1、变态与健康心理学PPT2 2主要内容w 第一节 变态心理学概述w 第二节 心理正常与心理异常w 第三节 常见异常心理的症状w 第四节 常见精神障碍w 第五节 心理健康与心理不健康w 第六节 心理不健康状态的分类w 第七节 关于健康心理学w 第八节 压力与健康3 3第一节 变态心理学概述w 即使是精神障碍的人，他们的心理活动也并不完全是异常的。w 正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。w 精神病精神障碍（脑的功能性障碍）。w 精神病性：幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多。w 并非由于抑郁或焦虑引起的严重持久社会性退缩，显著的精神运动性迟滞，紧张性行为。4 4第一单元 变态心理学的对象
2、w 变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。n内容：如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点，具体表现形式，造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。n侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。w 精神病学属于临床医学的分支n着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防和康复。5 5第二单元 学科简史6 6一、对心理异常现象的早期关注w 公元前400年朴素唯物主义见解n古希腊医生Hippocrates提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关n“疯狂”，有害的体液流入大脑所造成的
3、。n包含了“心理是脑的功能”这一判断的雏形w 公元5世纪到17世纪n宗教的极端神秘主义占绝对优势n心理异常被看作魔鬼附身，鞭打、火烧、金币、捆绑作为驱鬼w 17世纪中叶开始唯物的思维n神经科学的进一步发展n法国医生布罗卡(Broca)：大脑额下回萎缩后，语言运动功能丧失n帕斯德(pasteur)：对身体疾病提出“细菌理论”7 7二、对心理异常现象的现代说明w 精神分析的理论解释w 行为主义的解释w 存在人本主义心理学的解释8 8精神分析的理论解释w 第一个命题：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作w 第二个命题：性的冲动，是神经症和精神病的重要起因9 9
4、精神分析的理论解释w 力比多(libido)：是人类的生物本能，心理活动的动力，在幼年期驱动人的性心理发展。w 人自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖期(性蕾期、俄狄浦斯情结阶段、潜伏期和性器欲期）1010精神分析的理论解释w 人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成w 人格由本我、自我和超我构成n“本我”按“快乐原则”活动n“自我”按“现实原则”活动n“超我”按“道德原则”活动w 人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”idegoSuperego1111精神分析的理论解释w 精神分析理论认为人的异常心理由以下缘由造成：n1 固着：合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理
5、健康的充分和必要条件，某个阶段发展的过度或不足，都可造成这一阶段“性心理”发展的固着n2 焦虑：“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，体验着焦虑n3 压抑：为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动l如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或非理性冲破防线，就会体验到痛苦l如果冲不破防御，形成意识不到的痛苦，不是冲突和痛苦彻底消失，隐藏到潜意识之中，以扭曲的形式变相表达自己，这样就产生了异常心理和异常行为1212行为主义的解释w 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象w 通过动物实验，提出条件反射理论，认识高级神经系统功能的病理生理机制，
6、再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。w 提出大脑两半球神经活动特征的一系列概念，兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等。w 斯金纳提出“操作性条件反射”。1313存在人本主义心理学的解释w 提出“潜能”概念：人在生理或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，使“自我”无法实现的结果。w 马斯洛认为，心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，即“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。1414第二节 正常心理与异常心理及其区分w 第一单
7、元 正常心理活动的功能w 第二单元 心理正常与心理异常的区分1515第一单元 正常心理活动的功能w 正常的心理活动具有三大功能：n保障人顺利地适应环境，健康地生存发展n保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行n保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。w 变态心理学将丧失了正常功能的心理活动称为异常。1616第二单元 心理正常与心理异常的区分w 一、标准化的区分w 二、心理学的区分原则1717一、标准化的区分w 李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下四类判断标准：n1医学标准n2统计学标准n3内省经验标准n4社会适应标准 18181医学
8、标准w 将精神障碍当作躯体疾病一样看待。如果一个人心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的依据。w 其心理或行为表现则被视为疾病的症状。w 其产生的原因则归结为脑功能失调。19192统计学标准w 普通人群的心理特征在统计学上服从常态分布。w 在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”w 以心理特征偏离平均值的程度来判定，偏离平均值程度越大越不正常w“心理异常”是相对的，它是一个连续的界限。w 以统计数据为依据，确定正常与异常的界限w 多以心理测验法为工具n优点：比较客观，便于比较、操作简便易行n缺陷：智力超常或有非凡创造力的人在人群中极少
9、数，很少被认为病态；不是所有的都是正态分布，心理测量本身受社会文化的制约。常态分布图95%正常1%严重偏离正常5%偏离正常21213内省经验标准w 病人的主观体验：n病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感n自己觉得不能适当地控制自己的行为w 观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常与否的判断。n判断具有很大主观性，标准因人而异n不同的观察者有各自评定行为的标准n如果观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形成大致相近的看法，甚至对许多心理障碍仍可取得共识22224社会适应标准w 是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境w 正常与异常主要是与行为的社会常模比较而言的w 是否符合社
10、会准则或社会常模（根据社会要求和道德规范行事）w 异常n不能按照社会认可的方式行事；n行为后果对本人或社会产生不适应现象。2323二、心理学的区分原则w 郭念锋认为，应从心理学角度切入，以心理学对人类活动的一般性定义为依据。w 根据“心理是脑对客观事物的主观反映”，提出三条区分原则：n第一，主观世界与客观世界的统一性原则。n第二，心理活动的内在一致性原则。n第三，人格的相对稳定性原则。2424第一，主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则w 任何正常心理活动或行为，在形式或内容上必须与客观环境保持一致。n幻觉（听到或看到的客观不存在）n思维内容障碍（妄想）n思维形式障碍（如强制性思维）w 无自
11、知力或自知力不完整n患者对自身状态的错误反映n“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失w 有无“现实检验能力”n以认知与客观现实一致性为前提2525第二，心理活动的内在协调性（一致性）原则w 知、情、意之间具有协调一致w 保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效 n正常：遇到高兴的事（认知），产生愉快的情绪（情），手舞足蹈（意志行为）n异常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行为等n典型的强迫性神经症，可以表现出认知与意志行为的不协调性2626第三，人格的相对稳定性原则w 人格特征一旦形成，便有相对的稳定性w 在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的w 人格的稳定性是区分正常
12、与异常的一个标准w 无明显原因的出现n吝啬的人变得大方甚至挥金如土（躁狂？）n热情好客者变得冷淡（抑郁？分裂？）n且在生活环境中，找不到足以促使它发生改变的原因2727第三节 常见异常心理的症状w 常见异常心理的症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。n精神科医生运用这些知识，是为了诊断和治疗精神障碍n心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍，将精神障碍转诊给精神科医生w 对于精神病患者，也有需要进行心理咨询和心理治疗的，但只是辅助性的，必须满足如下条件：n必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后；n主要目标应是社会功能的康复和预防复发；n必须密切配合精神科医生一起实施。2828
13、第三节 常见异常心理症状包括认知认知障碍障碍情绪情情绪情感障碍感障碍意志行意志行为障碍为障碍常见心理障碍常见心理障碍2929第一单元 认知障碍w 一、感知障碍w 二、思维障碍w 三、注意、记忆与智能障碍w 四、自知力障碍3030一、感知障碍w 感觉障碍w 知觉障碍w 感知综合障碍3131感觉障碍w 感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈值降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。w 感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈值增高而对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者；神经系统器质性疾病也常有感觉减退。w 内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不适感
14、，或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。3232知觉障碍w 错觉：对客观事物歪曲的知觉。n正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。n精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。w 幻觉：无对象性的知觉，即感知到的形象不是由客观事物引起，是很重要的精神病性症状。n根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。n临床上最为常见的是幻听，幻视次之。3333幻听w 包括言语性和非言语性幻听。w 临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。
15、w 言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听w 幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。3434幻视w 原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构的幻视，如见到闪光、火花等。w 也可以同外界事物的形象一样。w 可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。3535幻嗅w 患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。w 常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。3636幻味w 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。w 主要见于精神分裂症。3737幻触w 患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉w 常见于精神分裂症和癫痫等脑器质
16、性精神障碍。3838内脏幻觉w 患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。w 如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等w 多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。3939按幻觉体验的来源分类w 真性幻觉n幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。w 假性幻觉n幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样n产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。n如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。4040按幻觉产生的特殊条件分类w 功能性幻听n在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。n与正常知
17、觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。n多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。w 思维鸣响思维回响n特殊形式的幻觉n患者能听到自己所思考的内容n多见于精神分裂症w 心因性幻觉n强烈的精神刺激引发的幻觉。n幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。n仅见于应激相关精神障碍、癔症等4141感知综合障碍w 患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。n视物变形症视物显大(显小)症l患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。n非真实感l患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分
18、裂症。n窥镜症l患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。4242思维障碍w 思维形式障碍n联想障碍n思维逻辑障碍w 思维内容障碍4343联想障碍思维奔逸w 兴奋性的思维联想障碍，指思维活动量的增加和思维联想速度加快。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。44联想障碍思维迟缓w 抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。444545联想障碍思维贫乏w 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简
19、单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4646联想障碍思维松弛或思维散漫w 患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫、指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症早期。47联想障碍破裂性思维w 在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。精神分裂症特征性的思维联想障碍之一。474848联想障碍思维不连贯w 在意识障碍情况下出现的语词杂拌，多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。4949联想障碍思维中断w 患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。w 不受
20、患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”可伴有明显的不自主感。w 多见于精神分裂症。5050联想障碍思维插入和思维被夺w 思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配w 思维被夺：患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。w 两者都多见于精神分裂症，5151联想障碍思维云集（强制性思维）w 指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围
21、环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。w 多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。w 强制性思维与思维插人和思维被夺的区别：n思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。n强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。5252联想障碍病理性赘述w 患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其
22、本次谈话的主题和中心思想。w 见于脑器质性精神障碍。5353思维逻辑障碍病理性象征性思维w 患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。w 时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。多见于精神分裂症。w 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此
23、能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。5454思维逻辑障碍语词新作w 患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。如：如“”代表离婚。多见于精神分裂症。55思维逻辑障碍逻辑倒错性思维w 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。w 患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。w 如一拒食患者。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖
24、先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”w 多见于精神分裂症。555656思维内容障碍w 妄想w 强迫观念w 超价观念5757妄想w 一种脱离现实的病理性思维。特点：n第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；n第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。n第三，具有自我卷入性，以自己为参照系。5858关系妄想w 患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。w 多见于精神分裂症。59被害妄想w
25、患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。w 受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。w 多见于精神分裂症和偏执性精神病。596060特殊意义妄想w 患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。w 某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。61物理影响妄想w 影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。w
26、 物理影响妄想：如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素)。w 多见于精神分裂症。616262夸大妄想w 患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。w 可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。63自罪妄想或罪恶妄想w 患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。w 主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。636464疑病妄想和虚无妄想w 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，
27、即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。w 虚无妄想：严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”。w 均多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。6565嫉妒妄想和钟情妄想w 嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。w 多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。w 钟情妄想：实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。w 多见于精神分裂症。6666内心被揭露
28、感（被洞悉感）w 患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。w 被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：n第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；n第二种情况，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。w 多见于精神分裂症。6767按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类w原发性妄想w继发性妄想6868原发性妄想w 突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念
29、。n突发性妄想：最为常见。妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释n妄想知觉：突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。n妄想心境：指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。w 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。69继发性妄想w 以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想；或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。w 可以见于很多种精神疾病w 在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。697070强迫观念w 又称强迫
30、性思维，指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。可以表现为n强迫性回忆反复回忆某些事情经过n强迫性穷思竭虑反复思索某些毫无意义的问题n强迫性计数反复对高层建筑物的层数进行计数n强迫性怀疑总是怀疑自己的行动是否正确n强迫性对立观念脑中总是出现一些对立的观念w 常伴有强迫动作。多见于强迫症。7171超价观念w 在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。观念片面的，与实际情况有出入。带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者
31、的行为。w 多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。7272三、注意、记忆与智能障碍w 注意障碍w 记忆障碍w 智能障碍7373注意障碍w 注意不是一种独立的心理过程，是一切心理活动共有的属性w 感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与w 注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。74临床上常见的注意障碍w 注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。w 注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意
32、集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。747575记忆障碍记忆增强w 一种病理的记忆增强w 表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。w 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。76记忆障碍记忆减退w 临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。w 脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。w 病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。w 主要见于脑器质性精神障碍。767777记忆障碍遗忘w 对局限于某一事件或某一时期
33、内的经历不能回忆称为遗忘。n顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。如：脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。n逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。n心因性遗忘症：心理因素引起的遗忘，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。7878记忆障碍错构和虚构w 错构：记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。
34、w 虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。w 多见于脑器质性疾病。79柯萨可夫综合征遗忘综合征w 当患者同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时w 多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。798080智能障碍w 智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等。w 智能是一个复杂的、综合的精神活动。w 临床上将智能障
35、碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。81精神发育迟滞w 指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。w 导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。8182痴呆w 一种综合征(症侯群)。意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失。工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常等。w 临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的w 假性痴呆：少见的、大脑组织
36、结构无任何器质性损害的、由心理应激(精神创伤)引起的，预后较好。828383自知力w 指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。w 自知力完整：神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗。w 自知力完全丧失或无自知力：精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。w 凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。w 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。8484第二单元 情感障碍w 一、以程度变化为主的情感障碍w 二、以性质改变为主的情感障碍w 三、脑器质性损
37、害的情感障碍8585一、以程度变化为主的情感障碍86（一）情绪高涨w 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。w 自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。w 有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。w 情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态。w 多见于情感性精神障碍躁狂发作。8787（二）情绪低落n患者经常面带
38、愁容表情痛苦悲伤。n自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。n患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。n患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。n患者可有自杀企图和行为。n如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态n多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。8888（三）焦虑w 患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即
39、使多方解劝也不能消除其焦虑。w 常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。w 惊恐发作：严重的急性焦虑发作n患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。一般持续几分钟到半小时左右。w 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。8989（四）恐怖w 正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状w 某些患者遇到特定的境遇(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。w
40、脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。w 多见于恐怖症。9090二、以性质改变为主的情感障碍 91（一）情感迟钝w 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应w 情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等)逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度w 见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。92（二）情感淡漠w 患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。w 患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。w 见于精
41、神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。9393（三）情感倒错w 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。n如：遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。w 患者的情感反应与思维内容不协调。n如：说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好像在谈论与自己毫无关系的事情。w 多见于精神分裂症。9494三、脑器质性损害的情感障碍95（一）情感脆弱w 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。w 常见脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。96（二）易激惹w 患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，如生气、激动、愤怒，
42、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。w 常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。9797（三）强制性哭笑w 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。w 患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。w 在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。98（四）欣快w 在痴呆基础上的一种“情感高涨”。w 患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。w 可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。9999第三单元 意志行为障碍100（一）意志增强w 意志活动的增多，不同的精
43、神障碍表现不尽相同。w 躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。w 有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等。101（二）意志缺乏w 表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。w 多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。102102（三）意志减退w 指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况n一种是抑郁状态患者：并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，
44、觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。n另一种情况是可见于程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。w 上述两类患者的意志活动，较他们正常时都有明显的减少，这是两者的相同点w 两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异。103103（四）精神运动性兴奋w 常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋：n协调性精神运动性兴奋l患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。l患者的动作和行为是有目的的，可理解的。l多见于情感性精神障碍躁狂发作。n不协调性精神
45、运动性兴奋l患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。l患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。l多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。104104（五）精神运动性抑制：木僵w 1 木僵：患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，称为亚木僵状态。w 多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情
46、况虽然都表现为木僵状态，但病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。105105（五）精神运动性抑制：违拗w 主动性违拗n患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。n如：要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。w 被动性违拗n患者对别人的要求不做出任何行为反应。w 多见于精神分裂症紧张型。106（五）精神运动性抑制：蜡样屈曲w 患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。w 空气枕头：将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动w 多见于精神分裂症紧张型。107107（五
47、）精神运动性抑制：缄默w 患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。w 多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。108（五）精神运动性抑制：被动性服从w 患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。w 见于精神分裂症紧张型。109109（五）精神运动性抑制：刻板动作w 指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。w 多见于精神分裂症紧张型。110（五）精神运动性抑制：模仿动作w 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语向时出现w 多见于精神分裂症紧张型。111（五）精神运动性
48、抑制：意向倒错w 指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。w 患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。w 见于精神分裂症青春型。112112（五）精神运动性抑制：作态w 患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。w 如：做怪相、扮鬼脸等。w 多见于精神分裂症青春型。113113（五）精神运动性抑制：强迫动作w 违反本人意愿，反复出现的动作。w 如：强迫性洗手，强迫性地检查门是否锬好等。w 患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。w 多见于强迫症w 也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。114（五）精神运
49、动性抑制：紧张症性综合征w 紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现。w 多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。w 紧张性木僵症候群（构成紧张症性综合征的一部分）：以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状。115115第四节 常见精神障碍w 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍w 第二单元 心境障碍w 第三单元 神经症w 第四单元 应激相关障碍w 第五单元 人格障碍w 第六单元 心理生理障碍w 第七单元 癔症116116第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍w 此类精神障碍的最重要的临床症状是
50、精神病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。此类精神障碍主要指：n一、精神分裂症n二、偏执性精神障碍n三、急性短暂性精神障碍117117精神分裂症w 病因未明的常见精神疾病w 具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍w 以精神活动的不协调或脱离现实为特征w 通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。w 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可能发展为精神活动的衰退。w 患病期自知力基本丧失。118118*精神分裂症的常见类型w 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；w 偏执型：以妄想、幻觉为主；w 紧张型：以精神
