1、学习心电图的基本步骤与思学习心电图的基本步骤与思路路 熟悉心脏的解剖结构及血流动力学特征。学会看本质，掌握了本质就能解释和理解不同的心电图表现。学习过程中学会“取舍”忽略原理，学会应用。对于已成定论的知识，我们拿它当做学习的工具即可。学会鉴别，要结合其他检查或临床。心脏的解剖 心脏在胸腔内的位置心脏解剖 心脏的前面观心脏解剖 心脏的前面观心脏解剖 心脏与血管的解剖心脏解剖 心脏与血管的解剖心电向量图心电向量图在体表各点投影-心电图体表心电图导联AVR +I、AVL+II、III、AVFV+额面向量图在肢体导联轴投影-心电图心电图的波形、波段命名及意义一、正常心电图图形与正常一、正常心电图图形与
2、正常值值正常值：正常值：P 时限时限(宽度宽度)0.11sP 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mV 胸导联胸导联0.20mV(一一)P波波 代表左右心房除极的电位和代表左右心房除极的电位和时间时间正常正常P波波 在各导联上形态I、II、avF、V3V4 均均直立直立 III、avL、V1V2 直立、倒置或双向直立、倒置或双向 avR 倒置倒置正常心脏 P 波心衰时左房扩大P波V1、1左房肥大 P 波、AVL111V1 心房肥大心房肥大 与与 P波波(二二)P-R间期间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：正常值：P-R0.120.20s(与心率快慢有关
3、与心率快慢有关)心率越快心率越快 P-R越短越短 反之越长反之越长P-R0.22s 房室传导阻滞房室传导阻滞(三三)QRS波群波群 左右心室除极时间和电左右心室除极时间和电位变化位变化(1)(1)命名：QRS波群中第一个向下的波 前向下的波-Q波 QRS波群中第一个向上的波-R波波 R波后向下的波波-S 波波 QRS均向下-QS波波S后向上的波后向上的波-R波波 R后向下的波后向下的波-S波波振幅较大者英文大写振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写反之用小写q.r.s(2)(2)时间：QRS：0.060.10s 0.10s QRS0.12s 心室肥大心室肥大 室内阻滞室内阻滞左室肥大R V5
4、、V6 2.5mV R V5+S V1 男男 4.0mV 女女 3.5mVR avL 1.5mV R avF 2.0mVR I 1.5mV R I+S III 2.5mVR为主为主 T低平低平 双向双向 倒置倒置 ST可压低可压低0.05mV以上以上S为主为主 T直立直立右室肥大(1)R V1、V3 R/S1(2)R V1+S V5 1.05mV 重症重症1.2mV(3)电轴右偏电轴右偏 90o(AVF)重症重症110o (III)双侧心室肥大(1)R V5 增高增高 R V5+S V1 4.0mV(男男)3.5mV(女女)(2)同时有右室肥大图形同时有右室肥大图形 V1、V3 R/S 1ST
5、-T改变与心肌缺血ST移位0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大变异性心绞痛-透壁性心肌缺血(全层累及)ST抬高抬高 类似类似MI的损伤电流的损伤电流 除心肌缺血外可引起ST改变：心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)T波波改变与心肌缺血心内膜心肌缺血心内膜心肌缺血 高大高大T与与QRS方向一致方向一致心外膜心肌缺血心外膜心肌缺血T波与波与QRS方向相反方向相反心肌梗死(一一)缺血型T波改变(1)(1)T与与QRS主波方向相反主波方向相反(2)(2)上升支与下降支对称上升支与下降支对称(3)(3)顶端呈尖耸箭头状顶端
6、呈尖耸箭头状(4)(4)超急性期超急性期-持续时间短：持续时间短：T 波波高耸、正向高耸、正向(二二)损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流损伤电流受损心肌不能或不完全除极受损心肌不能或不完全除极-除极受阻除极受阻-ST-ST移位移位心电图特点：心电图特点：(1)ST(1)ST段抬高段抬高(2)(2)与与T T融合融合(3)(3)弓背向上弓背向上“单向曲线单向曲线”(三三)坏死型QRS改变细胞坏死细胞坏死-不能产生动作电位不能产生动作电位-无电流无电流-异常异常Q Q波波心电图特点：心电图特点：(1)(1)QRS呈呈QS或或Qr型型 (2)(2)Q0.
7、04s 1/4RA M I 心电图演变早期早期 数分钟数小时数分钟数小时 缺血型和损伤型变化缺血型和损伤型变化急性期急性期 数小时数天数小时数天(数周数周)损伤坏死型图形损伤坏死型图形 STST呈弓背抬高呈弓背抬高 出现病理性出现病理性Q Q波波亚急性期亚急性期 数周数月数周数月 STST降至基线降至基线 倒倒T T变浅变浅 Q Q继续存在继续存在陈旧期陈旧期 数月数年数月数年 ST-TST-T无变化无变化 永久性永久性Q Q波存在波存在心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：根据具体相关导联表现确定：前间壁前间壁-V1、V2、V3前壁前壁 -V3、V4、V5广泛前壁广泛前壁-V1 V6下
8、壁下壁-II、III、avF高侧壁高侧壁-I avL后壁后壁-V7-V9 镜向导联镜向导联 V1、V2、V3R R波增高波增高右室右室-V3 R-V5 R心内膜下心内膜下-ST 压低伴倒压低伴倒 T (非非Q波性波性)操作中的主要事项 在下壁下壁导联出现ST段抬高时 1、排除操作失误。2、结合临床表现，老年人常以胃肠道症状为主，而心脏症状不明显，易漏诊。3、一旦确诊，要注意加做后壁及右室导联，尤其是当病人出现血压下降时。注意事项 在V1-V3导联以R波升高为主时，在左室导R波递增不良时，加做后壁导联。注意事项 出现明显的窦性心律不齐时，要与II度窦房传导阻滞鉴别。III导联出现深大的Q波时，与陈旧性下壁心肌梗塞鉴别。当胸前导联R波上升不良时，应与心肌受损病变鉴别。做图时，一定结合患者的病情、体型，不可千篇一律。
