1、2022-10-2案例 张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温38，情绪烦躁，为求诊治入院。思考:该患者乳房怎么了？学习目标掌握掌握急性乳腺炎的急性乳腺炎的临床表现临床表现、治疗治疗原则原则了解了解急性乳腺炎的急性乳腺炎的预防预防措措施。施。熟悉熟悉急性乳腺炎的急性乳腺炎的病因病因一、简单回顾乳房解剖和检查方法一、简单回顾乳房解剖和检查方法简单回顾乳房的解剖：简单回顾乳房的解剖：（一）视诊（一）视诊1.体位：体位：端坐或站立位，必要时让患者双手叉腰或在颈后交叉，乳房在充足光线下充分暴露。2.视诊内容：视诊内容：双侧乳房大小、位置、外形及皮
2、肤颜色。回顾乳房的检查方法回顾乳房的检查方法（二）触诊（二）触诊肿块肿块检查检查1.1.顺序顺序：一般先查健侧，后查患侧。要循序检查乳腺的外上（含尾部）外下 内下 内上 中央区。2.内容：内容：大小、硬度、表面光滑度、边界清晰度及活动度、是否与皮肤粘连。二、乳房的检查方法二、乳房的检查方法21341-1 定义：急性定义：急性乳腺炎是乳腺的乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。急性化脓性感染。见于：见于：u产后哺乳期的妇女u以初产妇最常见u常发生于产后3-4周 二、急性乳腺炎二、急性乳腺炎1.乳汁淤积2.细菌入侵（1 1）致病菌）致病菌:主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。（2 2）感染途径：）感染途径
3、：经乳头破损或皲裂处沿淋巴管侵入。经乳头开口侵入乳管，上行至腺小叶。三、病因三、病因（理想的培养基）（1）乳头发育不良、乳管不通畅（2）授乳经验不足，未能充分排 出乳汁局部表现：乳房疼痛，局部红肿、发热等典型的炎症表现。呈蜂窝织炎样表现全身表现：寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、血白细胞明显升高等。乳腺脓肿的位置单房性或多房性脓肿，可破溃乳腺后脓肿严重者脓毒血症五、临床表现五、临床表现脓肿发展过程六、辅助检查六、辅助检查触诊：有波动感。B超检查：可见液化阴影，可显示脓肿的部位和大小，利于切开引流的定位。诊断性穿刺：穿刺部位：波动感最明显或压痛最明显区域。抽出脓液表示脓肿已形成。六 治
4、疗原则：消除感染，排空乳汁。脓肿形成前非手术治疗患侧暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁全身应用有效抗生素和止痛剂，首选青霉素。促进炎症消散吸收：局部药物外敷或者理疗。必要时用乳罩固定托起患乳腺。2.不同部位切口注意事项：n乳房上切口呈放射状，避免切断输乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。n乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。n深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。脓肿形成后手术切开引流1.切口部位：脓肿波动感最明显处。3术后放置引流物，每天更换敷料；4.术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，Qd，口服己烯雌酚12mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。脓肿形成后手术切
5、开引流七、预防 1.避免乳汁淤积：l纠正乳头内陷：可经常挤捏、提拉矫正。l养成良好的哺乳习惯：定时哺乳、不让婴儿含乳头而睡。l排尽乳汁：每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或者用吸乳器排尽乳汁。2.避免细菌入侵：防止乳头损伤，并保持其清洁。乳头有破损或皲裂要及时治疗。小结急性急性乳腺炎乳腺炎病理：病因：临床表现：治疗：预防：局部：红、肿、热、痛、波动感。全身：寒战、高热、脉搏加快等。脓成前：停止哺乳、抗生素治疗脓成后：手术切开引流。防止乳汁淤积、防止细菌感染乳腺的急性化脓性感染。乳汁淤积、细菌入侵人文关怀案例 张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温38，情绪烦躁，为求诊治入院。思考:该患者乳房怎么了？急性化脓性感染急性化脓性感染谢谢 谢谢 大大 家家
