1、第第7章章 围手术期护理围手术期护理本章重点、难点本章重点、难点v重点 术前护理措施 手术室护士的分工与职责 手术室的护理技术 术后护理措施v难点难点 手术前无菌准备概述概述v围手术期：从病人决定需要手术治疗开始，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后期三个阶段。第一节 手术前护理工作一、概述：一、概述：1.概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之手术前期。2.护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。3、手术分类 按手术时机：按手术时机：急症：（最短时间内进行必要准备后迅速实施的
2、手术，如外伤性肠破裂等）择期：（如一般的良性肿瘤切除术）限期：（手术时间虽然可以选择，但有一定时限，如各种恶性肿瘤根治术）二、护理评估二、护理评估 v 1 1、健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）v 2 2、身心状况：（1）生理状况生理状况 （年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）（2）心理社会状况心理社会状况 （心理状况、家庭社会状况）v 3 3、诊断检查 （1）实验室实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）（2）胸部胸部X X线线 （3）心电图心电图 （4）肺功能、血气分析肺功能、血气
3、分析三、护理诊断与医护合作问题三、护理诊断与医护合作问题v 1.焦虑/恐惧 与不适应住院环境、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。v 2.知识缺乏 缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。v 3.营养失调：低于机体需要量 与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。v 4.体液不足 与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。v 5.睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧疾病预后等有关。v 6.有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病等有关。四、四、护理目标护理目标1病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗。2病人获得有关疾病和手术前后配合的知识。
4、3病人营养状况得到改善，体重无明显下降4病人体液得以维持平衡，无水、电解质和酸碱平衡紊乱，机体处于接受手术的最佳状态。5病人每晚能安静入睡，得到充足休息。6病人未发生感染或感染被及时发现并有效控制。五、护理措施五、护理措施（一）手术前一般护理（一）手术前一般护理 1 1、饮食和休息、饮食和休息 加强营养，保证病人的睡眠时间 2 2、呼吸道准备、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。3 3、消化道准备、消化道准备 目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法方法：一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道
5、手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。4 4、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 （1）目的目的：预防切口感染 （2）方法方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）（3 3）时间）时间：术前一天，骨科连续三天。（4）范围范围：以切口为中心1520cm （5 5）用物准备用物准备：治疗盘内有剃毛刀架及刀片、纱布、肥皂水等。（6）操作操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 整理物品。5 5、其他准备、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）6
6、、手术日晨护理：手术日晨护理：(1)(1)认真检查、确定各项术前常规准备工作的落实情况认真检查、确定各项术前常规准备工作的落实情况(2)(2)生命体征检测（生命体征检测（如果病人体温升高或女性病人月经来潮如果病人体温升高或女性病人月经来潮等情况，应通知医生延期手术等情况，应通知医生延期手术。）。）(3)(3)安置管路安置管路(4)(4)皮肤准备皮肤准备(5)(5)取下多余物品（义齿、眼镜、手表等）取下多余物品（义齿、眼镜、手表等）(6)(6)给予术前用药给予术前用药(7)(7)准备手术携带物品（准备手术携带物品（X X线片、药品等）线片、药品等）v（二）急症手术准备（二）急症手术准备:1、争分
7、夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、术前四禁:立即禁食/禁饮、禁服泻药、禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。（三）（三）配合治疗护理配合治疗护理 1、加强营养 2、心血管疾病：血压控制在180/100mmHg以下即可。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。心力衰竭病人应在病情控制34周后再考虑手术。3、肝疾病：重在改善肝功能，提高手术耐受力。4、肾疾病：控制饮食中蛋白质和盐的摄入量，禁用肾毒性药物。5、糖尿病：控制血糖于5.611.2mmolL，尿糖（+）（
8、+）。v（四）心理护理（四）心理护理v 和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言，可使病人感受到关心和尊重，产生信任，是做好心理护理的基础。v 了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等（五）健康指导（五）健康指导 1掌握术前准备的具体内容。2指导病人术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。3教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。4戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。5指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。六、护理评价六、护理评价v 1病人的心态是否平稳，能否配合各项检查、
9、治疗和术前准备。v 2病人能否说出所患疾病的病因、主要表现和预防知识。v 3病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否得以纠正。v 4病人的体液平衡是否得以维持，各主要器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态。v 5病人休息睡眠情况如何，是否得到充足的休息。v 6病人有无获得预防感染的措施，效果如何，术前感染有无及时发现并有效控制。第二节 手术室护理 手术室护理工作具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点，主要任务是保证手术过程的顺利进行，保证病人手术的安全。一、手术室的设置与管理一、手术室的设置与管理（一）手术室的设置1手术室的位置 2手术室的分区 （1）非洁净区 （2）准洁净区
10、 （3）洁净区 3手术室的配置（二）手术室的管理 1手术室一般规则 2手术室参观制度 3接送病人制度 4手术间清洁消毒制度二、常用手术器械和物品的准备与使用二、常用手术器械和物品的准备与使用 1布类物品 (1)手术衣 (2)手术单 所有布类物品均经高压蒸汽灭菌后方可供手术使用。2手术敷料 (1)纱布类 (2)棉花类：各种敷料经加工制作后包成小包或存放于敷料罐内，经高压蒸汽灭菌后供手术时用。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。3常用器械 （1）刀刃类 （2）钳镊类 （3）牵拉类 （4）探针和吸引类 （5）内镜类 （6
11、）吻合器类（7）其他类 手术刀片、刀柄及手术剪手术刀片、刀柄及手术剪 各种钳类各种钳类各种镊子各种镊子 各类拉钩各类拉钩4缝针和缝线5引流物 （1）引流管 （2）乳胶片引流条 （3）纱布引流条 （4）烟卷式引流条 三、手术室护士分工与职责三、手术室护士分工与职责v手术是集体智慧和劳动的集中体现，各人员既要分工明确，还要相互协作才能保证手术安全顺利完成。每台手术的人员配备包括手术医师、麻醉师、护士和其他工勤人员等。手术中护士一般分为器械护士和巡回护士。（一）器械护士：又称为洗手护士，主要职责是管理好器械台，负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动而 （二）巡回护士：是手术间内的负责护士，
12、主要任务是在台下负责手术全过程中物品、器械、布类和敷料的准备和供给，完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给，与相关科室联系等 四、手术室护理技术四、手术室护理技术（一）手术室无菌原则 1明确无菌区域 2保持无菌状态 3保护皮肤切口 4正确传递物品 5正确调换位置 6污染手术处理 7减少空气污染（二）手术人员的准备（二）手术人员的准备 手术进行前，手术人员应进行手臂洗刷消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，防止细菌污染手术切口。1、更衣 2、消毒手臂（1）肥皂水刷手法（2）碘伏刷手法（3）灭菌王刷手法 3穿无菌手术衣4戴无菌手套5穿全遮盖式手术衣及戴手套 6连台手术连台手术（三）无菌桌的准备（三
13、）无菌桌的准备v 无菌桌(器械桌)应根据手术的性质、范围进行大小选择。五、病人手术时的安全护理要点五、病人手术时的安全护理要点（一）一般准备（一）一般准备 v一般根据麻醉方法和准备工作的复杂程度决定到达手术室的具体时间。全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30分钟45分钟到达，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。（二）手术体位的安置1仰卧位 2侧卧位 3俯卧位 4膀胱截石位（三）手术区皮肤消毒 病人手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15cm20cm的区域。手术区消毒的原则是自清洁处逐渐向污染处涂擦（四）手术区铺单法第三节第三节 手术后护理工作手术后护理工作一、概述v 1、概念：是指病人手术
14、后返回病室直至出院这一阶段的护理。v2、护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生二、护理评估二、护理评估v（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。二、护理评估二、护理评估（二）身心状况 1躯体表现 （1）生命体征 （2）肢体功能 （3）切口和引流管状况 （4）疼痛等不适 （5）术后并发症 2心理-社会状况三、护理诊断与医护合作问题三、护理诊断与医护合作问题1低效性呼吸型态 2有体液不足的危险 3疼痛 4营养失调：低于机体需要量5活动无耐力6知识缺乏 7焦虑 8潜在并发症
15、：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。四四、护理、护理目标目标 1病人术后生命体征平稳，呼吸功能改善。2病人体液平衡得以维持，未发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱。3病人疼痛减轻，得到较好休息。4病人术后营养状况得以维持或改善。5病人活动耐力增加，逐步增加活动量。6病人能复述有关术后康复知识。7病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。8病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗，术后恢复顺利。五五、护理、护理措施措施（一）一般护理1交接病人：与麻醉师和手术室护士做好床边交接。2安置体位：病情平稳后，可根据手术部位及治疗要求安置合适体位。（1）颅脑手术：无休克或昏
16、迷的病人可取1530头高脚低斜坡卧位。（2）颈、胸手术：病人多采用高半坐卧位。（3）腹部手术：多采用低半坐卧位或斜坡卧位。（4）脊柱或臀部手术：病人可取俯卧位或仰卧位。3饮食和营养饮食和营养-非腹部手术（1）局部麻醉：术后即可按需进食（2）椎管内麻醉：术后6小时适当进食（3）全身麻醉：应待完全清醒、先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食；全麻大手术后可在手术次日进食。-腹部手术 待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至普食。4休息和活动休息和活动 原则：原则：病人早期床上活动，或争取在短期内下床活动。作用：作用：如有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功
17、能恢复和减少尿潴留的发生。特殊：特殊：凡是休克、心力衰竭、严重感染、出血等重症病人和极度虚弱的病人，以及施行某种有特殊固定、有制动要求的手术病人，均不应过早离床活动。5切口护理切口护理 保持切口敷料清洁干燥。若伤口疼痛明显，有红肿、渗液多等异常应及时通知医生，采取理疗、抗感染、换药等早期处理。6引流管护理引流管护理 （1）妥善固定引流管。（2）定时检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。（3）每天更换引流接管及引流瓶1次，应注意无菌操作。（4）观察并记录引流液的量和性状变化。（4）掌握引流管的拔管指征。（二）病情观察（二）病情观察1.全身麻醉大手术：必须密切观察，每15分钟30分钟监测生命体征1
18、次，至病情稳定后改为1小时2小时测1次，有条件者可使用床边心电监护仪连续监测。2.中小型手术的病人:手术当日每小时测量脉搏、呼吸和血压1次，至生命体征平稳，然后改为24小时1次。（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理1术后不适的护理（1）发热（2）切口疼痛（3）恶心、呕吐（4）腹胀（5）呃逆（6）尿潴留 1术后不适的护理（1）发热）发热 外科手术热-由于手术创伤的反应，术后1-2天，病人的体温可略升高，变化幅度在0.51，一般不超过38，于术后23日体温逐渐恢复正常。术后35日的发热或体温降至正常后再度发热，则要警惕继发感染的可能。（2）切口疼痛）切口疼痛 切口疼痛在术后24小时内最剧烈，23日
19、后逐渐减轻。护理：遵医嘱给予病人口服镇静、止痛类药物，必要时肌内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。大手术后1日2日内，病人可持续使用自控镇痛泵进行止痛。安置舒适体位，有利于减轻疼痛。配合心理疏导，指导病人运用正确的非药物方法如按摩、放松或听音乐等，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。v（3）恶心、呕吐）恶心、呕吐 病人呕吐时，将其头偏向一侧，并及时清除呕吐物。若持续性呕吐，应查明原因，进行相应处理。如给予镇静、止吐药物以减轻症状。v（4）腹胀）腹胀 随着胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解。经非手术治疗不能改善者，需做好再次手术的准备。（5）呃逆）呃逆 发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，
20、给予镇静或解痉药物等措施。（6）尿潴留）尿潴留 先稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区及听流水声等多种方法诱导排尿，若无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。亦可根据医嘱用药物解除切口疼痛或用卡巴胆碱等促使膀胱壁肌肉收缩，以使病人自行排尿。上述措施无效时则应考虑在严格无菌技术下导尿。2术后并发症的护理术后并发症的护理（1 1）术后出血）术后出血（2 2）切口感染）切口感染（2 2）切口裂开）切口裂开（4 4）肺不张）肺不张（5 5）尿路感染）尿路感染（6 6）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎（1 1）术后出血）术后出血v 原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉
21、断端舒张；凝血机制障碍等。v 表现表现：分外出血和内出血（休克）v 处理处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 （2 2）切口感染）切口感染v 原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。v 表现表现：术后34日仍有发热，伤口痛。v 处理处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。（3 3）切口裂开）切口裂开v 原因原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。v 表现表现：多见于腹部切口，病人突然用
22、力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。v 处理处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。（4 4）肺不张肺不张v 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。v 表现：表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC。v 处理：处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。（5 5）尿路感染）尿路感染v 原
23、因：多原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致v 表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。v 处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。（6 6）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎v 原因：原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。v 表现：表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。v 处理：处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。（四）心理护
24、理 加强对术后病人的巡视，进行耐心细致的沟通交流，明确病人所处的心理状态，给予适当的解释和安慰。指导病人正确面对疾病和预后。告知有关继续治疗和随访等方面的知识，提高病人对疾病的认识，从而逐步接受术后躯体的变化，调整好心态，配合治疗和护理。（五）健康指导1教会病人自我调节、自我控制，以保持良好的心态、乐观的情绪。2恢复期病人合理摄人均衡饮食，注意休息，劳逸结合。3术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。4按时复查，以评估和了解康复情况。六、护理六、护理评价评价1病人术后病情、生命体征是否平稳。2病人体液平衡是否维持，有无发生水、电解质或酸碱平衡的紊乱。3病人术后疼痛有无减轻，能否得到较好休息
25、。4病人术后营养状况有无改善。5病人术后活动情况如何，活动耐力有无增加。6病人能否复述有关术后康复知识，能否配合治疗和护理。7病人情绪是否稳定，能否配合术后治疗和护理。8病人有无术后并发症发生，并发症是否得到有效预防或及时发现和治疗。自测题自测题v 1下列哪项不是术后正确的卧位下列哪项不是术后正确的卧位A全身麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧全身麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧 B腰麻后去枕平卧腰麻后去枕平卧6小时小时 C头面部手术后将床头垫高头面部手术后将床头垫高1530cm D颈胸手术后侧卧位颈胸手术后侧卧位 E腹部手术后半坐卧位腹部手术后半坐卧位v 2外科手术热术后发生的时间为外科手术热术
26、后发生的时间为A术后当日术后当日 B术后术后12日内日内 C术后术后34日后日后 D术后术后56日内日内 E术后术后1周周v 3胃肠道手术后腹胀的处理，哪项不对胃肠道手术后腹胀的处理，哪项不对A胃肠减压肛管排气胃肠减压肛管排气 B调整水、电解质紊乱调整水、电解质紊乱 C早期活动，变换卧位早期活动，变换卧位 D大量等渗盐水灌肠大量等渗盐水灌肠 E热敷或按摩腹部热敷或按摩腹部v 4.术后尿潴留的处理，首先是术后尿潴留的处理，首先是A在严格无菌操作下导尿在严格无菌操作下导尿 B中医针灸排尿中医针灸排尿 C诱导病人自行排尿诱导病人自行排尿 D控制输液控制输液 E服用止痛剂服用止痛剂v 5腹部手术后患者
27、出现呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或腹部手术后患者出现呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失，应首先考虑消失，应首先考虑A切口感染切口感染 B肺不张和肺炎肺不张和肺炎 C气胸气胸 D血胸血胸 E支气管炎支气管炎v 6预防术后肺不张和肺炎最主要的护理是预防术后肺不张和肺炎最主要的护理是A应用大剂量抗生素应用大剂量抗生素 B定时翻身拍背协助作有效咳嗽定时翻身拍背协助作有效咳嗽 C作雾化吸入作雾化吸入 D给予祛痰剂给予祛痰剂 E吸氧吸氧(78题共用题干题共用题干)病人，女，病人，女，61岁。股骨骨折手术后卧床岁。股骨骨折手术后卧床2周，出现右小周，出现右小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。腿疼痛、紧束感，并逐渐
28、出现水肿。v 7应考虑到此病人发生的术后并发症可能是应考虑到此病人发生的术后并发症可能是A关节炎关节炎 B肌肉萎缩肌肉萎缩 C 切口感染切口感染 D 水电解质紊乱水电解质紊乱 E下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成v 8在护理此病人时，禁止在护理此病人时，禁止A理疗理疗 B抬高患肢抬高患肢 C热敷热敷 D按摩患肢按摩患肢 E应用抗生素应用抗生素第第8章章外科病人营养支持的护理外科病人营养支持的护理第第8 8章章 外科病人营养支持的护理外科病人营养支持的护理第第2 2节节 外科病人营养支持的护理外科病人营养支持的护理 第第1 1节节 概述概述74学习目标学习目标掌握掌握 肠内营养的适应证及护理肠
29、内营养的适应证及护理 肠外营养的适应证及实施肠外营养的适应证及实施 熟悉熟悉了解了解肠内、肠外营养的概念肠内、肠外营养的概念肠内、肠外营养病人的护理肠内、肠外营养病人的护理手术、创伤病人的代谢特征手术、创伤病人的代谢特征 营养评定及营养不良的类型营养评定及营养不良的类型 第一节第一节 概述概述v定义：定义：是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。.糖为热量的主要来源，占总供能的糖为热量的主要来源，占总供能的50%60%。蛋白质约占人体体重的蛋白质约占人体体重的15%15
30、%，正常成，正常成年人每天蛋白质需要量为年人每天蛋白质需要量为1g/kg1g/kg体重体重脂肪所提供的能量占总能量的脂肪所提供的能量占总能量的25%25%35%35%。（一）外科病人的代谢特点（一）外科病人的代谢特点一、三大营养素的代谢特点和需求一、三大营养素的代谢特点和需求（二）外科病人的营养素需求（二）外科病人的营养素需求体重超过下常体重的体重超过下常体重的10%10%1 12 23 34 4血清白蛋白血清白蛋白30g/L30g/L连续连续7 7天以上不能正常进食天以上不能正常进食已明确为营养不良已明确为营养不良5 5手术并发症的高危病人手术并发症的高危病人二、营养支持的途径二、营养支持的
31、途径v肠内营养肠内营养（EN）v肠外营养肠外营养（PN）（一）肠内营（一）肠内营（ENEN）指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。谢所需营养素的一种方法。适应证：适应证：凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。利用的病人都有指征接受肠内营养支持。1 1吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者2 2意识障碍者或昏迷意识障碍者或昏迷3 3消化道疾病稳定期消化道疾病稳定期4 4高分解代谢状态高分解代谢状态5 5慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病（一）肠内营（一）肠内营（ENEN
32、）禁忌证：禁忌证：1 1肠梗阻肠梗阻2 2活动性消化道出血活动性消化道出血3 3严重肠道感染严重肠道感染4 4腹泻腹泻5 5休克休克6 6胃肠道术后早期胃肠道术后早期（一）肠内营（一）肠内营（ENEN）制剂分类制剂分类 非要素膳非要素膳 混合奶混合奶 匀浆制剂匀浆制剂。要素膳要素膳要素膳是一种营要素膳是一种营养素全面、无需养素全面、无需消化即可直接被消化即可直接被胃肠道吸收利用胃肠道吸收利用的少渣营养剂的少渣营养剂 组件制剂组件制剂指以某种或某指以某种或某类营养素为主类营养素为主的肠内营养制的肠内营养制剂，如蛋白组剂，如蛋白组件、糖类组件、件、糖类组件、脂肪脂肪、组件等组件等（一）肠内营（一）
33、肠内营（ENEN）肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径（1 1）口服营养：是指经口）口服营养：是指经口摄入营养制剂。摄入营养制剂。（2 2）管饲营养：经鼻肠管）管饲营养：经鼻肠管或空肠造瘘。或空肠造瘘。空肠管空肠管胃管胃管（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素的营养支持方法。需的营养素的营养支持方法。适应证：适应证：（1 1）营养不良。）营养不良。（2 2）胃肠道功能障碍。）胃肠道功能障碍。（3 3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食。）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食。（4 4）高分解代谢状态，如严重感染、
34、灼伤、创伤或）高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或 大手术前后。大手术前后。（5 5）抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。）抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）禁忌证：禁忌证：（1 1）严重水电解质、酸碱平衡失调。）严重水电解质、酸碱平衡失调。（2 2）出凝血功能紊乱。）出凝血功能紊乱。（3 3）休克。）休克。（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）肠外营养制剂肠外营养制剂 肠外营养制剂含有人体所需的全部营肠外营养制剂含有人体所需的全部营养物质，其组成成分包括蛋白质、脂肪、养物质，其组成成分包括蛋白质、脂肪、糖类、水和电解质、多种维生素、多种微糖类、水和电解质、
35、多种维生素、多种微量元素等。如葡萄糖溶液、脂肪乳剂、氨量元素等。如葡萄糖溶液、脂肪乳剂、氨基酸溶液等。基酸溶液等。（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）肠外营养液的输注途径肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：适用于短期（2周）肠外营养、肠内营养摄入量不足或中心静脉置管和护理有困难时。（2）中心静脉:适用于预计肠外营养治疗2周以上的病人长期，全量补充时。（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）第二节第二节 外科病人营养支持的护理外科病人营养支持的护理v意义意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。营养支织器官功能，严重的可致
36、器官功能衰竭。营养支持的护理可提高外科临床疗效，减少术后并发症持的护理可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。，挽救危重患者生命。v分类分类 1 1、肠内营养（、肠内营养（ENEN）2 2、肠外营养（、肠外营养（PNPN）评估病人的年龄、饮食、有无手术创伤、评估病人的年龄、饮食、有无手术创伤、严重感染和消耗性疾病；既往相关病史。了严重感染和消耗性疾病；既往相关病史。了解病人的饮食习惯，近期饮食摄入情况，有解病人的饮食习惯，近期饮食摄入情况，有无明显厌食、呕吐；入院后因检查或治疗所无明显厌食、呕吐；入院后因检查或治疗所需禁食的天数。需禁食的天数。一、护理评估一、护理评估（一）健康史
37、（一）健康史91v一、病史一、病史v二、人体测量指标二、人体测量指标v三、实验室检测指标三、实验室检测指标v四、免疫指标四、免疫指标营养评价指标营养评价指标921 1、身高与体重、身高与体重v标准体重（标准体重（kg)kg)（身高（身高cmcm100100）0.90.9v理想体重理想体重(IBW)(IBW)的计算公式为：的计算公式为：v男性：男性：IBW(kg)=IBW(kg)=身高身高(cm)-80 x0.7(cm)-80 x0.7v女性：女性：IBW(kg)=IBW(kg)=身高身高(cm)-70 x0.6(cm)-70 x0.6v81%81%90%90%为轻度营养不良为轻度营养不良v60
38、%60%80%80%为中度营养不良为中度营养不良v 60%60%为重度营养不良为重度营养不良（二）身心状况（二）身心状况932 2、体质指数、体质指数vBMI=BMI=体重（体重（kg)kg)身高（身高（m m2 2）v理想值为理想值为18.5-23.9 kg/m18.5-23.9 kg/m2 2 v18.5 kg/m 24 kg/m 24 kg/m2 2 为超重为超重（二）身心状况（二）身心状况943 3、三头肌皮褶厚度（、三头肌皮褶厚度（TSFTSF）v间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标v男：男：11.3-13.7mm11.3-13.7mm，女：，女：14
39、.9-18.1mm14.9-18.1mm 实际厚度为标准厚度的实际厚度为标准厚度的：v80%80%90%90%为轻度营养不良，为轻度营养不良，v60%60%80%80%中度营养不良，中度营养不良，v 60%60%为重度营养不良。为重度营养不良。（二）身心状况（二）身心状况954 4、臂肌围（、臂肌围（AMCAMC）AMC(cm)=AMC(cm)=上臂中点周长上臂中点周长(cm)-31.4(cm)-31.4 TSF TSF(cm)(cm)v男：男：22.8-27.8cm,22.8-27.8cm,女：女：20.9-25.5cm20.9-25.5cmv81%81%90%90%为轻度营养不良为轻度营养
40、不良v60%60%80%80%中度营养不良中度营养不良v 60%60%为重度营养不良为重度营养不良（二）身心状况（二）身心状况965.5.氮平衡（氮平衡（NBNB）NB(g/d)=NB(g/d)=摄入氮摄入氮-排出氮排出氮=24h=24h蛋白质摄取量蛋白质摄取量/6.26-/6.26-（24h24h尿中尿素氮尿中尿素氮+4+4）v当摄入氮大于排出氮时，称正氮平衡；反之当摄入氮大于排出氮时，称正氮平衡；反之为负氮平衡为负氮平衡v-5g-5g-9g/d-9g/d为轻度营养不良为轻度营养不良v-10g-10g-15g/d-15g/d为中度营养不良为中度营养不良v-15g/d-15g/d为重度为重度（
41、二）身心状况（二）身心状况.是营养评价的重要指标，包括血是营养评价的重要指标，包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白。（三）辅助检查（三）辅助检查 血浆血浆蛋白质蛋白质免疫免疫功能功能氮氮平平衡衡计数计数1.5 x109/L1.5 x109/L，提示营养不，提示营养不良；营养不良时皮肤反应低下。良；营养不良时皮肤反应低下。氮平衡（氮平衡（g/dg/d）=24=24小时摄入氮量小时摄入氮量（g/dg/d）-24-24小时排出氮量（小时排出氮量（g/dg/d）（四）治疗要点（四）治疗要点极积处理极积处理原发病原发病纠正酸碱纠正酸碱代谢紊乱代谢紊乱保护重要保护重要脏器功能脏器
42、功能预防预防MODSMODS二、二、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题有误吸的危险有感染的危险与导管移位、病人管饲体位不当与导管移位、病人管饲体位不当及胃排空延迟有关及胃排空延迟有关与造口术、中心置管、病人抵抗与造口术、中心置管、病人抵抗力下降及长期禁食等因素有关力下降及长期禁食等因素有关潜在并发症 知识缺乏有腹泻的危险与肠内营养液的配方、浓度、温与肠内营养液的配方、浓度、温度、输注速度等因素有关度、输注速度等因素有关缺乏有关管饲护理的知识缺乏有关管饲护理的知识气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱等炎、感染、代谢紊乱等。1 12 23 34 4病人的感
43、染得以防治病人的感染得以防治病人接受肠内营养期间无腹泻发生病人接受肠内营养期间无腹泻发生病人或家属了解管饲的知识病人或家属了解管饲的知识5 5病人无并发症发生病人无并发症发生或能得到有效处理或能得到有效处理三、护理目标三、护理目标病人发生误吸的危险性减少病人发生误吸的危险性减少四、护理措施四、护理措施（一）肠内营养（一）肠内营养1.1.预防误吸预防误吸 选择合择的体位选择合择的体位有意识障、胃排有意识障、胃排空迟缓、经鼻胃空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管等管或胃造瘘管等取半卧位。抬高取半卧位。抬高30304545度度 估计残留量估计残留量残留量大于残留量大于100100150ml150ml延延迟或暂
44、停输液迟或暂停输液 病情观察病情观察疑有喂管移位疑有喂管移位或有误吸的或或有误吸的或能必要时经气能必要时经气管镜清除误码管镜清除误码吸物吸物（一）肠内营养（一）肠内营养2.2.预防腹泻预防腹泻（1 1）控制营养液的浓度和渗透压）控制营养液的浓度和渗透压（2 2）控制输注量和速度）控制输注量和速度（3 3）调节营养液的温度）调节营养液的温度（4 4）避免营养液污染）避免营养液污染 （一）肠内营养（一）肠内营养3.3.胃管护理胃管护理(1)(1)置管前向病人说明置管的目的和方法置管前向病人说明置管的目的和方法(2)(2)严格按照置管操作步骤和要求置管严格按照置管操作步骤和要求置管(3)(3)妥善固
45、定喂养管妥善固定喂养管(4)(4)避免喂养管扭曲、折叠、受压避免喂养管扭曲、折叠、受压(5)(5)定时冲洗喂养管定时冲洗喂养管(6)(6)保护皮肤、粘膜保护皮肤、粘膜 （一）肠内营养（一）肠内营养4.4.处理并发症处理并发症 吸入性吸入性肺炎肺炎腹膜炎腹膜炎造瘘口造瘘口 出血出血 （一）肠内营养（一）肠内营养肠外营养（肠外营养（PNPN）经静脉途径提供人体代经静脉途径提供人体代谢所需的营养谢所需的营养 全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN)(TPN)禁食时所需营养全禁食时所需营养全部经静脉途径提供部经静脉途径提供四、护理措施四、护理措施（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）1.1.输液护理输液护
46、理 控制输液速度控制输液速度：以防止发生高以防止发生高血糖、高血脂血糖、高血脂维持水、电解维持水、电解质平衡：质平衡：慢速输注；先慢速输注；先补充平衡盐溶补充平衡盐溶液后再输注液后再输注TNATNA液液加强病情观察加强病情观察：防止发生防止发生非酮非酮性高渗性高血性高渗性高血糖性昏迷糖性昏迷和低和低血糖性休克血糖性休克（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）2.2.高热病人护理高热病人护理 肠外营养液输入过程中病人出现高热肠外营养液输入过程中病人出现高热，与营养物质产热有关，无需特殊处理，与营养物质产热有关，无需特殊处理，部分病人需物理降温或服用退热药。警惕部分病人需物理降温或服用退热药。警惕
47、感染所致发热。感染所致发热。（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）3.TNA3.TNA液的保存液的保存 TNA TNA液配制后若暂时不输应保存于液配制后若暂时不输应保存于4 4冰箱内，并在冰箱内，并在2424小时内输完。小时内输完。TNATNA液内不宜液内不宜添加其它治疗用药，添加其它治疗用药，输入期间防止污染。输入期间防止污染。（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）4.4.导管护理导管护理 局部消毒局部消毒保持通畅保持通畅无菌操作无菌操作（二）肠外营养（二）肠外营养（PNPN）.1.1.告知病人营养不良对机体可能造成的危害告知病人营养不良对机体可能造成的危害认认识合理营养支持的临床意义及
48、其饮食的区别识合理营养支持的临床意义及其饮食的区别2.2.鼓励病人经口饮食，说明肠内营养对维护鼓励病人经口饮食，说明肠内营养对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染意义肠道结构与功能、避免肠源性感染意义3.3.告知病人恢复经口饮食应遵循由少到多、由告知病人恢复经口饮食应遵循由少到多、由稀到浓、由细到粗、循序渐进的原则。稀到浓、由细到粗、循序渐进的原则。（三）健康指导（三）健康指导1 12 23 34 4病人病人有无局部及全身感染征象有无局部及全身感染征象病人病人有无出现如恶心、腹胀等不适有无出现如恶心、腹胀等不适病人或家属病人或家属能否能否了解管饲的知识了解管饲的知识5 5病人病人有有无并发症发生无并发症发生或得到有效处理或得到有效处理五、护理评价五、护理评价病人病人管饲期有无出现呛咳、误吸现象管饲期有无出现呛咳、误吸现象
