1、恶性肿瘤患者的营养支持Siegel RL et al.CA Cancer J Clin 2015;65:5-29女性乳腺癌结直肠癌食道癌肾癌肝癌及肝内胆管癌肺癌皮肤恶性黑色素瘤所有人种白人黑人Cancer cachexia癌性恶液质Fearon K et al.Lancet Oncol 2011;12:489-495 定义与诊断：癌性恶液质是一种有多种原因引起的临床综合征，其特征表现为骨骼肌质量进行性消耗，且常规营养支持无法逆转，进而导致进一步器官功能损害。病理生理学特征为由于各种原因导致的食物摄入量不足或者异常高代谢而导致的负氮及负能量平衡共识Lu Z et al.PLoS ONE 2014
2、;9(2):e88553Pts.with weight loss prior to chemoPts.without weight loss prior to chemo进展期胃癌患者化疗期间体重及巨噬细胞抑制因子1的变化：是否有临床意义？化疗前有体重下降患者化疗前无体重下降患者PLoS ONE 2012;7(5):e37563所有剂量限制性毒性（DLT）腹泻（3/4级）手足皮肤反应（3/4级）Fearon K et al.Lancet Oncol 2011;12:489-495恶液质前期恶液质期难治期正常死亡体重下降5%or 体重下降2%及 BMI2%食物摄入减少/全身炎症分解代谢活跃，抗癌
3、治疗无效，低体能评分，预期生存期少于3个月癌性恶液质诊断：6个月内体重下降5%or 体重下降2%及 BMI20 or 四肢骨骼肌指数与少肌症相符者（男性7-26kg/m2，女性2%Martin L et al.J Clin Oncol 2015,33:90-99恶性肿瘤相关体重下降分类的诊断标准Martin L et al.J Clin Oncol 2015;33:90-99恶性肿瘤相关体重下降分类的诊断标准Fearon KCH et al.Cell Metab 2012;16:153-166Argiles JM et al.Nat Rev Cancer 2014;14:754-762Prad
4、o CM et al.Am J Clin Nutr 2013;98:1012-1019n=368肺癌,结直肠癌，胰腺癌，胆管癌骨骼肌 脂肪组织 癌性恶液质治疗的核心问题：进展期恶性肿瘤患者是否具有合成代谢能力？Clin Nutr 2012;31:765-773高氨基酸血症情况下，胰岛素抵抗的肺癌恶液质患者的蛋白合成代谢反应 抗炎介质 促炎介质 Murphy RA et al.Cancer 2011;117:1775-82接受化疗的非小细胞肺癌患者，接受添加鱼油的营养支持较常规营养支持明显获益 Eur J Clin Nutr 2012;66:399-404一项前瞻性随机对照研究：肺癌患者接受综合
5、治疗期间给予口服含有n-3不饱和脂肪酸的营养支持制剂能够改善生活治疗及器官功能Stene GB et al.Acta Oncol 2015;54:340-348接受姑息性化疗的进展期肺癌患者骨骼肌量的变化 Kimura M et al.Support Care Cancer 2014(epub ahead of print)Lu Z et al.PLoS ONE 2014;9(2):e88553进展期胃癌患者化疗期间体重及巨噬细胞抑制因子1的变化：是否有临床意义？De Waele E et al.Appetite 2015;91:298-301癌性恶液质患者的营养支持治疗热量控制初步研究（Ti
6、CaCo）De Waele E et al.Appetite 2015;91:298-301癌性恶液质患者的营养支持治疗热量控制初步研究（TiCaCo）Hajjaji N et al.Cancer Treat Rev 2013;39:473-488Cancer Cell 2011;20:370-383铂类化疗药物诱导间质干细胞释放脂肪酸，诱导其化疗耐药Murphy RA et al.Cancer 2011;117:3774-3780添加鱼油的营养支持治疗对进展期非小细胞肺癌一线化疗的增敏作用Fearon KCH.Eur J Cancer,2008Temel JS et al.N Engl J
7、Med 2010;363:733-42转移性非小细胞肺癌早期姑息治疗Bakitas MA et al.J Clin Oncol 2015;33:1438-1445早期vs晚期开展同时性肿瘤姑息治疗的临床试验：ENABLE III临床随机对照研究结果Nat Rev Clin Oncol 2013;10:80-89J Clin Oncol 2015;33:1420-1421姑息治疗减少恶性肿瘤并发症发生率及死亡率如果姑息治疗能够有生存获益，我们为什么还在等待？Laviano A et al.BMJ Supportive&Palliative Care 2015(submitted)结论 恶性肿瘤患者常存在恶性营养不良，影响临床预后 及时的营养支持治疗能够有效的防止/治疗恶性营养不良硬气的体重下降及骨骼肌消耗 获得满意临床疗效的关键环节是满足机体蛋白质和能力供给 EPA 能够调节恶性肿瘤相关的炎症反应及其骨骼肌消耗 营养支持治疗可能改善抗癌治疗的疗效已达成共识Thank you.
