1、第第3 3章章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理1目 录2 第第1 1节节 影响分娩的因素影响分娩的因素临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 学习目标 掌握影响分娩的因素。掌握影响分娩的因素。理解枕先露的分娩机制。理解枕先露的分娩机制。掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。了解分娩期镇痛及麻醉了解分娩期镇痛及麻醉。3第第1 1节节 影响影响分娩的因素分娩的因素4 妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿周及以后的胎儿及其附属物，从母体产道及其附属物，从母体产道全部娩出的过程。全部娩出的过程。56影响分娩的因素影响分娩的因素 子宫收缩力子宫收缩力
2、腹肌膈肌收缩力腹肌膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力骨产道骨产道 软产道软产道 大小大小 胎位胎位 畸形畸形7一、产 力8 迫使宫颈管变短、消失迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张、宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出9101.节律性2.对称性和极性3.缩复作用（二）腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出11二、产 道12（一）骨 产 道1.1.骨盆入口平面骨盆入口平面前后径 11 cm横 径 13cm斜 径 12.75cm13（一）骨 产 道2.中骨盆平面中骨盆平面前后径 11.5 cm横 径 10
3、cm3.骨盆出口平面骨盆出口平面14横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm4.4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴骨盆轴 上段向下向后上段向下向后 中段向下中段向下 下段向下向前下段向下向前骨盆倾斜度骨盆倾斜度 正常值为正常值为601516(二）软产道1 1.子宫下段的形成子宫下段的形成2 2.宫颈管消失和宫口扩张宫颈管消失和宫口扩张17宫颈变化183.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 19三、胎 儿20（一（一）胎儿大小胎儿大小21（二）胎位（二）胎位（三）胎儿畸形三）胎儿畸形22四、精神心理因素23第第2 2节节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机
4、制24案 例 孕妇小红，孕妇小红，2828岁，孕岁，孕1 1产产0 0，妊娠，妊娠3939周，规律性腹痛周，规律性腹痛2 2小小时时小小红想了解宝宝分娩的全过程。红想了解宝宝分娩的全过程。请问：要为小红解说分娩机制，在下面的学习中应完请问：要为小红解说分娩机制，在下面的学习中应完成哪些任务呢？成哪些任务呢？1.1.复习胎先露、胎产式、胎方位的概念及分类。复习胎先露、胎产式、胎方位的概念及分类。2.2.以枕左前位为例，演示枕先露的分娩机制。以枕左前位为例，演示枕先露的分娩机制。3.3.熟悉机制中每一步的临床意义。熟悉机制中每一步的临床意义。25妇产科护理学枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 分娩机
5、制分娩机制 胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不同形态及大骨盆各平面的不同形态及大小小，被动地被动地进行一系列的进行一系列的适应性转动适应性转动，以其，以其最最小径线小径线通过产道的过程。通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。转、胎肩及胎体娩出。分娩机制分娩机制1.衔接衔接 双顶径进入骨盆入口双顶径进入骨盆入口 胎头颅骨最低点近坐骨棘水平胎头颅骨最低点近坐骨棘水平2.下降下降 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之一观察产程指标之一4.内旋转内旋转 第一产程末或第二产程第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩
6、力盆底肛提肌收缩力5.仰伸仰伸 6.复位及外旋转复位及外旋转7.胎儿娩出胎儿娩出 3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力衔接衔接 俯屈下降俯屈下降 内旋转内旋转 内旋转内旋转仰伸完成仰伸完成外旋转外旋转前肩娩出前肩娩出后肩娩出后肩娩出29第第3 3节节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期30案例6-3 孕妇小丽，孕妇小丽，2929岁，孕岁，孕1 1产产0 0，妊娠，妊娠39+339+3周入院待产。孕周入院待产。孕妇自诉从妇自诉从1 1周前开始出现无规律腹痛，持续时间周前开始出现无规律腹痛，持续时间3 35 5秒，无秒，无阴道流血、流液。阴道流血、流液。2 2小时前出现少量血性分泌物。
7、大家来思小时前出现少量血性分泌物。大家来思考一下：考一下：1.1.小丽现在属于什么情况？小丽现在属于什么情况？2.2.小丽分娩发动了吗？小丽分娩发动了吗？31妇产科护理学一、先兆临产一、先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。（一）不规律宫缩（一）不规律宫缩 假临产假临产（二）胎儿下降感（二）胎儿下降感（三）见红（三）见红 可靠征象可靠征象二、临产诊断二、临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇时秒或以上，间歇时间间5 56 6分钟左右分钟左右 进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失 宫颈口扩
8、张宫颈口扩张 胎先露下降胎先露下降三、产程分期产程分期（一）第一产程（宫颈扩张期）（一）第一产程（宫颈扩张期）定义定义 临床表现临床表现 规律宫缩规律宫缩 宫颈口扩张宫颈口扩张 胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂（二）第二产程（胎儿娩出期）（二）第二产程（胎儿娩出期）定义：定义：“第二产程延长第二产程延长”临床表现临床表现子宫收缩增强子宫收缩增强排便感排便感胎儿下降及娩出：胎儿下降及娩出：“拨露拨露”“”“着冠着冠”（三）第三产程（胎盘娩出期）（三）第三产程（胎盘娩出期）定义：定义：“胎盘滞留胎盘滞留”临床表现：临床表现：子宫收缩子宫收缩 胎盘娩出胎盘娩出 阴道流血阴道流血37案 例 初产妇，
9、李女士，初产妇，李女士，2828岁，孕岁，孕3939周，因阵发性腹痛周，因阵发性腹痛4 4小时小时急诊入院。孕期各项检查记录均未见异常，精神紧张产科急诊入院。孕期各项检查记录均未见异常，精神紧张产科检查：检查：LOALOA，胎心率，胎心率144144次次/分，胎动正常。规律宫缩分，胎动正常。规律宫缩4040秒秒3 34 4分钟，中强，肛查：宫口扩张分钟，中强，肛查：宫口扩张3cm3cm，先露为，先露为S S为为1 1，触，触及前羊水囊。及前羊水囊。接诊一个孕妇大家先来思考一下：接诊一个孕妇大家先来思考一下：1.1.该孕妇属于产程的哪个阶段？该孕妇属于产程的哪个阶段？2 2.该孕妇应采取哪些护理
10、措施？该孕妇应采取哪些护理措施？38一、第一产程的护理第一产程的护理（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂3.辅助检查（胎监）辅助检查（胎监）4.心理社会状况心理社会状况肛查肛查胎头下降胎头下降NoImage二、护理诊断护理诊断焦虑：与缺乏分娩知识，担心胎儿安危有关。焦虑：与缺乏分娩知识，担心胎儿安危有关。疼痛：与临产后宫缩逐渐增强有关。疼痛：与临产后宫缩逐渐增强有关。舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。杂有关。焦虑减轻焦虑减轻疼痛缓解疼痛缓解配合分娩配合分娩四、护理措施四、护理措施（
11、1 1）观察子宫收缩）观察子宫收缩（2 2）胎心音）胎心音（3 3）宫口扩张及胎先露下）宫口扩张及胎先露下降降（4 4）描记产程图）描记产程图（5 5）破膜）破膜（6 6）血压）血压1 1.心理护理心理护理2 2.观察生命体征观察生命体征3 3.观察产程进展观察产程进展产程图44 温馨的待产环境温馨的待产环境 补充液体和热量补充液体和热量 活动与休息活动与休息 卫生清洁卫生清洁 缓解疼痛缓解疼痛 排尿排尿 灌肠（目前已摒弃）灌肠（目前已摒弃）4、促进舒适LDR一体化温馨产房4647二、第二产程的护理第二产程的护理（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 宫缩频而强 产妇屏气用力 胎头下降与娩出
12、3 3.辅助检查辅助检查4 4.心理社会状况心理社会状况49二、护理问题护理问题1 1.急性疼痛急性疼痛 与宫缩与会引切口相关。与宫缩与会引切口相关。2.2.知识缺乏知识缺乏 缺乏正常运用腹压短相关知识。缺乏正常运用腹压短相关知识。3 3.有母儿受伤短危险有母儿受伤短危险 与母体软产道损伤、新生儿产伤与母体软产道损伤、新生儿产伤有关。有关。稳定情绪稳定情绪 正确使用腹压正确使用腹压 没有产伤没有产伤四、护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.观察产程观察产程3.3.指导产妇屏气指导产妇屏气4.4.接生准备接生准备（1 1）产妇准备）产妇准备（2 2）物品准备）物品准备（3 3）外阴擦洗消毒准备
13、）外阴擦洗消毒准备（4 4）接生者的准备）接生者的准备5.5.接生接生（1 1）评估会阴撕裂的诱因）评估会阴撕裂的诱因（2 2）接产要领）接产要领（3 3）接生步骤）接生步骤52接生准备 待产妇的准备待产妇的准备 物品准备物品准备 接生者的准备接生者的准备外阴的冲洗及消毒妇产科护理学接生 会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因 接产要领接产要领 接生步骤接生步骤 会阴切开指征会阴切开指征5556三、第三产程的护理三、第三产程的护理（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 （1）产妇情况 （2）胎膜剥离 （3）宫缩和阴道出血 （4）软产道情况3 3.辅助检查辅助检查4 4.心理社会状况心理社会状况（二）护
14、理诊断护理诊断 组织灌注量不足的危险组织灌注量不足的危险 与产后出血有关。与产后出血有关。潜在并发症潜在并发症 与产后出血、尿潴留相关。与产后出血、尿潴留相关。亲子依恋关系改变危险亲子依恋关系改变危险 与产后疲惫、会阴伤口疼痛与产后疲惫、会阴伤口疼痛、新生儿性别不满意有关。、新生儿性别不满意有关。产后产后24h24h出血量不超过出血量不超过500ml500ml亲子互动亲子互动产妇舒适度增加。产妇舒适度增加。四、护理措施四、护理措施产妇护理产妇护理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 检查软产道检查软产道 预防产后出血预防产后出血 产后观察产后观察新生儿护理新生儿护理 清理呼吸道
15、清理呼吸道 阿普加评分阿普加评分 脐带处理脐带处理 处理新生儿处理新生儿59 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 胎盘检查胎盘检查协助胎盘胎膜娩出6162检查软产道63预防产后出血 及时评估及时评估 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤软产道裂伤 凝血功能障碍凝血功能障碍64新生儿评估体征 012 心率0100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红66第第5 5节节 分娩新技术分娩新技术案案 例例 李女士，李女士，2828岁，岁，G1P0G1P0，规律宫缩，规律宫缩9 9小时，宫口开大小时，宫口开大7cm7c
16、m，胎，胎头头S S1 1，胎心，胎心140140次分，产妇腰腹痛次分，产妇腰腹痛9 9小时，目前疼痛小时，目前疼痛明显加剧。明显加剧。请问：如何进行产程指导？请问：如何进行产程指导？采取哪些方式减轻分娩镇痛？采取哪些方式减轻分娩镇痛？68一、导乐分娩（一）概述（一）概述（二）欧美导乐二）欧美导乐（三）国内导乐三）国内导乐（四）常用导乐设施四）常用导乐设施69导乐球70分娩球架分娩球架分娩车分娩车71分娩凳分娩凳分娩枕分娩枕72二、无保护分娩（一）无保护分娩优点（一）无保护分娩优点（二）对助产士要求二）对助产士要求（三）无保护会阴要点三）无保护会阴要点1 1.控制胎头娩出速度是关键控制胎头娩出
17、速度是关键 2 2.加强控制胎头娩出的力量加强控制胎头娩出的力量 3 3.左手掌控胎头娩出速度左手掌控胎头娩出速度4.4.哈气暂时休息使肌肉伸展性缓冲哈气暂时休息使肌肉伸展性缓冲5 5.缓慢娩出胎头缓慢娩出胎头 73控制娩出胎头速度74加强控制胎头娩出力量75左手掌控胎头娩出速度76哈气使肌肉放松77缓慢娩出胎头78缓慢娩出胎头79缓慢娩出胎头80三、分娩镇痛（一）非药物性镇痛（一）非药物性镇痛 1 1.拉玛泽分娩呼吸法拉玛泽分娩呼吸法 2 2.水中待产及分娩水中待产及分娩 3 3.导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩（二）药物分娩镇痛二）药物分娩镇痛1 1.分娩镇痛的标志分娩镇痛的标志2 2.药物及方法
18、选择药物及方法选择3 3.适应证适应证4 4.禁忌证禁忌证5 5.时机选择时机选择81第第4 4章章 异常异常妊娠妊娠孕妇的护理孕妇的护理83第第1 1节节 自然流产自然流产第第2 2节节 异位妊娠异位妊娠第第3 3节节 前置胎盘前置胎盘第第4 4节节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离第第5 5节节 妊娠妊娠期高血压疾病期高血压疾病第第6 6节节 多胎妊娠与早产多胎妊娠与早产第第7 7节节 羊水异常与过期妊娠羊水异常与过期妊娠84第1节 自然流产 情情景景案例案例 小兰和小莫结婚小兰和小莫结婚8 8个月了，近日常感恶个月了，近日常感恶心，平时月经规律，这月都心，平时月经规律，这月都5050天了还没来月
19、天了还没来月经，心中窃喜，可今天早上突然有一点点阴经，心中窃喜，可今天早上突然有一点点阴道出血，下腹正中部隐隐作痛，遂来医院。道出血，下腹正中部隐隐作痛，遂来医院。85 请问：小兰怎么啦？医生下一步需要给请问：小兰怎么啦？医生下一步需要给她做什么检查？我们应该如何护理小兰呢？她做什么检查？我们应该如何护理小兰呢？让我们一起来完成如下的学习任务：让我们一起来完成如下的学习任务：1.1.流产的定义和病因。流产的定义和病因。2.2.各类型流产的鉴别。各类型流产的鉴别。3.3.不同类型流产病人的护理措施。不同类型流产病人的护理措施。86情景案例染色体异常是早期自然流产最常见的原因母体因素（全身及生殖器
20、官）胎盘因素外界不良因素主要临床症状主要临床症状停经、阴道出血、腹痛停经、阴道出血、腹痛类型类型症状症状妇科检查妇科检查后果后果出血量出血量腹痛腹痛组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少无或轻无未开与孕周相符妊娠可能继续难免流产难免流产增多加剧无扩张相符或略小流产不可避免不全流产不全流产多或淋漓减轻部分排出有组织物堵塞小于孕周易致休克及感染完全流产完全流产由少到无消失全部排出关闭正常或略大无需处理稽留流产稽留流产无或少量无无未开小于孕周易致DIC及感染复发性流产：是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产，复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。类型类型后果后果处理
21、原则处理原则先兆流产先兆流产妊娠可能继续保胎难免流产难免流产流产不可避免清宫不全流产不全流产易致休克及感染尽早清宫完全流产完全流产无需处理稽留流产稽留流产易致DIC及感染住院，化验，清宫复发性流产复发性流产去除病因，保胎93流产排出的绒毛组织流产排出的绒毛组织1焦虑 与担心胎儿安危、自身健康、舒适度改变有关2有感染的危险 与出血时间长、宫腔有残留组织、生殖道开放等有关3自理能力缺陷 与保胎治疗需卧床休息有关4潜在并发症：失血性休克 与阴道大量出血有关一般护理一般护理 心理护理心理护理 治疗护理治疗护理95案例10-1分析小兰怎么啦？小兰怎么啦？医生下一步需要医生下一步需要给她做什么检查？给她做
22、什么检查？我们应该如何护我们应该如何护理小兰呢？理小兰呢？小兰平时月经规律，婚后停经则妊小兰平时月经规律，婚后停经则妊娠的可能性最大，停经娠的可能性最大，停经5050天少量阴道出天少量阴道出血和轻微下腹痛，考虑流产的可能性最血和轻微下腹痛，考虑流产的可能性最大。为了确诊并鉴别流产类型，医生会大。为了确诊并鉴别流产类型，医生会给小兰做盆腔检查、尿妊娠试验和给小兰做盆腔检查、尿妊娠试验和B B超超检查。若宫口未开、胚胎存活则考虑先检查。若宫口未开、胚胎存活则考虑先兆流产，应绝对卧床保胎治疗；若宫口兆流产，应绝对卧床保胎治疗；若宫口已开或胚胎死亡则要及早清宫处理。当已开或胚胎死亡则要及早清宫处理。当
23、然也要注意和异位妊娠、葡萄胎等鉴别。然也要注意和异位妊娠、葡萄胎等鉴别。96先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产复发性流产复发性流产流产合并感染流产合并感染98第2节 异位妊娠 护士小李的朋友玲玲婚护士小李的朋友玲玲婚后后8 8个月停经个月停经5050天，突天，突然下腹一侧疼痛难忍，然下腹一侧疼痛难忍，同时有一点点阴道出同时有一点点阴道出血，面色苍白，四肢湿血，面色苍白，四肢湿冷，遂来医院急诊科就冷，遂来医院急诊科就诊。诊。请问：这时医生需要给玲请问：这时医生需要给玲玲做什么检查呢？护士应玲做什么检查呢？护士应该准备好哪些检查用物并该
24、准备好哪些检查用物并配合医生完成检查？我们配合医生完成检查？我们又应该如何护理玲玲呢？又应该如何护理玲玲呢？99情景案例 异位妊娠常见发生部位异位妊娠常见发生部位1011.输卵管妊娠转归：输卵管妊娠流产、流产、输卵管妊娠破裂破裂、继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂典型症状：典型症状：1.停经停经 2.腹痛腹痛 3.阴道少量流血阴道少量流血 4.晕厥与休克晕厥与休克盆腔检查：子宫漂浮感；附件区小包块及轻 压痛；宫颈举痛宫颈举痛或摇摆痛阴道后穹隆穿刺：较可靠较可靠的辅助诊断手段前置胎盘 前置胎盘的类型 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性
25、前置胎盘前置胎盘的病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。109副胎盘副胎盘主要临床症状主要临床症状妊娠晚期或临产时突然发生的妊娠晚期或临产时突然发生的无诱因、无痛性、反复的阴道出血无诱因、无痛性、反复的阴道出血 前置胎盘的辅助检查B超：首选磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm7cm前置胎盘的特殊护理v终止妊娠：抗休克，术前准备、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。v期待疗法者：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧 减少刺激，动作轻柔，禁止肛查
26、 监测生命体征，及时发现病情变化 预防产后出血和感染胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离(placental abruption)，简称胎盘早剥。胎盘早剥的类型显性剥离 隐性剥离 混合性剥离胎盘早剥的病因1.血管病变 如重度子痫前期。2.机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 4.子宫内压力突然下降5.其他主要临床症状主要临床症状妊娠晚期突然发生腹部持续性妊娠晚期突然发生腹部持续性剧烈疼痛，伴或不伴有阴道出血剧烈疼痛，伴或不伴有阴道出血 子宫胎盘卒中117基本的病理生理变化基本的病理生理变
27、化管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统肝脏肝脏激活激活RAS系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏水肿分级水肿分级“+”+”水肿局限于踝部、小腿；水肿局限于踝部、小腿；“+”+”水肿延及大腿；水肿延及大腿；“+”+”水肿延及腹部、外阴；水肿延及腹部、外阴；“+”+”全身水肿或伴腹水。全身水肿或伴腹水。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h
28、；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压孕20周前收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类血 压蛋白尿水肿自觉症状妊娠期高血压140/90mmHg,产12周内恢复正常（-）（-）子痫前期轻度孕20周后140/90mmHg（+）300mg/24h（+）可伴上腹部不适、头痛子痫前期重度160/110mmHg（+）5.0g/24h（+）持续性头痛或视觉障碍、上腹部不适等123 子子 痫痫产前子痫产前子痫产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫先眼球固定，
29、瞳孔散大，头扭向一侧，继而口角及面部肌肉开始颤动，牙关紧闭，双手紧握，双臂屈曲，全身及四肢肌肉发生强烈抽动。抽搐时神志丧失、呼吸暂停、面色青紫，约持续12分钟抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，发出深而长的鼾声，之后进入昏迷状态，其时间长短不一 舌咬伤、坠地摔伤、吸入性肺炎、窒息 1.1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力等。等。2.2.眼底检查：动静脉管径之比。眼底检查：动静脉管径之比。1:22:3 1:4反映全身小血管痉挛程度眼底小动脉检查1 1体液过多体
30、液过多 与水、钠潴留有关。与水、钠潴留有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与子痫抽搐有关。与子痫抽搐有关。3 3潜在并发症潜在并发症 胎盘早期剥离、脑出血、凝胎盘早期剥离、脑出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭等。血功能障碍、肾功能衰竭等。4 4恐惧恐惧 与担心胎儿及自身安危、病情迅速与担心胎儿及自身安危、病情迅速加剧有关。加剧有关。主要的治疗原则为主要的治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠利尿、适时终止妊娠妊娠期高血压主要为门诊治疗，主要措施包括休息、镇静、监护母儿状态、间断吸氧、饮食护理等。子痫前期应住院治疗，主要措施包括镇静、解痉、降压、合理扩
31、容及利尿，适时终止妊娠。子痫则采取控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、终止妊娠、加强护理等措施。硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.1.硫酸镁的用药方法：硫酸镁的用药方法：（1 1）肌内注射：肌内注射：肌注后肌注后2 2小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，但但局部刺激局部刺激作用强。作用强。（2 2）静脉用药：静脉用药：静脉推注或滴注。静脉推注或滴注。用药后约用药后约1 1小时，血中浓度达高峰，但体内维持小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采
32、用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16/16/分分尿量尿量17ml/h17ml/h（或（或400ml/24h400ml/24h）子痫患者的护理：子痫患者的护理：1.1.制止抽搐：执行医嘱，使用制止抽搐：执行医嘱，使用MgSOMgSO4 4及镇静剂。及镇静剂。2.2.防止受伤：专人守护。防止受伤：专人守护。3.3.减少刺激：诊治措施集中，避免光声刺激。减少刺激：诊治措施集中，避免光声刺激。4.4.加强监护：包括母儿情况及产兆。加强监护：包括母儿情况及产兆。5.5.实施终止妊娠。实施终止妊娠。1 1病人水肿是否减轻或消失。病人水肿是否减轻或消失。2 2子痫前
33、期病人血压是否得到控制。子痫前期病人血压是否得到控制。3 3母儿是否健康。母儿是否健康。4 4情绪是否稳定。情绪是否稳定。131第6节 多胎妊娠与早产 一次妊娠宫腔内同时有2个胎儿时，称双胎妊娠(twin pregnancy)。可分为单卵双胎和双卵双胎。一、双胎妊娠一、双胎妊娠 症状：症状：早孕反应重早孕反应重 子宫增大快子宫增大快 自诉多处有胎动自诉多处有胎动 体征：体征：宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周 腹部可触及两个胎头腹部可触及两个胎头 可听到两个胎心音可听到两个胎心音1焦虑 与腹部过大、担心早产有关。2有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关。3潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早
34、剥。妊娠满28周至不满37周间分娩者，称早产(preterm labor)。娩出的新生儿称早产儿，早产儿出生体重多小于2500g，各器官发育不成熟，生活能力差，是围生儿死亡的主要原因。二、早产二、早产 早产的主要表现是宫缩，开始是不规律宫缩，常伴有少许阴道出血，然后逐渐发展为规律宫缩，过程与足月分娩相似。宫颈管先逐渐消退，再进行性扩张。若妊娠28周至37周间出现20分钟4次，且每次持续30秒的规律宫缩，伴宫颈管消退75%及宫颈扩张2cm以上，可诊断为早产临产。1有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。2焦虑 与担心早产儿预后有关。1 1预防早产预防早产 2 2保胎治疗护理保胎治疗护理 3
35、3难免早产护理难免早产护理139140羊水过多妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。1.病因：18%40%合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化系统畸形最为常见，如脊柱裂、食道闭锁；多胎妊娠和巨大儿、母体合并糖尿病和严重贫血、母儿血型不合；约有30%原因不明。2.分类 急性：妊娠20-24周 发病，羊水量急剧增加，压迫症状严 重，预后差 慢性：妊娠2832周发病，羊水量缓慢增加，多无严重不 适，预后较好141 3.潜在并发症：妊娠期高血压疾病、胎位异常、早产；破膜后羊水迅速涌出，可致脐带脱垂，宫腔内压力骤减，可引起胎盘早剥；产后易致宫缩乏力性产后出血 142 4.4.处理：处理：因胎儿有无畸形及孕
36、妇压迫症因胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的程度而有终止妊娠和保守治疗之别状的程度而有终止妊娠和保守治疗之别 。1 1）若羊水过多合并胎儿畸形，或发病早孕）若羊水过多合并胎儿畸形，或发病早孕妇压迫症状严重，不能耐受，估计妊娠难以妇压迫症状严重，不能耐受，估计妊娠难以继续者，应立即终止妊娠。继续者，应立即终止妊娠。2)2)单纯羊水过多，压迫症状较轻，可严密监单纯羊水过多，压迫症状较轻，可严密监护护 ，继续妊娠。必要时采取措施羊膜腔穿，继续妊娠。必要时采取措施羊膜腔穿刺放水，以缓解压迫症状刺放水，以缓解压迫症状 。143羊膜腔穿刺放水时应注意：1）用B超定位穿刺点；2）放水速度不宜过快，500ml/小时
37、；3）一次放水量1500ml；4）必要时34周后可重复；5）穿刺时警惕胎盘早剥、感染的发生。144 羊水过少羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。其发生原因不明，约1/3有胎儿畸形，以泌尿道畸形为主，如先天肾缺如、尿道闭锁等；过期妊娠时，因胎盘功能减退，往往合并羊水过少。与羊水过多相反，其主要表现为孕妇子宫小于妊娠月份。因子宫壁紧裹胎体，胎儿宫内活动受限；胎儿受压，可致骨骼肌肉发育畸形，胎儿生长受限，胎儿窘迫；还可致胎肺发育不全；孕妇于胎动时感觉腹痛，临产后宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。对单纯羊水过少，胎儿未成熟者，取无菌生理盐水行羊膜腔内灌注，是一种安全、经济、有效的治疗方法。凡平素月经规律，妊娠达到或超过42周尚未临产者，称过期妊娠(postterm pregnancy)。过期妊娠过期妊娠 1.能鉴别妊娠早期出血性疾病流产和异位妊娠；2.辨明妊娠晚期出血性疾病胎盘早剥和前置胎盘；3.妊娠期高血压疾病的分类、护理诊断和措施。一、填空1、妊娠早期出血性疾病有（）（）。2、妊娠晚期出血性疾病有（）（）。3、妊娠期高血压疾病的临床三大特征是（）（）（），基本病理变化是（）。4、（）是输卵管妊娠的最突出症状。5、前置胎盘的临床症状是（）。二、简答1、列表比较各类型流产；2、说出妊娠期高血压疾病的临床分类；3、使用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的注意事项有哪些？
