1、糖尿病诊治糖尿病诊治糖尿病的分类 1型糖尿病（细胞显著减少或消失导致胰岛素显著下降或绝对缺乏）2型糖尿病（胰岛素抵抗背景下的胰岛素分泌缺陷）其他特殊类型，例如，细胞功能遗传缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如，囊性纤维化），药物或化学物质诱发所致的糖尿病（如，艾滋病治疗或器官移植后）妊娠糖尿病（妊娠期间明确诊断的糖尿病）有些患者因同时具有1型和2型的特点而无法进行明确归类。糖尿病的分类 1 型糖尿病（细胞显著减少或消失导致胰岛急性并发症p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒慢性并发症n 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足n
2、 微血管并发症：眼底病、肾病n 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 脂肪组织脂肪组织 脂溶解增加脂溶解增加 增加增加 TNF Resistin?血浆血浆FFA升高升高增加葡萄糖输出增加葡萄糖输出 胰腺胰腺 -细胞受损细胞受损 高血糖高血糖 胰岛胰岛-细胞去细胞去颗粒化减少颗粒化减少血浆胰岛素血浆胰岛素水平降低水平降低-减少葡萄糖转运，减少葡萄糖转运，降低降低GLUT4活性活性+增增 生生在2 型糖尿病中，胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质细胞功能(%)餐后高血糖糖耐量异常型糖尿病第一阶段型糖尿病第二阶段型
3、糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）Lebovitz H.Diabetes Review 1999;7:139153.2 型糖尿病的阶段细胞功能(%)餐后高血糖糖耐型糖尿病胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT 4 7 年“诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000显性糖尿病显性糖尿病微血管微血管大血管大血管胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素I糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白。试验应使用经过NGSP认证，且由DCCT试验标化的方法在实验室
4、测定*。或2.FPG126 mg/dl(mol/L)。空腹指禁食至少8小时*。或3.OGTT 2h PG200mg/dol/L)。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。或4.患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖200mg/d/L)。*如果没有明确的高血糖，标准13应通过重复检测来确定诊断。糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白。试验应使用经过N G S P 认初次诊断的相关检查nOGTT试验以及C肽胰岛素释放试验n糖化血红蛋白（HbA1c）n肝肾功能、血脂、电解质、血粘度 nCA199，甲状腺功能n并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、
5、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等 初次诊断的相关检查O G T T 试验以及C 肽胰岛素释放试验成人的血糖目标 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B）如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者。（C）对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者，尽管实施了糖尿病
6、自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，较宽松的A1C目标（如8%）或许是合理的。（B）成人的血糖目标 已有证据显示降低A 1 C 到7%左右或以下可表表9 非妊娠糖尿病成人患者的血非妊娠糖尿病成人患者的血糖控制建议糖控制建议1、A1C 7.0%2、餐前毛细血管血浆血糖值70130 mg/dL(7.2 mmol/L)3、餐后毛细血管血浆血糖峰值*180 mg/dL(10.0 mmol/L)4、以上制定的目标应根据个体化情况，包括：糖尿病病程 年龄/预期寿命 合并症 已知CVD或进展的微血管并发症 未察觉的低血糖症 患者的个体因素5、血糖控制
7、严格或放宽视患者的个体化情况而定6、如果餐前血糖达标而A1C未达标，应针对餐后血糖进行治疗。*：餐后血糖检测应在餐后12小时内进行，这个阶段是糖尿病患者的餐后血糖高峰。表9 非妊娠糖尿病成人患者的血糖控制建议1、A 1 C 7糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标2型糖尿病的治疗n饮食治疗n运动治疗n血糖的自我监测n患者教育n药物治疗（口服药物以及胰岛素治疗）n个体化治疗2 型糖尿病的治疗饮食治疗4、以上制定的目标应根据个体化情况，包括：2、餐前毛细血管血浆血糖值70130 mg/dL(7.现有瑞格列奈和那格列奈二个品种，降糖作用弱于SU类，但起效快，
8、低血糖发生率低，也有增加体重的作用2、餐前毛细血管血浆血糖值70130 mg/dL(7.2型糖尿病（胰岛素抵抗背景下的胰岛素分泌缺陷）有罗格列酮和吡格列酮二种。由于其作用强，不引起低血糖，不增加体重等优点，成为2型糖尿病的主要用药Lebovitz H.试验应使用经过NGSP认证，且由DCCT试验标化的方法在实验室测定*。大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足初诊断2型糖尿病的选药-个体化n空腹血糖为主的药物选择n餐后血糖为主的药物选择n严重高血糖的药物选择4、以上制定的目标应根据个体化情况，包括：初诊断2 型糖尿病的糖尿病诊治(共3 5 张)课件糖尿病诊治(共3 5 张)课件磺脲类药物
9、 主要药物磺脲类药物 不良反应双胍类二甲双胍是目前全世界主要使用的双胍类药物，上市已5 0 多糖尿病诊治(共3 5 张)课件大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻或 在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。是新型降糖药，2009年我国上市。糖化血红蛋白（HbA1c）降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.4、以上制定的目标应根据个体化情况，包括：DPP研究显示二甲双胍在预防IGT发展为糖尿病方面有作用降糖效力：HbA1c
10、下降 0.肝肾功能、血脂、电解质、血粘度在UKPDS研究中肥胖亚组使用二甲双胍后糖尿病大血管病变有改善，可惜的是强化组使用二甲双胍的人数仅有342例，说服力不够强，结果有待证实是新型降糖药，2009年我国上市。防止或延缓IGT向糖尿病的进展至今无大型循证医学证据表明对糖尿病大血管或微血管病变有何作用大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足双胍类药物糖尿病诊治(共3 5 张)课件非磺脲类胰岛素促泌剂现有瑞格列奈和那格列奈二个品种，降糖作用格列奈类药物主要药物糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖-糖苷酶抑制剂主要药物-糖苷酶抑制剂主要药物-糖苷酶抑制剂其他作用：噻唑烷二酮类有罗格列酮和吡格列酮
11、二种。能改善胰岛素抵抗、增强噻唑烷二酮类药物主要药物：噻唑烷二酮类药物不良反应:G L P-1 类似物与D P P-抑制剂是新型降糖药，2 0 0 9 年2型糖尿病降糖药物治疗 糖尿病一经诊断，起始首选生活方式干预和二甲双胍（如果可以耐受）治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。（E）如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在36个月内不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。（E）药物的选择应该用以患者为中心的方案指导。考虑的因素
12、包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好。（E）由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。（B）2 型糖尿病降糖药物治疗 糖尿病一经诊断，起始首选生活方式治疗2型糖尿病患者高血糖的非胰岛素药物类类 别别作作 用用益益 处处副副 作作 用用双胍类双胍类减少肝糖输出肠内葡萄糖吸收降低增强胰岛素作用无体重增加无低血糖心血管事件发生率和死亡率降低（UKPDS）空腹血糖胃肠道反应乳酸性酸中毒维生素B1212缺乏禁忌：肾功能不全磺脲类磺脲类增加胰岛素分泌耐受性良好心血管事件发生率和死亡率降低（UKPDS）低血糖风险体重增加潜在的心血管风险继
13、发性失效格列奈类格列奈类增加胰岛素分泌降低餐后高血糖低血糖体重增加潜在的心血管风险噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类外周胰岛素敏感性增加低血糖风险小 HDL-C水平增加TG水平升高体重增加水肿、心衰、骨折-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物吸收降低餐后高血糖胃肠道反应GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂胰岛素分泌增加延缓胃排空饱腹感增加体重降低潜在改善细胞功能胃肠道反应可能和胰腺炎有关长期安全性不确定DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂增加活化的GLP-1水平增加活化的GIP水平胰岛素分泌增加低血糖风险小对体重影响小长期安全性不确定可能和胰腺炎有关治疗2 型糖尿病患者高血糖的非胰岛素药物类 别作 用益nthanks糖尿病诊治(共3 5 张)课件
