作性问题（二）护理诊断与合作性问题 1躯体移动障碍躯体移动障碍 2疼痛疼痛 3知识缺乏知识缺乏4恐惧恐惧 5潜在并发症潜在并发症（三）护理目标（三）护理目标 恢复肢体功能；患者疼痛减轻或缓解；了解恢复肢体功能；患者疼痛减轻或缓解；了解有关功能锻炼的知识有关功能锻炼的知识；情绪稳定，并发症得；情绪稳定，并发症得到预防或及时处理。到预防或及时处理。一、一、脊椎骨折脊椎骨折（四）护理措施（四）护理措施 1.急救急救护理护理 （1）不宜立即搬动不宜立即搬动，应就地抢救。应就地抢救。（2）硬板担架）硬板担架或木板或木板,保持脊柱保持脊柱伸伸
19、直位。直位。（3）切记勿扭曲或旋转患者的头颈切记勿扭曲或旋转患者的头颈。2.一般护理一般护理 高蛋白、高能量、富含维生素食物。高蛋白、高能量、富含维生素食物。3.病情观察病情观察 生命体征、肢体活动、麻痹平面。生命体征、肢体活动、麻痹平面。4.配合治疗护理配合治疗护理 （1）指导或协助患者床上翻身指导或协助患者床上翻身（2）手术前后的护理）手术前后的护理 1）术前：气管推移训练）术前：气管推移训练 2）术后：保护颈部）术后：保护颈部。平卧压迫止血。平卧压迫止血。警惕窒息。肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。警惕窒息。肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。3）功能锻炼功能锻炼。5.心理护理心理护理6.健康
20、指导健康指导第一个月床上，第一个月床上，23月后下床；月后下床；（六）护理评价（六）护理评价 一、一、脊椎骨折脊椎骨折（一）护理评估（一）护理评估1 1健康史健康史 2 2身心状况身心状况（1 1）躯体表现：）躯体表现：1 1）脊髓损伤：颈段脊髓损伤：表现为四瘫，）脊髓损伤：颈段脊髓损伤：表现为四瘫，胸段脊髓损伤：表现为截瘫。脊髓半切征：损伤平胸段脊髓损伤：表现为截瘫。脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。和温觉消失。2 2）脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括）脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌
21、功能丧失约肌功能丧失二、脊髓损伤二、脊髓损伤 3 3）马尾神经损伤：感觉运动功能障碍。）马尾神经损伤：感觉运动功能障碍。4 4）截瘫指数：）截瘫指数：“0”0”功能正常；功能正常；“1”1”功能功能部分丧失；部分丧失；“2”2”功能完全丧失。截瘫指数最大为功能完全丧失。截瘫指数最大为6 6，最小为最小为0 0。（2 2）心理）心理-社会状况：绝望、焦虑、恐惧。社会状况：绝望、焦虑、恐惧。3.3.辅助检查辅助检查 X X线、造影、线、造影、CTCT、MRIMRI4.4.治疗要点与反应治疗要点与反应 (1)(1)合适的固定：颌枕带牵引或持续颅骨牵引合适的固定：颌枕带牵引或持续颅骨牵引 (2)(2)
22、减轻脊髓水肿和继发性损害：糖皮质激素、减轻脊髓水肿和继发性损害：糖皮质激素、脱脱 水剂及高压氧。水剂及高压氧。(3)(3)手术治疗：手术解除脊髓的压迫和恢复脊椎手术治疗：手术解除脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性。的稳定性。二、脊髓损伤二、脊髓损伤 （二）护理诊断与合作性问题（二）护理诊断与合作性问题 （三）护理目标（三）护理目标 良好的通气；体温正常；恢复肢体功能；良好的通气；体温正常；恢复肢体功能；了解了解功能锻炼的知识功能锻炼的知识；情绪稳定；情绪稳定；并发症得到预防和及时处理。并发症得到预防和及时处理。1 1低效性呼吸形态低效性呼吸形态2.2.体温调节无效体温调节无效 3.3.躯体移动障碍躯
23、体移动障碍 4 4知识缺乏知识缺乏5 5恐惧恐惧6 6潜在并发症潜在并发症二、脊髓损伤二、脊髓损伤 （四）护理措施（四）护理措施 1.1.一般护理一般护理（1 1）做好生活护理）做好生活护理（2 2）维持正常体温）维持正常体温2.2.病情观察病情观察 注意患者的生命体征。注意患者的生命体征。3.3.配合治疗护理配合治疗护理（1 1）维持有效的通气功能）维持有效的通气功能（2 2）功能锻炼）功能锻炼4.4.心理护理心理护理 5.5.健康指导健康指导二、脊髓损伤二、脊髓损伤 （五）护理评价（五）护理评价 第第5 5节节 关节脱位患者的护理关节脱位患者的护理一、概述一、概述 组成关节的骨面间组成关节
24、的骨面间失去正常的对合关系失去正常的对合关系称关节半脱位称关节半脱位，俗称脱臼，俗称脱臼（一）病因与分类一）病因与分类1.1.按发生的原因可分为按发生的原因可分为（1 1）创伤性脱位）创伤性脱位 （2 2）先天性脱位）先天性脱位（3 3）病理性脱位）病理性脱位 （4 4）习惯性脱位）习惯性脱位2.2.按脱位后时间可分为按脱位后时间可分为（1 1）新鲜脱位：脱位时间少于）新鲜脱位：脱位时间少于3 3周。周。（2 2）陈旧性脱位：脱位时间超过）陈旧性脱位：脱位时间超过3 3周。周。3.3.按脱位后关节腔是否与外界相通可分为闭合性按脱位后关节腔是否与外界相通可分为闭合性 脱位和开放性脱位。脱位和开放
25、性脱位。（二）病理生理（二）病理生理骨端有移位，关节腔内外有积血，关节周围粘连。骨端有移位，关节腔内外有积血，关节周围粘连。第第5 5节节 关节脱位患者的护理关节脱位患者的护理二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史 受伤经过，脱位病史。受伤经过，脱位病史。（二）身心状况（二）身心状况1.1.躯体表现躯体表现（1 1）一般症状：关节疼痛、肿胀、关节功能障碍等。）一般症状：关节疼痛、肿胀、关节功能障碍等。（2 2）特有体征：）特有体征：1 1）畸形；）畸形；2 2）弹性固定；）弹性固定；3 3）关节盂空虚：）关节盂空虚：2 2心理心理-社会状况社会状况 焦虑焦虑、不安不安、恐惧。恐惧。（
26、三）辅助检查（三）辅助检查 X X线线第第5 5节节 关节脱位患者的护理关节脱位患者的护理三、护理诊断与医护合作性问题三、护理诊断与医护合作性问题（四）治疗要点与反应（四）治疗要点与反应1.1.复位复位 手法复位和切开复位。手法复位和切开复位。2.2.固定固定 固定固定2 23 3周。周。3.3.功能锻炼功能锻炼 关节周围肌肉主、被动活动。关节周围肌肉主、被动活动。1 1疼痛疼痛；2 2皮肤受损；皮肤受损；3 3焦虑；焦虑；4 4知识缺乏知识缺乏 四、护理目标四、护理目标 疼痛缓解；皮肤完整；疼痛缓解；皮肤完整；焦虑减轻；疾病的治疗和康复知识。焦虑减轻；疾病的治疗和康复知识。第第5 5节节 关
27、节脱位患者的护理关节脱位患者的护理五、护理措施五、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 石膏固定并稍抬高。石膏固定并稍抬高。（二）病情观察（二）病情观察 血液循环血液循环状况和神经功能状况。状况和神经功能状况。（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理1.1.减轻疼痛和肿胀；减轻疼痛和肿胀；2 2协助医师尽早复位协助医师尽早复位 3 3维持有效的固定；维持有效的固定；4 4指导功能锻炼指导功能锻炼（四）心理护理四）心理护理 解释工作解释工作，鼓励患者。鼓励患者。（五）健康指导（五）健康指导1 1宣教知识宣教知识，预防习惯性关节脱位发生。预防习惯性关节脱位发生。2 2教会固定护理及功能锻炼的方法。教会
28、固定护理及功能锻炼的方法。六、护理评价六、护理评价（1 1）临床表现：肩关节活动）临床表现：肩关节活动受限；头部倾斜；方肩畸形；受限；头部倾斜；方肩畸形；关节盂空虚；搭肩实验阳性。关节盂空虚；搭肩实验阳性。（2 2）辅助检查：）辅助检查：X X线线（3 3）治疗要点：）治疗要点：1 1）复位：手牵足蹬法）复位：手牵足蹬法2 2）固定：固定于胸前）固定：固定于胸前3 3周周3 3）功能锻炼：）功能锻炼：第第6 6节节 常见关节脱位常见关节脱位 一、肩关节脱位一、肩关节脱位 护理评估护理评估第第6 6节节 常见关节脱位常见关节脱位 二、肘关节脱位二、肘关节脱位（1 1）临床表现：不能活动，半伸直位
29、，摸到凹陷）临床表现：不能活动，半伸直位，摸到凹陷处，肘后三角失去正常关系。处，肘后三角失去正常关系。（2 2）辅助检查：）辅助检查：X X线。线。（3 3）治疗要点：）治疗要点：1 1）复位：手法复位和切开复位。）复位：手法复位和切开复位。2 2）固定：长臂石膏托固定）固定：长臂石膏托固定2 23 3周。周。3 3）功能锻炼：肱二头肌收缩活动及伸指握拳）功能锻炼：肱二头肌收缩活动及伸指握拳等练习，练习肘关节的屈、伸及前臂旋转活动。等练习，练习肘关节的屈、伸及前臂旋转活动。护理评估护理评估第第7 7节节 急性血源性骨髓炎患者的护理急性血源性骨髓炎患者的护理一、护理评估一、护理评估急性血源性骨髓
30、炎急性血源性骨髓炎是指身体其他部位的化是指身体其他部位的化脓脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼骼而引起而引起的化脓性细菌感染。的化脓性细菌感染。（一）健康史（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况1.1.躯体表现躯体表现（1 1）症状：急骤，高热，疼痛）症状：急骤，高热，疼痛,休克休克（2 2）体征：干骺处炎性表现；）体征：干骺处炎性表现；骨膜下脓肿；窦道；骨膜下脓肿；窦道；病理性骨折。病理性骨折。2.2.心理心理-社会状况社会状况 焦虑、恐惧。焦虑、恐惧。骨髓炎的扩散途径骨髓炎的扩散途径第第7 7节节 急性血源性骨髓炎患者的护理急性血源性骨髓炎患者的护理（三
31、）辅助检查（三）辅助检查1.1.实验室检查实验室检查 2.2.局部分层穿刺：明确诊断。局部分层穿刺：明确诊断。3.3.影像学检查：影像学检查：X X线可发现干骺区骨破坏线可发现干骺区骨破坏.(四）治疗要点与反应四）治疗要点与反应1.1.非手术治疗：抗生素；患肢制动；支持疗法。非手术治疗：抗生素；患肢制动；支持疗法。2.2.手术治疗：减压，引流。手术治疗：减压，引流。二、护理诊断及医护合作性问题二、护理诊断及医护合作性问题三、护理目标三、护理目标 1 1疼痛疼痛 2 2体温过高体温过高 3 3潜在并发症潜在并发症 疼痛缓解；体温正常；无外伤。疼痛缓解；体温正常；无外伤。第第7 7节节 急性血源性
32、骨髓炎患者的护理急性血源性骨髓炎患者的护理四、护理措施四、护理措施(一一)一般护理一般护理 （二）病情观察（二）病情观察 （三）配合治疗护理（三）配合治疗护理1.1.控制感染：体温、白细胞正常后控制感染：体温、白细胞正常后2 23 3周周2.2.疼痛护理疼痛护理（1 1）限制患肢活动）限制患肢活动（2 2）保护好患肢）保护好患肢3.3.闭式冲洗引流的护理：体温正常，引出液清亮，连续闭式冲洗引流的护理：体温正常，引出液清亮，连续3 3次细菌培养结果阴性，即可拔管次细菌培养结果阴性，即可拔管（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导 第第7 7节节 急性血源性骨髓炎患者的护理急性血源
33、性骨髓炎患者的护理五、护理评价五、护理评价疼痛是否缓解；体温是否正常；是否发生外伤。疼痛是否缓解；体温是否正常；是否发生外伤。第第8 8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况1.1.躯体表现躯体表现（1 1）疼痛疼痛：活动活动后加剧后加剧,儿童常有儿童常有“夜夜啼啼”。（2 2）全身全身结核中毒结核中毒症状症状（3 3）功能障碍：关节活动受限；）功能障碍：关节活动受限；脊柱结核脊柱结核拾物实验阳性；拾物实验阳性；髋髋关节结核关节结核托马斯征阳性；托马斯征阳性；“4”4”字试验阳性；字试验阳性；膝关节膝关节早期浮
34、髌试验阳性；早期浮髌试验阳性；晚期晚期呈梭形呈梭形（俗称鹤膝（俗称鹤膝)第第8 8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理托马斯征托马斯征拾物实验拾物实验第第8 8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理“4”字试验字试验浮髌试验浮髌试验第第8 8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理（4 4）寒性寒性脓脓肿和窦道肿和窦道：2.2.心理心理-社会状况社会状况（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.实验室检查实验室检查2.2.影像学检查影像学检查（四）治疗要点与反应（四）治疗要点与反应1.1.加强支持治疗。加强支持治疗。2.2.局部制动或适当休息。局部制动或适当休息。3.3.抗结
35、核药物。抗结核药物。4.4.手术治疗手术治疗 第第8 8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理二、护理诊断及合作性问题二、护理诊断及合作性问题三、护理目标三、护理目标1.营养失调营养失调 2疼痛疼痛 3躯体移动障碍躯体移动障碍 4知识缺乏知识缺乏营养状况改善；营养状况改善；疼痛缓解；疼痛缓解；患肢功能保留与恢复；患肢功能保留与恢复；了解结核病知识。了解结核病知识。第第8 8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（一）非手术治疗患者的护理（一）非手术治疗患者的护理1 1一般护理一般护理（1 1）颈托、腰围或石膏背心保护。）颈托、腰围或石膏背心保护。（2 2
36、）改善营养状况改善营养状况。（3 3）适当限制活动。适当限制活动。2.2.病情观察病情观察 （1 1）观察生命体征。）观察生命体征。（2 2）观察局部炎症变化。）观察局部炎症变化。（3 3）注意观察发症。）注意观察发症。3.3.配合治疗护理配合治疗护理第第8 8节节 骨关节结核患者的护理骨关节结核患者的护理五、护理评价五、护理评价（二）手术治疗患者的护理（二）手术治疗患者的护理1.1.术前护理术前护理抗结核治疗至少抗结核治疗至少2 24 4周周。2.2.术后护理术后护理（1 1）一般护理）一般护理（2 2）病情观察病情观察（3 3）配合治疗护理）配合治疗护理（三）心理护理（三）心理护理（四）健
37、康指导（四）健康指导第第9 9节节 颈肩痛和腰腿痛的护理颈肩痛和腰腿痛的护理一、一、颈椎病颈椎病(一一)护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 2.2.身心状况身心状况（1 1）躯体表现：）躯体表现：1)1)神经根型颈椎病：最常见神经根型颈椎病：最常见 2 2）脊髓型颈椎病）脊髓型颈椎病 3 3）交感神经型颈椎病）交感神经型颈椎病 4 4）椎动脉型颈椎病）椎动脉型颈椎病（2 2）心理）心理-社会状况社会状况上肢牵拉试验上肢牵拉试验一、颈椎病一、颈椎病(二二)护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题3.3.辅助检查辅助检查 X X 线检查线检查4.4.治疗要点与反应治疗要点与反应(1)(1)非手
38、术疗法非手术疗法 (2)(2)手术治疗手术治疗 1 1疼痛疼痛 2 2躯体移动障碍躯体移动障碍 3 3焦虑焦虑/恐惧恐惧 4 4潜在并发症潜在并发症 (三三)护理目标护理目标(四四)护理措施护理措施1.1.非手术治疗的护理非手术治疗的护理 (1)(1)一般护理：颈部适当休息制动。一般护理：颈部适当休息制动。纠正不良姿势，定时活动颈部。纠正不良姿势，定时活动颈部。(2)(2)配合治疗护理：颌枕带牵引牵引。配合治疗护理：颌枕带牵引牵引。2.2.手术治疗的护理手术治疗的护理 (1)(1)术前护理：做好术前常规准备。术前护理：做好术前常规准备。(2)(2)术后护理：术后护理：1 1）一般护理：减少颈部
39、活动；颈部制动）一般护理：减少颈部活动；颈部制动 2 2）病情观察）病情观察 3 3）配合治疗护理）配合治疗护理 4 4）心理护理）心理护理 （3 3）健康指导）健康指导一、颈椎病一、颈椎病(一一)护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 2.2.躯体表现躯体表现(1)(1)早期：肩部放射疼痛，夜间明显。早期：肩部放射疼痛，夜间明显。(2)(2)后期：肩关节僵硬。后期：肩关节僵硬。(3)(3)体格检查：外展、外旋和后伸受限；体格检查：外展、外旋和后伸受限；3.3.辅助检查辅助检查 4.4.治疗要点与反应治疗要点与反应二、肩关节周围炎二、肩关节周围炎(二二)护理要点护理要点(一一)护理评估护理评估
40、 1.1.健康史健康史 2 2.身心状况身心状况（1 1）躯体状况：）躯体状况：1)1)腰痛：腰痛：2)2)坐骨神经痛：坐骨神经痛：3)3)马尾神经受压表现：马尾神经受压表现：4)4)腰部活动受限：腰部活动受限：5)5)直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性（2 2）心理）心理-社会状况社会状况 直腿抬高试验直腿抬高试验及加强试验及加强试验三、腰椎间盘突出症三、腰椎间盘突出症3.3.辅助检查辅助检查(1)X(1)X线检查：线检查：(2)CT(2)CT和和MRIMRI：4.4.治疗要点与反应治疗要点与反应（1 1）非手术疗法：）非手术疗法：（2 2）手术疗法：）手术疗法：(二二)护
41、理诊断护理诊断(三三)护理目标护理目标1.1.疼痛；疼痛；2.2.焦虑；焦虑；3.3.潜在并发症潜在并发症疼痛缓解；情绪稳定；无并发症。疼痛缓解；情绪稳定；无并发症。三、腰椎间盘突出症三、腰椎间盘突出症(四四)护理措施护理措施1.1.非手术治疗的护理非手术治疗的护理(1)(1)一般护理：饮食：一般护理：饮食：卧床休息：卧床休息：基础护理：基础护理：(2)(2)病情观察：病情观察：(3)(3)配合治疗护理：减轻疼痛配合治疗护理：减轻疼痛 持续骨盆牵引的护理持续骨盆牵引的护理(4)(4)心理护理心理护理 三、腰椎间盘突出症三、腰椎间盘突出症2.2.手术治疗的护理手术治疗的护理 (1)(1)一般护理
42、：一般护理：(2)(2)配合治疗护理：配合治疗护理：(3)(3)指导患者功能锻炼：指导患者功能锻炼：3.3.健康指导健康指导(1)(1)督促患者使用硬板床。督促患者使用硬板床。(2)(2)教会患者活动时的正确姿势。教会患者活动时的正确姿势。(3)(3)加强腰背肌功能锻炼。加强腰背肌功能锻炼。三、腰椎间盘突出症三、腰椎间盘突出症(一一)护理评估护理评估 指腰椎管因某种因素结构异常，发生一处或多指腰椎管因某种因素结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。种综合征。1.1.健康史健康史 2.2.躯体表现躯体表现(1)(1)
43、神经源性马尾间歇性跛行；神经源性马尾间歇性跛行；(2)(2)腰腿痛；腰腿痛；(3)(3)马尾神经受压症状；马尾神经受压症状；(4)(4)体格检查：体格检查：四、腰椎管狭窄症四、腰椎管狭窄症第第9 9节劲肩痛和腰腿痛的护理节劲肩痛和腰腿痛的护理3.3.辅助检查辅助检查 (1)X(1)X线检查；线检查；(2)CT(2)CT检查；检查；(3)(3)椎管造影椎管造影4.4.治疗要点与反应治疗要点与反应(1)(1)非手术治疗：基本同腰椎间盘突出症。非手术治疗：基本同腰椎间盘突出症。(2)(2)手术治疗：椎板切除等。手术治疗：椎板切除等。（二）护理要点（二）护理要点1.1.正确的体位，减少活动。正确的体位
44、，减少活动。2.2.生活自理能力和功能训练。生活自理能力和功能训练。第第1010节节 骨肿瘤患者的护理骨肿瘤患者的护理一、护理评估一、护理评估（一）（一）健康史健康史 （二）身心状况（二）身心状况 1.1.躯体状况躯体状况（1 1）骨软骨瘤：多见于青少）骨软骨瘤：多见于青少年；年；X X线显示干骺端的完整的线显示干骺端的完整的骨性突起物。骨性突起物。（2 2）骨巨细胞瘤：多在）骨巨细胞瘤：多在20-4020-40岁之间；局部疼痛和肿胀，可岁之间；局部疼痛和肿胀，可触及乒乓球质感的包块；触及乒乓球质感的包块；X X线线呈呈“肥皂泡肥皂泡”样改变。样改变。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第第1010节节 骨肿
45、瘤患者的护理骨肿瘤患者的护理（3 3）骨肉瘤：最常见的原）骨肉瘤：最常见的原发性恶性骨肿瘤；好发于发性恶性骨肿瘤；好发于青少年长骨干骺端；表现青少年长骨干骺端；表现为疼痛，局部肿块，皮温为疼痛，局部肿块，皮温增高、静脉怒张；易出现增高、静脉怒张；易出现病理性骨折和关节功能障病理性骨折和关节功能障碍；碍；X X线下线下CodmanCodman三角和三角和“日光射线日光射线”现象。现象。CodmanCodman三角三角2 2心理社会状况心理社会状况 3.3.辅助检查辅助检查第第1010节节 骨肿瘤患者的护理骨肿瘤患者的护理2 2心理社会状况心理社会状况 3.3.辅助检查辅助检查 1 1）影像学检查
46、）影像学检查 2 2）生化检查）生化检查 3 3）病理学检查）病理学检查 4 4治疗要点与反应治疗要点与反应二、护理诊断及合作性问题二、护理诊断及合作性问题1 1焦虑焦虑 2 2潜在疼痛潜在疼痛 3 3潜在并发症潜在并发症 第第1010节骨肿瘤患者的护理节骨肿瘤患者的护理三、护理目标三、护理目标焦虑缓解；疼痛减轻或消失；无并发症发生。焦虑缓解；疼痛减轻或消失；无并发症发生。四、护理措施四、护理措施五、护理评价五、护理评价情绪是否稳定；疼痛是否缓解或消失；无并发症发生。情绪是否稳定；疼痛是否缓解或消失；无并发症发生。1 1一般护理一般护理2 2治疗配合护理治疗配合护理 3 3心理护理心理护理 4
47、 4健康指导健康指导 本章小结本章小结v 骨与关节疾病往往会造成患者肢体的畸形、功能骨与关节疾病往往会造成患者肢体的畸形、功能障碍甚至危及生命。在治疗、护理此类患者的时障碍甚至危及生命。在治疗、护理此类患者的时候，应遵循首先抢救生命，其次是保全肢体，最候，应遵循首先抢救生命，其次是保全肢体，最后考虑肢体功能恢复的原则。骨折治疗的原则是后考虑肢体功能恢复的原则。骨折治疗的原则是复位、固定和功能锻炼；感染性病变，主要采取复位、固定和功能锻炼；感染性病变，主要采取治疗原发病灶、对症处理；腰腿痛与颈肩痛治疗治疗原发病灶、对症处理；腰腿痛与颈肩痛治疗重点是消除病因，对症处理。骨与关节疾病护理重点是消除病
48、因，对症处理。骨与关节疾病护理的重点是积极配合治疗、密切观察病情、加强营的重点是积极配合治疗、密切观察病情、加强营养支持，教会患者正确的功能锻炼方法、了解预养支持，教会患者正确的功能锻炼方法、了解预防保健知识。防保健知识。自测题自测题A1/A2A1/A2型题型题1.1.不稳定骨折是指不稳定骨折是指A.A.青枝骨折青枝骨折B.B.压缩性骨折压缩性骨折C.C.嵌插骨折嵌插骨折D.D.骨折端易移位或复位后易再移位骨折端易移位或复位后易再移位 E.E.骨折端不易移位或复位后不再发生移位骨折端不易移位或复位后不再发生移位2.2.下述哪项不是骨折的早期并发症下述哪项不是骨折的早期并发症A.A.缺血性肌挛缩
49、缺血性肌挛缩 B.B.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 C.C.内脏器官损伤内脏器官损伤 D.D.血管神经损伤血管神经损伤 E.E.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征自测题自测题3.3.患者，男，患者，男，7575岁。股骨颈骨折患者，既往体弱多病，拟行岁。股骨颈骨折患者，既往体弱多病，拟行持续牵引治疗，宜选择哪种牵引方法合适持续牵引治疗，宜选择哪种牵引方法合适 A.A.骨牵引骨牵引 B.B.皮牵引皮牵引 C.C.兜带牵引兜带牵引 D.D.骨盆牵引骨盆牵引 E.E.跟骨牵引跟骨牵引4.王某建筑工人，施工时不慎自高处跌落导致脊柱骨折，请问王某建筑工人，施工时不慎自高处跌落导致脊柱骨折，请问该患者最可能发生骨
50、折的部位是该患者最可能发生骨折的部位是 A.颈椎颈椎 B.胸椎胸椎 C.腰椎腰椎 D.骶尾段骶尾段 E.胸腰段胸腰段(T10L2)5.李某因打球造成左肩关节脱位，几经治疗未完全好转而来我李某因打球造成左肩关节脱位，几经治疗未完全好转而来我院，初步诊断为陈旧性关节脱位，请问依据的时间是超过院，初步诊断为陈旧性关节脱位，请问依据的时间是超过 A.1周周B.2周周C.3周周D.4周周E.5周周自测题自测题A3/A4型题型题患者，男，患者，男，6565岁。行走时不慎滑倒，左臀部着地后岁。行走时不慎滑倒，左臀部着地后左髋部疼痛，不能站立、行走。查：左髋部有压左髋部疼痛，不能站立、行走。查：左髋部有压痛，
